Dugotrajno rada u žena: implikacije

Rodovi podijeljen u periodima / korak.

Video: 10 ŽRTVE plastična kirurgija

• Latentna razdoblje prve faze - omekšavanje i stanjivanje vrata maternice.
• Aktivna faza prvog razdoblja - redovite kontrakcije maternice, uzrokujući širenje grlića maternice prvorotkinja brzinu od 1 cm / sat dok se ne završi otkrivanju (palpated vrat oko glave fetusa).
• Drugo razdoblje - spuštanje predležeće preko zdjelice, što dovodi do rođenja djeteta.
• Treće razdoblje - rođenje posteljice i plodovih ovoja.

Tijekom poroda zabilježeno na partografu. U različitim zemljama iu različitim granama iste zemlje partogram svugdje isti. Oni su uglavnom pravokutni, ali u nekim zemljama, koristite okruglu partografu razvijen od strane Nacionalnog Sveučilišne bolnice u Ouagadougou. Partogram koristi za snimanje postupak dostave pratiti lošu prognozu isporuku i priprema na željenu smetnje (Sl. 1).

Određivanje produljenog poroda od strane Svjetske zdravstvene organizacije - borba traje 12 sati ili više, bez dostave. Često je teško odrediti vrijeme početka poroda. Početak rada - vrijeme, redovite kontrakcije koje uzrokuju aliasing i vrata maternice.

Mnoge studije su pokazale da je u prvorotkonja i višerotke prosječnog trajanja isporuke je drukčiji. U Europi, trajanje isporuke - 10 sati, višerotke - 5,5 sati, sa širokim normalne varijacije u oba smjera. Tipično, aktivni faza postizanja cerviksa brzinu otpuštanja dilatacije mora biti najmanje 1 cm / h.

Ta činjenica treba imati na umu u kliničkoj praksi. Višerotke žena čiji rad je bio spor, zahtijeva posebno pažljiv pregled. Indukcija poroda oksitocinom treba izvesti pažljivo uz redovite dinamike kontrola rađanja.

Dugotrajno rada su moguće u sljedećim slučajevima:

• lažno rad ili pogrešna dijagnoza od početka rada, odnosno prvoj fazi rada;
• produljena latentna faza rodov- produženo aktivnu fazu rada;
• dugo razdoblje progonstva.

Sumnja na lažne trudove događa kada je želudac ne određuju kontrakcije maternice, ili su rijetka i neredovita palpacija. Kada kontrakcije postanu redovne i grlića maternice veća od 3 cm, on je rekao da je žena u latentnoj fazi rada. Važno je razlikovati lažne trudove i dugo latentne faze rada. Time će se izbjeći nepotrebne intervencije koje će smanjiti pacijenta zadovoljstvo i povećati rizik od operativnog isporuke.
aktivna faza izduženja isporuke je češći kod prvorotke i obično se javlja kao rezultat:

• neučinkovite kontrakcije maternice;
• straga-okcipitalnim previa;
• klinički uske zdjelice.

Na palpacijom trbuha, teško je procijeniti kvalitetu kontrakcija maternice. Na ispisu kardiotokogrammy sudio o frekvenciji, ali to je nemoguće procijeniti jačinu kontrakcija maternice. U Velikoj Britaniji, za određivanje snage kontrakcije i rad za smanjenje, rijetko koriste intrauterini katetera s pretvaračem tlaka.

Periodni cerviks po mogućnosti treba provoditi jednom liječniku koji identificira progresivni grlića maternice i zaključuje da je odgovarajuće stezanje maternice i normalan tijek rada, osobito u proizvodnji podržava partogram. Ako su kontrakcije ne dovode do otkrivanja cerviksa je rijetka iznimka od cervikalne distonije, što znači da su neadekvatni. Prije dolaska do tog zaključka treba isključiti klinički uske zdjelice i opstruirao rad.

Neodgovarajuće liječenje rada - obdukciji membrana, ako su još uvijek netaknuta, a indukcija rada s oksitocinom. Infuzija oksitocina na adekvatan doza je redovito i jače kontrakcije maternice s razdobljem odmora između kontrakcija. S razvojem dehidracije i pojave ketona u terapiji za zamjenu urina tekućine često ima pozitivan učinak na učinkovitost kontrakcija maternice. Nakon uspostave redovite, snažnim napredak rada procjenjuje se na proučavanje u trbuhu i vaginalnog pregleda.

Uobičajena praksa pomoću klizme nakon početka rada je zastarjela, ali to može biti vrlo korisno kako bi se olakšalo spuštanje predstavljanja dijela kod žena koje pate od zatvora tijekom trudnoće. Isto tako, pun mjehur utječe na spuštanje prezentira dio, a možda trebati kateterizacija, osobito kod žena s epiduralni kateter.

Stražnji pogled okcipitalnim previa zadovoljiti relativno često, oko 10% rođenih, glava fetusa nalazi se u stražnjem dijelu majčinih zdjelice.

To može biti poseban problem za žene s povećanim indeksom tjelesne mase, u kojem se višak masnog tkiva u ishiorektalnyh jamama dovodi do lošeg spuštanje glavice fetusa u zdjelici. Stražnji okcipitalni previa glavu umetnuti u majke zdjelice i veliki promjer može ispraviti (Sl. 2).

Dijagnoza je prenatalno u studiju i palpacijom. Kada se pritisne protiv fetalne glave mogu se lako pro-palpate. U Europi, fetalni položaj - najčešći uzrok visokom položaju fetusa glavu u trenutku isporuke. Tijekom rada, žena može žaliti na stalnom gnawing bol, povećava tijekom kontrakcija. Tu je i veza s diskoordinirovannoy generičkih aktivnosti koje mogu zahtijevati uvođenje oksitocina popraviti stanje.

Video: 18+ PLASTIČNI vagine i međica nakon poroda

Pri rođenju u leđa kao okcipitalnog previa prije kraja prve faze rada žena može doživjeti snažnu želju za guranje. U drugom dijelu, to se događa zbog pritiska ploda na vrat rektum majke. Prerano pokušaji može uzrokovati vratne oteklina s razvojem tumora generičke konfiguracijom i glave fetusa.

Produljeni koža glave fetusa često se vidi u punoj grlića maternice i uvodi jedan neiskusan liječnika zabludu. U ovoj fazi, poticanje pokušaja ozbiljno demoralizes je žena otkrivaju pravo stanje grlića maternice.

Stražnji pogled na zatiljku previa je u pratnji:

• potreba za infuzijske sintotsinona u drugoj fazi rada zbog neadekvatne kontrakcija maternice;
• povećava potrebu za radnom isporuke;
• povećani rizik od nemogućnosti vaginalno oslobađanje.

U nedostatku progresivno snižavanje prezentira dio ploda, unatoč snažnim, dijagnosticirati distocije. Često je popraćen definitivni prvorotkonja aktivnost smanjenje maternice.

Apsolutno uske zdjelice - neusklađenosti veličine ploda i veličine majčine zdjelice, pri čemu je vaginalni porod nije moguće. Uska zdjelica je rijetko naći u populaciji koja ima dobru hranu. To može biti problem u zemljama u razvoju ili mlade djevojke koje zatrudne prije kraja svog razvoja. U tom slučaju, carski rez.

Relativno uzak zdjelice događa kada umetnete nije optimalno fetalni glavu zbog nepravilnog položaja. U tom slučaju, rad mora dovesti iskusnog liječnika. Nakon dovoljan period kontrakcije maternice ponoviti istraživanje otkriva bilo promicanje predstavljanje dijela ili povećanje fetusa edem glave kože (oteklina generički) i konfiguraciju glavice fetusa bez spuštanja predstavljanja dijela tijekom druge studije. U potonjem slučaju, carski rez.

Jedan uzrok produljenog rada - low poprečni šav udaljenosti simetrični fetusa glave na razini ischial bodljama pratnji nepotpunim rotacije podesivi zatiljnog previa. Okcipito čeoni promjer glavice fetusa fiksira. Sagitalnoj šav leži u poprečnoj dimenziji, te je obično fontanel, i može napipati. Tretman - kirurški isporuke. U skladu s lokalnim standardima, to može biti ručno okretanje, usis, ili trbušne pinceta. U svim slučajevima, prije rođenja fetusa glavi je pogled s prednje strane na zatiljku previa. Potreba za odgovarajuće analgezije. obično epiduralna.

U dugotrajnoj rada potrebno je uzeti u obzir prisutnost drugih odredbi fetusa. Obrve prezentacija ili manje bočni položaj dijagnosticira prekasno. U frontalnom previa vaginalni porod je moguće samo kada je spontana fleksija ili ekstenzija na vrh prezentacije lica.

Trenutno, rijetki uzroci su još rijetki, jer je većina žena obavljati prenatalna ultrazvučnom pregledu. To su hidrocefalus i sijamski blizanci. Patologija maternice i dodacima obično otkrije prije rođenja, uključujući velike ili više mioma u donjem dijelu maternice i velikih tumora, su utjecali na zdjelici. Tumori i ciste jajnika obično ne ometati vaginalni isporuke, kao i većina od njih leži na strani ili iznad trudne maternice.