Anestezija za bol, ozljede kralježnice i leđne moždine

Video Liječenje boli koristeći neurostimulation leđne moždine u NIITO

sadržaj

Video liječenje boli koristeći neurostimulation leđne moždine u niito
Patofiziološka mehanizmi leđne boli i ozljeda
Rizik od anestezije

Etiologija razlikovati rane i kontuzije kralježnice i leđne moždine.

Otvorene ozljede nanesene oštrim predmetom prodire u kičmeni kanal i dovesti do potpunog ili djelomičnog presjeka leđne moždine.

U pravilu, oni su u pratnji krvarenje.

Teška zatvorena leđne ozljede je uzrok anatomskog prekida leđne moždine, iako je njegova funkcija može biti odsutan za dugo vremena s obzirom na razvoj leđne šoka.

Hitna operacija na kralježnici, leđna moždina, kao i na glavi, izvode za akutnu mozgu lezije tvar (ozljede, hematom) uzrokujući motor kompresije, senzorne poremećaje ispod zahvaćena područja.

Hitna operacija za ozljede kralješnice poduzete šire, kao što poduzeti u ranim fazama, to poboljšava izglede za oporavak neurološke funkcije, doprinoseći rano mobilizaciju pacijenta, što je mobitel. Anesteziolog je uključen prilikom ulaska u rehabilitaciji zahvaćene dišnih putova i reanimaciju.

Patofiziološka mehanizmi leđne boli i ozljeda

Govoreći o patofiziološkim mehanizmima povreda leđne, naglasiti identitet žila reakcija koje reguliraju cerebralne prokrvljenosti. Potrebno je uzeti u obzir reakciju leđne moždine kod traumatske ozljede, operacije. Dakle, laminectomy može povećati ili smanjiti njegove opskrbe krvlju, ne samo na području zahvata, ali i tijekom njegova trajanja [Hales J. i sur., 1981].

Kada kompresije ozljede kralježnice dvije vrste oštećenja leđne moždine. U prvom tipu razvija paralizu na pozadini nedostatka vidljivih strukturnih promjena (koji utječu na veliki traumatski sile).

Spinal funkcija može biti obnovljena u cijelosti po prestanku traumatskog izloženosti. U drugom tipu postoje strukturalne abnormalnosti u funkciji leđne moždine područja stavlja kompressii- nije obnovljena. Kompresija kralježnice neurona i krvnih žila može uzrokovati tlačne hematom.

Morfološki u sive tvari kralježnične moždine otkriti raspršene krvarenje, i bijelo - znakove edema. Nekoliko tjedana kasnije nekrotično tkivo mozga zamjenjuje šupljina, područja vlaknastih i glija tkiva. Posebni patogenu ulogu unutar stanične naslage kaltsiya- razinu u srži povećava i smanjuje u izvanstaničnoj tekućini [Happel R. W. et al., 1981]. Zbog svoje povlaštene akumulacije u aksona degradacije strukturnih proteina.

Spinal šok - specifičan oblik kritičnom stanju, klinička slika se određuje prema težini somatskog i autonomnog paralize.

Istraga somatske paralize - nedostatak senzorne, motor, refleksne funkcije leđne moždine ispod razine ozljede, progresivna atrofija skeletnih mišića u zoni povrede elektrolita metabolizam u njima. Koncentracija kalija u mišićno vlakno se spusti do donje granice normalnih, propusnost stanične membrane u ionima povećava.

Osim toga, kao posljedica fizičke paralize poremećen aparat motora za disanje s jedne strane, paralize mišića eliminira mogućnost bilo koji napon, s druge strane - segmente leđne moždine ispod razine uništenja, i dalje slati na dišne mišiće volleys od faznim aktivnosti, prisiljavajući ih ritmički stezati ,

Porazom leđne moždine na razini TVI i više potpuno isključuje mehanizme kašalj (abdominalna paralize mišića), odgođeno sputum, formiran opstruktivnih respiratornih poremećaja. Uz poraz kod CVI - TII reciprociteta u smanjenju udisaja (otvora) i izdisaja (peritoneum) mišić je slomljena - obje skupine ugovora mišića istovremeno, ventilacija pada.

Jer vegetativno (simpatički) paralize oštro povećava kapacitet žile na stalan (ili višestrukim kondenziranim) BCC razvija relativnu hipovolemije. Smanjena ili izgubili sposobnost kardiovaskularnog sustava u kompenzacijskom odgovor. Arterijski sustav - sustav visokog pritiska, - pretvoriti u sustav niskog tlaka, pri čemu je za raspodjelu protoka sluša zakon gravitacije.

Nagli promjena tjelesne položaja pacijenta - na prijelazu preko na njegovoj strani, uspon gornjoj polovici tijela - može dovesti do preraspodjele krvi, venskog da padne ispod granične vrijednosti - nakon kratkog razdoblja tahiaritmija dogodi srčani zastoj. Osim toga, slomljena trofizmu tkiva. Kompresija na dio tijela 2 i više sati dovodi do nastajanja dekubitusa, povezane infekcijom.

Poremećena funkciju gastrointestinalnog trakta: razvija nadutost ograničavanja membrane ekskurziju (dobivenog restriktivne bolesti dišnih organa), odgođena apsorpcija stolac sa truljenja hrane, povećava opterećenje na jetri kao posljedica.

dva prioriteta može se odrediti na intenzivnoj njezi u i prije i postoperativno: stabiliziranje hemodinamike i respiratornog terapije.

Svrha terapije transfuzija - ispravak hipovolemije, poboljšana reologija krv (injekcija dekstrana niske molekularne težine, albumin, polyionic kristaloida otopine trentala zvona). Ove mjere su uglavnom dovoljna za stabilizaciju hemodinamiku na razini pruža adekvatnu funkciju vitalnih organa.

Respiratorni terapija treba početi s normalizacije provjetravanja: terapiju s aerosolom, uklanjanja sluzi, posebni načini disanja (viriti OMSD), prsa kompresije. Ako se ne stabiliziraju funkciju dišnog sustava, izvođenje intubacije dušnika, premještanja pacijenta na respiratoru. Neke poteškoće za intubaciju (kao nazo- i orotracheal) su bolesnici s ozljedom vratne kralježnice.

Pitanje traheotomija obično riješen nakon operacije, na temelju razine oštećenja leđne moždine, te rezultata poslovanja. Što je veći stupanj ozljeda, to je vjerojatnije je rad revizije leđne moždine i stabilizaciju kralježnice završava traheotomiju, ako to nije učinjeno prije.

Rizik od anestezije

Anestezija tijekom operacije u ovoj populaciji bolesnika je posebno opasno zbog niza čimbenika.

1. Anestetička konačno uništiti posljednje ostatke kompenzacijskih reakcija kardiovaskularnog sustava. Posturalna reakcija pod tim uvjetima može dovesti do zatajenja srca, iz razloga gore opisano. Od operacije kralježnice izvode se najčešće u poziciji bolesnika na svojoj strani, onda je to opasnost nije teoretski.

Postoje dvije opcije kako bi se spriječilo ovo komplikacije. Prvo, ne žurite okrenuti pacijenta na svojoj strani, nakon indukcije anestezije i intubacije dušnika, treba dopustiti da se stabilizira hemodinamiku u funkcionalno novim uvjetima. Drugo, trebali staviti pacijenta u radnom položaju prije indukcije anestezije.

Ova opcija može biti polaganje apsolutne indikacije kada je otvorena rana u kralježnici. Svi ostali pokazatelji su relativni. Preoperativna pacijent leži na boku povezana s potrebom intubirati dušnik je u tom položaju. To je zbog sljedećih tehničkih značajki. Prije svega, morate staviti pacijenta glavu tako da nema bočno savijanje vratne kralježnice.

Nakon miorelaxation teških mišiće jezika i usta pod „otišao” niz grlo, tako sagitalnoj položaj inferolateral. Bilo je tu, „dolje”, te bi trebao naći tijekom laringoskopijom. Intubirati nešto svjetlije gume, ne porteksnoy cijev. Ironično, oni s dugim tankim vratom su intubacija teže nego kratka. Posebni problemi nastaju na njegovoj strani kad nazotrahealne intubaciju.

Intubacija u poziciji bolesnika na svojoj strani kako bi se izbjeglo vrlo neugodan trenutak - okretanje bolesnika s oštećenjem obrambenim reakcijama cirkulacijskog sustava. Negativni aspekti ovog ostvarenja su, prvo, intubacija tehničke poteškoće koje proizlaze uglavnom mijenjaju dinamičku manipulaciju stereotipa u-vtoryh- potrebno uključiti pacijenta na leđa, ako je intubacija u bočni položaj nije uspjelo.

2. relaksansi suktsinilholinovogo red, što uzrokuje plazma hiperkalijemiju, kalij izazvati gubitak mišićnih vlakana i dovesti do takve promjene u koeficijentu „unutrašnju i unutarstanični kalija”, što uzrokuje srčani zastoj. Da bi se to spriječilo komplikacija preporučuju pred-tretmana s dugim djelovanjem (relaksanti tubarina 5 mg, 0.5 mg Arduana), zatim je nakon 3-4 minute ditilin primijeniti.

3. U izboru anestezije obično daje sklonost Kalipsol (ketamin) ili lijekove NLA. halotan odredište najbolje izbjegavati zbog svog aktivnog utjecaja na tonus krvnih žila i izravan toksični učinak na srčani mišić.

Sve ove opasnosti operativno i postoperativne razdoblja ističu važnost pažljivo praćenje, koji treba uključivati EKG, analiza krvi plinove Spirometrija (tijekom spontanog disanja), termometar, satu diurezu, određivanje koncentracije krvi elektrolita. Vođeni nalazima, odlučiti hoće li promjena u namjeravanu planu intenzivne njege na detaljniji pregled.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan