Protiv bolova za ozljede i bol u uvjetima izvanrednog stanja

Video: jak analgetik za zubobolja boli.mp4

sadržaj

Video: jak analgetik za zubobolja boli.mp4
Hitne poslove

Za spašavanje žrtve modernog teška politravmatizma već dovoljno tradicionalnom ambulante s prethodnim oblicima organizacije i sadržaja rada.

Eliminacija kritičnih bolesti života nastali tijekom sudara brzih vozila i pada s velike visine (dva glavna uzroka trenutnog politravmatizma) je moguće samo ako jasno organizacija za pomoć u tri uzastopne faze: pred-bolnica (I) - u radnom specijaliziranu bolnicu - intenzivne njege ili antishock centar (II) - ICU (III).

Jedan od prvih više od 30 godina u svijetu ove Hitna služba osnovana je u našoj zemlji natrag i sada se nakupila bogatstvo tradicije i iskustva.

U to vrijeme je bila rođena pod utjecajem očitog uspjeha anesteziologije i Critical Care Medicine, koji je predstavio svojim povećanim zahtjevima. Bilo je logično priznanje nesporne istine da su priroda i sadržaj suvremenog ambulante ne može biti manji od mogućnosti prepoznavanja dostignuća suvremene medicine.

U kritičnim poremećaja život izuzetna oštrina steći vrijeme hitne posade stigao. Danas je za većinu razvijenih zemalja svijeta su u roku od 10 minuta. Tako kratkom vremenu postiže zahvaljujući dobro promišljenom organizacijom poslovanja i high-tech opreme za hitne službe, uključujući i opsežnu uporabu helikoptera i druge vrste zračnog prometa, koji su neophodni za pružanje prve pomoći u prigradskim područjima i na selu. Informacije o glasnoće reanimacije na sceni u velikoj mjeri podudaraju sa shemom djelovanja navedenih detaljno u poglavlju o oživljavanja.

hitne poslove

Prvi zadatak ambulante - postići obnovu vitalnih funkcija sa svim modernim metodama i alatima. No, čak i najbrži naknadno prijevoz u bolnicu, radi u modu intenzivne njege (antishock) centra traje najmanje 30-40 minuta. Ovaj put je više nego dovoljno za razvoj nepovratne posljedice kritične hipovolemije ili hipoksije, povezana s teškom traumom.

Dakle, drugi važan zadatak hitne - nije zadovoljna obnovu vitalnih funkcija, i pokušati poboljšati svoj status u toku transporta.

U našoj zemlji, u specijaliziranim ambulantama za žrtve s ozljedama uključeni liječnik, dvije medicinske pomoćnika i vozača. Profesionalna razina obuke za sve članove tima trebala biti visoka, s obzirom na složenost uvjeta rada u prehospitalnom fazi. Nadležna uprava za outreach snosi dežurni liječnik grad ambulanta postaje. Od svojih aktivnosti i ozbiljnog pristupa je u velikoj mjeri ovisi o uspjehu poslovanja.

Ne možete, na primjer, poslati specijalizirani tim da namjerno jednostavni slučajevi ozljeda, jer u sljedećem trenutku bi morao poslati opće (linearni) brigadu pada s velike visine ili pao ispod željezničkog prometa. Uobičajena razlog za vođenje stručnih predmeta tima su potencijalno teške ozljede (nesreće, napadi vozila pada s visine multimetar i dr.).

Dvosmjerna komunikacija sa centrom (prisutnost radio telefon u posebnom ambulante) dopušta, nakon objašnjavanja prirode oštećenja, ako je potrebno, izmijeniti profil prijem unaprijed obavijestiti osoblje. bolnica ako kritičnom stanju funkcionira na žrtve zahtijeva hitnu akciju po dolasku (ozljeda srca, oporavak nakon kardiopulmonalne stajališta).

Pitanje optimalnog oblika upravljanja od strane specijaliziranih timova nije lako, to je alternativno rješenje. Na primjer, u inozemstvu odobrio „sustav sastanak”: u početku na sceni ostavlja jednostavne (linearne) kola hitne pomoći, a samo na radiju, ako je potrebno, proizvode specijalizirani stroj. Takav sustav je ekonomski skuplji, ali vam omogućuje kako bi se povećala učinkovitost specijaliziranih oživljavanja timova za namjeravanu svrhu.

Kako bi osigurao reanimaciju je ključni Unutarnja oprema za vozila hitne pomoći. Standardni automobili RAF-977 u tom pogledu prilično daleko od idealne: njegova unutrašnjost je premalen, to ne može raditi u full-length. U tom smislu, nepobitna prednost poboljšane modele motora transportnog intenzivne okolici skrbi.

Do glavne točke unutarnje opreme santransporta namijenjen za pružanje reanimaciju tijekom prijevoza (automobili, helikopteri, zrakoplovi), uključuju: daljinski stol - leglo u središtu kabine (za pristup i pristup sa svih strana), prisutnost električnog aspiratora, uređaja i drugih uređaja za mehanička ventilacija uređaja (horizontalne šipke stalci za učvršćivanje bočice s infuziju tekućine), standardnim stil s alatima i lijekova, koji uključuju niz intubaciju tr ahei za nošenje hitnu traheotomiju krikotireotomii et al.

Važno je ponoviti osnovne instrumente polaganje i hitne medicine u dvije verzije - stacionarni (žive u vozilu) i prenosiv, dostupan za brzu isporuku na mjesto gdje se ne može voziti direktno do automobila ili nekog drugog vozila. Zajednički izazov u trauma hitne oporavak BCC zahtijeva opremu sustava za izravno ubrizgavanje u venu plazma nadomjestaka. U isto vrijeme trebamo veliki broj šprice, igle, lijekova, aktivno utječe na cirkulaciju krvi.

Za učinkovita analgezija potreban prijenosni anestetika strojeva. Posebne isparivači za inhalacijsku pentrana (metoksifluranom) ( „analgizer”) i trikloretilen, kao i sredstva za imobilizaciju. Moderni tehničke značajke omogućuju da se na brodu modernu intenzivnu njegu uređaj transport monitora za praćenje otkucaja srca, krvni pritisak, EKG, disanja i neki drugi uređaji opremljeni sa zvukom.

Najvažniji zadatak liječnika dolazi na scenu, je brzo priznanje poremećaja izravno opasne po život. Dalje, navode se priroda i opseg oštećenja i dati procjenu pripadajućih specifičnih funkcionalnih poremećaja. Naravno, ova podjela je prilično proizvoljna, jer je akutni nedostatak vremena i sama pružanje dijagnoza pomoć usko povezane jedna s drugom.

Sadržaj ambulanta ključna uloga sljedećim terapijskim postupcima: Hitna odgovora akutni respiratorni poremećaji, uklanjanje kritične hemodinamike i potpuno uklanjanje svih učinaka boli [Polyakov VV, Tsibulyak GN, 1980]. Prioritet ulogu u bilo kojem sustavu intenzivne njege pripada otklanjanje akutnog respiratornog distresa s prioritetnim dišnih putova. U nekim slučajevima, potreba za hitnom intubaciju.

U izvanrednim uvjetima, što je prikazano s točkom disanja (apnea) ili bruto poremećaja dišnog ritma. Indikacije za intubaciju može rasshireny- to ovisi o prirodi ozljede, a posebni uvjeti prijevoza bolesnika. Apnea, duboko u mozgu koma može poslužiti kao osnova za odbijanje atropina, kao i bilo koji drugi način, obično prije intubacije u drugom stanju. Odmah početak respiratora je logično proširenje pomoć odmah nakon intubacije.

Brzo i vješti akcije hitne liječnika zahtijeva nastanak žrtve masivnog regurgitacije i aspiracije kiselog želučanog sadržaja (intubacije, rekurentne ispiranje dišnih puteva, primjena kortikosteroida). Da bi se to spriječilo komplikacija često treba staviti na zahvaćene strane.

Prodiranje u pleuralnom šupljinu grudnog koša ranu derivati zatvaranje okluzivne obrada (mast pamuka zavoj od gaze ili ljepila). Kad napetost pneumotoraks pleuralni šupljina odvod strani oštećenja s jednim ili više igala sa širokim kanalom (duforske igle). To ne bi trebao biti produžen, ali to je nemoguće suziti indikaciju za mehaničke ventilacije u prehospitalnom fazi.

Naravno, za kratko pacijenta prijevoza u gradu može biti zadovoljan sa spontanom disanju, pružajući izmjenu plinova u subnormalnih razina, ali za to vrijeme mogu izgubiti kompenzacijske mehanizme na dio mnogih vitalnih funkcija. I to je u velikoj mjeri otežavaju liječenje pacijenta u bolnici i pogoršati prognozu.

U kritičnim hemodinamskih poremećaja povezanih sa srčanim tamponadom, specijalizirana ambulanta u osnovi moguće hitne pericardiocentesis (za Larryja ili Marfanu). U uvjetima teškog emocionalnog stresa na žrtve s ozljedom može razviti akutni infarkt miokarda, i to ne treba zaboraviti hitne liječnika.

Prema stupnju hitnosti s mjerama za vraćanje disanje natječe prsima kompresije u slučajevima Asistolija i hitne hemostaze s nastavkom krvarenja. Za početak srčanog masaže slijedi izjava o nedostatku puls u karotidnih arterija. Doziranje srčane stimulacije je provedena upotrebom adrenalina, kalcijev klorid, alkaliziranje mediji daju samo intravenozno.

U vrijeme recepcije su tamponada hemostatski ranu, kompresije bend, prisilnog udova savijanje u zglobovima i kao posljednje utočište - podveza. Ne možete zaustaviti krvarenje, slijepo primjenom sponu na dubini rane, jer to ima visok rizik od oštećenja glavnog broda ili veliki živac.

Ako se utvrdi kritični tlak (sistoličkog krvnog tlaka ispod 50 mm Hg. V) prikazane su inkjet pojam infuzije plazme nadomjestaka. U takvim slučajevima, gubitak krvi općenito je veći od 30% BCC i kada je odgođeno liječenje, posebno u nedostatku istih dovodi do smrti. Hipovolemički šok je opasno po život sostoyaniem- to reverzibilno s aktivnim infuzije, počevši najkasnije 30 minuta nakon ozljede.

Infuzija sustav instaliran u perifernoj venu, kubitalnu nabor. Zahtijeva jake fiksiranje shirokoprosvetnoy igle ili kateterom u posudi tako da priskrbi aktivnu injekcija plazma ekspandere u tijeku transporta. Pod povoljnim uvjetima, te uz prisustvo liječnika specijalizirana iskustva u ambulante može biti učinjeno kavakateterizatsiyu. Volumni infuziju određuje stupanj hipovolemije (krv gubitak vrijednosti). Kada su prikazani undetectable sistolički krvni tlak visok volumen isprazniti jedan ili dva vene (200-400 ml po minuti).

Od samog početka, to je poželjno da koristite koloide i crystalloids u omjeru 2: 1. S takvim kvalitativne prirode infuzije proizvedene najbolje rezultate u eliminaciji hemoragijski šok. Aktivno infuzija strategija može zahtijevati razdoblje predpristupnih na 2-2,5 litara plazmozameshchath rješenja. Kritična smanjenje sistoličkog - manje od 50 mm Hg. st.- ponuda smatrati indikacija za intravenske infuzije presor amina (noradrenalin, fenilfrin, Angiotensinamide) ili dopamin agonistima.

Istovremeno, zgodno je koristiti visoke doze kortikosteroida u pružanju hemodinamski stabiliziranje. Međutim, nijedan od tih farmakoloških sredstava smatra neprihvatljivim kao aktivni infuzije alternative, t. E. Lijekovi su učinkoviti i korisni samo ako se primjenjuju istodobno, nego umjesto velikog kapaciteta plazmozameshchath infuzijskih otopina. Nadalje, ne smije se zaboraviti da se umjetno izazvano vaskularni spazam periferna smanjuje već smanjeni protok krvi hipovolemije organa, pri čemu se stvara klinici višestrukog zatajenja organa.

Rečeno je da se bol olakšanje za ozljede moraju se uzeti u obzir kao sredstvo za ublažavanje boli, štetnim učincima emocionalnog stresa i način normalizacije neuroendokrinih i drugih poremećaja koji nastaju u tijelu kao odgovor na teške mehaničkih oštećenja.

Načini i sredstva prehospitalnom analgezije imaju niz specifičnosti i moraju ispunjavati sljedeće osnovne uvjete:
1) visoke analgetika, hipnotičko efikasnost lijekova;
2) dolaze brzo i brzo prolaze djelovanje;
3) odgovarajuće jednostavnost i visoka pouzdanost metoda mjerenja;
4) velikom terapijskom širinom i odsutnosti značajnih bočnih prvenstveno pripreme negativno utjecati hemodinamski i disanje.

Bitno je da je trajanje bilo koji način liječenje boli, koji se koristi u trauma, pre-bolnice, nije išlo dalje od vremena potrebnog za završetak evakuaciju sa scene i isporučiti pacijenta u bolnicu. To je zato što je prisutnost spontane refleksne aktivnosti je osnova za formiranje ispravne dijagnoze u cijelosti, tako da je potrebno za izgradnju racionalnog hitne programa.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan