Terapija moderni koncepti crijevne dysbiosis u djece

Video: papiloma liječenje | Kako se riješiti bradavica pomoću narodnih lijekova

Do kraja 80-ih godina bio je dobar izuchenolish oko 100 vrsta mikroba-simbionata čovjeka. Na segodnyashniyden ova brojka je porasla na 400. Čovjek se sastoji od 1014 stanica sa oko 200 vrsta. Kao i kod ljudske interakciju organizmomodnomomentno 1016-mikrobna simbionata stanice, čini se da svako ljudsko somatskih stanica obsluzhivaetsyatysyachyu stanice simbiotskih mikroba. Njihova velika kolichestvoimeet u njihovim genetski programa takvih gena, što netv naše stanice. To znači da je zbog klica smo dopolnitelnok svoj genetski program oko 40 gena, produktivni rabotayuschihna naše tijelo. U stvari, dysbiosis - smanjenje dopolnitelnoynasledstvennoy programa dobio tijelo simbiotičkim bakterija [1].

Fiziologija crijevne mikroflore
Pod fiziološkim uvjetima, intestinalna sluznica pokrytabioplenkoy (Bakterialnyyglikokaliks), unutar kojih se nalaze ekzopolisaharidny matriksmikrobnogo podrijetla i vrčaste stanice koje stvaraju mucin slizistoyobolochki. Unatoč činjenici da je debljina filma je vsegoot frakcije se nekoliko desetaka mikrona, broj mikrokolonija autohtonog (normalno) flora njima može doći do nekoliko stotina i dazhetysyach i otpornosti bakterija na učinke neblagopriyatnyhfaktorov unutar ovog biofilma u nekoliko desetaka ili stotina puta veće comparisonwith neimmobilizirovannymi stanice , Razliku slobodnim (luminalna) bakterijske predstavnici sluznice mikroflora organizmesposobny fiksiran samo na strogo definiranim kozhii mukozne receptora. Vrste i anatomski specifičnost adgeziipredstaviteley sluznice mikroflora kao izražena na primjer, Lactobacillus, izolirani iz štakora koji napada slijepo crijevo nemaju mogućnost fiksirovatsyak epitelnim stanicama crijeva drugih životinja. Bakterijama, izolirani sa sluznice usne šupljine, ne može biti trajno kolonizirovatnosoglotku crijeva ili istu životinju. Elementi otvetstvennymiza specifična adhezije je površinska struktura bakterija koje sadrže glikolipide, lektine koji su komplementarni sootvetstvuyuschimretseptoram membrane epitelnih stanica. Osobitost ovih genetski retseptorovdeterminiruetsya svakog pojedinca.
Dakle,mikroflora u gastrointestinalnom traktu (probavnog sustava) i luminalna flore razlichayutmukoznuyu. Njihov sastav je različit. Mukoznayaflora stabilniji i pokazuje uglavnom bifidobakteriyamii laktobacili, to uzrokovati kolonizacije rezistentnostkishki, tvori sloj tzv bakterijski terenu. Posledniyprepyatstvuet penetracija sluznice od patogenih i uvjetno patogennymimikroorganizmami natječući se s njima za interakciju s retseptoramiepitelialnyh stanica. Šupljine flora uz bifidobakterija i laktobakteriyamivklyuchaet i drugih stalnih stanovnika crijeva.
Mikrobna funkcija (vrlo složen) gastrointestinalnog sustava može okoliša upodobitrabote glavne biokemijskim laboratorijima, mnogiesotni obavljanje biokemijske procese [1, 2].
Mikroflore jednjaka i želuca u zdrave djece nije stabilan i konstantan, poskolkutesnym povezan s prirodom unosa hrane. Pischevodvoobsche nema stalnog mikroflore i bakteriipredstavlyayut prisutan oralni svijet mikroba. Mikrobna zheludkabeden spektra. To je uglavnom predstavljen kiselih grampolozhitelnymiaerobnymi i fakultativno anaerobnih bakterija roda Lactobacillus(Lactobacilli), Streptococcus(Streptococcus) Staphylococcus (Staphylococci) mikrokoka (Micrococci) i Helicobacter drozhzhepodobnymigribami otporan na kiseline, nalazi se na površini epitela plasteel deblje želučanoj sluzi. Vysokobakteritsidny želučanog soka ostaetsyaprakticheski sterilno kao šupljine mikroflore popadayuschayav želudac kao dio bolusa hrane, umire u roku od 30 minuta.
Što se pomicanje sadržaja unutar probavnog trubkisnizhaetsya parcijalnog tlaka kisika i povećanog znacheniepH okoline, dakle svaka sljedeća biotip pischevaritelnoysistemy ima značajan porast fakultativna i anaerobne bakterije obvezuju dok smanjenje chislaaerobnyh bakterija.
crijevne mikroflore To je vrlo jednostavan i mali. U dvanaesniku, jejunum i proksimalni ileumu dominiraju streptokoka laktobacila i najvažnije bakteriološki harakteristikoyetih biotipa je potpuni izostanak obvezno anaerobnyhbaktery i brojnih članova obitelji Enterobacteriaceae (Enterobacteriaceae). Mikroorganizmi koji žive ovdje lokalizuyutsyapreimuschestvenno pristenochnoe.
struktura mikroflora distalnog podvzdoshnoykishki bitno razlikuje od prethodno biotopov.Vo Prije opisani, povećanjem ukupnog broja bakterija - 106 mikrobna kletokv 1 g, drugo, intraluminalna mikroflora prevladava nadpristenochnoy Treće, važna značajka okoliša dannogobiotopa je približno jednaka količina aerobnog i anaerobnyhbaktery (enterokoka, E. coli, Bacteroides, veyonelly, bifidobakterije).
Dvije različite anatomske i fiziološke i ekologicheskimharakteristikam biotop što je tanka i debelo crijevo odvaja učinkovito funkcioniranje barijeru - valva ileocecalis (bauginevaya ventil) koji otvara i zatvara napodobieprivratnika preskače crijevnog sadržaja u samo jednom (aboral) smjeru i čuva crijeva cijev kontaminacije u količinama potrebnim zdravo tijelo. Uvjeti poput Bauhin, uz prisustvo fistule između debelog i tankog crijeva, kirurški udalenieileotsekalnogo kut na ilecekalno ventil može dovesti kizbytochnoy kolonizaciju tankog crijeva. Postoje i druge čimbenike koji pridonose do prekomjernog rasta intestinalnih mikroflore: primenenieingibitorov protonske pumpe ili blokatora H2 receptora gistaminav visoke doze i dugo, atrofični gastritis, čir na želucu, divertikulitytonkoy ileus, poremećaja pokretljivosti crijevo [3].
Biotopoms visok stupanj mikrobiološkog onečišćenja (više chetyrehsotvidov mikroorganizama) je debelo crijevo. Osnovi ovog obligatno anaerobni bacillus (bifidobakterija bakterijama), što čini 90% svih mikroorganizmov.Ostalnye 10% su aerobnih i anaerobnih bakterija fakultativni: E. coli, Lactobacillus, enterobakterija, streptokoki plodna anaerobi. Broj razbija svaki biotoptolstoy crijevo mikroorganizme povećava. Dakle, ako je u uzlaznog kolona proksimalnomuchastke ukupan broj bakterija kletoksostavlyaet 10⁸-10⁹u 1g, rektum ovaj pokazatelj iznosi 10¹¹-10¹²bakterijske stanice po 1 g, dominaciju sluznice vnutriprosvetnoymikroflory vsebolee biva izražena u distalnom smjeru.
Gustoća bakterija, Prema Alana Parkera (1999) u različitim dijelovima ZhKTsostavlyaet [6, 8]:

• želuca - manje od 1000 ml po;
• jejunum - manje od 10 000 po ml;
• ileum - manje od 100 000 po ml;
• debelog crijeva - manje od 1 bilijun po ml.

Video: 2015/02/14 - Skvortsova VA Moderni pristupi organizaciji prehrani djece

Sastav mikroflorykishechnika promijeniti tijekom života osobe. Brojne issledovaniyazhivotnyh razvoj od rođenja u sterilnom okolišu (gnotobionty) provedeno davne 60-70 godine, pokazala je vazhneysheeznachenie simbiotske mikroflore za normalan razvoj isuschestvovaniya sisavaca i ljudi. Ne slučajno, mlekopitayuschiei ljudi su raspoređeni tako da u trenutku rođenja novorozhdennyyavtomaticheski razbija prirodne mikroflore materinskogoorganizma, odnosno značajan kolonizacija mikrobima nachinaetsyauzhe fetusa tijekom rada, čime se dovršava sterilne vnutriutrobnoesuschestvovanie [4, 5]. Na fiziološkom izvor isporuke pervichnoykontaminatsii fetusa vezane su antigeni otnosheniiorganizmu dijete (dakle imaju maksimalnu sposobnostyuk usadenosti) vaginalne flore mikroorganizama i takzhekishechnika i kožu majke, odnosno mikrobna kolonizacija djeteta u protsesserodov je prvi korak u formiranju njegove mikrobiotsenoza.Uchityvaya ove činjenice, razrađen praktične preporuke o korrektsiivaginalnoy flore trudnica u zadnjem tromjesečju beremennostis pomoću bakterijske pripreme "Zhelemik"Predstavljajući soboyliofilizirovannye uživo laktobacili, izoliran od vlagalischazdorovyh žena.
S ove točke gledišta, pretjerana briga o "sterilitet" Uvjeti za novorođenče prirode može biti prvi korak na putu prema dysbiosis. Era antibiotika, s uvjetima njihovog nekontroliranog korištenja, također vneslasvoy značajan doprinos rastu broja dysbiosis. Razvivayadalee ideje mikrobiološka Endoecology, možemo pretpostaviti da je rođenje djeteta carskim rezom daje opredelennoekolichestvo dysbiosis. Općenito, s ove točke gledišta, dugo platsentatsiyui fetalni razvoj u maternici kao vrijedan neobhodimorassmatrivat evolucijski stečena adaptacija mehanizmdlitelnoy voće i imunološki aparat kmikroflore majka i obitelj, s kojom je upoznao nakon rozhdeniya.Nashi medicinskih stručnjaka čudo kako širok pristup svog muža rodbini neonatalne i majčinske bolnice u Sjedinjenim Američkim Državama. Bolshevsego iznenađujući nedostatak s negativnim posljedicama u pogledu dlyarebenka infekcije. U Rusiji, na pozadini gotovo potpunog zapretana bilo kontakata, bolnica "procvat", Koji je razlog? Navodno, jedan od razloga je da novorođenče lišen korisno i zaschitnoydlya to razbija vanzemaljaca mikrofloru svoju majku i obitelj organizmumikrofloroy medicinsko osoblje, odnosno Drugi izvor polucheniyamikroorganizmov - bolničkom okruženju, što je više stepenivliyaet formiranje microbiocenoses organizam novorozhdennogoiz nezrelosti i nesavršenosti njegov imunološki sustav [2, 6,7].
Dokazano je da je u prvih pet dana života rebenkaproiskhodit sojeva pomaka mikroorganizama dobivenih od majke tijekom poroda, a intenzivna kolonizacija crijeva gospitalnymishtammami uvjetno patogenih mikroorganizama, posebice Klebsiellapneumoniae. Većina djece znachimymifaktorami rizika rano vozrastayavlyayutsya crijeva razvoj dysbiosis u njihovom kasnijem privrženosti majke grudi, prijevod smeshannoei umjetno hranjenje. To je potvrđeno da je u takvom sluchayahformirovanie bifidoflora vuče natrag u vremenu, mikrobiotsenozekishechnika gotovo jednake omjere su E. coli, enterokoka, stafilokoki i laktobacila. Takva djeca često chempoluchayuschie majčino mlijeko, pate crijevnih bolesti.
Drugim riječima, dva najkritičnijem trenutku djetetova života može identificirati da imaju jedinstven utjecaj na bakterijske kolonizatsiyukishechnika. Prvi - kad se dijete rodi, a drugi - kada mladentsaotluchayut iz prsa. Zbog značajnog kvalitativnom izmeneniemharaktera vlast u relativno kratkom vremenskom razdoblju dogoditi vyrazhennyekachestvennye i kvantitativne promjene u sastavu crijevne mikroflore.
Glavne funkcije normalne crijevne mikroflore su[8-10]:

1) obespecheniekolonizatsionnoy otpornost organizma (tj inhibirati rast patogenih njemu množenja od i uvjetno patogenih mikroorganizama) -
2) sudjelovanje u sintetski, probavnog i crijeva detoksitsiruyuscheyfunktsiyah;
3) stimulacija sinteze biološki aktivnih tvari (-alanin, 5-aminovalerička i g-aminomaslačnu kiselinu, kao posrednici djeluju na probavni trakt, jetra, kardiovaskularni sustav, hematopoezu, itd.), -
4) razine podderzhanievysokih lizozima, izlučenog imunoglobulina, interferon, citokine i komplement properdin važno immunologicheskoyrezistentnosti-
5) i povećana morfokineticheskoedeystvie fiziološku aktivnost gastrointestinalnog trakta.
U posljednjih nekoliko godyrossiyskie pogrešno pedijatri često samovoljno i neobosnovannoispolzuyut dysbacteriosis (stranim publikacijama i mezhdunarodnyhklassifikatsiyah bolesti sličan ili ekvivalentan izraz nevstrechaetsya) kao primarnu dijagnozu, razne simptome oboznachayaim gastrointestinalne poremećaje.
U isto vrijeme, po našem mišljenju, dysbiosis i dysbiosis - različitih koncepata [7] .Disbakterioz - mikrobiološki procjena udjela promijeniti sostavai microbiocenosis u probavnom traktu. dysbiosis- općenitiji pojam: ona mikrobiološka neravnoteža u tijelu, što na kraju dokazuje lokalne simptome, a potom i zajedničke poremećaja koji teret za različite zabolevaniy.Disbioz se ne mogu koristiti kao primarne dijagnoze i sekundarni uvijek nema posebnih kliničkih ekvivalenti zašto mi ne govorimo o liječenju i ispravljanju tog stanja.
Tijekom poslednihlet zahvaljujući istraživanju fiziologa i biokemičara - spetsialistovpo Nutrition - znanost zakorači naprijed, a mi smo sada priznaemkak očito istina činjenice da je dobro zdravlje izravno svyazanos pravilnu prehranu. Međutim, moderan način života nije jesti pozvolyaetpravilno pružanje dnevni unos organizmpitatelnyh elemente potrebne za metabolizam i vosstanovleniyakletok. Istraživanja su pokazala da većina nas još nepoluchaetsya preporučene dnevne doze 10vitamini i minerali. U stvarnom životu, barem 10% od razvityhstran stanovništva konzumirati preporučenu količinu voća, 40% voobschene jede voće i povrće. Osim toga, mnogi od tih povrća i fruktovpostepenno gube pogodna svojstva umjetnog usloviyvyraschivaniya, iscrpljivanja tla, korištenje kemijskih gnojiva, dugotrajno skladištenje prije ulaska na tržište, itd
Od velikog interesa je razvoj novog napravleniyav ljudskoj prehrani - tzv funkcionalna hrana.ova skupina proizvoda su izolirani iz prirodnih izvora, obladayutopredelennymi regulatornih funkcija, ubrzo su smogutkonkurirovat na sa tržišta mnogih lijekova. Osnovnymikategoriyami funkcionalna hrana dijetalnih vlakana eykosapentanoikovaya kiselina, hrana koja sadrži oligosaharide bifidobakterija. Značajno mjesto na svjetskom tržištu zanimayutpischevye proizvoda koji sadrže bifidogena faktore stimuliruyuschierost bifidobakterija i razvoj (laktulozu, soja oligosaharida, xylobiose itd).
Trenutno, naša zemlja razvila vremyav terapeutskih proizvoda usmjerenih navosstanovlenie umanjena crijevne mikroflore, za prigotovleniyakotoryh koristi ili mlijeka, ili razne rastitelnoesyre (soja, kikiriki, mrkva, repa, kupus, itd).

Korekcija dysbiosis kishechnikaKorrektsiya intestinalnog dysbiosis određena prirodom mikrobnogopeyzazha, faktor dob, premorbidne pozadine, znak vskarmlivaniyai tolerancije hrane, uzimajući u obzir specifičnost liječenja osnovnogozabolevaniya a temelji se na tri dijela: potiskivanje rostatogo ili drugih oportunističkih patogena (selektivnayadekontaminatsiya) kolonizacija crijeva od normalne simbiozi uz pomoć probiotika i selektivni stimulacija cilj naaktivatsiyu procesi rasta i reprodukcija autohtone Flo ry.Selektivnayadekontaminatsiya y deteyprovoditsya pripravci Usmjereno - bakteriofagi koji su visoko specifični za oportunističke crijevnih bakterija odigrati faktora pročišćavanja uloga (stafilokokni bakteriofag Proteaceae coli bakteriofag piobakteriofag polivalentni, bakteriofagklebsiell multivalentne). Selektivnost faga višim od antibiotski kemoterapeutici. Normalizacija mikroflore i nema ugnetayuschegodeystviya na immunobiological reaktivnosti privodyatk posredstvom stimulirajući učinak na bakteriofaga gumoralnoei stanične imunosti. Kad nije učinkovito fagirovanie, treba posegnuti za sredstvima koje imaju antibakterialnoyaktivnostyu (hlorofillipt, enterol, furazolidon, ersefuril i dr.).
U disbiozovkishechnika korekcije trenutno je najviše proučavao i prakticirao opredelennoystepeni smjer je primeneniebiologicheskih bakterijske proizvodi na osnovi mikroorganizmov- predstavnika normalne mikroflore čovjeka, takozvanogprobiotici. Nemamo državu popularni i razvoj su probiotici izgotovlennyena osnova bifidobakterija i laktobacila (bifidumbacterin forte, bifiform, bifiliz, bifikol, Atsipol, Linex, biomase atsidofilnyhlaktobaktery "Narine" atsilakt). Jednokomponentna bifidobakterija i laktosoderzhaschieprobiotiki ispravljanje poremećaja microecological deteyv u suvremenim uvjetima neučinkoviti.
Imali smo provedenaotsenka terapijsku učinkovitost "Linex", Kotoryysoderzhit žive bakterije zamrzavanjem sušena mliječne kiseline Lactobacillusacidophilus, Bifidobacterium imfantis v. liberorum,Streptococcus faecium, predstavlyayuschiesoboy simbiotičko udruge normalne mikroflore cheloveka.Bifidobakterii - saccharolytic bakterije - bolshoekolichestvo proizvodnju kiselinskih proizvoda: octena, mliječna, mravlja, yantarnuyu.Podavlenie putrefakcijske bakterije i antibakterijska aktivnostlaktobaktery povezane s razvojem mliječna kiselina, alkohola ilizotsima s visokim antibiotskog djelovanja, interferona, interleukina 1 fekalne enterokoka i drugi. - obvezuju anaeroby- stanju iskoristiti razne podloge sa formirana emsmesi organskih kiselina. Linex zadovoljava sve moderne zahtjeve za probiotike: prirodnog porijekla, stvara kiselo okruženje u probavnom traktu različitih staništa, čime se sprečava samymrazmnozheniyu se raspada i patogene flore, normalizaciju peristaltikukishki ispunjava dvije ključne uloge u korekciji dysbiosis u djece s dekontaminacije i stanište kolonizacija normalnim simbionata, siguran i klinički dokazano djelovanje. Linex naznachalidetyam do 2 godine: 1 kapsula 3 puta dnevno za djecu do 12 godina - 1-2kapsuly 3 puta dnevno. Kapsula je prije otvorio i smeshivalis malu količinu čaja ili soka. Lineks perenositsyadetmi dobro, to nema nuspojave. Jednostavnost i fiziologichnostprimeneniya lineksa sada privlači sve veću pažnju pedijatra.
Kao što je prikazano nashiissledovaniya, kliničkog poboljšanja s mliječnog kislyhbaktery u velikoj mjeri određuje njihova imunogenskih svoystvami.S naše pozicije, korištenje složenog lineksa terapevticheskihmeropriyaty je oralna imunizacija, koja kroz mehanizmyopsonizatsii aktivira završenog procesa fagocitozu neutrofila.
Za selektivno stimulaciju rasta normalnog mikroflorykishechnika treći, konačna faza korekcije upotrebljavaju disbioticheskihnarusheny hilak forte, lizozima, Normase, Pambou (hilak fortemozhet biti označen kao prebiotika u bilo kojoj fazi korekcije).
U zaključku neobhodimootmetit koji mijenjaju normalni crijevnu mikrofloru, dazhena pozadini praktičnog zdravlje uvijek treba upozoriti liječnika, jer krši naknadu osnovan prvi sostoyaniepredbolezni koja se može ostvariti u bolesti, kada razlichnyhotyagoschayuschih trenutaka, uključujući enzimopaty, imunodeficijencija, nasljedne insolventnosti probavnog sustava .With laboratorij dijagnoze potrebno je stvoriti sistemumonitoringa za mikrobnu ekologiju pojedinog djeteta crijeva To će dati priliku da provedu pojedinca i svoevremennuyukorrektsiyu ovisno o stanju autohtone flore tolstoykishki.

1. Bondarenko VM, BoevB.V., Lykov, EA, Vorob'ev AA Ross. Zh. Gastroenterol., gepatol., koloproktol. 1998- 1: 66-70.
2. Dysbacterioses Udet (priručnik za liječnike i studente) / Vorobyov AA, Pak SG, SAVITSKAYA KI et al. M., 1998- 60.
3. Grigoriev PF Yakovenko AV / udžbenik za studente medicine, liječnici, studenti poslijediplomskog obrazovnih ustanova. M., 1998- 647 str.
4. Borodinom YI, SoldatovaG.S., VA Burmistrov i dr. problemi Lymphology i endoekologii.Novosibirsk, 1998- 58-9.
5. Mosolov AN, Anisimov TI, Gorchakov VN Problemylimfologii i Endoecology. Novosibirsk, 1998- 200-2.
6. McNally PR Sekretygastroenterologii. Trans. s engleskog. M., 1998- 1023 s.
7. Modern metodykorrektsii intestinalni dysbiosis kod djece (priručnik) /UrsovaN.I., Rimarchuk GV Scheplyagina LA SAVITSKAYA KI M., 2000.-48c.
8. AA Vorobyev, InozemtsevaL.O., EP Budanov et al. Vestn. Ovnova. 1995- 5: 59-64.
9. AA Vorobiev, AbramovN.A., Bondarenko VM et al. Vestn. Ovnova. 1997 3: 4-7.
10. Grebnenev AL Myagkova LP crijevnih bakterija bujanje/ Priručnik za Gastroenterology. M:. Medicina, 1996-3: 324-432.