Somatskih patologija kod pacijenata s kroničnom intoksikacije alkoholom

Kronična intoksikacija alkoholom (HAI)

sadržaj

Somatskih-neurološka u bolesnika s kroničnom intoksikacije alkoholom
Video: propaganda apstinencija od dmitrija nepryakhin
Video: jetra bolesti: pregled
Video: filozofska metafizičko opijenost
Video: rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti

je patološko stanje koje se razvija u sustavno (1 put tjedno ili više), uporaba alkohola u dozama od povećanja "bazalni" metabolizam, tijekom dugog vremenskog razdoblja (1 godina ili više).

pojam "bazalni"ili "početni" metabolizam karakterizira količina etanola jednom primljenih, što može biti smješteno u tijelu, tako da su svi acetaldehid nastaju tijekom tog vremena oksidirati na mjestu njenog formiranja (jetra, bubrezi, pluća), bez ulaska u opću cirkulaciju.

Za zdravu osobu godine vrijednost "bazalni" metabolizam je oko 1 g / kg tjelesne težine.

Na HAI alkohola često razvija bolest koja se može dobiti gotovo bilo koje vrste kako somatskih i psihičkih poremećaja, uglavnom utječu tzv "ciljni organi" i razvoj po život opasnih stanja.

Epizodno konzumiranje alkoholnih pića direktno na problem nema nikakve veze, jer je praktično identiteta trijezan način života. Epizodno za piće smatra se rjeđe nego 1 put tjedno. Naravno, jedna epizoda unosa alkohola može imati na pojedinca malopyuschy teškim medicinskim ili socijalnim posljedicama. Međutim, to neće biti, po definiciji, može smatrati kao posljedica stanja HAI.

Glavni i konstantan faktor tijekom života neke osobe, određivanje otpornosti na alkohol je genetski programirana aktivnost oksidiraju enzime alkohol. U određenom genetskom potrošnje predispozicija alkohola, čak iu relativno malim dozama, u pratnji povećanog rizika od toksičnih komplikacija.

Postoji pet genetski određena ADH izoenzima (od ADG1 na ADG5) i osam ALDG (od ADLP do AlDG8). Najveći utjecaj na metabolizam etanola može pružiti ADG2 i AlDG2. Alela izoforme ADH2 * 2 i * 2 imaju AlDG2 abnormalne aktivnosti, što dovodi do nakupljanja acetaldehida u tijelu kada primite egzogeni alkohol.

Posebno, homo- i heterozigotnom obliku ADH2 (ADH2 * 2 / * 2 i ADH2 * 1 / x2) imaju aktivnost 20- i 10-puta, u usporedbi s konvencionalnim alkohol dehidrogenaze i acetaldehid sposobna inducirati hiperprodukcija. Homo- i heterozigotnih izovarianty AlDG2 * 2 (AlDG2 * 2 / * 2 i AlDG2 * 1 / x2) sa aktivnošću blizu nule, kašnjenje daljnjom oksidacijom aldehida na acetat, uzrokujući 20-struko povećanje razine acetaldehida u krvi.

Osobe s ovim genotipova značajno smanjen i povećan rizik od trovanja alkohola kvantitativne praga, bolesti pluća, akutnom i kroničnom pankreatitisu, hepatitisa i ciroze, moždanog udara, karcinom usta, jednjak, želudac, debelog crijeva, pluća.

U tom slučaju, nositelji gena s abnormalnom aktivnošću enzima smanjuje rizik od ovisnosti o alkoholu, zbog subjektivno neugodne senzacije različite težine koje proizlaze iz njih u upotrebi, čak i male doze alkohola - valunzi, lupanje srca, mučnina. Loša tolerancija alkohol nastaje bez obzira što je enzim abnormalno - ADH ili ALDG ili oba enzima istovremeno.

Učestalost alela * 2 i ADH2 * 2 ALDG2 je vrlo visoka u mongoloidan populacijama sjeveroistočne Azije (japanski, kineski, korejski, vijetnamski, Tajlanđani, Filipinaca, Malays, Buryatia, Altai). Za ADH2 * 2, to je 85-20% za AlDG2 * 2 - pritom 30-0% -tnim.

Japanu, gdje je konzumacija alkohola uglavnom ritualno i dalje ostaje jedan od najnižih u svijetu (6 litara čistog alkohola po osobi godišnje), međutim, ispred neke od najvažnijih "pijenje i pušenje" Europska i učestalost US cirozom jetre, kroničnom bolesti pluća, maligni tumori želuca, jednjaka.

Mongoloidi reducirane prag koncentracije akutnog trovanja alkoholom. U zapadnoj i srednjoj Europi, prevalencija tih alela je prilično mala: 5,4-0% i 0,9-0%.

Mora se imati na umu da dugotrajno, redovito uzimanje alkohola može djelovati kao prepreka razvoju brojnih patoloških procesa. Zaštitni, zaštitni učinak malih doza alkohola, u skladu s trenutno dostupnim informacijama, ograničeno na uskog spektra somatskih bolesti - uglavnom akutnih vaskularnih događaja u starijih osoba.

Sposobnost alkohola u određenom rasponu doza imaju pozitivan učinak na tijelo postavlja se pitanje određivanja područja siguran i rizičnog pijenja. Granice sigurno korištenje alkohola, prema nekim stručnjacima i skupina stručnjaka razlikuju prosjek u rasponu od 20-60 g / dan uvjetovane čistog 100% etanola za muškarce i 10-40 g / dan za žene.

Redovita konzumacija alkohola iznad tih granica značajno povećava rizik od toksičnih oštećenja (ciroze jetre, kardiomiopatija, itd.)

Dakle, izračun rizika fizičkih granica temelji se na sposobnosti pojedinih doza alkohola izazvana somatskim patologijama, nego alkoholizma. Pretpostavlja se da je rizik od ovisnosti o alkoholu (alkoholizam), u većini slučajeva podrazumijeva sustavan dugoročnog konzumiranja alkohola znatno veće toksične doze. to zahtijeva "satelit" ovisnosti o alkoholu - tolerancija.

Prema tome, zdravstveni rizik minimalan doze alkogolobuslovlennyh poremećaji - je, prije svega, minimalna doza, sustavna uporaba alkohola koje mogu izazvati određenu somatske-neurološki patologije.

Naravno, u nekim slučajevima, nepovoljne promjene u tijelu mogu se pojaviti pri nižim dozama i, s druge strane, ne manifestira kada je znatan višak od njih. Stoga, u određivanju sigurne kategoričke granice potrošnje domaćeg alkohola nisu uvijek opravdana zbog različitog individualne osjetljivosti na alkohol, individualne i populacijske karakteristike prehrane, kao i druge okolnosti uporabe alkoholnih pića.

Somatskih-neurološka u bolesnika s kroničnom intoksikacije alkoholom

Vrijednost CAI u razvoju somatoneurological patologije dovoljno dobro poznata, i našli, osobito očituje u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i uzroka smrti od posljednjih 10. revizija, na kojemu se nalaze poraz jetre, srca, želuca, pankreasa, živčanog sustava povezan s uporabom alkohola (tablica 1-2)..

Tablica 1. bolesti i problemi povezani sa zdravljem, alkoholna etiologija (ICD-10)

nosologija	Oznaka prema ICD-10
Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja zbog uporabe alkohola	F10
Degeneracija živčanog sustava zbog alkohol	G31.2
alkoholna polineuropatija	G62.1
alkohol miopatija	G72.1
alkoholna kardiomiopatija	142.6
Alkoholna bolest jetre Video: Propaganda apstinencija od Dmitrija Nepryakhin	K70
alkoholna gastritisa	K29.2
Kronični pankreatitis alkoholnog etiologije	K86.0
sindromom fetalnog alkohola (dizmorfiya)	Q86.0
Detekcija alkohola u krvi	R78.0
Toksični učinak alkohola	T51.0
Do slučajnog trovanje i izloženost alkoholu	X45
Namjerno self-trovanje i izloženost alkoholu	X65
Trovanje i izloženost alkoholu s neizvjesnim namjerama	Y15
Dokaz utjecajem alkohola, kako je definirano u koncentraciji u krvi	Y90
Dokaz utjecajem alkohola, kako je definirano prema stupnju intoksikacije	Y91
Test za krvi alkohola i droga	Z04.0
Posebna pregled screeninga za mentalne poremećaje i poremećaje u ponašanju (alkoholizam, depresija, mentalna retardacija)	Z13.3 Video: Jetra bolesti: pregled
Rehabilitacija osoba koje pate od alkoholizma	Z50.2
Savjetovanje i nadzor alkoholizma	Z71.4
Problemi se odnose na stil života (alkohol)	Z72.1
U obiteljskoj povijesti - Ovisnost o alkoholu	Z81.1

