Terapija, komparativna evaluacija različitih dijagnostičkih kriterija akutnog pogoršanja kroničnog pankreatitisa

U radu se iznose podaci o pojavnosti kliničkih simptoma iizmeneniyah laboratorijskih parametara u akutnom hronicheskogopankreatita i daje im ocjenu kao dijagnostičkim kriterijima.

SAŽETAK

USPOREDNI VRIJEDNOST različitih dijagnostičkih KRITERIJA ZA CHRONICPANCREATITIS pogoršanje

E.N. Jukova

Ugostio autora opisao učestalost različitih kliničkih symptomsand laboratorijske indeksa promjene u bolesnika s kroničnom pancreatitisaggravation te ih ocjenjuje kao dijagnostički kriterij.

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa je uvijek prisutna poteškoća može se temeljiti samo na kombinaciji nekoliko kriterija (rezultati kliničkih, instrumentalnih i funkcionalnim ispitivanjima) .Ignorirovanie praktičar Ovaj pristup, u pravilu, to je čest uzrok dijagnostičke pogreške.

Dugoročne studije bolnica terapije Omskoymeditsinskoy akademije u patologiju zhelezyi gušterače, posebice, kronični pankreatitis, omogućio nam provestidifferentsirovannuyu vrednovanje različitih kliničkih manifestacija, rezultatovfunktsionalnyh i instrumentalnim ispitivanjima tijekom obostreniyaetogo bolesti i pokušati formirati jedan dostatochnodostoverny dijagnostički sustav.

Kliničkih kriterija.

Tijekom pogoršanja kroničnih bolova pritužbi pankreatitis predyavlyayutvse pacijenata (100%). Pankreatitis karakterizira bol lokaliziranom području vpodlozhechnoy, lijevom gornjem kvadrantu i, kao u pravilu, levostoronnyayairradiatsiya (područje lijeve polovice prsa, lijevo rame, lumbalne regije i proteže lijevo). Uz ukazannymibolyami može biti još jedan njihove lokalizacije, zbog soputstvuyuscheypatologiey (kronični kolecistitis, peptički ulkus, duodcnitisa, kronični kolitis, opisthorchiasis).

Ovaj simptom je gubitak težine povezane s narusheniemperevarivaniya i apsorpciju hrane, s obzirom na razvoj funktsionalnoynedostatochnosti egzokrine gušterače uređaja, vidio u 28% bolesnika. Od toga, 89,5% pothranjene prevyshaet5 kg. S obzirom na tu činjenicu ne postoji razlog da vjerujemo da bolnymiv uglavnom promatraju samo značajan stupanj redukcije tjelesne težine, a time i stvarnu učestalost simptoma očito znachitelnovyshe.

Dispeptički poremećaji su dio klinicheskoykartiny kronični pankreatitis, osobito tijekom razdoblja pogoršanja, promatrane u 82% slučajeva. Oni proizlaze iz defitsitapankreaticheskih enzima, poremećaji probave i crijevima vsasyvaniyav što može ukazivati ​​na prisutnost u koprogrammahetih pacijenata u 86% slučajeva i steatorrhea u 82% - kreatori i takzherazvitie u 71% bolesnika s crijevne dysbiosis.

Postupci fizikalnog pregleda bolesnika s kroničnom pogoršanja bolesti pankreatitomv dijagnostičke vrijednosti mozhetimet samo palpacijom trbuha. Ako hardver ne probe, dijagnostičku vrijednost dobici na palpatsiisilnaya boli.

Ultrazvučni pregled gušterače na obostreniipankreatita je poboljšati svoje ehoplotnosti koji je zabilježen u 74% nashihbolnyh. Međutim, ove promjene imaju zamjenicu tijekom remisije bolesti, što implicira da je ultrazvuk osnovnomkonstatiruet prisutnost i stupanj sklerotizo promjena u žlijezdi za procjenu svoje upalni edem dinamiku potrebna istraživanja.

Funkcionalni i biokemijski kriteriji. Tijekom obostreniyazabolevaniya zbog upale prostate i usileniyapronitsaemosti stanične membrane zrnastih struktura vlasti, nablyudaetsyapovyshenie razine enzima u krvi i urina. Rani period pregled bolnyhv od početka akutni pankreatitis visoke urovenamilazy u urinu se promatra u 61% bolesnika u krvi u 79% tripsina .u 45% pacijenata, uglavnom s težim akutnih oblika, znatno povećava razine u krvi od kisele fosfataze (enzimi markeralizosomalnyh) odražavajući glubokuyustepen izraženije i ometajuće promjene u parenhimu zhelezy.Vo vrijeme egzacerbacije porastu gušterače u krvi i fermentyglikoliza - LDH (laktat dehidrogenaza) i GPI (glyukozofosfatizomeraza) u VD Momo zbog upale i edema u razvitiyayavleny žlijezda hipoksije. Ukupno LDH, od kojih je visoka razina su poznati [2] se promatraju u akutni pankreatitis, ispunjeni kod bolnyhs pogoršanja kroničnog pankreatitisa povišene u 44%, a prvenstveno eeizoferment LDG3 gušterače otmechenpovyshennym 85% bolesnika. GPI povećana u 67% pacijenata.

Tijekom akutnog pankreatitisa u vezi s primitak tripsinav krvi i veće razine tamo stimulira djelovanje neutrofila [1] koja ukazuje na pozitivan test za oporavak nitrosinegotetrazoliya (NBT-test), 67% pacijenata, a 80% povećanje razine neutrofila kisloyfosfatazy.

Jedan od glavnih razloga za povećanje propusnosti stanične strukture membranatsinarnyh gušterače giperaktivatsiyav je lipid peroksidacije, dakle produktyego razmjena - Schiffove baze i dien konjugati mogu otrazhatstepen upalne aktivnosti u žlijezde i sledovatelnoi pogoršanje. Razina Schiffove baze na obostreniipankreatita povećana 91%, a konjugata diena u 82% bolnyh.Obostrenie kroničnog pankreatitisa, kolecistitisa, često u kombinaciji s, na indeksa peroksidacije lipida ne utječe.

Od željeza bogate "nuklearna tvar", Njegova razrusheniepri upala dovodi do povećanja nukleinovogoobmena krvnih proizvoda, kao što je naznačeno povećane količine antitijela na DNA-DNA (k oko 51%, i d-DNA u 33% pacijenata). To dovodi do povećane urina vydeleniyus purinskih baza koje su otkrivene chastotoyblizkoy ovih mjera, u prosjeku za 40% bolesnika. Tsirkuliruyuschieimmunnye kompleksi povećan od umjerenog do jakog velichinobnaruzheny u 79% pacijenata.

S obzirom na gore navedeno, najprikladniji za dijagnostiku u akutnoj fazi hronicheskogopankreatita uzmemo u obzir sljedeće kriterije:
1. Prisutnost kolecistitis, indikacije alkohola;
2. Bol u epigastričan regiji i lijevom podrebere-
3. Povećanje u eritrocitima (krv), Schiffove baze (dienovyhkonyugat) hiperaktivacija odražava procese membranske perekisnogookisleniya lipidov-
4. Povećanje enzimi - tripsina, amilaze, LDH (LDG3) kisloyfosfatazy u krvi odražava povećava propustljivost acinarnim strukturnu kletochnyhmembran
5. Pozitivan test NBT
6. Promjena ultrazvuk gušterače (ehoplotnosti povećati heterogenu ekspanzije ehostruktury Virsungova kanal uvelichenierazmerov žlijezda) -
7. Identifikacija concrements u gušterače zheleze-
8. Detekcija antitijela na DNA i produkata metabolizma nukleinske kiseline u urinu, porast cirkulirajućih imunih kompleksa.

Tijekom otpust velika većina kriterievperioda nema pogoršanja bolesti.

Tijekom tog razdoblja, dijagnoza kroničnog pankreatitisa može postavittolko u tom slučaju, ako postoji:
1. naznaka bolesti kroničnog pankreatitisa u povijesti;
2. Promjena u SAD-u - povećanje ehoplotnosti i neodnorodnoststruktury gušterače zhelezy-
3. Pozitivni pokazatelji za prisutnost steatorrhea coprogram ikreatorei-
4. Smanjenje fermentoobrazovatelnoy funkcija pankreasa zhelezys korištenjem različitih testova (prozerinovogo, pankreoziminovogo, Lund et al.).

REFERENCE

1. Žukov EN Klinički značaj sudjelovanje peroksida okisleniyalipidov aktivne upalne medijatore i neutrofila immunnyhkompleksov u mehanizmima pogoršanja kroničnog pankreatitisa: Avtorsk.dis ... C-. med. Znanosti. - Chelyabinsk, 1990.
2. William Steinberg, doktor medicine, a Scott desetica, M. D. Akutnog pankreatitisa // N. Engl. Med, 28. travnja 1994 :. 1198-1210.