Terapija izazvana Mučnina i povraćanje u gastroenterološkoj praksi

Povraćanje često prethodi mučnina - neugodan, bezbolan senzacija u epigastričan regiji, često soprovozhdayuscheesyavegetativno-vaskularne reakcije: bljedilo kože, opća slabost, vrtoglavica, hipersalivacija, ubrzano disanje, hipotenzija, palpitacije. Mučnina često soprovozhdaetsyaotkazom unosa hrane (anoreksije). Emetik čin prinimaetuchastie iste mišiće kao u čin gutanja, ali u suprotnim smjerovima pokretljivost. Mehanizmarvoty značajke, posebice, smanjenje želuca sa zatvorenom čuvara „anastaltic” jednjaka pokret s otvaranjem kardija Osim toga, važnu ulogu imaju smanjivanjem dijafragmu i mišiće peredneybryushnoy zid.

Povraćanje treba razlikovati od regurgitacije i povraćanja.Regurgitacija može prethoditi rvote- može biti povezana s fizicheskiminagruzkami i ritam disanja. Regurgitacije obično nije vedetk crijeva kroz usta. Regurgitacije - povratak proglochennoypischi u usnu šupljinu, bez karakterističnog mirisa bljuvotine.

Regulacija refleksom se provodi uz sudjelovanje mnogoobraznyhnervno refleksnih jedinica. Primarni aferentni reflektornoydugi su senzorni vlakana vagus živcu. Tsentrrvoty nalazi u produžene moždine chuvstvitelnogoyadra blizini vagus živac, dio formacije mrežaste i koordiniruetsyavliyaniyami dolazi iz moždane kore, a mali mozak vestibulyarnogolabirinta. Od odvodne refleksa povraćanja i sluzhatdiafragmalny vagus živaca su uključeni sleduyuschieneyrotransmittery: dopamin, histamin, acetilkolin, opijati, serotonin, g-aminomaslačnu kiselinu, tvar P.

Povraćanje centar ne reagira izravno na humoralnog stimulyatsiyu.Borison i Wang otkrili drugu regiju uključeni u čin rvoty- „hemoreceptora okidač zone”. Smješten u dnu chetvertogozheludochka mozga izvan krvno-moždanu barijeru, ona se aktivira humoralne učinke, ali ne zadovoljava naelektricheskuyu stimulaciju. Uzbude hemoreceptora triggernoyzony nije u stanju inducirati refleks gušenja na svoje, a tolkoposredstvom potaknuti povraćanje centar.

Izazivajući posljedice koje dovode do povraćanja, a izvedba refleksom su raznolike. U skladu sa EU su sljedeći Osnovni mehanizmi razvoja povraćanja:neuro-refleks, centralno, uvjetovani refleks, povraćanje trudnoće.

Video: GI problemi

Najčešće mučnina i povraćanje razvijaju neuro-reflektornomuputi i proizlaze iz pobude povraćanje centar pod vliyaniemimpulsov prima osjetilne vlakana bluzhdayuschegonerva od jednjaka, želuca, crijeva, žuči i mochevyvodyaschihputey, maternice, peritoneum kao odgovor na rastezanje stijenki tih Organova učinaka nekih tvari (npr , bakar sulfat, serotonin, prostaglandine, slobodni radikali). Receptori vagus nervav sluznice u gornjem probavnom traktu (ždrijelo, jednjak niži segment je pilorus regije želuca, 12 perstnoyi jejunum primarne podjele) naznačen nizkimporogom iritacije. U tom smislu, funktsiipischevoda motorni poremećaji, želudac i tanko crijevo primarna, soprovozhdayuschiesyanarusheniem proces evakuacije hrane, sposobstvovuyut izgled toshnotyi povraćanje.

povraćanje središnja podrijetla može razvivatsyapri toksične efekte na povraćanje centar (trovanje ugarnymgazom, digitalis lijekovi, apomorfin, kemoterapije, infekcije, alkalosis) po mehaničkoj stimulaciji (potres, krvarenja, upale moždanih ovojnica, povećava vnutricherepnogodavleniya), ishemije (loše cirkulacije u vertebrobazilyarnombasseyne). Ako povraćanje pratnji povećana prisutnost intrakranijalni davleniyaharakterno glavobolje, fotofobija i mučninu toshnoty.Vozniknovenie više usko vezane uz kršenje peristaltikizheludka i crijeva. Povraćati središnja podrijetlu mozhnootnesti slučajeve i njegov izgled pod utjecajem patologicheskihimpulsov dolazi iz organa sluha i ravnoteže (s porazheniilabirinta unutarnjeg uha, bolest - „kinetosis” ili priintensivnom stimulacije).

Za brojne periferne zone, od kojih je središte rvotymogut učiniti aferentnih signale pravo srce. Bolnyhs imati ozbiljne zatajenja srca, s napadima serdechnoyastmy, povraćanje također mogu promatrati, očito, mješoviti (središnje i refleks) podrijetlo.

Uobičajena uvjetovani refleks povraćanje, što je, u stvari, kortikalna porijekla, najčešće se vidi u žena i detey.V ovoj situaciji, signali se šalju iz više živčani tsentrovv odgovor na neugodan miris, okus, vizualne i verbalne slike, emocionalne nevolji, stresnim situacijama. Nedostaje u svoeyosnove bilo anatomske promjene pischevareniyaili organe živčanog sustava, uvjetovan refleks povraćanja može dostigatstepeni nesalomljiv.

povraćanje u trudnoći razvija pod utjecajem ne endokrinnyhsdvigov isključeni sudjelovanje impulsi koji dolaze iz hipotalamusa, hipofize i trudna maternice.

U mojoj praksi, najčešće imaju gastoenterologu vstrechatsyas bolesti probavnog trakta i povraćanje soprovozhdayuschimisyatoshnotoy neuro-refleks podrijetlo. Po dannomurazryadu odnosi širok spektar organskih lezija, osobito, akutnih i kroničnog gastritisa, peptičkog ulkusa i komplikacije (stenozom pylorus), ezofagitisa, akutnog trovanja, hronicheskayakishechnaya opstrukcije, žučnih kamenaca bolesti (hepatička kolike), kronični pankreatitis, malignih lezija želuca i podzheludochnoyzhelezy, postoperativni sindromi krši gastrointestinalnoymotoriki. Uzrok živčani refleks mučninu i povraćanje mogu bytstimulyatsiya putevi vagalnog ifaringitah stomatitisa, kašalj, ispljuvak ekspozicije.

u akutni gastritis brige o bolesniku chuvstvotyazhesti, puninu u epigastričan regiji, mučnina i povraćanje. To simptomyrazvivayutsya na pozadini poremećaja promatranim pokretljivosti želuca: pyloric grč i hipertenzije tijela.

u kronični gastritis tipa B i peptički ulkuspatogenu ulogu u razvoju boli i povraćanje igraetkislotno-peptički faktor. Povraćanje se obično javlja uzvišice i bol olakšanje. Mehanizam povraćanje sposobstvuetudaleniyu iritantan faktor - želučanog soka i povraćanje nositharakter „razdražljiv”.

Video: onkologiju, -onko-podderzh.t2015

u pyloric stenoza i eozinofilni gastritissa izlazom na lezije želuca promatranih povraćanje rijetka (1 dnevno - nekoliko dana, ovisno o vyrazhennostistenoza). U tim okolnostima, to je zbog mehaničkih rastyazheniemstenok želudac i ima karakter „za pražnjenje”.

u akutni trovanje ili virusni gastroenteritisglavni mehanizam mučnine i povraćanja su narusheniyamotoriki želuca i tankog crijeva primarne i gipersekretsiyav rezultat izloženosti mikroorganizama toksina.

Kronična opstrukcija crijevna mogu bytobuslovlena prisutnošću patoloških promjena privodyaschihk sužavanjem intestinalnog lumena (opstrukcije) i rasstroystvomkrovosnabzheniya, inervacije i sekundarni, funkcionalna narusheniemmotoriki želuca (gastropareza) i crijeva (intestinalna pseudo-opstrukcija) .Kishechnaya pseudo često komplicira sistemnoysklerodermii naravno, dijabetes melitus, hipotiroidizam, nasljedni polineuropatije (poput polineuropatija), i drugi. za kishechnoyneprohodimosti karakteristične postojane povraćanje hranom, fekalne povraćanje se mogu pojaviti kada uglubleniistepeni opstrukcije.

Razne dugoročnih komplikacija operacije nazheludke i bilijarnog trakta, ujedinjeni pod zajedničkim imenima„Postgastrektomichesky sindrom” i "Postholetsistektomicheskiysindrom", Oni također mogu biti popraćena mučninom i rvotoy.Odnim od najčešćih komplikacija ove vrste yavlyaetsyademping-sindrom razvija nakon gastrektomije ili neselektivnoyvagotomii. Njegove manifestacije su zbog pretjerano brzog evakuatsieysoderzhimogo iz želuca i visoke osmotski tereta na verhnieotdely tankog crijeva. Mučnina i opći nemir sochetayutsyas znakovi aktivacije parasimpatički živčani sustav. Pristenoze pobjegnu zglob, gastritis i želudac panj vozmozhnopoyavlenie simptome kao što su mučnina i povraćanje.

u žučne kolike, te pogoršanja kroničnog pankreatitisapovraćanje također ima karakter živčanog refleksa. Ona razvivaetsyav odgovor na žuči i gušterače hipertenzije i nasoputstvuyuschie duodenostasis fenomen.

Ne smije se zaboraviti da je povraćanje refleks promatrana prizabolevaniyah distalno crijeva i drugih organa bryushnoypolosti: lezije peritoneum, kapsula jetre, upala slijepog crijeva, glistnyhinvaziyah, bubrega, maternice, jajnika tubo-kolike.

Potrebno je spomenuti takve simptome kao „Jednjaka povraćanje”,koja je uočena kod pacijenata s bolestima i ždrijela pischevoda.Naibolee često događa kada tumori ili kritično strikturahpischevoda, akalazija, esophagospasm, Candida, gerpeticheskomili cytomegaloviral faringitis i ezofagitisa. Jednjaka rvotarazvivaetsya zbog povrede prolaz hrane u želudac inastupaet ubrzo nakon obroka (nekoliko minuta nakon gutanja), posebno nakon primanja tekućine. Karakterizira neperevarennoypischi i često velike količine sluzi. „Jednjaka povraćanje” nije istina povraćanje, a regurgitatsiyu.V njegova provedba nije uključen složeni refleksni mehanizam s uchastiemtsentra povraćanja u produžene moždine.

U posljednjih nekoliko godina, znatan interes sindromneyazvennoy dispepsija, koji je trenutno otnosyatk kategorija funkcionalnih poremećaja. Izolirati 3 kliničke variantaneyazvennoy dispepsije: yazvennopodobny, diskinetički i mješoviti (nespecifično). Simptomi bolesti ranije tumačiti kao manifestaciju kronični gastritis, u okviru koncepta „hypoacid” i „giperatsidnom” gastritisa.

Za yazvennopodobnom varijanta dispepsije bez pojave ulkusa karakterizira „gladan” epigastričan boli, prekinuti uzimanje antatsidov.Dlya diskinetski - pojavu preljeva osjećaja u podlozhechnoyoblasti nakon jela, mučnina. Kao i kod yazvennopodobnom i pridiskineticheskom pomiješa i izvedbama, pacijent može nablyudatsyarvota. Glavna uloga u patogenezi neulcerozna dispepsija otvoditsyanarusheniyam motiliteta gornjem gastrointestinalnom traktu: u varijanti yazvennopodobnom promatrane povećanje frekvencije duodeno-gastralnogoreflyuksa, a diskinetski verzija - smanjuju aktivnost želučane ton i oslablenieevakuatornoy. To preuzeo ulogu kršenja psihosomaticheskogomehanizma. Preduvjet diagnostikifunktsionalnoy (ulcerozni) služi dispepsije iznimku organicheskoypatologii gastrointestinalnog trakta.

Liječnik bilo specijalitet lice toshnotoyi povraćanje, djeluje kao nus pojavama deystviyamedikamentov. Mehanizmi takvih nezhelatelnyheffektov različite za različite lijekove. Upotreba nekotoryhlekarstv može biti popraćena pojava gastropareza (klorpromazin, triciklički antidepresivi, opijati, antikolinergici) ili izazvati iritaciju receptori gastrointestinalnog kishechnogotrakta (kortikosteroidi, nesteroidni protuupalni agensi, kolhicin, citotoksična sredstva, antibiotici, minerali, željezom, predoziranje antacidi magnezija koja sadrži, laksativi). Prietom mučnina i povraćanje karakterizira neuro-refleks. Peredozirovkamagny sadrže antacidi, laksative i dalje u pratnji opće slabosti, proljev, prijavi elektrolitnogodisbalansa.

Na pitanje da li je uzrok povraćanja u patsientatoshnoty i toksičnih učinaka lijekova, vrlo teško bolshinstvesluchaev. Za uspostavljanje uzročno-sledstvennoysvyazi s blago i umjereno simptomatsko vrachmozhet privremeno otkazati lijek, a zatim nastaviti egoprimenenie.

Mučnina i povraćanje može pratiti patološka stanja u kojima je povreda biokemijske homeostaze vorganizme :. uremije, hiperkalcemije (kod pacijenata sa zatajenjem bubrega, metastatičke bolesti kostiju, dehidracije), hipokalijemijom, akutne hiperglikemije, itd Ovi simptomi su često vyzvanynervno refleksa i središnji utjecaj toksinima mikrobna medijatori upale u lokalnim i općim infekcijama.

Povraćanje - jedan radikal staze uklanjanje štetnih tvari izorganizma je „prikladan” ako upotrebleniemili uzrokovana uzimanjem toksične ili nadražujuće sredstva.

Ponovljeni ili nekontrolirano povraćanje dovodi do teške metabolicheskimnarusheniyam: dehidracije i gubitka elektrolita (natrij, kalij, klorida i vodikovih iona), Development hypochloremia alkalozai kome.

To bi trebao praćenje pacijenta znakove dehidracije svoevremennogovyyavleniya (suhe neelastičnog kože narusheniemocheispuskaniya, glavobolja). Preporučljivo je koristiti mineralnoyvody. Ako je potrebno izbegatupotrebleniya kiselih napitaka pacijentu stomatitisa ili ezofagitis.

Pažljivo promatranje opće državne vozniknoveniirvoty potrebna kada pacijent s dijabetesom, osobito kod djece. Povtornayarvota može dovesti do ketoacidoze i dehidracije techenieblizhayshih sati ili dana.

Eliminacija simptomima kao što su mučnina i povraćanje, znachitelnouhudshayuschih kvaliteta života zahtijeva differentsirovannogopodhoda. Glavna liječenja treba biti objašnjenje i, kada je to moguće, uklanjanje uzroka bolesti s proljevom i čimbenika koji izazivaju refleks gušenja (npr gastritis liječenje, yazvennoybolezni, ublažavanje kašlja). Kada damping sindrom oblegcheniyasimptomov preporučuje se za šest snage malim količinama, smanjen sadržaj lako probavljivih ugljikohidrata u prehrani.

To često može biti ograničena na simptomatsko terapiey.Pri prolaznom mučnine i povraćanja i simptomatska terapija predusmatrivaetgolodanie lijekove otkaza za 24 sata ili duže (ovisno o težini simptoma). Patsientumeditsinskih za potrebne pripreme trebaju biti pogodna sistemaprimeneniya bez pojačava mučninu i povraćanje. Trebam pozabotitsyao mir ali i smanjiti utjecaj čimbenika koji mogu izazvati pojavu neugodnih simptoma. Vdalneyshem preporučio imenovanje štedljiv prehrane, shestirazovoepitanie male porcije. Kada ozbiljna stanja i teško sohranyayuschihsyasimptomah preporuča instalacija nazogastrične sonde s tselyudekompressii.

Da bi se spriječio razvoj dehidracije upotrebleniyaznachitelnogo obično dovoljne količine tekućine unutra. Uz nastavak rvotyi nagomilavanje znakove dehidracije postoji potreba vovnutrivennom plazmozameshchath primjenjuju otopine soli.

Za pacijentima raka, za smanjenje težine toshnotyi povraćanje veliku važnost oralne higijene liječenja kandidoznogostomatita.

Postoji niz lijekova koji olakšavaju simptomytoshnoty i povraćanje.

Benzadiazepiny (diazepam, lorazepam), obladayuschieanksioliticheskim, sedativni učinak, sposobnost podavlyatparasimpaticheskie (uključujući, vestibularni) paroksizmima, naiboleeshiroko koristi u liječenju uvjetovane refleksa povraćanja i takzhevhodyat spoja u liječenju povraćanja, razvija na podlozi i luchevoyterapii kemoterapije malignih tumora.

fenotiazini. Lijekovi u toj klasi blokiruyutdofaminovye receptora (D₂) U središnjem živčanom sustavu, i posebno, u mezolimbičkom sustavu i okidač zona tsentrarvoty. To objašnjava prisutnost i svojstva neuroleptika protivorvotnyhsvoystv. Fenotiazini propisane u situacijama gdje nablyudaetsyavyrazhennaya, neukrotive drugim sredstvima povraćanje: povraćanje u kemoterapiju, terapiju zračenjem za maligne novobrazovany, rvotetsentralnogo porijekla (trifluoperazin). Među preparatovetoy grupe stalke haloperidol, imaju vyrazhennymprotivorvotnym akciju. To smanjuje ton šupljih organa, motorikui lučenja u probavnom traktu. Njegova upotreba je ograničena uglavnom vodi pacijente u postoperativnom periodu, gdje je to moguće naznacheniemv štucanje, povraćanje, otporne na liječenje drugim sredstvima.

blokatori M-kolinergičkih receptora. Hiosciamin butilbromidokazyvaet opuštajući učinak na stanice glatkih mišića probavnog kishechnogotrakta (uglavnom antrumu, 12 perstnoykishki), žuči i mokraćnog sustava, uterusa, gastrointestinalne kishechnuyuperistaltiku usporava i smanjuje antistalsis i izlučivanje. Nadalje, pruža centralni učinak holinoliticheskoe. Prifiniya bromidokazyvaet pretežno periferni holinolitichesky naznačen effekt.Dismengidrinat miješane mehanizam djelovanja blokirajući centralne i periferne kolinergične receptore i M-retseptoryk histamina tip 1 (H₁). Spektar indikacija za njihovo naznacheniyadostatochno široka i uključuju mučninu i povraćanje gastroenteritahi akutne febrilne stanja, povraćanja i centralno uvjetno reflektornogoproiskhozhdeniya, povraćanje netolerantne droge nakon radioterapije. Imenovanje dismengidronata prikazan prikinetozah.

Antiemetic učinci imaju selektivni antagonistytsentralnyh i periferne 5-hidroksitriptamin (serotonin) receptor - ondansetron, granisetron, tropisetrona. Mehanizam djelovanja je zbog konkurentne okidač područja mozga antiemeticheskogo ingibirovaniemhemoretseptorov i perifericheskihserotoninovyh (5-HT₃) Receptore. Formulacije naiboleehorosho dokazano u prevenciji i reljef postoperativnog povraćanja, posebno nakon holetsistektomii.Ondansetron, tropisetron i granisetron primenyayutsyadlya učinkovitu prevenciju i ublažavanje mučnine i povraćanja, brzorastuće i kemoterapije (npr primjena visokih doza cisplatina) i radioterapijom za malignih tumora ,

blokatori H₁-histamin receptora.Meklozin - antihistaminik sa slabom antiholinergicheskoyaktivnostyu. Interakciju s receptorima vestibularnog analizatora, što očituje se protiv povraćanja učinak umenshaetsyagolovokruzhenie. Glavne indikacije za potrebe meklozin sluzhatbolezni pokret, unutarnji bolesti uha, Menera.Prometazin bolesti - lijek sa sličnim mehanizmom djelovanja. Okazyvaetprotivorvotnoe, sedativ, anksiolitika učinak i mozhetbyt dodijeljena mučnina i povraćanje različite proiskhozhdeniya- yavlyayasproizvodnym fenotiazin ima slabu antipsihoticheskiyeffekt.

primjena kortikosteroidi (Deksametazon, metilprednisolon) smanjuje težinu boli, mučnine i povraćanja ubolnyh nakon operacije. Nadalje, kortikosteroidysposobstvuyut smanjenje intrakranijalnog tlaka.

prokinetika. Blokatora i perifernih receptora tsentralnyhdofaminovyh metoklopramid (Reglan) yavlyaetsyavysokoeffektivnym protiv povraćanja. Lijek smanjuje početno dvigatelnuyuaktivnost segment tankog crijeva i pomaže ustraneniyuduodeno-želuca refluksa, poboljšava evakuaciju hrane iz antruma zheludkablagodarya aktivnost podizanje faze.

