Ima antibakterijsku terapije pneumonije u pozadini hronicheskoyalkogolnoy opijenosti

Od tada, R. 1819. Laennec opisani cirozu, yavivshiysyarezultatom zlouporabu alkohola, problem somatskih patologije koja se razvija kao posljedica kroničnih alkohola intoksikatsiiyavlyaetsya neprekidno interne medicine. Vnutrennihorganov poraz na zloporabu alkohola može se podijeliti u dvije bolshiegruppy: prvo napraviti određenu alkohol boleznipatologicheskie stanje, na primjer, alkohol (otrovne) proširene kardiomiopatiya- drugi - kombinira populacije rasprostranennyev bolesti koje su bitne značajke osoba koje su izložene kroničnom alkoholičar i sam intoksikatsii.K potonji uključuju akutni upalni plućnih bolesti, posebno pluća.

Intoksikacija alkoholom - često prisutno stanje je dovoljno stabilno očituje u različitim zemljama i raznyevremena. Kao ilustraciju možemo statisticheskiedannye ruskog carstva za 18 godina, od 1870. godine, iz koje ste slijedi da je već "opoy votka" mestosredi održan najčešći uzroci smrti od nezgode (Tablica 1).

Tablica 1.
Prikupljanje statističkih podataka o Ruskog Carstva za 1870-1887gody

Zayed zvijeri	.....1246 ljudi.
ubyto munja	.....9908 ljudi.
ispaljene	.....16280 ljudi.
zamrznut	.....22150 ljudi.
sebe lišio života	.....36.000 ljudi.
drugi ubio	.....51200 ljudi.
umro od votke opoya	.....84217 ljudi.

Potrebno je ukratko odnose na definicije pojmova. Za sve opredeleniyamv koncept alkoholizma uvijek je uključivao potrebnu promjenu mentaliteta, socijalni znakovi dezadoptatsii i antisocijalno ponašanje. Mezhdutem, broj osoba pojava somatskih promjena uočena dostatochnorano se postavlja mentalne i socijalne posljedice razvitsyaesche ne još.

Mogućnost oštećenja organa bez alkoholnog vyrazhennyhpsihicheskih i socijalnih simptoma alkoholizma dovelo do chastomuispolzovaniyu nije baš jasno definirane uvjete "zloupotrebleniealkogolem", "kronična intoksikacija alkoholom" a rezultirao je novim konceptom kpoyavleniyu "bolesti alkohol"Koji opredelyaetsyakak kompleks mentalne i / ili somatoneurological rasstroystvzdorovya povezane s redovite uporabe alkohola u zdravlje opasnyhdlya dozama (kronična intoksikacija alkoholom) (V.S.Moiseev, 1997). S morfološkog gledišta, bolest bolest alkoholnom gdje produljuje ponavlja intoksikatsiyaetanolom vodi karakterističnih strukturnih izmeneniyv organa i sustava tijela, simptomi prati sootvetstvuyuscheyklinicheskoy i pruža se u razvojnom stupnju 3: ponovljen intoksikacija alkoholom, zlouporaba alkohola i alkoholizam (V.S.Paukov , 1997).

U tipičnim slučajevima, dijagnoza kronične alkohola intoksikatsiine uzrokovati velike teškoće (premda je i po pun yasnostistavit dijagnoza alkoholizam samo ima pravo na psihijatra). Odnakoneredko, čak iu prisutnosti patologije organa alkogolnuyuprirodu dokazati da može biti vrlo teško. Različiti autori navode raznoobraznyekosvennye znakove ovisnosti o alkoholu, iz pokazatelja odnihsluchayah, u drugima - markeri (Tablica 2).

Tablica 2.
Indkiatory kronični alkoholizam (za W.van Zutphenet al., 1996)

problemi	Simptom / sindrom / nosologija
0bschie	Umor, slabost hiperventilacija hiperhidroza Promjene težine tijela alkoholiziranosti facijesa alcoholica Ožiljaka, opeklina, tetovaže teleangiektazija ginekomastija Dupuytrenova kontraktura
vojnik	refluks jednjaka Peptički ulkus / gastritis hepatomegaly pankreatitis
Srce / pluća	infarkt aritmija Lerochnye infektsii
živčani sustav	Glavobolja, poremećaji pamćenja, tremora ruku polineuropatija bol mišića, atrofija mišića epileptična napadaji jetrena encefalopatija
kosti	frakture
Genito-urinarnog sustava	Nefritis, infekcija mokraćnog seksualne disfunkcije
metabolički poremećaji	ugljikohidratne o6men metabolizam purina
laboratorijska istraživanja	eritrocita macrocytosis, anemija Povišene razine ALT, ACT Povećanje g-GT
raznovrstan	Česti upućivanje na liječnika Pritužbe hlapljive neobjašnjiv Reakcija na liječenje nedostaje ili neočekivane Učinak nekorištenja alkohola

Međutim, neizravni dokazi mogu pomoći alkogolnuyubolezn osumnjičenog, ali jedini uvjerljiv dokaz hronicheskoyalkogolnoy intoksikacija (osim, možda, slučajevi alkogolnogodeliriya) može biti samo povijest. Autentični iste informacije iz zaopaseny sve represivne mjere u pacijenata i rodbine udaetsyaobychno dobiti samo u prvih nekoliko dana ili čak sati nakon hospitalizacije, kad je ozbiljnost stanja i strahovi da je nedostatak informirovannostvrachey nepovoljno utječu na kvalitetu nasrtaja, govorito istinu. Ako je povijest ide kasnije, moramo pribegatk uredno neizravna pitanja, nositi na razgovoru u napola šali ton, igranje na upale ega, kao i na izravno pitanje kako pacijenti reagiraju praviloeti da piju, sve ili samo prazdnikam.Strukturnye i funkcionalne promjene u razvoju u organahi sistamah s zlouporabe alkohola, osobennostiklinicheskogo odrediti tijek mnogih sistemskih bolesti. Poznato je da su u kroničnom intoksikacija alkoholom imeyuttendentsiyu upale pluća teškog i dugotrajan naravno sa sklonošću za abstsedirovaniyu.Sredi razloga za ovaj trend može se razlikovati opće, lokalne i srodnih (tablica 3).

Tablica 3.
Mogući faktori koji doprinose snažan tijek i DESTRUKTSIIOSTRYH upale pluća i alkoholičare

LOKALNI	Izvješće sinteza surfaktant Atrofija cilijama epitela Promjena kvalitete bronhijalnih izlučevina Povreda propusnosti krvnih žila i mikrocirkulaciju Kroničnog bronhitisa, često bronhialnom opstrukcijom emfizem pneumosclerosis respiratorne insuficijencije plućne hipertenzije
OPĆA	nedostatak vitamina hormonski poremećaji imunodeficijencije Promjena metabolizmu lijekova Povreda detoksikacije jetre
POVEZANE	pušenje hlađenje težnja

Čimbenici kao što su pušenje, hlađenje i aspiracije, iako vstrechayutsyau osobe zloupotrebljavaju alkohol je dovoljno često, ali očito ne igraju svoju vodeću ulogu u teškim i kompliciranim naravno pnevmoniy.Predstavlyaetsya toliko veća uloga lokalne i obschieizmeneniya. Tako je s sintezom oslabljen površinski je osnovoydlya pojava mikroatelektazov sa svim polaznik posledstviyami.Atrofiya cilijama epitela i promjene u kvaliteti bronhialnogosekreta krši drenaža funkcija bronhija s formiranjem hronicheskogobronhita, često s bronhijalne opstrukcije. Povreda vaskularne permeabilnosti mikrocirkulaciju vodeći, s jedne strane, na promjene tečaja plina, as druge - do pogoršanja same snage plućnog tkiva koja realizuetsyai pogoršanje penetracije antimikrobnih sredstava u porazheniya.Etomu centru također doprinose i dostupni su u tih bolesnika plućna fibroza ilegochnaya hipertenzije. Cijeli kompleks mijenja s emfizemoylegkih olakšava u tih bolesnika razvije respiratornu nedostatochnosti.Neblagopriyatnomu upale pluća također doprinosi brojnim obschihfaktorov: nedostatak vitamina, koji nastaje kao vsledstvieneratsionalnogo snage, a kao rezultat izravnog djelovanja ioposredovannogo alkogolya- hormonalne poremećaje, posebice, povreda metabolizma steroida - protiv glukokortikoidi, protuupalno i mineralokortikoidni, spolnih hormona, imunodeficijencije i kršenja detoksifikacije jetre. Osoboemesto među svim tim promjenama potrebno povredu metabolizmu lijekova.

Dakle, sustavno zlostavljanje alkohola suschestvennootyagoschaet za upalu pluća. Dakle, podnio američkih autora (. Richard Saitz et al, 1997) među hospitaliziranih povodupnevmony osobe koje nemaju povijest alkohola, nošenje intensivnoyterapii je 12%, te u prisutnosti kronične alkogolnoyintoksikatsii - u 18% slučajeva. Međutim, stopa smrtnosti u ovim gruppahne raznolik, dosegnuvši u oba slučaja 10%, što može biti toliko savršenstvo obyasnitne intenzivnog liječenja u Sjedinjenim Američkim Državama, mnoge grupe osobennostyamiformirovaniya zapažanja: naiboleetyazhelogo analizirali samo slučajeve upale pluća, jer su lakši bolesnici nisu hospitalizirani u Sjedinjenim Državama. Prema našim podacima gospitalnayaletalnost u pneumonija općenito znatno manje čini 2,89%. I na alkoholičare onadostigaet 4,21%. To je sasvim prirodno, jer u pozadini hronicheskoyalkogolnoy opijenost pneumonija često postaju zatyazhnoyharakter, do 60% od iznosa na destruktivnu upalu pluća, aotnositelno mala frekvencija žarišne odvod pneumonija (9%) s obzirom na činjenicu da je s takvom toku pacijenata s alkoholnom boleznyuochen često raspada. Istovremeno destruktivne i žarišne slivnyepnevmonii čine 85% svih slučajeva završio smrtonosno.

Unatoč činjenici da je klinički tijek upale pluća na pozadini hronicheskoyalkogolnoy intoksikacije ima značajne negativne značajke, raspon patogena u tih bolesnika, prema našim podacima, suschestvennone razlikuju od onih u bolesnika bez povijesti alkohola. U oboihsluchayah navedeno tri-četiri puta prevlast gram-polozhitelnoyflory i uglavnom identična detekcije udruge polozhitelnyhi Gram-Gram-negativnim organizmima, iako je neskolkonizhe količine, obično dati u literaturi.

Pri ocjenjivanju na kliničku učinkovitost provedenih antibakterialnoyterapii smo koristili sljedeće kriterije. Schitalaseffektivnoy terapija s potpunim nestankom svih subjektivnih i obektivnyhklinicheskih znakove bolesti i pozitivnog rentgenologicheskoydinamike. Rezultat se smatra negativne za terapiju persistirovaniiili kliničke progresije tijekom 3-5 dana poslenaznacheniya od antibakterijsko sredstvo u odsutnosti negativne dinamike radiografskih podataka na obnaruzheniinovyh infekcije žarišta u plućima ili izvan njih, te u slučaju smertibolnogo. Na pojavu ozbiljne nuspojave preparatotmenyalsya, ali procijeniti njegovu učinkovitost na strani deystviyane pogođene.

Tablica 4.
Učinkovitost antibakterijske terapije upale pluća u osoba koje ne zloupotrebljavaju alkohol zloupotreblyayuschihi

	Pacijenti s kroničnim intoksikacija alkoholom	pacijenti bez alkoholna povijest
ampicilin	7,1%	8,2%
ampicilin + gentamicin	7,4%	6,9%
cefalosporine	32,3%	29,1%
ccfotaksim + gentamicin	6,7%	9,7%
Fluorokinoloni su: a) pefloksatsina b) ciprofloksacin	60% 78,6% 46,7%	69,2% 58.8% 87,5%
Amoksotsillin + klavulanat	66,7%	42,9%

Analiza učinkovitosti različitih antibiotika alkogolnogoanamneza pacijenti bez i pacijenti zlostavljanje alkohol (Tablica 4), nevyyavil, uz jednu iznimku, nema značajne razlike između gruppami.I one i druge minimalne učinkovitosti ne prelazi 10% od njihove uporabe kao jedan bi očekivati, bilo je u ampicilin kombinaciji ampicilin i gentamicin i kombinacije ccfotaksim sgentamitsinom. Nekoliko učinkovitije prodemonstrirovalidrugie cefalosporina, međutim, pozitivni rezultati liječenja bylidostignuty manje od 1/3 u vrijeme njihove primjene. Najviše effektivnostokazalas iz fluorokinolona i amoksotsillina klavulanska kislotoy.Prichem najmanje hepatotoksičnih dao polozhitelnyyrezultat ciprofloksacin u bolesnika s kroničnom intoksikacija alkoholom skoro B9 slučajeva od 10, tako da se nedvosmisleno objašnjenje nismo mogli pronaći.

Dakle, ne postoje temeljne razlike u effektivnostirazlichnyh antibioticima (osim neočekivanog rezultatapo ciprofloksacin) u bolesnika sa i bez alkogolnogoanamneza potaknuo nas je da traže ne novih antibakterijskih sredstava, kao i novi načini primjene, koji će značajno uvelichitkontsentratsiyu antibiotik na upalna žarišta i tako povysitego učinkovitost.

Jedna je mogućnost da se to postigne mogao biti vvedenieantibakterialnogo sredstvo limfnog sustava (limfaticheskayaterapiya). Naširoko koriste u praksi kirurškog izravnom limfaticheskayaterapiya (endolymphatic) koji obuhvaća primjenu preparatovv limfe žile zahtijeva odvoda hirurgicheskimputem od ograničava njegovo širenje terapeutski otdeleniyah.Pri neizravnom limfnog (limfotropni) terapiju u masno kletchatkezony blizu mjestu ozljede, stvara depo preparat pomoschyuobychnoy s perkutane punkcije. Kroz limfne žile, dreniruyuschimdannoe staničnim prostorima, lijek dobiva u limfaticheskuyusistemu iz retrogradnog protok limfe ulazi u vospalitelnyyochag (shema 1) imaju odvojene podatke iz literature o effektivnostidannogo metoda za liječenje komplikacija upale pluća dozvoljeno namnadeyatsya da pomoću nje moguće je postići bolesnika poboljšanje rezultatovlecheniya s poviješću alkoholna povijest.

Shema 1.

Limfni terapija (RT)
Izravno RT (endolymphatic)	Indirektni RT (limfotropični)
drenaža limfnih žila	Perkutana primjena lijeka u staničnim prostorima
	Retrogradna protok limfe upalne lezije
	stvaranje visoko koncentracija u izbijanja

Za liječenje upalnih bolesti pluća antibakterialnyypreparat uvodi u prostor sa retrosternal ispolzovaniemlibo gornji ili donji medijan pristupa. Probušiti tehnicheskilegko moguć, dobiveni uobičajenim igle pod lokalnom anestezijom vnutrimyshechnyhinektsy minimalnog broja lidokaina.Etot metoda se primjenjuje u 10 bolesnika s kroničnim, komplicira pneumonija alkogolnoyintoksikatsiey i više. Indikacije za antibiotike retrosternalnomuvvedeniyu predshestvovavsheyterapii smatra nedjelotvornim. Svi pacijenti svaki dan ili retrosternal vvodilos80 mg gentamicina. Kontrole su 10 sličnih bolesnika.

Dobiveni rezultati potvrdili učinkovitost retrosternalnogovvedeniya antibakterijskim lijekom. U bolesnika koji su provodilaslimfotropnaya terapiju, bilo je ubrzanje dinamike klinicheskihi laboratorijskih podataka. Dakle, u bolesnika skupine 1 u suštini bystreekupirovalis znakove opijenosti, nestao prije prituplenieperkutornogo zvuka i olakšavanje disanja obično boleerannemu nestanak teško disanje, otežano disanje. Od znakova umensheniyaintoksikatsii, uključujući i ranijeg smanjenja leukocita i sedimentacije eritrocita, u kombinaciji s tendencijom na ranije smanjenje kašlja i vydeleniyamokroty, tada potonji može biti povoljan klinicheskimisimptomami. Sve to dovelo je do smanjenja u krevetu dana više chemna trećine (Slika 1).

Grafikon 1.
detekcija trajanje patoloških promjena u pacijenata tretiranih s (I) i skupine netretiranih, (II) grupa retrosternal terapije

Učinkovita primjena metode potvrđuje rentgenologicheskimiissledovaniyami. Ako je kontrolna skupina više od polovinybolnyh promatrati najmanje povoljne ishode - massivnyyfibroz i encistirane upala pluća, na pozadini limfotropni terapiiu glavni dio pacijenata dobila relativno umjerena fibroza oporavka.

zaključci:

1. Struktura upale pluća patogenima osoba koja nije imeyuschiehronicheskuyu intoksikacije alkoholom, ne razlikuju.

2. Učinkovitost pojedinih antimikrobnih lijekova u tselommalo razlikuju u bolesnika sa i bez alkogolnogoanamneza, iako je potonji najviša učinkovitost obnaruzhenau ciprofloksacin.

3. Tendencija propadati zbog upale pluća kod osoba zloupotreblyayuschihalkogolem vjerojatno nije zbog osobitosti mikroflore, te promjene u tijelu koje su karakteristične za alkoholizam.

4. Poboljšanje učinkovitosti antibakterijska terapija pnevmoniyu alkoholu se može postići pomoschyuretrosternalnoy limfotropni terapije.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan