Terapija, kronični pankreatitis

URL

Kronični pankreatitis - kronična upalna distroficheskoezabolevanie gušterače, čiji rezultat je sklerozparenhimy tijelo s gubitkom njegovih egzokrine i endokrine funkcije.

Bolest se javlja najčešće u srednjoj i starijoj dobi, češće se javlja kod žena.

K i L sa c i f i n Tio (Smagin VG 1987 kao izmijenjen).
· Prema etiologiji:
· Primarno: alkoholičar, prehrambene, metabolički, naslenstvennyy.Idiopatichesky).
· Sekundarna, razvija na pozadini drugih bolesti pischevaritelnogotrakta: žučnog na YAB, hepatitis, CPU i sl NUC.
· Klinički oblici:
· Ponavljanje,
· Bol,
· Psevdoopuholevaya,
· Sclerotherapy,
· Latentna.
· Disfunkcije:
· Povreda exocrine funkcije
· Povreda endokrine funkcije
· Mješoviti oblik
· Težina: l, sri, t.
· Komplikacije:
· Povrede zhelcheottoka,
· Upalne promjene zbog štetnog učinka pankreaticheskihenzimov
· Parapankreatit,
· Enzimska Kolecistitis,
· Cista
· Apsces,
· Eksudativnih upala pluća,
· Poremećaji endokrinog sustava
· Pancreatogenic dijabetes,
· Hypoglycemic države,
Portalna hipertenzija · (subhepatic), tromboza selezenochnoyveny
· Rak gušterače

E i r l o g I. Kronični pankreatitis - polietiologicheskoezabolevanie. Trigger - aktivacija enzima u tkivu zhelezy- zbog mnogo razloga.
Najznačajniji su:
Kronična · alkohol intoksikacija,
· Bolest žučnog trakta,
Do 12 čir na dvanaestercu i želuca,
Patologija · Vater bradavica 12 dvanaesniku (grč suženje opstrukcija ili neuspjeh sfinktera za Oddi)
· Nedostatak proteina u prehrani,
· Toksični i alergijski učinci,
· Virusne infekcije.

P t o r n e e s. Glavni patomehanizam je izolacija i kašnjenje hronicheskogopankreatita intraorganic aktivatsiyapankreaticheskih enzimi (tripsin i lipaze) osuschestvlyayuschihautoliz gušterače parenhima. Na ovom proliferacije osnovi proiskhoditreaktivnoe i ožiljak skupljanja vezivnog tkiva, kroničnog slabe cirkulacije u žlijezdi.
· Upalni i sklerotične procesi mogu se ograničiti samo diffuznymiili glave dijelu tijela ili rep podzheludochnoyzhelezy.
· Napredovanje upale su važni protsessyautoagressii. U kroničnim pankreatitisom infektivni proiskhozhdeniyavozbuditel mogu prodrijeti u gušterače prosveta12 duodenum ili preko žučnog trakta, pankreasa protoki.Etomu doprinosi duodenoholedohopankreatichesky refluksa. Grčevi, upalni edem ili oticanje Vater sprečavanje bradavica 12 vydeleniyupankreaticheskogo sok duodenum. Insuficijencija sfinkteraOddi olakšava prodiranje slobodne duodenuma sadržaja, posebno u crijevnom soku sadržane enterokinaza aktiviruyuscheytripsin u pankreasne cjevčice.

P t o i l o a l je k I, n a t o m i. Morfologicheskieizmeneniya u kroničnim pankreatitisom su izraženi u podzheludochnoyzhelezy edem, male krvarenja, nekroze i Sprawl soedinitelnoytkani s postupnim atrofije stanične strukture. Odnovremennonablyudayutsya popravak žlijezda procesi kao što su stvaranje dijelovi giperplaziis adenom. Otočić stanica Uređaj ostayuschiesyaneizmenennymi dugo, atrofije i zatim se podvrgava početnom stadiju bolesti, gušterače sklerozirovaniyu.V samo nemnogouvelichena i zapečaćena. U daljnjem razvoju ožiljaka, vapno i smetnji prohodnosti kanala. Dimenzije zhelezyumenshayutsya i postaje gusta, hrskavo dosljednost.

K l i n e i h i k s do m i p i n i.
· Najviše izražen u kliničkom slikom kronični pankreatitayavlyaetsya liječničkom osoblju trbušne sindrom. Ona nastaje kao rezultat:
· Ishemija pojedini dijelovi parenhima,
· Kapsule prostate istezanje zbog oteklina,
· Širenje upale u peritoneum.
· Značajka:
· Lokalizacija:
· Kada je primarna lezija boli voznikaetv rep žlijezda lijevom gornjem kvadrantu, utakmice epigastričan i lijevo od pupka.
· Kada je tijelo poraz - epigastričan i iznad pupka.
· Kada se proces lokalizacije u glavi - u piloroduodenalnoy zoni, u desnom gornjem kvadrantu.
· Ako je ukupan poraz boli raka pokrivaju cijeli gornji chastzhivota su šindre karakter.
· Zračenje: oni se često širi u lijevo, u pozadini (šindre), lopatica, barem u ramenu, prepone.
· Često prekidima, traje nekoliko dana.
· Znakova:
· Rezanje, dosadno, grčevi, praktički otlichayuschiesyaot one s akutnim pankreatitisom.
· Postoje povremeno oštri bolovi, naizmjenično s razdobljima svjetlosti.
· Ponekad, bol nije tako intenzivan, ali gotovo ne prestaje, samo pojačava ili slabljenje.
· Uvjeti nastanka:
· Može se dogoditi nakon uzimanja masne, pržene i začinjene hrane.
· Obično se javlja na početku hrane i povećava oštro kraju, zbog dolaska sekreta u kanalićima prostate te ih povysheniemdavleniya.
· Gomilanje vezivnog tkiva oko živčanih završetaka i sluzhitprichinoy stalnu i bolan bol.
· Bol može poremetiti noću na prazan želudac. To sluchaeona ne nestaje nakon obroka, ali samo postaje slabiji.
· Jačanje boli promatra u ležećim pacijentima.
· Vrste boli ovisno o uzroku:
· Povreda odljev pankreasne cjevčice
· Tipičan bol herpes zoster prirode
· Kratka, grčevi
· Dobra ošišan antispasmotika
· Oticanja žlijezda, širenje svoje čahure
· Intenzivna trajna priroda boli
· Primanje antispasmotika nije učinkovita, potrebno je koristiti analgetici, do opojnih droga
· Zbog nadutost
· Protiv nadutosti, flatus velika
· Zbog dinamičke dvanaesnika neprohodismosti
· Blunt lik chuvsvtvo overflow, težinu u trbuhu
· Zbog uništenja nervnih završetaka, "uključenje" ihV ožiljaka
· Različitog intenziteta, bolan, uporni bol
· Ne pomaže
· Sindrom crijeva dispepsija, prikazan je:
· Nadutosti,
· Gladna u trbuhu,
· Proljev,
· Promjene u prirodi stolice
· Tipični latentni kronični pankreatitis. Pankreaticheskihfermentov deficit drastično mijenja crijevna probava dovodi do narusheniyuvsasyvaniya, koja se očituje nadutosti, proljeva.
· U teškim egzokrine insuficijencije stolica obilna, površan, uz masnu sjaj, sa truo miris ili miris progorklogomasla.
· Stolica je obično 2-4 puta dnevno, često odmah nakon jela, tatica, loše isprati s WC-om.
· Sindrom želučane dispepsije:
· Mučnina, ponekad stalna i bolna, ponekad povezana spriemom hrana koja uzrokuje pacijentima da se ograničiti na edei čak napustiti ga.
• U nekih bolesnika, mučnina praćena povraćanjem, obično ne prinosyascheyoblegcheniya.
· Tijekom pogoršanja bolesti postoji gubitak apetita, dok averziju prema hrani.
· Znakovi endokrinološke funkcije:
· Može se napadaji, koji su karakterizirani slabošću, glad (za "vuk"), Osjećaj straha, nesigurnosti, tremoromkonechnostey, znojenje i tahikardija. Oni su povezani s pretjerano giperinsulizmom- ulaska inzulin u krvi uzrokuje hipoglikemiju.
· Pacijenti Mršavljenje je povezana sa smanjenjem unosa hrane (snizhenieappetita, strah od boli, mučnina) i ogranicheniyamiv pretjerano strogu dijetu.
· Astenonevroticheskih sindrom očituje umor, slabost, poremećaji spavanja, iritabilnost, fiksirovannostyuna manifestacije bolesti.


