Operacija pobačaj

Prema sadašnjem zakonu, proizvodnja umjetnog pobačaja do 12 tjedana trudnoće dopušten bez medicinske indikacije - na zahtjev trudne žene.

Pravila i uvjeti:

1. trudnoće do 12 tjedana;
2. Nema dokaza opće zarazne bolesti ili upale akutne i subakutne fazi u području zdjelice,
3. prvi i drugi stupanj čistoće vaginalne flore ili druge.

Priprema za operaciju. Prije operacije isprazniti crijeva i mjehur i proizvode temeljitu dvije ruke istraživanje vrijednosti maternice (gestacijska dob), njegovu poziciju, grlića maternice i grlo, nedostatak upalnih procesa u maternici, u zdjelice peritoneum i tkiva i tako dalje. N. Pitanje izbor anestetika je riješen individualno.
Pacijent nalazi se na upravljanje Table operativno polje je pripravljen kao i obično.

Operacija Tehnika. Metak hvataljke (ili dva zubac) držanje prednje usna sheyki- potonji je smanjen. Nakon toga, cervikalni kanal obrisati alkoholom i jodom i započeti svoju ekspanziju posebne alate - Gegara ekspanderi. Promjer svakog od prethodnih Reamer veća za 1 mm ili 0,5 mm, na tzv polunomerov.
Uzdići se uvode, počevši s malim dimenzijama, u cervikalnom kanalu polako i oprezno, bez sile u smjeru maternice šupljine. U tom slučaju, krajevi za proširenje mora nadvladati otpor unutarnjih os i krenuti malo dublje u posljednji, kratka je, međutim, u maternicu. Ako proširitelj nailazi na značajno sprječavanje unutarnjeg ušća maternice, to bi trebao biti pažljivo prevladati. Da bi se izbjeglo iznenadno, a „pada” Produžetak duboko u maternicu pravo kažiprst bi trebao biti pritisnuta na dio iza koje ne treba prodrijeti u maternicu. Zatim brzo uklanjanje diktatoru uvodi odmah nakon polunomer kako bi se spriječilo rez domaće zevu. Na 10 tjedana trudnoće proširiti dovoljno cervikalnom kanalu dilator № 12, uključivo i na 11-12 tjedna trudnoće - № do 14 uključivo.

Nakon što je širenje cervikalni kanal u šupljinu maternice uvodi se na dnu (pazite!) Blunt kireta, koju je prazan šupljine jajašca. To je učinjeno pažljivo kako ne bi probiti maternice tijekom trudnoće omekšan klizni pokreti kireta, proizvedene dosljedno tijekom cijele unutarnje površine maternice.
Prilikom uklanjanja velike komade dopuštene uporabe stručnjacima abortnyh hvataljke (aborttsanga).
Kada veliki komadi jajašce ukloniti maternicu, sada, donekle smanjena, uvodi još jednu manju kireta i provjerite da cijelu unutarnju površinu maternice, osobito cijevi kutova.
Operacija preciznosti brisanje unutarnje stijenke maternice trake gaze natopljen jodom tinktura i uvodi u maternicu pomoću duge kliješta. Tamponada maternice i vagine nakon ove operacije je nepotrebno.

Moguće komplikacije i način djelovanja doktora na njih. perforacija maternice. Maternice perforacija je moguće na početku rada - proširenje cervikalni kanal. U većini slučajeva su razbili vrata maternice i stvara „lažnu prolaz” koja prožima parauterine vlakana. Osnovani u ovom retroperitonealnog hematoma, ponekad opsežna, može zagnojiti i izazvati septička bolesti.

Najčešće maternica perforirana kireta tijekom pražnjenja maternice iz jajašca. U ovom slučaju kireta prodiru kroz perforacije u trbušnoj šupljini. Ako je došlo do operater nije obavijest perforacija kireta može ozlijediti trbušne organe. Ponekad pokreti kireta crijeva ili omentuma se uvlači u maternicu, pa čak i proizlazi iz cervikalnog kanala prema van. Posebno velike štete pridržavati tijekom perforacije maternice i trbuhu zahvaćanje kliještima abortnymi - aborttsangom koji se ponekad koristi za izdvajanje fetus.
Sumnja perforacija maternice tijekom operacije može biti na „pada kroz” alat uvodi u maternicu (kireta, aborttsanga) duboko u trbušnu šupljinu, kao i teške boli koju trpi pacijent tijekom struganja traumom, koja se primjenjuje sa seroze trbušne šupljine.
Čim se sumnja ili uspostavljena maternice perforacije, sve manipulacije povezane s transakcijom trebali biti odmah prekrascheny- treba otvoriti trbušnu šupljinu, pažljivo ispitati trbušne organe, a zatim izvršiti odgovarajuću operaciju. Suzdržite se od hitnog laparotomije je dopušteno samo u slučajevima kada je perforacija napravio u početku rada ili Expander sonde (potonji ponekad se koristi za vrijeme operacije pobačaj odrediti smjer i duljinu šupljine maternice). U takvim slučajevima, operacija je također odmah prekinuti. Pacijent je bio konzervativan i pojava znakova peritonejsku iritacije odmah proizvesti laparotomiju.

Video: Operacija pobačaj

Ostavljajući u maternici ostaje u jajašce. Obično se otkrije u postoperativnom razdoblju kao posljedica krvarenja iz maternice i neadekvatna obratnoso njegov razvoj.
Opasnost od ovog komplikacija leži u činjenici da je kao rezultat duge, iako oskudnim krvarenjem javlja anemija pacijenta.
Osim toga, lako razviti zarazne akutne upale spolnih organa, peritoneum i zdjelice tkiva, ponekad peritonitisa i sepse, a vrlo rijetko - horionepitelioma.

Nakon što utvrdi prisutnost ostataka u uterusu, jaje, opet proizvoditi kiretaža maternice (reabrasio cavi uteri), ako ova operacija nije kontraindicirano. Nastala struganje podvrgnuti histološki pregled.

Video: Medical Center "ASTRO" (Gynecology) Obninsk.avi

Izlaganje u krilu netaknute jajašce. Ova komplikacija javlja u slučajevima kada operacija pobačaja izvedenih u prvih 4-5 tjedana trudnoće, t. E. U vrlo male veličine jajašca. U takvim slučajevima, oplođeno jajašce ne može pasti u okviru kireta akcije i dalje neporaženi.
Jajašce naknadno protjerani iz maternice automatski (spontani pobačaj), ali onda se može nastaviti razvivatsya- rodova trudnoća završava.

maternice atonija i povezane obilno krvarenje može pojaviti u sljedećim slučajevima:

Video: Vrhovni sud SAD-a donio odluku orijentir o pobačaju

• implantaciji jajašca u prevlaci maternice, pri čemu je sposobnost kontrakcije mišića posljednji je slab (posebno opasan implantacije jaja u sluznicu cervikalni kanal, odnosno, na cervikalne trudnoće ..);
• u višerotkinja s poviješću ponovljena produžuje ometala rada, postpartum bolesti, kao i česti, prema jednom drugom pobačaj;
• tijekom trudnoće u trajanju od 13-16 tjedna, zaključno, t. e. Kada se mišići maternice najviše opušteni (u takvim slučajevima, pobačaj je kontraindiciran bez obzira na način i rad može se obavljati samo ako je život s njim čitanje).

Modul} {direkt4

U svakom slučaju, krvarenje iz maternice tijekom umjetnog pobačaja ili nakon prvog stvar treba imati na umu mogućnost ostavljanja ostataka u uterusu jajašca.
Dakle, maternica u takvim slučajevima treba ponovno provjeriti kyuretkoy- nakon što provjerite da nema ostataka u maternici jajne stanice i decidua, pribjegli mjere protiv oslabljen krvarenja.

Pobačaj iz medicinskih razloga tijekom kasnih njeni uvjeti

Na 16-24 tjedna trudnoće i više kad je pobačaj može se provesti u prisutnosti osobito ozbiljnim indikacijama, metode selekcije uključuju vaginalni i carski rez hystereurysis, au posebnim slučajevima - tzv niske carski rez produced by laparotomije.
Vaginalna carskog reza (na YA Leybchiku)
Početak rada je isti kao u operaciji induciranog pobačaja u ranim fazama. Dilataciju Gegara proizvesti ekspandere № 1,2. Posljednja Expander je ostalo u cervikalnom kanalu. Ometanja dodatno umetnut u vaginu retrovizor ploče, cerviks povlači preko dolje i proizvesti skalpel lučnog rez sluznice vagine prednje svodom, podalje od vanjske na os 2-3 cm ispod granice mjehura. Trajati otvoreno otseparovyvayut do tada, sve dok ne postane vidljiv sjajnu utero-mokraćnog mjehura nabor peritoneum, obično se nalazi iznad unutarnjeg os. Kako biste izbjegli oštećenje nabor i zida mokraćnog mjehura, između njega i vrata maternice aplicira lamela ogledalo.
Nakon toga otišao u maternice vratu nosila secirati njegov prednji zid, povukao na 1,5-2 cm od vanjskog os. škare produljiti rez! od unutarnjih os unutar dosega. Rubovi reza vratne hvatanje metaka pincetom i povucite prema dolje. U lumen rupa nastala na vratu vrećicu voda pokazuje da * je odmah otvorila. Vulsella zatim uklonjena. Operator unosi dva prsta u šupljinu maternice i kroz vanjske pretraživanja oružja i snima fetusa stopalo, proizvodi rotaciju istih na nogu i zatim ekstrakcijom sa glavom (perforacija skalpelom). Ukoliko zamjena nije moguća, plod hvatanje aborttsangom pod kontrolom prstiju, koje su u maternici i uklanjaju dio po dio. Tada su prsti uvodi u šupljinu maternice, koje djeluju razdvaja i uklanja posljednji, a zatim tup kireta struže ostatke resica i decidua
ljuska.
Budite posebno oprezni da provjerite maternice kireta ugla, gdje se većina ostataka zadržana tkiva posteljice. Ako se krvarenje je uvedena u maternice ergotamina.
cervikalna vratiti cjelovitost primjene na rubu rez, počevši od vrha svom kutu, zamršen žica šavovima. Nakon toga sluznica secirao prednji rub spojen kontinuirano vaginalni svod žica šav. U postoperativnom razdoblju propisanom redukcijskog sredstva maternicu.

hystereurysis

Nedostatak vaginalni carskog reza je ožiljak na vratu, koji može biti uzrok upalne postupka dubokog cerviksa pukotina za vrijeme naknadnog poroda i drugih komplikacija.

Zbog toga mnogi opstetričara (KK Skrobansky H. Tsovyanov A. et al.), Su za razliku od njega i radije beskrvne vrata maternice širenje kanala (nakon pre-širi diktatora Gegara da № 12-14) uvođenje hystereurynter u šupljinu maternice. Nedostatak ovog postupka je duga (u prosjeku oko jedan dan) hystereurynter ostati u maternici i pripadajućeg rizika od infekcije. maternice šupljina. Opasnost od infekcije je smanjena za pravodobno uprave penicilina. To je prikladno spomenuti da je zbog genijalnog građevinske hystereurynter predložene IM Staravojtau, postaje moguće da se povremeno ući u maternicu kroz hystereurynter penicilin rješenje.

Davanje tekućine Zaobolochechnoe
Predložena MM Mironov zaobolochechnoe davanje tekućine (fiziološku otopinu, Rivanol otopina 1 :. Et al 4000), što je postupak za pobačaj u kasnijem trenutku ne može preporučiti obzirom na promatrane tamo se češće razvoja infekcije, oštećenje uterusa i drugih komplikacija ,
U nekim iznimnim slučajevima, na primjer, uz prekid trudnoće mora biti izrađene posebnom odlukom liječničkog povjerenstva i sterilizaciju (podvezivanja ili izrezivanja cijevi), trudnoća se može prekinuti mala carskim rezom po laparotomije. Tehnika mali carski rez je isti kao i djelatnosti koje se obavljaju kada održiv fetus.

Video: patrijarh Kiril pozvao na zabranu slobodnog pobačaja

uklanjanje rad jajašca ili ostataka spontanog pobačaja

priprema pacijenta za rad, njegova pozicija na operacijskom stolu i dezinfekciju kirurškog polja su isti kao i za umjetno prekid trudnoće iz medicinskih razloga.

Operacija Tehnika. Budući da je spontani pobačaj u cervikalnom kanalu obično dovoljno je otkrila, to nije potrebno proširiti. Stoga, nakon rušenja vrata maternice zarobljeni metak pincetom i naprezanje cervikalni kanal tinkturu joda se primjenjuje u maternice šupljine tupim kireta, koji uklanja jajašce ili njegove ostatke na isti način kao u umjetnoj pobačaja.
Ako se ispostavi da je u cervikalni kanal je delaminiralo oplođeno jajašce prije struganje zidova materice se uklanja abortnymi kireta ili pincetom (aborttsangom) - Najnovije uhvatiti samo onaj dio jajne stanice, što je vidljivo na oku.