Tablica 2. Alkoholna bolest jetre (K70 prema ICD-10)

	Oznaka prema ICD-10
Alkoholna masna jetra	K70.0
alkoholni hepatitis	K70.1
Alkoholna i fibroze jetre skleroza	K70.2
alkoholna ciroza	K70.3
Alkoholna zatajenje jetre	K70.4
Alkoholna bolest jetre, nespecificiran	K70.9

U međuvremenu, alkogolobuslovlennaya somatske patologija nije iscrpan popis bolesti "institucionalizovan" IBC prema alkoholne etiologije.

Na primjer, dobro poznati slučajevi alkoholnog oštećenja na srcu, što se može dogoditi s cardialgia i polarizacije promjene EKG (psevdoishemicheskaya oblik), poremećaji ritma (sindrom "srca za odmor") I / ili teške zatajenje srca.

Karakteristična simptom bolesti je alkoholni prolazno hipertenzija. Smatra se da 25-35% sredovječnih muškaraca uzrok blagom do umjerenom hipertenzijom je redovito uzimanje alkohola.

Skala konzumiranja alkohola u zemlji, "sjeverni tip" Konzumiranje alkohola u sub-toksičnih i toksičnih doza, osobito na tržištu alkohol (vrlo nizak udio prirodnog grožđa vino i pivo u strukturi potrošnje), širok opseg mjesečina i velika količina lažnih vina i pića u Rusiji i inozemstvu predlažemo s povjerenjem da je alkohol jedan vodeći etioloških čimbenika u razvoju i pojačanje raznih somatskih bolesti u populaciji ruske Federacije.

Brojne studije su pokazale da HAI povećava rizik od velikog broja bolesti koje nisu izravno vezane za alkohol i nemaju ICD-10 alkohol prirode. Za većinu tih patoloških uvjeta alkohol djeluje kao faktor uvjetnom (Tablica, 3).

Tablica 3. Patologija s povećanim rizikom od HAI za pozadinu, ali ne ima (ICD-10) Alkohol Priroda

Video: Filozofska metafizičko opijenost

živčani sustav

meningitis
hemoragijski moždani udar
Marchiafava-Bignami sindrom (topljenje corpus callosum razgradnje pojedinca i brza fatalna)
nesanica
apneja za vrijeme spavanja
konvulzije

cirkulatorni sistem

hipertenzija
sindrom "srca za odmor" - poremećaja srčanog ritma
sindroma zatajenja srca

dišnog sustava

upala pluća
bolest pluća gnojna (čir, Empijem)
Bronhodeformiruyuschie bolest (Deform. Bronhitis, bronhiektazija)
plućna tuberkuloza

probavni sustav

akutni pankreatitis
Zive sindrom (kombinacija tvrdog hipokromnih anemija, bolest jetre, hiperlipidemija, potom razvojem psiho-organske sindrom)
Mallory-Weiss sindrom (linearni prekida mukozi i submukozi na spoju jednjaka i želuca s krvarenjem)
Berhava sindrom (rješava svih slojeva jednjaka s razvojem intramuralnih hematom)
refluks ezofagitis
Rak orofarinksa, jednjaka, jetre
Dugotrajan i kompliciran peptički ulkus
sindrom malapsorpcijom
portalne hipertenzije
Krvarenje iz jednjaka varikozitete

Endokrini sustav i metabolizam

gojaznost
Hipogonadizam - smanjen libido, testisa atrofije, oligospermije, smanjenje tjelesne kose muško pattern
Feminizacija - ginekomastija, rast kose, a raspodjela masti u ženskom tipu
menstrualni poremećaji
hipoglikemija
ketoacidoza
osteoporoza
giht
Aseptički nekroza butne vrata

Bubrega i urogenitalnog sustava

IgA - ovisi nefritis, hematurija
raka dojke
impotencija

Kože i potkožnog tkiva

psorijaza
Apscesi, celulitis

krv

trombocitopenija

Interakcija lijekova i alkohola

Sklonost netolerancije na lijekove
Smanjuje učinkovitost terapije lijekovima
Traume (uključujući opću prekomjerno), otrovanje, nesreće

Apel u svezi bolesti navedenih, posebno u mlade radne dobi treba biti razlog za "alkohol" budnost liječnik.

Najčešće stanje manifestira Hai fizičke i laboratorijski kompleksa simptoma koji se javljaju u redovitim masivni konzumacije alkohola i odražavaju njegove organski efekti (Tab. 4).

Tablica 4. najkarakterističniji fizičke i laboratorijske promjene na Khai

gojaznost
pothranjenost
prolazna hipertenzija
tremor
polineuropatija
mišića atrofija
hiperhidroza
ginekomastija
parotidne žlijezde
prevučena jezik
koji tetovaža
Dupuytrenova kontraktura
Venska zagušenja konjunktive
Hiperemija osobe sa širenjem kapilara kože
hepatomegaly
teleangiektazija
Palmar eritem
Tragovi ozljeda, opeklina, prijeloma kostiju, frostbites
Povećana GGT 85 u / l
Povećanje SKOE >95-100 Fi

Pathognomonic simptomi specifični za alkoholizam još nije otkrila. Dakle, prisutnost nekih od tih fizičkih i laboratorijskih markera HAI u starijih bolesnika treba vrednovati s velikim oprezom zbog obično neizbježan akumulacije dobi somatoneurological nevolji, koja može biti manifestacija većine tih simptoma.

Na primjer, Dupuytren-ove kontrakture, polineuropatija, povećanje ili smanjenje tjelesne težine, hepatomegalije, hipertenzija pojavljuju u dijabetes, tremor - Parkinsonizma.

Instrumentalni i histološki pregled može otkriti patologije karakteristiku HAI (Tablica 5)..

Tablica 5. instrumentacije i histološka manifestacije Khai

Atrofija cerebralnog korteksa s povećanjem starosti radnom klijetki (CT)

Bljedilo očnog živca papile (oftalmoskopija)

Erozivnog ezofagitisa abdomena jednjaka (endoskopija)

Cicatricial suženje jednjaka, polipa i raka jednjaka (endoskopije, X-zraka),

Atrofični gastritis, erozije poželjno manje zakrivljenost želuca (EGD)

Video: Rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti

Linearni diskontinuiteti mukozi i submukozi na spoju jednjaka i želuca (EGD)

Break svi slojevi jednjaka, razvoj unutar škole hematoma (EGD)

Mediastinitis netraumatske podrijetla (X-zraka)

Otvrdnuće kalkulezom s pankreasa ili cistične (SAD)

Steatoza masne hepatociti (biopsija)

Fibroza jetre, fibroza okolovenny tsentrolobulyarny i hepatocita alkohola hijaline (goveđi Mallory) capillarization sinusoida (biopsija)

CKD ili mješoviti (fino SKD) ciroze jetre (laparoskopija)

Ciste (US), teška atrofija (smanjiti folikularni uređaj za ultrazvučno), fibroza jajnika, s povećanim brojem atretichnyh (bijeli) tijela (laparoskopija s biopsijom)

Tragovi fraktura kostiju (X-zraka)

Kronični bronhitis, bronhijalna deformacije, bronhiektazija (X-zrake, bronhoskopija)

Pluća čir, abscessed pneumonija, Empijem (X-zrake, bronhoskopija)

Arterioskleroza, u kombinaciji s blagim ateroskleroze

Blaga hipertrofija miokarda u kombinaciji sa značajno melkoochagovogo cardiosclerosis, pretilosti, srčane, arterioskleroze, koronarne arterije

Masti i proteina distrofija cardiomyocyte lizu i fragmentacija mišićnih vlakana

VP Željeni, PP krastavci

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan

Somatskih patologija kod pacijenata s kroničnom intoksikacije alkoholom

Somatskih-neurološka u bolesnika s kroničnom intoksikacije alkoholom

Video: Propaganda apstinencija od Dmitrija Nepryakhin

Video: Jetra bolesti: pregled

Video: Filozofska metafizičko opijenost

Video: Rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti