Terapija, kronične opstruktivne plućne bolesti legkih.federalnaya programa

autori

Ove preporuke odražavaju moderni pogled na problemuHOBL, metode dijagnosticiranja i liječenja. Preporuke nisu prijavljeni polozheniyai metode nisu dobili međunarodno priznanje i ocjenu izvoz proshedshiesereznoy (nije dokazano shirokomasshtabnymiklinicheskimi kontrolirana studija).

Autorski tim vjeruje da će nakon primitka novih informacija biti će objavljeni suschestvennoypodtverzhdennoy dopune.

Skupina stručnjaka će biti zahvalni za sve sugestije, komentare, postove, koji će nadopuniti i poboljšati nastoyascheerukovodstvo.

uvod

Kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) otnosyatsyak među najčešće bolesti ljudi. U strukturezabolevaemosti da su među najvećim brojem dana invalidnosti, uzroka invalidnosti i zauzima četvrto mjesto među prichinsmerti.

KOPB - kolektivni pojam u kojem su na skupinu hronicheskihbolezney dišnog sustava: bronhitis kronične opstruktivne (COB), emfizem (EL), bronhijalna astma (BA) tyazhelogotecheniya. U SAD-u i Velikoj Britaniji u konceptu "kronični obstruktivnyebolezni pluća" i uključuju cističnu fibrozu (CF), obliteriruyuschiybronhiolit (OB) i bronhiektazija (BE).

Znak u kojem nastaje skupine KOPB - je sporo progresivna opstrukcija nepovratni zraka s narastayuschimiyavleniyami kroničnog zatajenja srca.

definicija

KOPB je općenito prihvaćena definicija ne postoji. Većina ekspertoviskhodyat od ključnih odredbi u definiciji KOPB: rizičnih čimbenika, karakteristična za upalu, biomarkeri upale, klinicheskieproyavleniya, respiratorne funkcije.

pojam "kronična opstruktivna bolest pluća" poyavilosso vrijeme kada se približava tri uvjeta (kronični bronhitis, emfizem, kronična upala pluća), a potom i upotreblyalsyatermin KOPB (ruski kratica od engleskog. COPD - chronicobstructive bolest pluća).

epidemiološki aspekti

Zbog dugogodišnjeg postojeće terminologije neopredelennostyunazvat točnih podataka o učestalosti KOPB je teško.

Na primjer, u SAD-u 1995. godine KOPB bili bolesni 14 milijuna. Ljudi, od kojih je 12,5 milijuna. Dijagnosticira COB. Od 1982. do 1995. godine chislobolnyh povećan za 41,5%. Trenutno u SAD-u, oko 6% muškaraca 3% žena pati od KOPB među pojedincima starije od 55 litara. ovaj lik dostigaet10%. Standardi Europskog društva za plućne bolesti naglašava da je samo oko 25% slučajeva dijagnosticira Zabolev-vodnim svoevremenno.V Europa smrti od KOPB rasponu od 2,3 (Grčka) do 41,4 (Mađarska) na 100 000 stanovnika.

U Rusiji je, prema rezultatima izračune s ispolzovaniemepidemiologicheskih markera hipotetički oko 11 milijuna. BolnyhHOBL. Međutim, prema službenim statistikama, broj medicinske sostavlyaetokolo 1 milijun.

Etiologija i patogeneza

Glavni čimbenik rizika za nastanak KOPB u 80-90% slučajeva - kurenie.U pušači maksimalne performanse iz smrtnosti KOPB u nihbystree razvoj nepovratne opstruktivne promjene funktsiidyhaniya, raste otežano disanje i druge simptome bolesti. Odnakoi nepušači neuobičajeno pojave i progressirovaniyaHOBL.

Među glavnih faktora rizika professionalnoyprirody čija vrijednost je postavljena, najviše štetnih yavlyayutsyapyli sadrže kadmij i silicija. Zanimanje s povećanim riskomrazvitiya KOPB - shahtery- graditelji koji rade s predpolagaetkontakt tsementom- metalurške industrije radnika (goryachayaobrabotka metala) - zheleznodorozhniki- radnici koji se bave pererabotkoyzerna, pamuk i papira.

Značajnu ulogu u nastanku KOPB igra geneticheskayapredraspolozhennost. Na to upućuje i činjenica da nisu svi pacijenti dlitelnokuryaschie KOPB.

Trenutno, jedini dobar izuchennoygeneticheskoy patologija dovodi do KOPB AAT nedostatak, što dovodi do razvoja emfizem, COB i formiranja bronhoektazov.No doprinos Zato u formiranju skupini bolesnika s KOPB znachitelnomenshy od pušenja. Na primjer, u SAD-u među pacijentima COB vrozhdennyydefitsit AAT pokazala manje od 1% slučajeva.

Tablica 1. Faktori rizika za KOPB

Standardi (Tablica 1) Europske RespiratornogoObschestva klasifikaciju čimbenika rizika, etiološki rassmatrivaemyhkak, prema dokazati svoju vrijednost.

Opisano pojava dišnih tegoba svyazannoes stan povredu okoliša: povećanje dioksid azotai visoku razinu vlage u smještaj. Korištenje nekotoryhvidov goriva bez odgovarajuće ventilacije često dovodi do zagryazneniyuvozduha u rezidencijalnoj četvrti i formiranje KOPB.

Kronični opstruktivni bronhitis - bolest karakterizirana kroničnom upalom difuzne bronha, progresivni poremećaj veduscheek ventilaciju na opstruktivnih tipa očituje kašlja, otežano disanje i sluzi, a ne uključivanje svyazannymis drugih organa i sustava. Jedan od najvažnijih elementovHOB je upala, koja igra glavnu ulogu u formirovaniivsego složenih lezija. Ventilacija narusheniyapri COB uglavnom opstruktivne manifestira ekspiratornoyodyshkoy i smanjenje FEV1 - sastavni indeks, otrazhayuschegovyrazhennost bronha opstrukcije. Progresija bolesti, kao obveznu značajka COB, koji je prikazan pomoću 50 ml ili više godišnje snizheniemOFV1.

COB - bolest u drugoj polovici života, često voznikayuschayaposle 40 godina. Epidemiološki podaci ukazuju bolsheyrasprostranennosti COB muškaraca i žena pušača. Međutim sleduetpodcherknut da u roku od 10-15 godina, bolest je asimptomatska, tj. njegov napad može dogoditi u starije dijete i yunosheskiyvozrast.

bronhijalna opstrukcija bolnyhHOBL formirana zbog reverzibilne i ireverzibilne komponentov.Nalichie i ozbiljnosti reverzibilno vezan komponenta individualnostboleznyam integralni COPD i omogućuje im da se dodijeli oblik otdelnyenozologicheskie. Reverzibilna dio oblikovan od spazmagladkoy mišića, edema bronhijalnog sluznice i gipersekretsiislizi proizlaze pod utjecajem povećanja ton vagus raspodjele nervai širok raspon proupalnih medijatora (IL-8, faktor nekroze tumora, neutrofila proteaza, i slobodnih radikala).

postepennoutrachivaetsya reverzibilni komponenta B tijekom napredovanja bolesti. Kad završi njegov gubitak zabolevaniemenyaet njegovu kvalitetu i graničnih subjekata koji sostavlyayuschihHOBL izbrisani.

Nepovratni bronhijalne opstrukcije komponentaodređen razvoj emfizema i peribronhijalnom fibrozu.

Emfizem je oblikovan uglavnom kao rezultat iscrpljenja (zbog oksidativnog stresa) uključuju inhibitore proteaze utjecajem neutrofila proteaze koji uništavaju elasticheskuyustromu alveole. Zbog elastičnih svojstava bolesti pluća izmenyaetsyamehanika disanje i formirao izdisaja kolaps yavlyayuschiysyavazhneyshey uzrokovati nepopravljive opstrukciju protoka zraka.

Peribronhijalnom fibroza - hronicheskogovospaleniya posljedica, utječe na formiranje ireverzibilnog komponente manja je od emfizema.

Razvoj emfizema dovodi do smanjenja u plućnom tkivu sosudistoyseti područjima koja nisu sposobna za izmjenu plinova. U rezultateetogo protok krvi se redistribuira na preostale dijelove legochnoytkani, nakon što je izrazio ventilacije-perfuzije narusheniya.Neravnomernost ventilacije-perfuzije odnosi yavlyaetsyaodnim važan element patogenezi KOPB. Perfuzija ventiliruemyhzon loše dovodi do smanjenja oksigenacije u arterijama prožetih zona ventilyatsiyanedostatochno višak dovodi do povećanja ventilacije i CO2 mertvogoprostranstva odgode dodjele. Sve to stvara usloviyadlya povećati tlak u plućnoj arteriji. U ovom stadiiformiruetsya plućne hipertenzije daljnji razvoj legochnogoserdtsa.

Kronične hipoksije vodi za kompenzacijske eritrotsitozu- sekundarnu polycythemia vyazkostikrovi s odgovarajućim povećanjem poremećaja mikrocirkulacijskih i koji otežavaju ventilaciju-perfuzionnyenesootvetstviya.

Važna komponenta patogenezi KOPB utomleniedyhatelnoy mišiće, što zauzvrat smanjuje rad dyhaniyai ventilaciju pogoršava povrede.

Broj pacijenata s COPD obstruktivnogoapnoe opažaju tijekom sindrom spavanja. Kombinacija opstrukcije protoka zraka karakterističnih dlyaHOBL s apnejom u snu, sindrom zove kijazmi (overlapsyndrom), u kojem su najviše izraziti poremećaji gazoobmena.Suschestvuet mišljenje da većina bolesnika s kroničnom giperkapniyaformiruetsya uglavnom tijekom noći. Za spavanje te građevine narushaetsyau 40% bolesnika s COPD-a (R.Martin, 1997). Kada polisomnografija vyyavlenypriznaki poremećen sna, smanjenje njegovo trajanje, često buđenje, pojavu pospanosti tijekom dana. U mnogim issledovaniyahbylo pokazala da smanjuje plućnu funkciju i arterijski saturatsiikisloroda (SaO2) tijekom spavanja. Glavni razlog za pad saturatsiiO2 su epizode apneje, kao i holinergičku ton naiboleepovyshenny noći.

Složen bronhija opstrukcija narastaniyuvseh i dovodi do znakova pogoršanja bolesti infekcije u respiratornoysisteme. U mukostaza uvjetima, lokalne, a ponekad sistemnogoimmunodefitsita naseljavanje mikroorganizama može uzeti nekontroliruemyyharakter i preseliti u kvalitativno drugačijem obliku vzaimootnosheniyas mikroorganizama - zarazna procesa. Tu je još jedan konvencionalni Prati kontaminacija kapljica vysokovirulentnoyfloroy koji se lako provodi u oštećenim zaštitnih mehanizama.

Klinika i dijagnostika

klinička slika

Klinička slika KOPB karakterizira istog tipa klinicheskimiproyavleniyami - kašalj i otežano disanje, unatoč heterogenosti bolesti, njegovih komponenti. Njihov stupanj ozbiljnosti ovisi o stadiju bolesti, stopa progresije bolesti i porazheniyabronhialnogo drveta prioritet razini. Stopa napredovanja i vyrazhennostsimptomov KOPB ovisi o intenzitetu etiologicheskihfaktorov izloženosti i njihova zbroja. Na primjer, u standardima američke torakalnogoobschestva naglasio da je pojava prvih pacijenata klinički simptomovu KOPB obično prethodi pušenje najmanje 20sigaret dnevno za 20 ili više godina.

Prvi znakovi, s kojima pacijenti obično traže liječničku pomoć, su kašalj i otežano disanje, ponekad u pratnji ruglom dyhaniems ispljuvak. Ovi simptomi su izraženiji u jutarnjim satima.

Najraniji simptom, koji se pojavljuju na 40-50 godina života, je kašalj. Do tog vremena u hladnije godišnje doba nachinayutvoznikat epizode respiratorne infekcije, ne vežu jedna bolest u početku. Dispneja prilikom napora percipiranog javlja u prosjeku 10 godina nakon pojave kašlja. Ali, to je malo vjerojatno predmete moguće debi bolesti s dispneja.

iskašljavanje To stoji u malom (rijetko > 60 ml / dan), u količini u jutro, ima muljevitu karakter. Egzacerbacije javljaju infektsionnoyprirody pogoršanje simptoma bolesti, poyavleniemgnoynoy ispljuvak i poveća količina.

Treba naglasiti da je bronhopulmonalne infekcija iako česti, ali ne i jedini uzrok pogoršanje razvoja. Uz etimvozmozhny pogoršanjem bolesti, povezanih s povećanom deystviemekzogennyh štetnih čimbenika, ili zbog neodgovarajuće fizicheskoynagruzkoy. U tim slučajevima, simptomi infekcije u respiratornoysistemy su minimalne.

Kao progresije KOPB egzacerbacije praznine između stanovyatsyakoroche.

daha može varirati u širokim granicama: osjećaj nedostatka zraka pri standardnim fizički nagruzkahdo teškog respiratornog zatajenja.

dijagnostika

cilj studija

Rezultati objektivnom istraživanju KOPB ovise otstepeni težinu opstrukcije protoka zraka i emfizem.

Kako bolest napreduje do kašlja pridružuje svistyascheedyhanie, najuočljivije kada brzo izdisanje. Neredkopri oskultacija otkrila suho teško disanje raznotembrovye.Kao progresiju bronhijalne opstrukcije, i emfizem, veličina Anteroposteriorni prsnog koša povećava. Kada vyrazhennoyemfizeme mijenja izgled pacijenta, čini se bochkoobraznayaforma prsnog koša (povećanje u smjeru Anteroposteriorni) .U vezi sa širenjem na prsima i pomak prema gore klyuchitssheya izgleda kraći i deblji, supraklavikularne Fossa vypyachena (popunjava proširena vrh). Kada udaraljke grudnoykletki označeni okvir na znanje. U slučajevima vyrazhennoyemfizemy ne može u potpunosti odrediti apsolutne gluposti serdtsa.Kraya svjetlo pomaknut prema dolje, njihova mobilnost u disanju ogranichena.Vsledstvie ovo ispod ruba jetre myagkiybezboleznenny rub može djelovati obalnim luk na normalnu veličinu. Podvizhnostdiafragmy ograničen auskultacijskih sliku promjena: postoji oslabljeno disanje, smanjuje težinu teško disanje, An izdah duže.

Osjetljivost objektivne metode za određivanje stepenityazhesti KOPB mala. Među klasičnim znakovima može nazvatsvistyaschy izdisanje i izdah izduženi vrijeme (5 s), kotoryesvidetelstvuyut bronhijalne opstrukcije.

Identificirani dva klinička oblika bolesti - lopov ibronhiticheskuyu.

Emfizematozna oblik (tip) koji je povezan s KOPB pretežno panatsinarnoyemfizemoy. Takvi bolesnici figurativno naziva "roza pyhtelschikami"Kao da prevlada prerano dolazi ekspiratornogokollapsa bronhi izdah je napravio preko omotane u trubochkuguby te je u pratnji neke vrste chugging. U kliničkoj kartineprevaliruet dispneja u mirovanju zbog smanjenja diffuzionnoypoverhnosti pluća. Takvi bolesnici su obično tanki, imaju kašalj ili chaschesuhoy s malom količinom guste i viskozne sluzi. Tsvetlitsa ružičasta, jer odgovarajuća krvi kisikom podderzhivaetsyamaksimalno moguće povećati ventilaciju. Granica ventilyatsiidostigaetsya u mirovanju, a bolestan vrlo loše perenosyatfizicheskuyu opterećenja. Plućna hipertenzija umjereno izražena t.k.reduktsiya arterijske krevetu izazvao atrofija mezhalveolyarnyhperegorodok neće postići značajne vrijednosti. pomak plućna vrijeme serdtsedlitelnoe. Tako, emfizematoznyytip COPD je karakteriziran prevladavajućeg razvoj dyhatelnoynedostatochnosti.

Bronhiticheskaya oblik (tip) promatrati na tsentriatsinarnoy emfizeme.Postoyannaya sekrecijom navdohe uzrokuje povećanje otpora i izdisaja, što pridonosi značajnom prekida ventilyatsii.V okrenuti, uzrokuje oštar pad u ventilaciju da znachitelnomuumensheniyu O2 sadržaj u alveole, naknadno prekidu diffuzionnyhsootnosheny-perfuziju i manevriranje krvi. To uzrokuje harakternyysiny nijansu difuzno cijanozu u bolesnika s ove kategorije. Takiebolnye masti, klinička slika dominira kašalj s ispljuvak obilnymvydeleniem. Difuzna plućne fibroze i uništenja prosvetakrovenosnyh plovila dovesti do brzog razvoja plućne serdtsai njegova dekompenzacije. To je olakšan perzistentne plućne hipertenzije, značajan, hipoksemija i konstantne policitemiji intoksikatsiyavsledstvie izražen upale bronhija.

Izolacija od dva oblika ima prognostičku vrijednost. Dakle, priemfizematoznom tipa u kasnijim fazama srca dolazi dekompensatsiyalegochnogo usporedbi s bronhiticheskim realizaciji HOBL.V ista klinička stanja smeshannymtipom bolesnici s bolestima često se javljaju.

Tako, COPD je karakterizirana polaganim postepennymnachalom, razvoju i progresiji bolesti javlja u usloviyahdeystviya faktora rizika. Prvi znakovi KOPB su otežano disanje kašalj, drugi likovi pridružiti kasnije kao progressirovaniyabolezni.

pušenje povijest

Nužan uvjet za postavljanje dijagnoze KOPB, kao rekomendatsiiVOZ, indeks broj pušača. Izračun indeksakuryaschego čovjek vrši na sljedeći način: broj cigareta vykurennyhv dana pomnožen s brojem mjeseci u godini, odnosno, na 12 eslieta vrijednost prelazi 160, pušenje u ovom pacijenta predstavlyaetrisk o razvojnoj HOBL- u viška etogoindeksa vrijednosti više od 200 pacijenta treba razvrstati u "zlostnyhkurilschikov",

pušenje povijest Preporučuje se da jedinica"pack / godina", pušenje povijest treba uključivati ​​broj broju vykurivaemyhsigaret po danu pomnožen s brojem godina, a time i rasschityvaetsyaobschee broj čopora / godina pušenja. U tom slučaju, jedne kutije cigareta soderzhit20 i broj popušenih cigareta dnevno za odnogogoda ekvivalent jednom pakiranju / god.

Ukupan broj paketa / s = broj vykurivaemyhsigaret po danu x broj godina / 20

Smatra se da je, ako je ova vrijednost veća od 25pachek / s, onda pacijent može uputiti "teški pušači".U slučaju da se ta brojka doseže 10 paketa / s, onda pacijent se smatra "bezuvjetna pušač", "bivši pušači"pacijent se uzeti u obzir u slučaju prestanka pušenja u trajanju od 6 mjeseci ibolee. To treba uzeti u obzir u dijagnostici KOPB.

dijagnostičke metode To može biti uvjetno obvezna minimalna razdelitna koristi u svih bolesnika, a dopolnitelnyemetody koriste za posebne indikacije.

Po metodama vezanja su fizički su opredeleniefunktsii vanjski disanje funkcija (ERF), test krvi, citologija issledovaniemokroty, x-zraka, EKG i analiza krvi.

Vodeći ulogu u dijagnostici KOPB i objektivnu procjenu bolesti ima stepenityazhesti studiju respiratorne funkcije.

vanjski funkcija disanja

Funkcionalni poremećaji KOPB prikazati ne samo narusheniembronhialnoy propusnost, ali i promjena staticheskihobemov struktura kršenje elastična svojstva, difuzija sposobnostilegkih, smanjio fizičku izvedbu [13]. Opredelenieetih poremećaji grupa je opcionalno.

bronhijalna opstrukcija

Kriteriji bronhijalne opstrukcije. Većina vazhnymdlya dijagnosticiranje KOPB je kronična ogranicheniyavozdushnogo definicija protoka, tj bronhijalne opstrukcije. Glavni kriterij za određivanje protoka zraka ili kroničnih ograničenje hronicheskuyuobstruktsiyu je pad FEV1 na razinu sostavlyayuschegomenee 80% od normalne vrijednosti. Bronhijalna opstrukcija schitaetsyahronicheskoy ako je snimljen tijekom povtornyhspirometricheskih studija najmanje 3 puta tijekom odnogogoda unatoč tijeku terapije.