Metoklopramid se koristi za mučninu i povraćanje raznih proiskhozhdeniyai se koriste za brzo olakšanje simptoma i dlyaprofilaktiki. Konkretno, lijek uspješno koristi za takihsostoyaniyah pratnji tvrdoglav mučninu i povraćanje, migrene, uremije, kraniocerebralne ozljede, zračenja „mamurluk”, citostatike tretman, dijabetičku gastropareze.

Metoklopramid (Reglan) eliminira povraćanja izazvanog peredozirovkoylekarstvennyh sredstvo, posebno, apomorfin i morfija. U posleoperatsionnomperiode smanjuje težinu mučnina i povraćanje, abdominalne traume razvivayuschihsyavsledstvie.

domperidon najučinkovitije za mučninu i povraćanje prateće funkcionalne poremećaje želuca motilitet inachalnyh tankog crijeva.

Pripravci različitih skupina. Aktivnost Effektgidroksizina antiemetik je povezana s inhibicijom supkortikalna strukturtsentralnoy živčanog sustava. Lijek ne smanjuje mozak deyatelnostkory. Antiemeticheskim učinak imaju sulpirid dimetpramid utječe na kemoreceptori aktiviraju zone i mozga retikulyarnuyuformatsiyu.

Reference mogu se naći na stranicama https://rmj.ru

metoklopramid -

Reglan (Naziv trgovina)

(AWD)

2. Radbil OS Farmakoterapija u Gastroenterology: Spravochnik.- M. Medicina, 1991

3. Tareev EM „Interna medicina”. -M. Medgiz 1951.

4. Terapijsko Priručnik Sveučilište u Washingtonu: Per.sangl / Ed .. M. Woodley, A.Uelan. - M: Practice., 1995.

5. J. Henderson, M .. Patofiziologija probavnog sustava. Per.sangl.- M. - SPB. Bean - Nevsky Dijalekt, 1997

6. Coloma M, Duffy LL, bijela PF, Kendall Tongier W, Huber PJJr. Deksametazon olakšava pražnjenje nakon ambulantnog anorectalsurgery. Analg 2001 Jan-92 (1): 85-8.

7. del Giglio A, Soares HP, Caparroz C, Castro računalo. Granisetronis ekvivalent ondansetron za profilaksu kemoterapijom inducednausea i povraćanje rezultata meta-analiza randomizedcontrolled pokusa. Rak 2000 prosinac 1-89 (11): 2301-8.

8. Fujii Y, Tanaka H, ​​Kawasaki T. profilaksa s oralno granisetronfor prevenciju mučnine i povraćanja nakon laparoskopske kolecistektomije: očekivana nasumična studija. Arch Sitrg 2001 Jan-136 (1): 101-4.

9. Goll V, Akca O, R Greif, Freitag H, Arkilic CF, sProvjerite T, Zoeggeler A, Kurz A, G Krieger, Lenhardt R, Sessler DI. Ondansetronis ne učinkovitiji od dopunskog intraoperativnog forprevention kisika postoperativne mučnine i povraćanja. Anesth Analg2001 Jan-92 (1): 112-7.

10. Heinemann V, Wilke H, Mergenthaler HG, Clemens M, KonigH, Illiger HJ, zovanja M, Schalhorn A, K Possinger, Fink U. Gemcitabineand cisplatin u liječenju uznapredovalog ili metastatskim rak gušterače. Ann Oncol 2000 studeni-11 (11): 1399-403.

11. Maisano R, P Spadaro, toscano G Caristi N, S Pergolizzi, Salimbeni V. Cisaprid i deksametazon u prevenciji ofdelayed povraćanja nakon cisplatina primjene. Podrška za njegu Cancer2001 Jan-9 (1): 61-4.

12. Muhammad SR Abbas SZ, Abbas SQ. Randomizirano, prospektivno, kontrolirano ispitivanje usporedbom tropisetrona s metoklopramid andplacebo u kontroli postoperativne mučnine i povraćanja. JPMAJ Pak Med Assoc 2000 Nov-50 (11): 386-8.

13. Slabyiju J, M Trneny, Prochazka B Klener P. antiemetik djelotvornost antagonista za threeserotonin visoke doze kemoterapije i autologousstem transplantacije stanica u maligni limfom. Neoplasma 2000-47 (5): 319-22.