fizički rezultati
· Opća kontrola:
· Prisilna položaja - sjedeći u krevetu s potonulog grudikolenyami.
· Pothranjenost,
· Smanjenje turgor kože i suhe,
· Krhku kosu i nokte.
· Ponekad - ikteričan bojanje kože i bjeloočnice, obuslovlennayasdavleniem glavni žučovod uvećana glava podzheludochnoyzhelezy.
· U studiji kardiovaskularnog sustava bolesti i organovdyhaniya obično ne otkrije.
· Istraživanje probavnog sustava:
· Lokalno inspekcija:
· Na koži - različitih veličina crvenih točkica ("rubinovyekapelki"Tuzhilin simptom). Ta vrijednost osip otbulavochnoy glavu na 4-6 mm, ugrožena osjetljiv na pritisak su vaskularne aneurizme. Tijekom pogoršanja hronicheskogopankreatita njihov broj povećava.
· Moguće je primijetiti smanjenje potkožnog masnog sloja na rak proektsiipodzheludochnoy (Grote simptom).
· Kada je površina određuje palpacijom abdomena napryazhenieperedney umjereno trbušne stijenke projekciju žlijezde
· Na dubokoj palpacija bol se obično otkrije.
C Kad rep lezija bol lokaliziran u Mayo-Robson (granica vanjske i srednje trećine linije spaja s pupka seredinoylevoy obalnog luk)
· Tijelo - 2-3 cm iznad pupka,
· Glava - u trokutu Chauffard (koji čine linije soedinyayuscheypupok pravu pazuh, horizontalna, peresekayuscheyee 6 cm iznad pupka i središnjoj crti tijela).
· Određeni Dijagnostički vrijednost simptome nablyudaemyepri pogoršanja kroničnog pankreatitisa:
· Frenikus-simptom (bol u tlaku između nozhkamilevoy sternokleidomastoid mišića).
· Nježnost na tlak u lijevom costovertebral kutu.
· Simptom Kacha - koža preosjetljivosti u zoni inervacije vosmogogrudnogo segmenta lijevo.
· Simptom red pokazivalo povećanu bolove u tochkeMeyo Robson-u položaju pacijenta na desnoj strani i lijevom oslableniemna.
· Simptom rep - povećana bol tijekom effleurage natrag slevavdol dugu os žlijezda.
· Simptom Gubergrits - osjetljivost na pritisak na točki koja leži na 6 cm iznad pupka na liniji što ih povezuje s lijeve podmyshechnoyvpadinoy.
· Bol u Desjardinsom (6 cm iznad pupka na liniji što ih povezuje s desne pazuha).

Kliničke slike različitih oblika pantkreatita
· Ponavljanje:
· Prevladava bol proljeva
• Od bolnih epizoda imati lucidne intervale
· Postoji bol povezana s kršenjem odljeva
· bol
· Također dominira bol
· Ali bol trajno, nema svjetla praznine
· Vjerojatnost povezana s sklerotične promjenama
· latentna
· Očituje sindrom crijevne dispepsije
· Ne postoji bol ili neizraženo
· Psevdoopuholevy
· Zaobilazi klirens zajedničkog žučovoda - očituje se, između ostalog, simptom opstruktivne žutica Courvoisiera.

Dodatne metode istraživanja.
· U općoj kliničkoj analizi krvi tijekom pogoršanja pankreatitisa:
· leukocitoza
· Povećanje ESR.
· Kada biokemijski studij
· Povišene razine tripsina, amilaza, lipaza (atroficheskihprotsessah kada je sadržaj željeza normalne ili smanjiti).
Možda · razvoj poremećaja elektrolita (hiponatrijemija)
· Hiperglikemija (krši endokrini funkcije).
· Za svim fazama upale gušterače karakterizira Dysproteinemia: hipoalbuminemiju, povećana B- i G-globulina.
· U urinu postoji povećanje razina dijastazu.
ima opscene studijski · Važnost:
· Nerazvijen stolica sa sjajnim sivim hladu i nalichiemneperevarennyh ostataka hrane.
Mikroskopski · određuje veliki broj neytralnyhzhirov (steatorrhoea),
Mišićna vlakna · (kreatoreya)
· Intracelularnog slobodnog i škrob (amylorrhea).
· Ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija pozvolyayutobnaruzhit:
· Promjena veličine prostate,
· Neravna konture,
· Oko nestanak masti,
· Heterogenost strukture.
· Žarišna ili difuzna Kalcifikacije,
· cista
· Poteškoće s slike - ultrazvuk kroz endoskop.
· Znakovi oštećenja organa može biti otkriven cholangiopancreatography, selektivna angiografija.
· Funkcija O egzokrine žlijezde mogu biti suđeni kad issledovaniipankreaticheskogo sok prije i nakon intravenske i pankreozimin stimulacije sekretsiisekretinom. Povećanjem trajanja relapsa kroničnog pankreatitisa ichastoty sekretsiiamilazy insuficijencije, tripsin, lipaza napreduje.

D i n o s t i r i a.
Dijagnoza kronični pankreatitis vrši se:
· Tipični bol (bol i epigastrički levostoronnyayalokalizatsiya, pojas bolovi)
· Palpacija tipična područja boli,
· Povećanje koncentracije enzima gušterače u krvi i urina,
· Znakovi lezijama gušterače ultrazvukom, kompyuternoytomografii.

Formulacija proširio kliničku dijagnozu.
· Primjer 1. kroničnog pankreatitisa, oblik boli često retsidiviruyuscheetechenie, umjerena, akutne faze, s narusheniemvneshnesekretornoy funkciju. Pothranjenost.
· Primjer 2: kroničnog pankreatitisa, latentni oblik, rijetko retsidiviruyuscheetechenie, suprotno endokrinološke funkcije. Sekundarni (pancreatogenic) tip 1 dijabetesa (dijabetes ovisan o), blage nadoknaditi.

I D f f e r e n c i d i l e d i n o r h.
Kronični pankreatitis treba razlikovati od bolesti koje prati bol u gornjem abdomenu, zheludochnoyi crijevne dispepsija.
· Kronični kolecistitis različit od pankreatitisa:
· Lokalizirana bol tupa i bolan u desnom gornjem kvadrantu
· Zrači na desnoj strani prsa,
· Lokalni točka nježnost u žučni mjehur i drugi "cistična"simptomi
· Znakovi žučnog mjehura lezija otkrivenih na instrumentalnyhissledovaniyah.

· Za želuca i čir na dvanaestercu:
· Karakterističan osim u pankreatitisa, priroda boli i njegova lokalizacija,
· Zatvori povezanost boli s obroka,
· Nestanak ili olakšanje od bolova nakon povraćanja.
· Bitan pripada otkrivanje ulkus i peptički defektapri fibrogastroduodenoscopy "niša" kada rentgenologicheskomissledovanii.

• U slučaju kronične upalne bolesti crijeva su promatrane
· Savijeno tupu bol oko pupka ili u donjem dijelu trbuha, obično bez zračenja.
· Endoskopski i radiološki detektirati područja vospalitelnyhizmeneny ili atrofije sluznicu debelog crijeva.

H, s e n e.
· Tijekom pogoršanja kroničnih pankreatitisa vyrazhennyhklinicheskih manifestacija uz prisustvo bolničkog liječenja.
· Dijeta:
· Ako je aktivnost upala je super, u roku od nekoliko dneyrekomenduetsya gladi.
· Smanjena bol može proširiti dijeta postupno privedeniemee na pojedinačne stope. Prednost se daje legkousvoyaemymproduktam. To bi trebao biti isključen iz prehrane masti, slastice, mesne prerađevine, mlijeko (N5p dijeta koje Pevsner).
· Prisutnost hiperglikemije zahtijeva ograničavanje ugljikohidrata.
· Kada je nedostatak izlučivanje preporuča se napajanje ibolee 6 puta dnevno.
· Glavni zadaci u medicinskoj terapiji smanjenje faze obostreniyayavlyayutsya intraduktalni tlakom i suzbijanje aktivnostifermentov u tkivu prostate.
· Smanjenje intraduktalni tlak postignut:
· Uklanjanje prepreka odljev soka gušterače
· Antispasmotika: Nospanum, papaverin-
·: M-antikolinergici platifillin)
· Smanjivanje izlučivanja pankreasa
· Gladnih
· Antacidi: almagel, fosfalyugel-
· M-holinolitiki-
· H2 blokatori-gistaminoretseptorov: cimetidin).
· Suzbijanje aktivnosti enzima gušterače provodi se:
Svrha · inhibitor tripsina (trasilol, contrycal, gordoks).
Rabljeni · hidrolizati proteina i e-aminokapronska kiselina,
· Antibiotika širokog spektra (tetraciklina, penicilina).
· Kada je jaka bol koriste analgetici.
• U fazi remisije postići normalizaciju želučane sekrecije, uklanjanje bilijarnog diskinezije, stimulacije reparativnyhprotsessov.
· Egzokrine insufincijencije kompenzira enzimskih pripravaka (pankreatin m6ezim forte, Kreont).