Terapija, Gastroenterologija i hepatologiju: kreće naprijed.

Video: podmukao bakterija Helicobacter pylori - bakterija koja je i kako se boriti

linicheskaya fiziologija. Poznato je da je mozak uključen u regulaciju svih funkcija probavnog (GI) trakta, pankreasa i jetre. Konkretno, poznati vrijednost lučenja inzulina faze mozak i uloga kortikotropin-otpuštajući faktor (CRF) mozga u posredovanju promjene stres-inducirana u raznim funkcijama ZHKT.V posljednjih nekoliko godina postalo je jasno da su neki od jezgre mozga igraju važnu ulogu u kontroli gastrointestinalnih funkcija središnje živčanog sustava (CNS). Locus coeruleus (LC) koje se nalazi u dorzalni pontinskog tegmentum te ima širok izbočenje eferentne veze na CNS, uključujući korteks, jezgre hipotalamusa i u bazi mozga, pripada autonomnog živčanog sustava: dorzalni motor vagus jezgre (DMN) i paraventricular jezgru hipotalamusu (PVN) , Osim toga, LC dobiva eferentne impulse iz cerebralne regije pretvaraju viscerosensory informacije, kao što su nucleus tractorius solitarii (NT) LC služi kao primarni izvor noradrenergičkom inervacijom cijele regije u prednjem mozgu. U središnjem živčanom sustavu, LC je vrsta AMP (pojačalo), pretvarajući i integraciju u ponašanju i samo-poticanje reakcije. LC sudjeluje u formiranju tijela kao odgovor na stres, CRF i u različitim oblicima eksperimentalne stresa djeluje kao neurotransmiter u LC. Posebno, pokazano je da promjena u koncentraciji CRF izazvao LC oponaša stresa odgovore koje želučanih parijetalnih stanica, a reakciju debelog crijeva. To sugerira da LC i CRF može igrati značajnu ulogu u patogenezi sindrom iritabilnog kolona (IBS) i stresom promjene strukture i funkcije ZhKT.Holetsistokinin je neuropeptid koji se luči u želucu za vrijeme obroka, i igra važnu ulogu u regulaciji različitih gastrointestinalnih funkcija. Sada je poznato (N. Monnikes), da periferna kolecistokinin aktivira neurona u LC, što upućuje inducira učinka na ekspresiju gena neurona c-fos. Imunohistokemijske metode procjene razvijene odmah gena odgovora u neuronima moguće pokazati da se protein ekspresija c-fos, genski produkt c-fos trenutačna reakcija može poslužiti kao osjetljiv pokazatelj aktivnosti neurona uzrokovanog specifičnim razdrazhitelyami.V naročito pokazali da intraperitonealno sulfatnog CCK-B potiče aktivnost neurona u paraventricular jezgre hipotalamusa i nucleus tractus sobitarii NTS- u potonjem slučaju, odgovor neurona je promatrana samo za sigurnost svih na truktur vagus. Kao rezultat toga, jasno je da se ekspresija gena nisu spori odgovor na c-fos u LC, nt i paraventricular jezgre hipotalamusa posredovanog receptora kolecistokinina-A, ali ne receptor kolecistokininom-B, a koji su uključeni u ovaj odgovor vagalni nerv putovima. Osim toga, koristeći postupak dvostruke histokemijskih oznake pokazala da periferni kolecistokinin aktivira posebno kateholaminergične neuroni LC, tj neuroni luče noradrenalin.Eti podaci pokazuju da je LC može predstavljati CNS područje u kojem središnji i periferni kolecistokinin CRF uključen u kontrolu gastrointestinalnih funkcija pomoću kolecistokinin-A receptore vagusnih aferentnih vlakana, preko središnje kateholaminergijskim neyronov.Pischevod. Za liječenje ahalazija, teški poremećaji motoričkih funkcija evakuacije-jednjaka nepoznate etiologije trenutno široko koriste kirurški miotomija ili pnevmokardiodilatatsiyu. Ove metode daju dobre rezultate u 65 - 70% bolesnika, ali je rizik povezan s njima takvi ozbiljnih komplikacija, kao što su bolesti gastroezofagealnog refluksa, i perforacija. Nedavno razvijen novi postupak za liječenje ahalazija, koji se sastoji u uvođenju botulinum toksina (100 jedinica)., U području donjeg sfinktera jednjaka, korištenjem 4 mm igly.Predvaritelnye rezultati pokazuju da davanje botulinum toksina tisak gotovo svih pacijenata s bolnim kliničkih simptoma najmanje 6 mjeseci, i ponovio ubrizgavanja značajno povećava razdoblje. Učinkovitost liječenja botulinum toksin je ekvivalent učinkovitosti liječenja dilatacije, ali u ovom slučaju ne postoji opasnost od ozbiljnih komplikacija, a tretman se može izvoditi u ambulantno usloviyah.Drugim česta bolest je bolest refluksa. Uz farmakoterapiju često se koristi i kirurške metode za liječenje ovog poremećaja. Poznato je da pacijenti s refluksne bolesti broj i ozbiljnosti simptoma, i prije i poslije tretmana, može značajno varirati. Međutim, nije jasno da li su zbog značajnih razlika organski, psihološki ili faktorami.Sredi zajednički psihološki faktori mogu biti pozvani unutarnje tjeskobe ili depresije, bez određenu vezu sa somatskim simptomima, rezultat čega je pojava psihosomatskih sindroma (bolestan osjećaj slabost, umor, iscrpljenost zbog percepcija i svijest o stvarnim ili navodnim povredama funkcija) ili hipohondrija sindrom (veću ili manju apsorpciju u svojim osjećajima i oko nozy, unatoč optimističnim objašnjenje liječnika) .Primenenie pH monitoring kao objektivni kriterij ozbiljnosti bolesti i raznih upitnika pokazala je da postoji jaka negativna korelacija između ozbiljnosti hipohondrije i / ili somatizacije, s jedne strane, a kvaliteta života - s druge strane. Razumno je pretpostaviti da hipohondrije i psihosomatskih stvarni protok određuje upornost refluksna bolest (S.Baxter) .Interesno i da postoji značajna korelacija između ukupnog vremena registar ispod pH 4,0, a težina hipohondrije. Multivarijatna analiza je pokazala da je kvaliteta života u velikoj mjeri određuje dubinu hipohondrijazu i somatizacije, a dinamika intraesophageal pH ne utječe na taj otsenke.Zheludok, duodenum. Američki National Institutes of Health je odlučio da svi pacijenti s ulkus dvanaesnika treba primiti tretman za helikobakterioza. Učinkovitost liječenja uvelike ovisi o odabiru lijekova. Kada se koristi kombinacija dvaju lijekova [omeprazol (Losec, ortanol) + eritromicin (ilozon, erazin) - omeprazola + amoksicilin (gonoform)] iskorjenjivanje postizanje učestalost je 70 - 70%, a kad se koristi alternativni kombinacije lijekova [ranitidin (Zantac) + bizmut citrat (denol) eritromicin ili amoksicilin +] od 40 - 70%. Kombinacija lijekova tri [uključujući inhibitor protonske pumpe jedan plus jedan od ovih antibiotika klaritromicina [(klatsid) ili amoksicilin] + metronidazol ili nitroimidazola (Clione, zastavica)] omogućuje uklanjanje infekcija više od 80% pacijenata. Doziranje lijekova dovoljno su niske, tretman traje samo 1 tjedan, a time i nuspojave su rijetke. Kombinacija četiri sredstvima (inhibitor protonske pumpe + bizmut subcitrata + nitroimidazol antibiotika) na 10-dnevnog tretmana povećava brzinu suzbijanja infekcije do 97% .Neudachi za liječenje peptičkog ulkusa povezane s infekcijom Hdicobacter pylori, zbog različitih razloga: prisutnost prethodno nedijagnosticirane refluksna bolest kada ozdravi yazve- H. pylori sojeve otporne na antibakterijska terapija: prestanka liječenja zbog nuspojava terapije: pogoršanje infekcije i reinfekciju: istovremeno vrši na druge indikacije terapija s nesteroidnim protuupalnim lijekovima: Izgled u duodenalni ulkus patogenezom inače (tj bez zajedno s H. pylori) .Mezhdunarodnoe agencije za istraživanje raka (Međunarodne agencije za istraživanje raka) nanijet H. pylori karcinogenim 1 klase. Infekcija uzrokuje atrofični gastritis i, vjerojatno, crijevne metaplazije, što zauzvrat je dokumentirano biljeg karcinoma zheludka.Ryad buduće studije pokazale su da pacijenti zaraženi s H. pylori u 3-6 puta povećani rizik od raka zheludka.Infektsiya H. pylori spada u kategoriju "sporo", tj Postoji nekoliko godina prije nego što se može razviti određene bolesti: sekundarnom gastritisa s povećanim rizikom od duodenalni ulkus, atrofični gastritis s povećanim rizikom od raka želuca ili limfom zheludka.Napravlennost razvoju bolesti u određenoj mjeri ovisi o vrsti gena izraženih od strane mikroba. Posebno, sojevi eksprimiraju gen vrt i njegova proizvoda - (, molekularne težine 125 kDa) Toksikogene protein, naznačen time da veći "gustoća" infekcije i izraženiji indukcije medijatori vospaleniya.Podzheludochnaya željeza. Poznato je da je žuč trakta kamenje često uzrokovati razvoj akutnog pankreatitisa. Međutim, patogeneza akutnog pankreatitisa žučnog nije u potpunosti razjašnjen. I dalje raspravljati o pitanju da li je kamenje pokrenuti akutni pankreatitis, a također podržava njegov techenie.Esli potonji pretpostavka točna, onda kamenje moraju se ukloniti što je prije moguće. S druge strane, većina žučnih kamenaca koji uzrokuju akutni pankreatitis, prođe u dvanaesnik u sljedećih nekoliko dana. Randomizirana ispitivanja pokazala su da Multicentrično invazivne dijagnoza i liječenje nemaju prednost nad konzervativne metodami.Lokalnye komplikacije (gušterače nekroza, gušterače čir, gušterače pseudocista, žutica, peritonitis) i sistemske komplikacije (otkazivanje bubrega, sepsu, kolangitis ili kolecistitisa, tromboze, diseminirane intravaskularne koagulacije, nova dijabetes), i smrtnost su prijavili s jednakom učestalošću u skupinama tretiranih s invazivnim og i konzervativna terapija, ali kada je invazivno liječenje dvostruko često navedeno razvoj sindroma respiratornog distresa nego konzervativne. Većina bolesnika s žučnog pankreatitisa i žučnih kamenaca pokrenuti bolest, a zatim prođe u dvanaesnik, bez vaganja bolesti. Patogenetskih mehanizama koji doprinose razvoju akutnog bilijarnog pankreatitisa uključuju grč sfinktera u Oddi i bakterijske infektsiyu.Spetsialisty vjerovao da Hitno endoskopska retrogradna cholangiopancreatography (ERCP) prikazuje se samo u slučajevima sumnje na opstruktivne žutice, septička groznice, jetre kolike, a također u slučajevima opstruktivne biliary- komplikacije. Učestalost komplikacija akutnog pankreatitisa se ne smanjuje. U velikoj većini slučajeva akutnog pankreatitisa žuči, žučni teče bez sepsa ili opstruktivna žutica drži izborni ERCP prikazan samo u sumnje na prisutnost preostalog kamena u žuči protoke.Zhelchevyvodyaschie put. Mnoga istraživanja su pokazala učinkovitost i sigurnost izvantjelesni litotripsija šok valovima (ESWL) i endoskopske lazerlitotripsii (EBL) u liječenju bolesnika s kamenjem žučovoda, nije pogodan za uklanjanje uobičajenim tehnikama endoskopske. Obje metode omogućuju litotripsija uspjeh u 70 slučajeva -95 °. Takve razlike su posljedica razlika u bolesnika kriterijima za odabir primjenjuju, vrste koriste lithotriptors, endoskopska otsenke.Predstavlyayut podaci kamate dobivene na temelju potencijalnog randomiziranoj studiji. U tim studijama, nakon uspješne perkutana transhepatic nazobiliarnogo ili bolesnici i žuči odvodnju nasumično podijeljeni u dvije skupine, a zatim obavlja ESWL ELL.EUVL ili izvedena s elektromagnetskim lithotripter kamena pod fluoroskopske lokaciji kontrole. EBL provodi upotrebom rodamin-GG pumpanje Flash boje lampa lazera- praćenje lokacije distalno osigurana fluoroskopskih kamenje i stijene, koji su u sredini, a proksimalni zone kućišta - cholangioscopy (B-34 djece cholangioscopy ili CHF P-20). Endoskopski fragmenti brisanje proizvedene u istoj sjednici. Takav tretman se smatra da djelotvorna oslobađanje žučovoda kamena i fragmente dostigne najviše tri sesije. U slučaju kvara na jednom postupku litotripsija je korišten druge. Kao rezultat, nađeno je da su i ESWL EBL su učinkoviti i sigurni metode fragmentacije kompleksa (za endoskopsku relegated) žučovoda kamenaca. Međutim EBL usporedbi s ESWL brže daje izuzeće od voda za kamenje češće, a manje sjednice. Nakon neuspjeha jedne od metoda prikladnih za primjenu drugi način, prije nego što s obzirom na pitanje otvorenog kirurškog vmeshatelstve.Pechen. Posljednjih godina, broj dokaza o važne uloge receptora APO - l / Fas u patogenezi bolesti jetre. Stimulacija ovih receptora u miševa dovodi do smrti ovih životinja poslije 6 sati, zbog brzog razvoja zatajenja jetre uzrokovane Apoptotička smrt jetrenih stanica. Ljudski jetre je vrlo osjetljiv na ove agoniste Recepu Tori: 7-8 sati nakon tretmana humanih hepatocita u kulturi APO agonisti receptora l / Fas gotovo sve stanice umiru. Morfološka analiza otkriva tipične znakove apoptoze. Pacijenata s akutnim ili kroničnim virusnim hepatitisom (A, B ili C) i u pacijenata s akutnim ili kroničnu bolest jetre, Wilsonova bolest - izraz Konovalov APO receptor - l / Fas u hepatocitima povećao 3 puta ili više. To nije zabilježen je u bolesnika s alkoholnim hepatitisom. APO receptor stimulans - l / Fas je glasničke RNA (mRNA). Kao ligand mRNA nije detektiran u normalnoj jetri. Međutim, u svim slučajevima hepatocelularnog oštećenja naći veće vrijednosti ligand mRNA. Identificirali dvije oblika ekspresije mRNA ligand: s kroničnim aktivnim hepatitisom B mRNA ciroza liganda za ArO- l / Fas otkrivenih obodu cirotične čvorova, tj limfocitna infiltratsii- u bolesnika s alkoholnom cirozom ekspresiju ligand mRNA je otkrivena u prvom redu u srcu i cirozom čvorova isključivo u hepatocitima. Daljnja istraživanja pokazuju da su u bolesti jetre uzrokovane virusom hepatitisa B, ekspresija ligand mRNA izvodi se u citotoksičnih T-limfocita, što potvrđuje ulogu imunološkog sustava u patogenezi virusa tepatita V.Vmeste kako u alkoholnom cirozom liganda mRNA se izražava direktno u hepatocitima. Tako, studija ekspresije ligand receptora trakta APO - l / Fas daje sasvim nove koncepcije mehanizam oštećenja jetre. Eksperimentalni podaci pokazuju da je ovaj smjer istraživanja može biti vrlo plodonosna za kliniku, jer blokatori APO receptora - l / Fas dramatično smanjiti stopu pojave stanične smrti kada je izložen različitim substantsiy.Kishechnik citotoksični jetre. Proučavanje mehanizama imunološkog regulacije funkciju crijeva dovodi do novih otkrića. Posebno, T-limfocita koji eksprimiraju g / s T-stanične receptore (g / s TCR), najčešće je prikazano u sluznici tankog crijeva, gdje su lokaliziran pretežno u površini epitela, g / s T-stanica u ljudi su lokalizirani u sluznici tankog crijeva ili cirkuliraju u krvi. Cirkulaciji izražavaju gen varijabilne regije 2 ns, dok crijevne limfocita - regija NS 1. Većina g / s T stanica u sluznici tankog crijeva intraepitelnih lokaliziran. Intraepitelna limfociti (IEL) djeluje kao zaštita paracelularne prostora. Smatra se da je zbog svog diskretnog mjesta (jedno IEL 6-10 epitelnih stanica u zdravih ljudi), i diferencijalni fokus, ove stanice izražavaju oligoclonal g / s receptore, koji omogućuju vam da brzo reagiraju na određene mikrobiološke liganda ili ligandima površinskih stanica. Funkcija g / s T stanica je hraniti susjedni signale imunoloških i upalnih stanice potrebe za uklanjanje oštećenih ili zaražene kletok.Pri Chron aktivirane