Terapija, principi liječenja nedostatka željeza kod dojenčadi

Anemija prevalencija dijete populacije, najčešće - željezni forma.Po WHO (1971), nedostatak željeza u različitim stupnjevima vyrazhennostiimeetsya 20% svjetske populacije. U pedijatrijskoj populaciji rasprostranennostdefitsita željeza je sa 17,5% u studenata na 30-60

Termin „trapeznog gemofer za” metoda

Dijeta terapija s nedostatkom željeza kod djeceRaneesuschestvovalo mišljenje da u blagim slučajevima nedostatak željeza mozhnoustranit dijetalnoj prehrani. Trenutno, međutim, postoji mnogochislennyeubeditelnye dokaz da je uklanjanje defitsitazheleza u tijelu koristeći samo prehrambene korekcije nevozmozhno.Okazalos da hrane željeza apsorpcije ogranicheno.Tak, čak i uz uravnoteženu prehranu, bogati produktamis visok sadržaj željeza, može apsorbirati ne mgzheleza više od 2,5 po danu. U isto vrijeme sadašnjih lijekova koji sadrže dvovalentan soli željeza - Fe (II), usvaivaetsyav 20 puta.
Prilikom odabira prehrane kao jedan od složene terapije sostavlyayuschihkomponentov IDA treba usredotočiti Nena ukupnog sadržaja željeza u proizvodima i obrazac u kotoroyono prezentirani. To je oblik željeza koji sadrže podlogama, vhodyaschihv hrane i određuje učinkovitost apsorpcije i usvoeniyazheleza. Razlog je puno učinkovitiji absorbtsiigemovogo željeza u usporedbi s ostala hrana ferrosoedineniyami.Zhelezo sastoji od hema aktivno zarobljeni i apsorbira kletkamislizistoy crijevo nepromijenjeni. apsorpcije postupci hem crijevo ne ovise o kiselosti i inhibira pischevyhfaktorov. U isto vrijeme vsasyvanie željeza iz žitarica, voća iovoschey znatno manji zbog prisutnosti oksalati, fitata, fosfati, tanina i drugih inhibitora ferroabsorbtsii [2]. Blagodaryaperechislennym faktora apsorpcija željeza, komponenta hema, je značajno viši od ostalih spojeva. Dakle, koeficijent absorbtsiizheleza govedina meso (željezo hema) iznosi 17-22%, voće adlya željeza - ne više od 2-3%.
Utvrđeno je također da je hem željezo znachitelnointensivnee apsorbira nego ferroproteinov željeza (feritin, hemosiderina). Učinkovitost apsorpciju željeza iz hrane produktovzhivotnogo podrijetla također ovisi o obliku zhelezosoderzhaschihsoedineny. Dakle, koeficijent apsorpcije željeza iz feritina i gemosiderinaznachitelno niža od one hema. To objašnjava činjenicu da je jetra gdje ferrosoedineniya predstavljeni kao ferritinai transferina željezom apsorbira u znatno manjim količinama nego mesnih proizvoda, iako je ukupno Sadržaj željeza u jetri je gotovo tri puta više nego vmyase!
Dakle, Najučinkovitiji željezo usvaivaetsyaiz proizvodi gdje je sadržana u obliku hema (tablica. 1). Odnakodazhe s punim plućima, s dovoljno mesa produktovratsione brzo popuniti nedostatak željeza u samo dietoterapieynevozmozhno tijelu.
Također treba napomenuti da je meso, jetra, riba povećava apsorpciju željeza iz voća i povrća na odnovremennomih potrošnje.
Produkti biljnog podrijetla zhelezonahoditsya u ne-hem obliku. Biodostupnost željeza iz žitarica, mahunarke, gomolji, voća i povrća bio mnogo niži nego izgemovyh spojeva, te u velikoj mjeri ovisi o učestalosti u ratsionefaktorov inhibiciju ili potenciranje ferroabsortsiyu crijeva [3]. Pojačavaju apsorpciju ne-heme, askorbinska kiselina, mesni proizvodi, perad, ribe, kao i tvari za redukciju rNpischi (npr mliječna kiselina). Cnizhayut negemovogozheleza apsorpcija proteina soje, fitat i polifenole koji pripadaju vsostav čaj, kava, orasi i mahunarke [3]. Unatoč visokoj soderzhaniezheleza u određenim proizvodima biljnog podrijetla, Onin mogu dati zahtjevi visoki željezni rastuschegodetskogo tijelo. To je zato što od povrća produktovzhelezo apsorbira znatno lošije od zhivotnogoproiskhozhdeniya proizvoda. Dakle, od vegetarijanske prehrane probaviti mali od 1-7% od željeza prisutna u tim namirnicama. Nemogut smatra opravdanim preporuke za korištenje u povyshennyhkolichestvah voćni sok, jabuke, šipka, heljda andother biljnih proizvoda za nadopunu nedostatka željeza prisideropenicheskih stanja [3]. Potpuno i sbalansirovannayapo glavnih sastojaka hrane omogućuje samo „pokriti” fiziologicheskuyupotrebnost za željezo, ali ne i eliminirati svoj deficit, idolzhna smatra kao jedan od pomoćnih komponentovterapii. Međutim, potpun i uravnotežen na glavnoj ingredientamdieta - jedan od stvarnih sredstvima koja sprečavaju latentnu defitsitazheleza.

terapija lijekovima za liječenje IDA ZhDAOsnovnoy zadatak ustraneniedefitsita željeza u tijelu. U posljednjih nekoliko godina, veliki broj novih zhelezosoderzhaschihpreparatov pojavio na farmatsevticheskomrynke Rusiji. To proširuje sposobnost nadležni liječnik u vyborepreparatov u određenoj kliničkoj situaciji i omogućuje uchityvatindividualnye obilježja bolesnika u imenovanju svojih zhelezosoderzhaschihlekarstvennyh sredstava. „Probavljivost” žlijezde lijeka ovisi o postotku „aktivan” hardvera uključeni u formulacije (tablica 2.).

Izbor terapije lijekovima za nedostatak željeza ZhDATerapiya rješavanje problema i napravlenana zhelezalekarstvennymi pripravke koji sadrže Fe-simultano nadopunjavanje deficita.
Liječenje nedostatka željeza u djece dolzhnaprovoditsya uglavnom željezo pripravaka za peroralnogopriema [3, 4], budući da oralno davanje željeza pripravaka
- povećava proizvodnju hemoglobina samo 2-4dnya najkasnije kada se primjenjuje parenteralno;
- Za razliku od parenteralne redkoprivodit vrlo ozbiljne nuspojave;
- čak i kad je pravilno utvrdio dijagnozu (pogrešan tretman iron deficiency anemija i) nije privoditk razvoj hemosiderosis;
- Pokazano je samo za posebne indikacije (sindromnarushennogo crijevne apsorpcije stanje nakon opsežnog rezektsiitonkogo crijeva).
U pravilu, to provodi ferrotherapy dlitelno.Kurs tretman može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Dakle, izbor dlyakorrektsii droga sideropenija zahtijeva posebnu pozornost.
Glavni zahtjevi za preparatamzheleza dovoljni sadržaj elementarnog zhelezai odsutnosti nuspojava i komplikacija, što je osobito važno pedijatrijske prakse.

Trenutno, svi pripravci željeza su odvojeni u dvije skupine: I - ionske željeza dodataka (soli, željeza polisaharid spojeve);
II - neionskih spojeva koji se otnosyatsyapreparaty prikazano hidroksid-polimatoza kompleksomtrehvalentnogo željezo (Ferrum Lek, Maltofer, Maltofer prekršaj).
Suvremena klasifikacija se temelji na apsorpciji razlichiimehanizmov željeza iz ionske i ne-ionske soedineniy.Vsasyvanie željezo iz ionnyhsoedineny nastaje uglavnom u obliku dvovalentan, takkak aktivnost recikliranju željeza od pripravaka koji sadrže soliFe (III), strogo ograničena na određeni pH zheludochnogosoka (trudnorastvorimyegidroksidy željeza nastaje tijekom visoke kiselosti želučanog soka). Prema tome, najčešće ispolzuyutsyadvuhvalentnye željezne soli pripravke koji imaju dobru topljivost, visoka sposobnost disocijacije. Dobivanje kishechnyytrakt u gastrointestinalnih (GI), spojevi dvovalentnog željeza mukoznyekletki prodrijeti crijevnu sluznicu (testiran „mukozne prepreke”), te zatemv krvotok pasivnom difuzijom mehanizam. Proces oporavka javlja krovyanomrusle Fe (II) na Fe (III), svyazyvayuschuyusyas transferin i feritin, željezo tvori pohranjena bazen, koji se koristi, ako je potrebno u sintezi hemoglobina, mioglobin i drugi željezo spojeva.
Poznato je da soli lijekova zhelezav lumena crijeva u interakciji s komponentama hrane, lijekova, što otežava apsorpcija željeza. U tom smislu, slane zhelezarekomenduyut propisati lijekove za 1 sat prije obroka. Međutim, ovaj efekt štetni mozhetusilivat Fe spojeva (II) u (slizistuyukishechnika razvoj sluznice nekroze).
Neionski željezo predstavljen polimaltoznymkompleksom hidroksid Fe (III). Njegova struktura se sastoji od hidroksida mnogoyadernyhtsentrov - Fe (III), okružen nekovalentno svyazannymimolekulami polimatoza. Kompleks ima veću molekularnu težinu, što otežava njegovu difuziju kroz sluznice kishechnika.Himicheskaya složene strukture kao blizu spojevi željeza struktureestestvennyh feritina [5, 6].
Opisani značajke polimaltoznogokompleksa hidroksid Fe (III) osigurati isporuku Fe (III) iz krvi aktivnog kishechnikav odsisavanje. To objašnjava nevozmozhnostperedozirovki droge, za razliku od soli spojeva željeza, apsorpciju koja je, kao što smo već vidjeli, gradijent koncentracije proiskhoditpo.
Trenutno se za oralno ispolzuyutsyapreparaty željezo, uglavnom u obliku soli dvovalentne (sulfat, glukonat ili oksalat željeza) i u obliku željezo (III) - hidroksid polimaltoznogokompleksa (Tablica, 3). Često, pripravak uključuje pripravke askorbinske kiseline za uluchsheniyavsasyvaniya željeza. Međutim, uz povećanu apsorpciju medikamentoznogozheleza askorbinska kiselina može promovirati pobochnyheffektov.
U posljednjih nekoliko godina, uklonjen iz preparatyvosstanovlennogo proizvodnje željeza kao i na njihovu primjenu otmechalischastye gastrointestinalnih poremećaja. U farmaceutskoj rynkeznachitelno također sužena spektar pripravke koji sadrže Fe (III) soli. Potonji je zbog činjenice da je aktivnost recikliranje Fe izpreparatov sadrži soli Fe (III), je ograničena opredelennymurovnem pH želučanog soka. Nisam ispunila očekivanja i fitoferrolaktol sadrži fitinske. Ispostavilo se da fitinom dodaje preparatdlya stimulacija metaboličkih procesa,degradira apsorpciju željeza u crijevima. Upotreba sirupa također pokazala terapijski nedjelotvornim aloje željeza poskolkuv 5 ml pripravka koji sadrži vrlo malu količinu aktivnogozheleza (ukupno 2,5 mg), te dispepsija prilikom primanja vstrechalisdovolno često.
Djeca poželjno naznacheniezhelezosoderzhaschih pripravci proizvedeni u tekućem obliku (kapi, sirup). Dobro za djecu u ovoj dobnoj skupini Ferrum Lek, Maltofer, gemofer, Aktiferrin i dr. To je s velikim oprez za početak terapije u djece s oštećenjem mikrobiotsenozomkishechnika, jer to može aktivirati gramotritsatelnoyuslovno patogene flore i razvoj siderophile dispepticheskihnarusheny. Među ovom skupinom djece, u određenim situacijama, može se opravdati istodobnom primjenom lijekova zhelezac probiotika.
Za adolescentne djece bolje vsegonaznachat Ferrum Lek u tabletama i lijekovima kao što su željezo gemoferaprolongatuma, tardiferon i ferrogradumeta da se polako apsorbira, pružajući dugotrajno i ravnomjernu apsorpciju u crijevima medikamentoznogozheleza. Općenito, ovi lijekovi su dobro perenosyatsyabolnymi.
Otopine soli željeza, poželjno nosa naznachatza 1-2 sata prije ili nakon obroka. Međutim, sa slabom tolerancijom ih mozhnoprinimat, i dok jede, iako medikamentoznogozheleza apsorpcija u ovom slučaju će se pogoršati. Utvrđeno je da su lijekovi zhelezanelzya piti čaj, mlijeko, jer smanjuje effektivnostusvoeniya željeza iz probavnog trakta. Također je nepraktično kombinirati peroralnyypriem nosa željeza s određenim lijekovima, narushayuschimiih apsorpcije iz crijeva (tetraciklini, kalcij preparati, kloramfenikola, penicilamin, antacidi).
Rezultati studija priispolzovanii pripravci neionski željezo [Fe (III) - hidroksida polimaltoznyykompleks] zabilježena interakcija komponenata hrane i lekarstvennymipreparatami, koji dopušta korištenje preparatydannoy skupinu bez prekida napajanje i način terapije soputstvuyuscheypatologii, ako su dostupni.

Video: Žena u tijelo djeteta - Moj Strašno Povijest

Odabirom terapijske doze oralnim pripravcima zhelezapri liječenje ZhDAPosle željezo preparatai metoda odabira njegove primjene treba odrediti dnevno sutochnuyudozu lijeka i učestalost doziranja. U vezi s temchto u različitim formulacijama sadržavao različite količine Fe, izračun terapeutske doze mora biti predviđen za elementarnog željeza (aktivni) (vidi, tablica, 3). Poznavajući Elementarnogozheleza koncentracije u lijeku i izračunavanje dnevne terapevticheskuyudozu je lako odrediti dnevnu količinu lijeka (kolichestvokapel, mililitar, tablete, kapsule, dražeje) potrebno dlyapriema.
Za postizanje terapijskog učinka sleduetpriderzhivatsya preporučene doze: Dnevne doze terapeutski peroralnyhsolevyh željeza pripravci za liječenje nedostatka željeza anemije kod djece - do 3 godine - 3 mg / kg / dan elementarnog željeza
- od 3 do 7 godina - 50-80 mg / dan elementarnogozheleza
- starije od 7 godina - do 100 mg / dan elementarnogozheleza
Naše iskustvo i literatura podataka svidetelstvuyuto opravdanost od početnih pripravaka doze ravnoy1 / 2-1 / 3 terapijskih (1-1,5 mg / kg / dan elementarnih zhelezadlya djece), nakon čega slijedi postupno doza dostizheniempolnoy tijekom 7-14 dana. Temp „graditi” dozu na terapevticheskoyzavisit i intenzitet nedostatka željeza u tijelu, tako da se EBT pojedinačna tolerancija lijeka djeteta. Startovoelechenie IDA sa 1 / 2-1 / 3 terapijske doze s naknadnim uvelicheniemumenshaet rizik od nuspojava ferrotherapy, a omogućuje pravovremeno razvoj sluchaeih poduzeti odgovarajuće korrigiruyushiemery. Propisi hidroksida polimatoza kompleksaneionnogo Fe (III) ne zahtijeva se postupno uvelicheniyadozy prije terapijski tretman započinje s punim lechebnoydozy.
Ako je potrebno, može se koristiti postupak taknazyvaemaya trapezoidni izračunavanja preparatazheleza doze tretmana razvila nas, koja se koristi samo kada provedeniiferroterapii soli željeza pripravci (vidjeti, na slici).
Izbor PRIMJER doze feri klorida (gemoferav kapi) u „trapeznog” metoda.
Ako se dnevna doza od 3 mg / kg / dan, tolechenie treba početi sa izračunatim terapijskim dozys 1/4 zatim se postupno postizanje pune doze za 7 dana. „Trapezni” način odabira doze „sol” preparatazheleza omogućuje vam da odaberete pojedinačne doze kako bi se izbjegle nuspojave koje se često događaju priispolzovanii lijekova ove skupine.

Tečaj i dnevna doza za parenteralno preparatovzheleza primeneniyaPrimenenie parenteralne pripravke zhelezadolzhno ograničen na specifične indikacije. Prethodna nachalaterapii potrebno je određivanje transportnog fondazheleza (serum željezo, a ukupna latentni zhelezosvyazyvayuschiesposobnosti serum transferin stupanj zasićenja)i serumskog feritina.
Indikacije za parenteralno davanje preparatovzheleza
1. Stanje nakon resekcije želuca, tonkogokishechnika
sindrom 2. malapsorpcijom
3. ulceroznog kolitisa
4. kronična enterokolitis
5. Društveni razlozi
Dnevna doza elementarnog željeza u parenteralnomvvedenii željeza pripreme prikazani su u tablici. 4.
Parenteralne formulacije su bolje ispolzovatne dnevno, u razmaku od 1-2 dana. U prvom 1-3vvedeniya moguće smanjiti dnevnu terapijsku dozu elementarnogozheleza polovicu. Adolescenti zhelezosoderzhaschihpreparatov terapeutske doze za parenteralnu primjenu može se očekivati ​​proizvođača soglasnoinstruktsiyam.

I nepoželjne popratne proizvodi zhelezaPobochnye reaktsiipri prijem i neželjenih pojava na peroralnoyferroterapii IDA (Tablica 5). Uglavnom povezane sa viškom rekomenduemyhdoz ne teškim i često manifestiraju dispeptičnih poremećaja.
Najčešće nuspojave liječenja solju vstrechayutsyapri ferropreparatami: brzo pojavljuje metallicheskiyprivkus, a pomračenje zubne cakline dispeptičnih oboljenja (mučnina, proljev, osjećaj nadutosti, povraćanje, zatvor), u redkihsluchayah može razviti sluznice nekrozu obolochkikishechnika.
Zbog željeza u kompleksnih spojeva gidroksidaFe (III) s polimatoza sadržane ionizirani oblici pripravaka dannayagruppa gore opisano bez nuspojava, u nekim slučajevima postoji osjećaj punoće.
Veći rizik od razvoja ozbiljnih domaćih i sistemnyhpobochnyh reakcije zapažene kod parenteralnoyferroterapii koji uzrokuje stres opet - parenteralnyepreparaty željeza treba koristiti samo za posebne indikacije.