Reverzibilnost opstrukcije

Da bi istražili reverzibilnost opstrukcije uzorka koristi singalyatsionnymi bronhodilatatori, i vrednovati njihov učinak napokazateli protoka volumena krivulje, uglavnom u FEV1 1c.

Ispit iz pojedinog pacijenta s KOPB treba imati na umu da je reverzibilnost opstrukcije - vrijednost jedne varijable i isti pacijent može biti u različitim razdobljima relapsa i remisija.

Bronhodilaciju ispitivanja. Odabirom imenovan galaktoza lijeka

Preporučena propisati lijekove kao bronhodilatacije tijekom ispitivanja Odrasli:

- b₂-agonisti korotkogodeystviya (počevši od minimalne doze do maksimalno: fenoterol - od 100 do 800 ICG salbutamol - od 200 do 800 mg terbutalin - od 250 do 1000 mcg) s mjerenjem bronhodilatatsionnogootveta nakon 15 min;

- antikolinergici - kao standardna primjena preparatarekomenduetsya ipratropij bromid (od minimalnyhdoz - 40 mikrograma do maksimalne moguće doze - 80 ug) s odgovorom izmereniembronhodilatatsionnogo 30-45 minuta.

Možda bronhodilatacija testirati svoje naznacheniembolee visoke doze lijeka koji se inhaliraju kroz nebulayzery.Povtornye studija FEV1 u ovom slučaju treba biti učinjeno nakon inhaliranja cherez15 minuta maksimalno dopuštenih doza: 0,5-1,5 mgfenoterola -5 ili 2,5 mg salbutamol ili 5- terbutalinaili 10 mg 30 minuta nakon inhalacije 500 mg ipratropij bromid.

Video: ONLINE liječnik: Kronična opstruktivna bolest pluća

Kako bi se izbjeglo narušavanje rezultata i pravi test za poništavanje vypolneniyabronhodilatatsionnogo terapiyuv provodi u skladu s farmakokinetičkih svojstava prinimaemogopreparata ( b₂-agonistykorotkogo akcija - 6 sati prije testa, dugo-djelujućib₂-agonisti - 12 sati, produljeno teofilin - 24h) [75].

Povećanje FEV1 više od 15% početne vrijednosti uslovnoprinyato naznačen kao reverzibilni opstrukcije.

praćenje FEV1

Važan način za potvrdu dijagnoze KOPB, yavlyaetsyamonitorirovanie FEV1 - višegodišnja premjeru ovog spirometricheskogopokazatelya. U odrasloj dobi, obično slavi godišnju padenieOFV1 u roku od 30 ml godišnje. Provodi se u studiji različitim zemljama krupnyeepidemiologicheskie otkrila da dlyabolnyh KOPB karakterizira godišnji pad FEV1 bolee50 ml godišnje.

Restrukturiranje statički volumen i elastična svoystvlegkih

Bronhijalna opstrukcija može dovesti do promjena u volumenu strukturystaticheskih bočnim gipervozdushnosti pluća.

Za otkrivanje promjena statičkog volumnim omjerima čine ukupni kapacitet pluća kod gipervozdushnostii struktura emfizem, uobičajeno je koristiti dvije osnovne metode: tijelo pletizmografijom i mjerenje količine plućne metode razvedeniyainertnyh plinova (ECCS smjernica, 1993).

Glavni pokazatelj plućne gipervozdushnosti služi povyshenieurovnya ukupni kapacitet pluća, koja je određena u postupku bodipletizmograficheskomissledovanii ili plina za razrjeđivanje (standardizacija oflung funkcije ispitivanja, 1993).

Anatomske promjene perenhimy plućnog emfizema (rasshirenievozdushnyh prostori, destruktivnih promjena alveolarnih stijenki) operativno manifestiraju elastična svojstva legochnoytkani promjena - povećani statički sukladnosti. Tamo izmenenieformy i kut nagiba petlje pV.

Povreda difuzije kapaciteta pluća

Mjerenje difuzije kapaciteta pluća vrši se na procjeni vtorometape plućne funkcije, nakon prisiljeni spirometriiili pneumotachometry i određivanje struktura statičke difuzije obemov.Issledovanie koristi za otkrivanje oštećenja zbog legochnoyparenhimy emfizem.

Emfizem pluća pokazatelji difuzijski kapacitet - DLCOi njegov odnos s DLCO / Va alveolarni volumena sniženim glavnymobrazom, zbog uništenja alveolarne-kapilarne membrane, što smanjuje efektivnu površinu izmjene plina. Međutim, smanjenje diffuzionnoysposobnosti svjetla po jedinici volumena (m, E. Kvadratnog alveolarni kapillyarnoymembrany) može se kompenzirati s povećanjem ukupne emkostilegkih (standardizacija pluća testovi funkcije, 1993).

Tipično, difuzija sposobnost u prisutnosti simptoma KOPB se smanjuje, što znači da spoj emfizema.

krvne plinove

KOPB je u pratnji kršenje omjera ventilacije-perfuzije, što može dovesti do arterijske hipoksemije - napryazheniyakisloroda smanjenje arterijske krvi (Pa O2 je iznad). Nadalje, nedostatak ventilyatsionnayadyhatelnaya dovodi do povećanja arterijskog krvnog napetosti ugljičnog dioksida (PaCO2). Pacijenti s kroničnim COPD metaboličke acidoze dyhatelnoynedostatochnostyu dolaze kompensiruetsyapovyshennoy proizvodnju vodika, koji omogućuje podderzhivatotnositelno normalnu razinu pH.

Pulse oksimetriju se koristi za mjerenje i praćenje nasyscheniyakrovi kisik (SaO2), ali to pruža razinu prilika registrirovatlish oksigenacije i omogućuje praćenje izmeneniyamiRaSO2. Ako SaO2 indeks manji od 94%, a pokazanoissledovanie krvi plinovi.

U KOPB progresija često promatraju povysheniedavleniya u plućnu arteriju. Težina pluća gipertenziiimeet prognostičku vrijednost. Među neinvazivne metode kontrolyalegochnoy hipertenzije Najbolji rezultati dobiveni su uz pomoć dopplerehokardiografii.V normalnom praksom za bolesnike s KOPB pomoću izravnog metodovizmereniya tlak u plućnoj arteriji ne preporuča.

plućne funkcije u COPD studija provedena na opredeleniyatyazhesti napretka bolesti i prognozu. Glavnoyprichinoy kasno dijagnoza COB je nedostatak pravovremene istraživanja vozmozhnostidlya ERF.

S obzirom na dobru reproducibilnost, te jednostavnost mjerenja, FEV1 sada je općeprihvaćeno pokazatelj otsenkistepeni opstrukcije u KOPB. Na temelju tog indeksa opredelyaetsyai težini KOPB. Blaga - FEV1 > 70% od normalne vrijednosti, prosječna - 50-69% - teški stupanj - <50%.Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществоми принята за рабочую в России.

Ozbiljnost kliničkih znakova i promjena u glavnom funktsionalnyhpokazateley ovisno o težini KOPB predstavlenav tablici 2.

Tablica 2. Klasifikacija težine COPD

laboratorijske metode

pregled ispljuvka

citološka sputum pruža informacije oharaktere upalni proces i njegove ozbiljnosti. Yavlyaetsyaobyazatelnym metoda.

kulture mokrotytselesoobrazno mikrobiološka ispitivanja provedenog na nekontroliranom procesu selekcije progressirovaniiinfektsionnogo i racionalna metoda antibiotikoterapii.Yavlyaetsya dodatnog ispitivanja.

analiza krvi

klinička analiza. Sa stabilnim sadržajem KOPB suschestvennyhizmeneny leukocita periferne krvi ne proiskhodit.Pri pogoršanje najčešće promatrana neutrofilnih leykotsitozs ubodnu pomak i porast ESR. Međutim, to nisu uvijek izmeneniyanablyudayutsya.

S razvojem hipoksemija kod bolesnika s COPD politsitemicheskiysindrom formira, koji je karakteriziran promjenom hematokrita (hematokrita> 47% žena i >52% kod muškaraca), povećanje broja crvenih krvnih stanica, razinu hemoglobina visoke, niske i povećane ESR vyazkostkrovi.

Rendgenska metode ispitivanja

Rendgenski pregled prsa kletkiyavlyaetsya obvezno metode ispitivanja. Kad se u rentgenografiilegkih AP i krilca KOPB uvelichenieprozrachnosti otkriven plućna tkiva, nisku kupolu položaj dijafragme, ograničava mobilnosti, povećana retrosternal prostor, koji je karakterističan za emfizem.

Blaga KOPB značajno radiološke izmeneniyamogut ne može detektirati. U bolesnika s umjerenim i teškim stepenyuHOBL moguće detektirati niski položaj dijafragme kupole, spljoštene ograničava svoju pokretljivost, gipervozdushnost polja pluća, bikove i povećanu retrosternal prostor-suženje i vytyanutostserdechnoy teni- na pozadini osiromašeni vaskularnih sjene opredelyaetsyavysokaya gustoću bronhijalnih zidova, infiltraciju njihovog naravno, tako .e.vyyavlyaetsya broj mogućnosti koje karakteriziraju upalni protsessv bronhalnog stabla i prisutnost emfizema.

kompjutorizirana tomografija Svjetlo je dopolnitelnymmetodom i držala za posebne indikacije. Ona pozvolyaetkolichestvenno utvrditi morfološke promjene pluća u emfizem pervuyuochered, jasnije otkrivaju bikove, njihove lokalizacije irazmery.

elektrokardiografija

Elektrokardiografija omogućuje neki pacijenti identificirati priznakigipertrofii pravo srce, ali njezini kriteriji EKG rezkoizmenyayutsya zbog emfizema. EKG podaci u većini slučajeva pozvolyayutisklyuchit srčani nastanak respiratornih simptoma.

bronhoskopija studija

Bronhoskopija Studija je opcija za bolnyhHOBL. To se provodi za procjenu sluznica bronhovi diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima pluća. Malo vjerojatno slučajevi mogu se identificirati bolesti prichinoyhronicheskoy bronha opstrukcija.

Studija mogu uključivati:

- Inspekcija bronhijalne sluznice;

- Kulture su bronhijalna soderzhimogo- - bronhoalveolyarnyylavazh uz određivanje staničnog pripravka razjašnjenja harakteravospaleniya;

- bronhijalne sluznice biopsija.

diferencijalna dijagnoza

U ranim fazama KOPB treba razlikovati COB i BA TKV ovaj put zahtijeva temeljno različite pristupe lecheniyukazhdogo od tih bolesti.

Klinički pregled otkriva paroksizmalne simptomatikipri astme često u kombinaciji izvanplućni simptoma alergije (rinitis, konjunktivitis, kožnih manifestacija, alergija na hranu) bolesnika .Za -COB karakteristične konstante, različitih malo simptoma.

Važan element je diferencijalna dijagnoza snizhenieOFV1 50 ml klip pacijenata koji nisu uočeni u AD. Za HOBharakterna smanjenja varijabilnosti protoka dnevno vrhuncu< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателямипикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдаетсябронхиальная гиперреактивность.

Laboratorijskih znakova AD je češća uvelicheniesoderzhaniya IgE.

Kada BA pacijenti nepovratni komponenta bronhialnoyobstruktsii, diferencijalna dijagnoza ove bolesti je besmisleno, nepotrebno. može utvrditi drugu bolest za pričvršćivanje - COB ipriblizhenie konačnu fazu bolesti - COPD.

Diferencijalno dijagnostički znakovi astme i COB sljedećoj tablici 3.

Tablica 3. Sažetak diferencijal diagnosticheskiekriterii COB i BA

liječenje

Cilj liječenja je smanjiti stopu progressirovaniyazabolevaniya, što dovodi do povećanog bronhijalne opstrukcije i dyhatelnoynedostatochnosti, smanjenje učestalosti i trajanja egzacerbacije, povećanje vježbe tolerancije i poboljšanu kachestvazhizni.

Obrazovanje pacijent

Pacijent obrazovanje - ključna faza rabotys pojedinih pacijenata. Pacijent bi trebao biti svjestan prirode bolesti, posebno njezin tok je aktivan, svjestan proces uchastnikomlechebnogo.

Obrazovni programi za pacijente vklyuchaetsyaobuchenie nužno ispravnu uporabu lijekova (individualnymiingalyatorami, razmak, maglice). Pacijenti bi trebali bytobucheny osnovna pravila samokontrole, uključujući ispolzovaniempikfloumetra, mora biti u stanju objektivno procijeniti njegovo izvanredno stanje poduzeti mjere samopomoći, ako je to potrebno.

Važan korak u formiranju pacijenata je njihov professionalnayaorientatsiya, posebno u slučajevima kada je agresija na okoliš svyazanas profesionalnu aktivnost pacijenta.

Prestanak pušenja

Odvikavanje od pušenja - prvi nužan korak. Pacijent je svjestan dolzhenchetko štetnih posljedica duhanskog dima na svom dyhatelnuyusistemu. Sastavlja poseban program ograničenja i prekrascheniyakureniya. U slučajevima ovisnosti o nikotinu poželjno primenenienikotinzameschayuschih lijekova. Moguća uloga terapeuta, acupuncturist.

bronhodilatator terapija

Prema suvremenim idejama o prirodi KOPB bronhialnayaobstruktsiya to je glavni i univerzalni izvor svih patologicheskihsobyty razvoju na stalnom progresijom zabolevaniyai dovodi do respiratorne insuficijencije.

Upotreba lijekova bronhidilatatorskim - osnovne terapije prisilnim u liječenju bolesnika s KOPB. Svi ostali sredstvai metode treba koristiti samo u kombinaciji s bazisnoyterapii sredstvima.

Prednost se daje upotrebi inhalacijskih oblika bronholitikov.Ingalyatsionny način davanja lijeka pospješuje više bystromuproniknoveniyu lijeka u zahvaćeni organ, prema tome, učinkovitiji farmakološko djelovanje. Zajedno s temznachitelno smanjuje potencijalni rizik od štetnog sistemnyheffektov.

Korištenje odstojnik (poseban prostor sapnica) omogućuje vam da: olakšati provedbu udiše, povećati učinkovitost, dodatno smanjiti potencijalni rizik od sistemskih učinaka i mestnyhpobochnyh.

Bez obzira na uzroke i / ili doprinosi bronhialnuyuobstruktsiyu, potrebna joj je naknada znači deystvuyuschimina mehanizme za lumen bronhalnog stabla i osobennoego distalni.

Postojeći bronhodilatatore u liječenju COPD ispolzuyutsyaholinolitiki, b₂-agonistyi metilksantiny- slijed primjene i kombinirane etihsredstv ovisi o težini bolesti, pojedinačne osobennosteyego napredovanja.

Prva linija droge općenito se priznaju M-cholinolytics. Njihova ingalyatsionnoenaznachenie obvezno za sve stupnjeve težine bolesti.

Antikolinergici - m-antikolinergik

Bronchoobstruction vodeći mehanizam u patogenu HOBLyavlyaetsya kolinergične bronhokonstrikcije koji može bytingibirovana antikolinergične esteraze (AChE) pripreme.

AChE tvar (antikolinergici) su kompetitivni ingibitoramiatsetilholina (ACh), receptori postsinaptički na membrane gladkoymuskulatury i bronhije mukozne žlijezde. Blokiraju muskarinovoedeystvie ACh stoga inhibirati odgovor izazvan simpatička postganglionarnoypara aktivacije vagus živcu. To se događa blokadamuskarinovyh receptore glatkih mišića traheobronhialnogodereva potisnute refleks stezanje bronha. AChE veschestvapredotvraschayut ACh posredovanu stimulaciju živaca senzornog volokonbluzhdayuschego utjecajem različitih faktora. To effektproyavlyaetsya kao prilikom korištenja lijeka prije faktore deystviyarazdrazhayuschih a ako je već razvio proces. Tako bolest i ostvareni bronhodilatatori profilaktičke učinke.

Parasimpatički ton je jedina reverzibilna komponentombronhoobstruktsii u KOPB. Zato antikolinergici yavlyayutsyasredstvami prvi izbor u liječenju KOPB.

Mnoge studije su pokazale da više antikolinergici effektivnydlya KOPB liječenje od b₂-agonistima.

Trenutno koristi inhalacijsku antiholinergicheskiepreparaty - kvaterne amonijeve derivate. Većina njih izvesteniz ipratropij bromida (IB), koji se upotrijebiti doziranje aerosola. Zbog ekstremno niskih vsasyvaemostiso bronhijalne sluznice udahnuti antikolinergici prakticheskine uzrokovati sustavne nuspojave.

IB smanjuje sekreciju žlijezda nosne sluznice i bronhialnyhzhelez. Međutim, Mukocilijarni klirens nije oštećen deystviemingalyatsionnyh antikolinergici.

Imenovanje holinolitikov kratki tečajevi već dovodi do uluchsheniyubronhialnoy teren. Posebne prednosti dlitelnoeprimenenie IB, koji je pokazao usporedbom dugoročno monoterapija monoterapije KBS b₂-agonistami.Tak, u skladu s monoterapijom meta-analiza IB napomenuti statisticheskiznachimoe povećanje osnovne FVD - FEV1 i VC i takzheuvelichenie postbronchodilator odgovor. Naprotiv, dlitelnoeprimenenie b₂-agonistovne rezultiralo poboljšanom osnovnom plućna funkcija postbronchodilator odgovor.

Produžena primjena IS poboljšava kvalitetu sna kod pacijenata HOBL.V randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano issledovaniipokazano da tretman značajno poboljšava IB zasićenja kisikom (SaO2) u arterijskoj krvi bolesnika s COPD prosječnom tyazhesti.Takzhe produljeni faze sna uz brzo kretanje zjenice -SO .nazyvaemy REM; san (Martin et al., 1996).

Dugotrajno liječenje smanjuje broj IB oboctreny KOPB.

Osjetljivost m holinoretseptorov bronhi svozrastom ne smanjuje. To je osobito važno jer omogućuje korištenje antiholinergijsku KOPB starije osobe.

Do IB tahifilaksa ne javlja sa višekratnu uporabu.

Neporeciv prednost je nedostatak kardiotoksicheskogodeystviya antikolinergici, što čini moguće njegovo korištenje u bolesnika sserdechnymi cirkulacijskih poremećaja.

Za razliku od b₂-agonistovholinolitiki ne uzrokuju vazodilataciju i zbog toga ne proiskhoditsnizheniya PAO 2.

Ipratropium bromid najčešće u dozirovannyhaerozolyah sadrži 20 mg ipratropij bromida u ingalyatsionnoydoze. Preporučena doza: 1-2 inhalacije 3-4 puta dnevno. AChE Bronholiticheskoedeystvie inhalirali lijekove razvija polako dostigayamaksimuma 30-60 minuta i traje 5-8 sati. Farmakokinetička svojstva Neobhodimouchityvat IB, jer medlennoenastuplenie bronhodilatacija učinak u nekim slučajevima mozhetrastsenivatsya bolesnici kao nedostatak akcije.

U KOPB blage odredište AChE pripreme byvaetobychno dovoljno. Oni će biti primjerice u razdoblju uhudsheniyasostoyaniya. Trajanje njihove primjene mora biti najmanje 3 tjedna.U bolesnika s KOPB umjerene i teške antikolinergičkog primenyayutpostoyanno.

b2-agonista

b₂-agonistima (fenoterol, salbutamol, terbutalin) imaju brzi učinak na bronhialnuyuobstruktsiyu (očuvana s reverzibilnim komponentom). Bronhodilatiruyuschiyeffekt veći distalni preventivni kršenje bronhialnoyprohodimosti. Pacijenti roku od nekoliko minuta suschestvennoeuluchshenie osjećaj stanja koja često pereotsenivaetsyabolnym težinu. Međutim, redovito korištenje b₂-agonistovv ne preporuča kao monoterapija.

b₂-agonisti neobhodimos oprez u starijih bolesnika sa srčanim soputstvuyuscheypatologii (naročito koronarne bolesti srca i gipertonicheskoybolezni) od ti lijekovi, naročito u kombinaciji s diureticima, može uzrokovati prolazne hypokalemia, i, kao posljedica toga, narushenieserdechnogo ritam.

kombinirana

U liječenju COPD-a i srednje jake uporabu b₂-agonistovv kombinaciji s antikolinergika omogućuje potencirati bronhorasshiryayuscheedeystvie i značajno smanjiti ukupnu dozu b₂-agonisti, čime se smanjuje rizik nuspojava poslednih.Preimuschestvami kombinacije su učinci na bronhijalne i dva patogeneticheskihmehanizma brzim početnim bronholiticheskogodeystviya. U tu svrhu, vrlo povoljno u jednom fiksnom inhalatora kombinatsiipreparatov: Berodual, Combivent (ipratropij bromid Berodual = + 20 ug fenoterol 50 ICG Combivent = ipratropij bromid 20 g + 100 g) je salbutamol. U posljednjih nekoliko godina postalo je nakaplivatsyapolozhitelny iskustvo u kombinaciji s korištenjem antikolinergici b₂-agonistamiprolongirovannogo djelovanje (na primjer, salmeterol).

M-cholinolytics i b₂-agonistyispolzuyutsya uglavnom preko inhalatora s odmjerenom dozom. Dlyapovysheniya učinkovitost isporuke lijeka respiratornog traktmogut primijeniti razmaka omogućuju povećanje postupleniepreparata dišnim putevima za 20%.

KOPB umjerenim i teškim, posebno u sindrom utomleniyadyhatelnoy muskulature, najbolji efekt se postiže kad se igrač ispolzovaniinebulayzerov 40% (u odnosu na dozirovannymingalyatorom) poboljšanje penetracije lijeka u dišne ​​putove.

Mctilksantini

Nedostatak učinkovitosti i antikolinergici b₂-agonisti treba priložiti metilksantinovogoryada lijekove (teofilin, itd). Njihov bronhodilatatora učinak ustupaettakovomu b₂-agonistovi antikolinergici, ali gutanje ili parenteralno (ingalyatsionnometilksantiny nije postavljen) povećava broj dodatnih radnji: redukciju sistemskog plućnu hipertenziju, povišene diureze, stimulyatsiyatsentralnoy živčani sustav, jačanje rad respiratornih mišića, koji mogu biti korisni u nekih bolesnika.

Teofilin djeluju u rasponu od terapijski kontsentratsiy5-15 ug / ml. S povećanjem doza nalazi se veliki broj pobochnyheffektov.

Uporaba duljeg oblika su vrlo povoljno, pogotovo kada nochnyhproyavleniyah bolest. Supstitucija jedne Morrow lijeka metilksantinom (npr na teopek retafil) također mogu utjecati na urovenpreparata krvi, čak i uz održavanje prethodnu dozu.

Kada koristite Mctilksantini (kratka i prolongirovannogodeystviya) preporuča određivanje razine teofilina u krvi na početku liječenja, svakih 6-12 mjeseci, a nakon promjene doze i lijekove.

Sekvenca propisuje terapiju osnovnu predstavlenana sheme.

Indikativni popis znači bazalnih puta tera-FDI prema težini COPD prethodno stavili u tablici 4.

Tablica 4. Slijed i volumen COPD bronhorasshiryayuscheyterapii

Mukoregulyatornye sredstva

Poboljšanje mukocilijarnog klirensa uglavnom dostigaetsyapri namjerno djelovanje na izlučivanje s bronhijalnog primeneniemmukoregulyatornyh pripravaka.

Koristite kao mukolitici proteoliticheskihfermentov neprihvatljiv zbog visokog rizika od sereznyhpobochnyh učinaka - iskašljavanje krvi, alergije, stezanje bronha.ambroksol traheobronhialnogosekreta stimulira proizvodnju sniženim viskoznosti zbog depolimerizacija mukopolisaharidovbronhialnoy proizvodnju kisele i neutralne sluzi bokalovidnymikletkami mukopolisaharida.

Posebnost lijeka njegova sinteza sposobnostpovyshat, izlučivanje površinski i blok propadanja poslednegopod negativne utjecaje.

Kombinirani primjena antibiotika ambroksol usilivaetih prodiranja u bronhijalni sekreta i bronhijalne sluznice, poboljšanje učinkovitosti antibiotske terapije i smanjenje eedlitelnost.

Lijek se koristi unutar i udahnuti.

acetilcistein bez štetnih enzima deystviyaproteoliticheskih. Sulfhidril grupe molekulyrazryvayut svoje disulfidnim obveznice mukopolisaharida ispljuvak. Do rezultata razzhizheniyumokroty i stimulacije stanica sluznice.

Acetilcistein uvelichivet sintezu glutationa sudjeluje detoksikacija procesa.

Nekada je unutra i udahnuti.

karbotsistein sootnosheniekislyh normalizirati kvantitativne i neutralne sialomutsinov bronhija sekreta. Pod vozdeystviempreparata javlja sluznice regeneraciju, umensheniechisla vrčastih stanica, posebno u terminalnoj bronhija i mucoregulatory t.e.preparat ima mukolitičke izlučivanje effektami.Prietom IgA je smanjen i broj sulfhidril grupp.Primenyaetsya unutra.

glukokortikosteroid terapija

Indikacija za kortikosteroidima (COP) liječenje KOPB yavlyaetsyaneeffektivnost maksimalno dozama fondova osnovne terapiju - bronhorasshiryayuschihsredstv.

Učinkovitost kortikosteroida kao sredstva umenshayuschihvyrazhennost opstrukcijom protoka zraka kod bolesnika s COPD neodinakova.Lish na 10 - 30% bolesnika koji su kada se koristi bronhialnayaprohodimost poboljšati. Riješiti problem tselesoobraznostisistematicheskogo kortikosteroida treba provestiprobnuyu terapiju: 20-30 mg / dan izračuna 0,4-0,6 mg / kg (po), prednizolon (3 tjedna oralni kortikosteroidi). Narastanieotveta se bronhodilatatori u bronhodilatacija testa 10% od dolzhnyhvelichin FEV1 ili povećanje FEV1 najmanje 200 ml zaeto vrijeme pokazati pozitivan utjecaj kortikosteroidovna bronhija propusnost i može biti temelj za dlitelnogoih primjenu.

Trenutno ne postoji općeprihvaćena pogled nataktiku korištenje sistemske i inhalacijskim policajac u KOPB.

Korekcija zatajenja disanja

Korekcija se postiže respiratorne insuficijencije ispolzovaniyaoksigenoterapii, obuku dišnih mišića. Treba naglasiti da je intenzitet, količina i priroda liječenja zavisyatot težini stanja i omjer reverzibilni i ireverzibilni komponentovbronhialnoy opstrukcije. Uz iscrpljivanja reverzibilne komponente harakterprovodimoy terapiju varira. Dođite prva metoda korekcije napravlennyena respiratornog zatajenja. Volumen i pohranjeni intensivnostbazisnoy terapija.

Indikacija za sistemsku terapiju kisikom je snizheniePaO2 krvi 60 mm Hg. Čl., Smanjena SaO2 < 85% при стандартнойпробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдаетсядлительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапиикак в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательнойнедостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашнейоксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а такжеприборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательными положительным давлением на вдохе и выдохе.

Obuka dišnih mišića se postiže putem vježbi individualnopodobrannoy disanja. Možda korištenje chreskozhnoyelektrostimulyatsii dijafragmu.

Kada je eksprimiran policitemičnih sindrom (Hb > 155 g / l) rekomenduetsyaprovedenie eritrotsitaforeza uklanjanje 500-600 ml deplazmirovannoyeritrotsitnoy mase. Ako drži eritrotsitaforezatehnicheski nemoguće, to se može provesti u ml krvi venesekcija obeme800 sa adekvatna zamjena hloridanatriya izotonične otopine.

anti-infektivno terapija

Tijekom stabilnog KOPB terapijom antibioticima je ne-vodljiv.

U hladno godišnje doba u bolesnika s KOPB često nastaju obostreniyainfektsionnogo podrijetlo. Najčešći uzrok njima yavlyayutsyaStreptococcus upala pluća, Naemophilus influenzae, Moraxella catarralisi virusa. Antibiotici se daje u prisutnosti kliničkih priznakovintoksikatsii, povećavajući količinu iskašljaja i izgled u neygnoynyh elemenata. Obično, liječenje je dao empirijski i dlitsya7-14 dana. Izbor za antibiotik flore osjetljivost u vitroprovoditsya tek nakon neuspjeha empirijske antibiotske terapije.

Antibiotici se ne prepisuje udahnuti.

Antibiotici se ne smije koristiti profilaktički.

Veliki su izgledi otvorena cijepljenjem. Ona pozvolyaetumenshit broj egzacerbacije bolesti i težini njihovog naravno, temsamym smanjiti broj dana osoba s invaliditetom i poboljšanje pokazatelibronhialnoy teren.

Preporučeni godišnji preventivnog cijepljenja pacijenata HOBLpri blage do umjerene težine bolesti na chastoteinfektsionnyh recidiva više od 2 puta godišnje.

radna terapija

Rehabilitacija terapija je propisana za KOPB bilo tyazhesti.Vrach definira individualni rehabilitacijski program za kazhdogobolnogo. Ovisno o težini bolesti i stupanj faze kompensatsiidyhatelnoy i kardiovaskularnog sustava, program uključuje i način rada, vježbe terapija, fizikalna terapija, spa tretman.

Upotreba drugih farmakoloških sredstava

Psihotropne lijekove starije KOPB za depresiju, anksioznost, nesanica treba koristiti s oprezom u svyazis njihov inhibitorni učinak na dišni centar. Imenovanje adrenergicheskihblokatorov kontraindicirana. Teške COPD, srce i razvitiilegochnogo potrebu kardiopulmonarnog sosudistoyterapii s uključivanjem inhibitora inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima, blokatori kalcijevih kanala, diuretici, anti agregacijska.

Pri oblikovanju strategija i taktiku tretmana COPD printsipialnovazhno izdvojiti dva režima liječenja: liječenje akutno (podderzhivayuschayaterapiya) i liječenje KOPB pogoršanja bolesti.

Tretman akutnog nisu - podderzhivayuscheyterapii izbor znači prikazani u tablici 5. akutni tretmanKOPB (tab. 6).

Tablica 5. Tretiranje egzacerbacije KOPB je (podderzhivayuschayaterapiya)

Tablica 6. Liječenje KOPB egzacerbacije

Upotreba raspršivača

U liječenju KOPB egzacerbacije umjerenim i teškim neobhodimoprimenenie zamagljivača terapije.

Raspršivač omogućuje inhalaciju bronholiticheskihsredstv u visokim dozama.

U egzacerbacije KOPB preporučiti sljedeće shema bronholiticheskoynebulayzernoy terapiju:

- b₂-agonisti naznachayutsyacherez raspršivač u slijedećim dozama:

0,5-1,5 mg fenoterol, salbutamol ili terbutalina5,0-10 2,5-5 mg mg

- ili ipratropij bromid 500 g, nakon 4-6 sata za 24-48chasov- poboljšati klinički status pacijenta;

Video: Webinar „Kronična opstruktivna bolest pluća”

- Kombinacija bronhodilatatora (b₂-agonist 0.5-10 mg i IB 250-500 mikrograma) dodjeljuje kada tyazhelyhobostreniyah, osobito kada se primjenjuje b₂-agonisti ili IB u monoterapiji pokazao neučinkovitim.

Osnovna terapija atomizirati bronhodilatator kod kuće usloviyahprovoditsya visokim dozama bronhodilatatora izborno pod nevozmozhnostiprimeneniya doziranje aerosola, sa subjektivnim predpochteniinebulayzera.

Preporučene doze za bronhodilatatori ambulantnog bazisnoyterapii:

- b₂-agonisti salbutamol: 2,5 mg, 5,0-10 mg terbutalin, fenoterol 0,5 m 4 puta na dan;

Video: Petersburgers guši novu bolest pluća

- IB - 250 ili 500 mcg četiri puta dnevno;

- kombinacija b₂-agonistovi IB u istim dozama 4 puta dnevno.

Medicinski nadzor je neophodan za bolesnika koji su primali kući bronholitikicherez raspršivač.

U liječenju bolesnika s KOPB preko 65 godina lijek prvog vyborayavlyaetsya IB.

Možda je imenovanje mukoregulyatornyh sredstva kroz nebulayzer.Dlya posebnih rješenja ambroksol i atsetiltsisteina.Ambroksol koristiti po potrebi se može koristiti u kombinaciji s bronhodilatatora.

Indikacije za hospitalizacijom od pacijenata s KOPB

- Neučinkovitost iz bolničkog liječenja.

- Povećanje hipoksemija.

- Pojava ili rast hiperkapniju.

- Pojava i dekompenzacije srca plućne ne poddayuschiesyaambulatornomu tretman.

je otisnut sa smanjenim