Mononuklearne stanice predstavljaju glavnu komponentu upalnog infiltrata u crijevima. Poznato je da se ova bolest aktivira monocite intenzivno izričita receptora interleukina-2 (IL-2). Stanice koje nose receptore IL-2 se može smjestiti u vivo radionuklida označavanja. IL-2 označen sa 123I, omogućava stanicama da se lokalizira na vivo g komore. Scintigrafija podaci pokazuju da pacijenti s Crohnovom bolesti obilježen 132IL-2 se veže u zahvaćenom crijeva. Akumulacija radioaktivnog sadržaja provedeno s više značajnih pogoršanja nego u remisiji. Crijevna hvatanje označen 132IL-2 značajno smanjena na uspješan tretman bolnyh.V nekoliko laboratorija je pokazana in vitro i in vivo, da se upalna bolest crijeva, postoji značajna aktivacija monocita periferne i crijevnim makrofagi, što je praćeno povećanom proizvodnjom proupalnih citokina, posebice interleukin-1b (IL-1b) i tumornekrotiziruyuschego faktora (TNF-a), kao i snazi nespecifično molekule (aniona superoksida). Crijevna makrofagi su glavni proizvođači IL-1b i TNF-a, ali mehanizam kako bi se osiguralo dugo lučenje proupalnih molekula, još uvijek nije riješen. Međutim, pokazuje se da je u definiciji koncentracije debelog biopsija proupalnih citokina predviđa pojavu pogoršanja Crohnove bolesti. Posebno, koncentracija TNF-a u supernatantu je više od 70 pg / ml ili više IL-75 pg / ml pokazuje veću vjerojatnost akutne bolesti Krona- višim razinama citokina, bliže vrijeme početka pogoršanja. Za ulceroznog kolitisa tako ovisnost ne vyyavleno.Effektivnost sulfasalazin u liječenju akutne ulceroznog kolitisa i održavanje remisije opravdan sredinom 60-ih godina. 1977 g. Terapeutsko djelovanje molekule 5-aminosalicilna kiselina, nađeno je (5-ASA). 5-ASA se brzo i potpuno apsorbira u tankom crijevu, na debelom crijevu procesa aktivnost je niže. Molekula 5-ASA u postupku aciliranja se inaktivira se u tankom crijevu i u jetri i ima relativno kratko vrijeme poluraspada. Oralna primjena 5-ASA u obliku monoterapije daje dobre rezultate u liječenju aktivnih ulceroznog coli da, dok je primjena u kombinaciji s kortikosteroidima, ima prednost u težim oblicima bolesti. Velike doze pružaju veću terapijsku effektivnost.Vse oralni oblik 5-ASA osiguralo održavanje remisije u ulcerativnim kolite.Chislo multicentričnih ispitivanja koja su ispitivala učinkovitost salicilata u Crohnovu bolest je relativno mala. Očigledno, mezalacin učinkovito održava remissii.Iz imunosupresore obično koriste azatioprin i 6-merkaptopurin (Puri-netol). Posljednjih godina liječnici sve više okreću imunosupresivnim sredstvima, kao što su ciklosporin, metotreksat (treksan), antagonista receptora IL-1, antitijela protiv TNF-a i g-interferon. Kliničke studije ove vrste su nedostatni. Britanski liječnici, randomizirano istraživanje evaluacije efikasnosti oralnog danog ciklosporina (5 mg / kg, 12 mjeseci tijekom liječenja) Crohnove bolesti u bolesnika 149 došao do zaključka određen da se lijek ne može detektirati dobije terapijski efekt. Međutim, kasniji pokušaji intravenskim ciklosporina u bolesnika s teškim i vatrostalnih na intravenozne steroide oblika terapiji ulceroznog kolitisa dale dobre rezultate. Trenutno, ciklosporin preporučuje se davati intravenski bolesnicima s teškim ulcerozni kolitis otporni na intravenozne terapije kortikosteroidima, a za održavanje remisije svrsishodnosti svojim tjednim intramuskularnog inektsii.Takim način provodi intenzivnu potragu, s ciljem boljeg razumijevanja bolesti, razvoj naprednog dijagnostičkog i terapijskog tehnologiy.Materialy IV Europska ujedinjena gastroenterologija tjedan. Berlin, 1995.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan