Terapija, dječje gastroenterologija zašto je više od skromnih uspjeha

URL

Klinička farmakologija i farmakoterapija su najmanje izuchennymirazdelami pedijatrijska gastroenterologija - jedan od intenzivnih razvivayuschihsyanapravleny modernih pedijatrije u posljednjem tromjesečju ushedshegostoletiya. Unatoč napretku u proučavanju karakteristika etiologije, patogeneze, kliničke manifestacije, dijagnoza, mnogi bolezneyorganov probave kod djece, napredak u liječenju i prevenciji (to je tercijarnu prevenciju) skromniji nego što vyzyvaetu pacijente i njihove liječenje liječnici nisu uvijek optimistični umonastroeniya.Prichin i objektivno i subjektivno, mislim, ima mnogo.

Glavni među njima - nedostatak studija osobitosti farmakokinetike, farmakodinamike, farmakogenetika lijekova u organizmedetey u dobi aspekt.

Ako anatomske i fiziološke karakteristike djeteta uvijek udedyastsyavnimanie u proučavanju patogenezi bolesti i njihovom klinicheskihproyavleny u različitim razdobljima djetinjstva kada opravdavaju različito diagnosticheskihkriteriev, značajke tijelo djeteta s farmakologicheskihpozitsy ili podcjenjuje ili ignorira. Pedijatar, uzimajući u obzir dob karakteristike djeteta, prema suschestvuupuskaet očima smjeru i karakter metaboličkih procesa, uključujući i one čije znanje je toliko potrebno kad pacijent naznacheniilekarstvennyh sredstva. To je tipično za dječju yavlyaetsyazamedlenny metabolizam mnogih lijekova farmakologicheskihgrupp. Situacija je pogoršana imenovanje djeteta odnovremennoneskolkih lijekova koja je u stvarnom zhiznipravilom, a ne izuzetak.

Sama po sebi, polipragmaziju uzrokuje znatne poteškoće, jer interakcija između lijekova u djece slabo razumio, iako je liječnik pediatrorientirovan o mogućim manifestacijama antagonizmom i sinergizmapreparatov. Neki lijekovi utječu na apsorpciju metabolizam vitamina, osobito masnoće topljivi, nije ispravljen vsegdasvoevremenno pedijatrijskih bolesnika. Na primjer, sredstva za čišćenje, kolestiramin, te kao lijekovi za sniženje lipida narushayutabsorbtsiyu vitamini A, D, E. Antikonvulzivi, antibiotika koji se koriste za liječenje infekcija bakterijom Helicobacter pylori, suschestvennymobrazom mijenjaju metabolizam vitamina K. istovremeno narushaetsyausvoenie metabolizma i u vodi topljivi vitamini.

Metabolizam lijekova u djece, osim vzroslyh.Mnogie enzim detoksikacija sustava sazrijevaju postepeno vprotsesse razvoj djeteta. To uključuje, posebno, odnosi sistemamikrosomalnogo oksidaciju citokrom P-450 u jetri oksidaze atakzhe sustava enzim glutation reduktaze, glutation transferaza, UDP (uridindifosfat) -glyukuroniltransfsrazy i drugi. Budući osjetljivost tkiva vozrastomizmenyaetsya receptora za hormone, hormon s drugim lijekovima izrazio biološki aktivan deystviem.Nemalovazhno da farmakokinetika i farmakodinamiku mnogih rasta lekarstvv djeteta može naizmjenično periode snizheniyai povećanje.

Koji faktori utječu na kinetiku i metabolizam lekarstvennyhsredstv?

• Varira s dobi u odnosu volume raspredeleniyazhidkostey djece - relativna učestalost vnekletochnoyzhidkosti koja uzrokuje određenu raspodjelu organizmerebenka oba topiv u vodi i masti topljivih lekarstvennyhsredstv.
• Sporija brzina sazrijevanja jetre enzimskih sistema preobrazuyuschihlekarstva u inaktivni i topljive oblike.
• Niska vrijednost bubrežne glomerularne filtracije kod djece, ograničavanja procese izlučivanja lijeka i urina metabolitovs.
• Smanjena sposobnost proteina jetre (ligandiny) i plazma krovisvyazyvat lijekova i ksenobiotika.
• Povećana propusnost od kapilarne membrane struktura, gematoentsefalicheskogobarera.

Također je potrebno uzeti u obzir stanje od endokrinih žlijezda, poznato je da igraju važnu ulogu u metabolizmu lekarstvennyhsredstv. Smanjenjem funkcionalnog statusa štitnjače, osobito urođenu hipotireozu, veći ili manji opseg izmenyaetsyaprevraschenie lijekova.

Među neistraženi aspekt Pediatric Gastroenterology otnositsyafarmakogenetika, iako genetski čimbenici, metabolički determiniruyuschimiprotsessy, recepcija, imunološki odgovor i slično, u mnogomopredelyayutsya podnošljivosti lijeka, njihove sigurnosne učinkovitosti. U ruskom obliku teško koristiti spetsialnyedetskie doziranja upotrijebljenog u inozemstvu glossety (male tablete za sublingvalnu primjenu), karamele, pastile, balms, Kakhet (komprimirane oblike doziranja), i slično U najboljem slučaju, koristi se tek nedavno suspenzije, čepići koji sadrže visoko aktivne farmakološke otnosheniiingredienty. Nekoliko oblici za doziranje (analginatol-čepićima) temelji se na originalnim tehnologijama farmatsevticheskoypromyshlennostyu domaćih i počne prodirati u pedijatrijskoj praksi.

Pedijatri, pod nadzorom kojih su dječji zabolevaniyamiorganov probava, ne pridaju dužnu važnost farmakoekonomichsskomumodelirovaniyu. Učinkovitost, sigurnost, troškova preparatovzachastuyu promatrati izolirano, kao da sami po sebi. Effektivnyypreparat, vrijednost koja može biti vrlo visoka, neredkodlya dijete nije sigurno. Primjenjivo uvzroslyh režimi gastroduodenalnog bolesti assotsiirovannyhs Helicobacter pylori infekcije, ne mogu uvijek biti ekstrapolirovanyna djeca tetratsiklinovogoryada koristiti kao antibiotici. Nuspojave ovih lijekova na djetetovom tijelu su dobro poznati.

Video: Kašnjenje u razvoju govora kod djece. Ugarak centar, logoped Elena Tretjakova

Sigurnost aspekt pedijatrijske gastroenterologije farmakoterapiiudelyaetsya malo pažnje, uključujući upotrebu lekarstvennyhsredstv, vrlo aktivno farmakološko poštovanje. Na primjer, cimetidin - lijek sam generacija blokator histamin H2-receptora (obično se koristi u svijetu u odraslih osoba s peptički boleznyui podnesen pravovremeno u Guinnessovu knjigu rekorda pod Ginnsssa torgovymnazvaniem "cimetidin"), Osim toga se učinkovito smanjila soli (ilihloristovodorodnoy) kiseline u velikoj većini djece vyzyvalmnogochislennye nuspojava. Osim kršenja funktsiipecheni i bubrega, hematoloških promjena, imunološke otkloneniyu djeca izrazila neurovegetativne i psihoemotsionalnyenarusheniya. Lijek je negativno djelovala na žlijezde vnutrenneysekretsii. Taj rizik je opasnost od utjecaja na formiranje gonadotropnoyfunktsii djece u pred i pubertetu razdobljima zadržao pediatrovot široku primjenu cimetidina u bolesnika s gastroduodenalnymizabolevaniyami. Razlog razne neželjene reakcije etogoblokatora H2 receptora bila je činjenica da su ti receptori okazalisshiroko rasprostranjen u stanicama jetre, endokrinih organa, tkiva, čak i neuronske limfocitima. Nove generacije lekarstvennyhsredstv kao ranitidii (II generacije), famotidin (III generacije), imaju odličnu selektivnost za H2 receptora značajno, osim pojedinačnih netrpeljivosti, bezopasnyi učinkovit u djece.

Sigurnosne pedijatri dovoljno svjesni pobochnyheffektah proizlazi iz otkazivanja sredstv.Eto doza za djecu s cirozom jetre, nespecifični yazvennymkolitom, Crohnove bolesti, itd, kada je smanjenje doze, osobito glukokortikoidima, brzo se događa, što je dopunjen prekida liječenja. Još ne manje svijetlo ricocheting primeromsluzhit kiselina povezan s antatsidov.Voznikaet dilemu - što je još poželjniji: bystrosnizit stupanj izlučivanja pomoću različitih antisekretornyhsredstv ili snažni antacidi ili medlennogoi postići postupno smanjenje proizvodnje kiseline a usileniemrezistentnosti sluznice želuca i dvenadtsatiperstnoykishki. Prvom putu ne isključuje drugi sindrom oporavak putkazhetsya poželjno, barem u djetinjstvu.

Mnogi neriješena pitanja odnosi se na tzv standarde ili oblika skrbi za djecu s bolestima pischevareniya.Rekomenduemye u odrasloj režimu liječenja i tercijarne prevencije (tj. Nakon postavljanja dijagnoze i terapije) u detskomvozraste nisu uvijek učinkovite i razumnim. Ukazyvalosna nemogućnost iskorijeniti upotrebu tetraciklin infektsiigelikobakter pylori u djece do 12 godina. Koristi se za lecheniyainfektsii metronidazol sve pojavljuje neučinkovit u razvoju svyazis otpornosti mikroba. Zato pedijatri vmestoetogo lijek ponovno su se furazolidon furagin.Podobnyh mnogih primjera.

Dodjela određeni lijek, pedijatra uchityvatsovokupnost pokušava sve objektivne i subjektivne čimbenike soputstvuyuschihlechebnomu proces. Međutim, često zanemareni vlasništvo samogolekarstvennogo znači njegova farmakološka obilježja, chtoneredko smanjuje učinkovitost i povećava rizik od strana deystviyv slučaju zloupotrebe. Nije slučajno IP Pavlovskazal: "Sve ljekarna stoji na činjenici da svaki znači prinadlezhitsvoya lice",

profesor AM Zaprudnov,
Voditelj Odjela za pedijatriju u djetinjstvu infekcije fakultetausovershenstvovaniya liječnici ruske države meditsinskogouniversiteta