Terapija-infektivni proljev u praksi liječnika opće prakse

Etiologija i patogeneza

U strukturi etioloških čimbenika bakterialnoydiarei sada došlo je do značajnih promjena. Umenshilaschastota infektivni dijareja uzrokovana uobičajenim patogena (Shigella, Salmonella) i povećana učestalost bolesti uzrokovanih sojevima enteropatogenih Escherichia coli i kampilobakternoyinfektsiey [3].

Patofiziološki mehanizam bakterijskog proljeva vklyuchayutv sama izrada toksin aktivnost pospješivanje adenilattsiklazyi stimuliraju time izlučivanje vode i elektrolita od strane enterocitima (npr infekcija uzrokovana Vibrio cholerae, Clostridium, enterotoksinobrazuyuschimi sojeva E. coli) ili neposredstvennuyuinvaziyu bakterija mukoznih epitelnih stanica kishechnikas njihova naknadna ozljeda i razvoj upalnih reakcija (za šigeloze infekcije, infekcija uzrokovana enteroi nvazivnymishtammami Escherichia coli, yersiniosis, salmoneloze).

klinička slika

Razdoblje inkubacije za bakterijske diareemozhet trajati od nekoliko sati (ili salmoneloze stafilokokkovoyinfektsii) do 10 dana (s iersinioza). Vodeći klinički simptomamibakterialnoy proljev uz tekuće stolice su groznica i trbuhu skhvatkoobraznyeboli. Ovdje se može promatrati neke osobennostiklinicheskih manifestacije uzrokovane faktorom.Naprimer etiološki, kliničku sliku s Campylobacter ileite mozhetnapominat akutna upala slijepog crijeva, a kirurg u ovom reshivshiysya situatsiina operacije je nepromijenjen slijepo crijevo i priznakimezenterialnogo limfadenitis. Yersinia infekcija protekaetinogda s razvojem i eritema nodosum bolesti zglobova. Salmonelleznayainfektsiya bakterijemija može biti komplicirano s pojavom upale pluća, meningitisa, čir unutarnjih organa. Infektivni dijareja uzrokovana enterogemoliticheskimi sojevima Escherichia coli (0157: H7), može dovesti do razvoja hemolitički uremični sindrom, akutno zatajenje bubrega, manifestira gemoliticheskoyanemiey i purpura trombocitopenijom.

dijagnostika

Dijagnoza bakterijske proljeva predpolagaetprovedenie CBC (Vyyavlyaetsyaleykotsitoz s pomakom lijevo) i sigmoidoskopija(Slika akutnog proctosigmoiditis s infekcijom šigeloze) atakzhe traženje etiološki faktor koji uzrokuje eerazvitiya. stolica kulture s njegove naknadne mikrobiologicheskimissledovaniem daje pozitivan rezultat u oko 40-60% bolnyhs akutni proljev, groznicu i postupak s dolaskom leykotsitovv izmet [4]. Kada negativni rezultati koriste usjeve dijagnostika immunologicheskiemetody. Prema tome, upotreba metodovpozvolyaet imuno otkrivanje protutijela na Campylobacter salmonellam.Enterotoksiny i patogenih sojeva E. coli može vyyavits lančanom reakcijom polimeraze i lateks agglyutinatsii.Pri šigeloze već u prvim danima bolesti pomoću metodagemagglyutinatsii može odrediti antitijelo-antigen 0.

liječenje

Borba protiv dehidracije

Liječenje akutnog infektivnog proljeva treba uključiti svi bili na prvom mjestu (posebno kod djece) borba s dehidracijom.U blagim slučajevima rehidracije terapija svoditsyak adekvatan unos tekućine (čaj, mineralna voda, itd) koji sadrži glukozu i elektrolite. Najlakši regidratatsionnyyrastvor pripraviti kako slijedi: 1 staklo apelsinovogosoka (sadrži 1,5 g kalijevog klorida) doda lozhkipovarennoy 1/2 žličica soli (3,5 g natrij-klorida) i 1 čajna žličica sode bikarbone (natrijev bikarbonat, 2,5 g), nakon što je koji kipuća voda obschiyobem otopine podesi na 1 l [5].

Kada je prikazano više izraženije dehidracije spetsialnyeregidratatsionnye rješenja, da elektrolit pripravak preporučila WHO (Na⁺ - 90 mmol / L, K⁺- 20 mmol / l, Cl^- - 80 mmol / l, HCO^-₃- 30 mmol / l, glukoza - 110 mmol / l). U pedijatrijskoj praksi u borbi protiv dehidracije kod proljeva drogarehydron, 1. Vrećica sadrži 3,5 g natrijevog klorida, 2,9 g natrijevog citrata, 2,5 g kalijeva klorida i 10 g dekstroze. Poslerastvoreniya vrećica sadržaj od 1 litre bolnomudayut mlake vode piće dobivene otopine na temelju tjelesne pretpostavljenog (pri poterimassy% gubitka tjelesne težine količine 5-7.5 injekcijskog zhidkostisostavlyaet 40-50 ml / kg tjelesne težine za 4 sata i do 150 ml / tijelo kgmassy po danu). Ukupan iznos usmeno probavljivih zhidkostidlya odraslih bolesnika treba biti najmanje 2-3 litre dnevno. Kada tyazhelomobezvozhivanii (gubitak više od 10% tjelesne težine u 24 sata), čime se dopolnitelnopribegayut intravenske otopine vode i elektrolita.Bolesnici s akutnom infektivnog proljeva preporuča dietasrokom svjetlo za 2-3 dana uz uključivanje hrane kao što su slizistyesupy, riža, sušena kruha, slanih krekera, pečeni krumpir, jaja i drugih. Treba izbjegavati uzimanje hrane bogate rastitelnoykletchatkoy, mliječni proizvodi, kava i alkohol.

antibiotska terapija

Antibakterijska, prvo široko primjenjuje prilechenii bakterijski proljev, trenutačno koje imenuje diferenciran, uzimajući u obzir vrstu patogena i težinu bolesti. Sleduetimet na umu da mnogi oblici infektivnog proljeva zakanchivayutsyasamoizlecheniem 5 dana na pozadini rehidracije terapije [5].

U nekompliciranih slučajeva salmoneloze antibiotika nisu prikazani, jer ne skraćuje trajanje bolesti produžuje sluganstvo. Do antibiotikoterapiipribegayut u slučajevima kada je bolest javlja s vysokoylihoradkoy, znacima teške intoksikacije, bacteremia iporazheniem drugim organima. Lijekovi izbora u ovom slučaju suampicilin (U dozi od 4-6 g dnevno) ili kloramfenikol(1 g tri puta na dan), koja se koristi tijekom 2 tjedna. Privyrazhennoy opijenost može se smatrati alternativa ko-trimoksazol(160 mg i 800 mg trimetoprim sulfametoksazol 2 puta denv 1-2 tjedna).

Antibiotska provedeno u bolesnika s boluje, smanjuje trajanje vrućice i skraćivanje periodanositelstva mikroorganizama. Lijek izbora jeko-trimoksazol, daje u dozi od 960 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana. S obzirom na moguće dannomupreparatu otpora, umjesto također može koristiti nalidiksovuyukislotu (1 g), četiri puta dnevno norfloksacin (Po400 mg 2 puta dnevno) ili ciprofloksacin (Na 500 mg 2 puta dnevno). Ampicilin i doksiciklin koriste lishpri osjetljivost potvrde njima zasije sojevima bakteriy.V kao zamjenska metoda liječenja smatra aplikacijaceftriakson (1 g na dan intravenski techenie5 dana).

U liječenju nekomplicirane kampilobakterioze antibiotikiobychno ne igraju značajnu ulogu, klinicheskieproyavleniya jer se bolest često potpuno povuku u takvom sluchayahesche identificirati uzročnik. Antibakterijska primenyayutsyaobychno teške bolesti, teške intoksikacije, prisutnost krvi u stolici. Glavni tretman za kampilobakteriozasluzhit eritromicin, koji je naznačen na 1 g dnevne doze (2) ili 4 doze za 5-7 dana. Effektivnytakzhe tetraciklini (npr doksiciklin 200 mg od 1 dana, a zatim na 100 mg dnevno) i fluoroquinolones.Kada se koristi Campylobacter septikemija gentamicin(Pri dozi od 4-5 mg po 1 kg tjelesne težine) ceftriakson (1 g dnevno) ili kloramfenikol (3 grama po danu).

kada iersinioza provoditsyatolko antibakterijsku tretman u težim slučajevima. Lijekovi izbora kada smatra etomsleduet gentamicin (5 mg po 1 kg tjelesne mase dnevno, ili i.v.) kloramfenikol (50 mg NA1 kg tjelesne težine dnevno, oralno ili intravenski). Prodolzhitelnostlecheniya treba biti najmanje 2 tjedna.

Upotreba antibiotika s kolere sposobstvuetbystromu nestanak Vibrio cholerae od fekalne i umensheniyudlitelnosti proljev. Lijek izbora je tetraciklin(250 mg svakih 6 sati tijekom 4 dana). Također možete koristitifurazolidon (Doza 5 mg po 1 kg tjelesne težine na dan podijeljeno u 4 doze, kroz 3 dana) kloramfenikol(500 mg četiri puta na dan tijekom 7 dana) i ko-trimoksazol(960 mg, 2 puta dnevno 1 tjedan).

Korištenje diareje sredstava za simptomatsko lecheniiinfektsionnoy proljev uzrokovan enteroinvasive bakterija (Salmonella shigellamii), koji nisu prikazani, jer su spori eliminatsiyumikroorganizmov i produljiti trajanje bolesti. Njihove naznacheniyasleduet izbjeći i visoka temperatura, teška intoksikacija, kao i prisustvo bijelih krvnih stanica i krv u stolici, zbog opasnostirazvitiya toksični dilatacija kolona (toksični megacolon).

virusne dijareje

Među najvažnijim kliničkih različitih varijanti virusnoydiarei proljev rotavirusnoyetiologii (Najčešći oblik infektivnog proljeva u djece), proljev uzrokovan virusom Norfolk, kao i adeno i astrovirusami.V klinički virusne dijareje pažnječesto kombinacija proljeva i groznice s poremećajima dispeptičkih,i često (s rotavirusom proljeva) - i s lezijama gornje dyhatelnyhputey. Dijagnoza se potvrđuje virus je otkriven u Cales elektronskom mikroskopijom ili u spetsialnyhimmunologicheskih studije (npr, monoklonska antitijela) .Techenie virusne dijareje obično prikladne. Prodolzhitelnostzabolevaniya ne prelazi, obično 3-5 dana. Liječenje yavlyaetsyasimptomaticheskim i ukloniti vodu i elektrolita neravnoteže.

Dijareja parazitske podrijetla

U skupini parazitski proljev proiskhozhdeniyanaibolshee kliničkog značaja imati amebiasis i giardijaza.

ekscitator amebiasis je dizenterija ameba, koja se odlikuje gotovo univerzalna rasprostranennostyu.Polagayut da je oko 10% svjetske populacije infitsirovanyetimi protozoa. U isto vrijeme 70% zaraženih kolonizacija parazitamislizistoy debelog crijeva su asimptomatski, u drugim slučajevima togdakak otkriva klasičnu sliku amebnogokolita s bolovi u trbuhu, proljev i groznicu. Stolica ima horoshozametnuyu na primjesama krvi oka. Teške amebiasis vozmozhnyoslozhneniya na perforaciju crijeva zid s peritonitis, toksični megacolon, apscesa jetre, pluća, mozga mozga.Diagnoz amebiasis potvrđuje pronalaženje trofozoytov Entamoebahistolytica ili cisti u stolici. Dodatni diagnosticheskoeznachenie ima definiciju specifične IgA, IgM i IgG immunofermentnymmetodom. Liječenje uključuje imenovanje metronidazol(0.75 g, 3 puta dnevno na dane 5-10) ili kombinacije tetraciklin(0,25 g) s 4 puta klorokin (0.25-0.5 g 3-4 puta) za 15 dana.

Jedna od najčešćih infekcija koje mogu bytprichinoy akutni ili kronični proljev, giardijaza je. Pripopadanii Giardia crijeva, u mnogim slučajevima razvivaetsyabessimptomnoe prijevoznika. Slika lyamblioznoy enteritis voznikaetlish u 25-50% oboljelih, s tom bolesti često prinimaethronicheskoe za. Dijagnoza giardijaza potvrđuje obnaruzheniitrofozoytov ili lamblia cista fecesu, žuči ili duodenalni soderzhimom.Vozmozhno također određuju klase IgA antitijela, IgM i IgG u G.lamblia.Preparatom izbora u liječenju bolesnika s giardijaza je metronidazol,primjenjuje tijekom 7 dana u dozi od 0,25 g tri puta dnevno.

Posebni oblici proljeva

Trenutno dodijeljeno osobyeformy infektivnog proljeva:

• putnici proljev;

• proljev kod homoseksualaca;

• pacijenti Dir AIDS;

• antibiotika povezana dijareja;

• prekomjerno sindrom rast bakterija.

Potreba za njihovim odvojenim obzir diktirao razlichnymiobstoyatelstvami: prevalenciju (putničke dijareje), originalnost etioloških čimbenika (proljev među homoseksualcima, proljev u bolesnika s AIDS-om), često se nekontrolirano uzimanje antibiotika (antibiotike povezan proljev).

Rizik od razvoja putnički proljev naiboleevysok (30-70%), kada putuju u Aziji, Africi i LatinskoyAmeriki. U većini slučajeva, ovaj oblik bolesti je uzrokovanaenterotoksičnim sojevima Escherichia coli (Rezhe- Salmonella, Shigella i drugih mikroorganizama). Dopolnitelnoeznachenie u svom razvoju mijenjaju prirodu moći, klimaticheskieosobennosti, živčani stres. proljev putnika obično nachinaetsyavnezapno teče grčeve bolove u trbuhu i neznachitelnympovysheniem temperaturu. Znakovi dehidracije, kakpravilo ne uočeni simptomi nestanu u roku od 3-4 dana. U većine bolesnika dovoljna simptomaticheskogolecheniya. izvodi dobro loperamid (Imodium).Diareje učinak lijeka je povezana s snizheniemperistaltiki i povećanog pokishechniku ​​sadržaja tranzitni put. Preparty povećava analni sfinkter ton, sposobstvuyaluchshemu zadržati izmet i smanjenje obavezne pozyvyk pražnjenje crijeva. Kod odraslih s akutnog proljeva došlo prvi dozaImodiuma 4 mg (djeca 2 mg), u daljnjem tekstu, nakon tekuće stolice kazhdogoepizoda - 2 mg. U svrhu antibakterijskih lijekova (furazolidon, kinoloni, ko-trimoksazol) posezala za samo privysokoy groznica i Simptomi trovanja.

Infektivnog proljeva u gay muškarceTo je uzrokovano određenim patogenima (gonococci, klamidija, herpes simplex virus). Dakle, uzimajući u rektum gonokokkovmozhet uzrokovati spor gonorrheal proktitis s Muco-gnoynymivydeleniyami. Dijagnoza se potvrđuje nalaz gramotritsatelnyhdiplokokkov u leukocitima dobivenih tampona tijekom rektoromanoskopii.Lechenie u takvim slučajevima, penicilini.

Kombinacija proljeva sindroma s teškim rectalgia, zatrudneniemmocheispuskaniya, povećanje u ingvinalne limfne čvorove i harakternymivezikuleznymi osip na sluznicu rektuma voblasti anusa se može ukazati na prisutnost infekcije u pacijenta uzrokovane herpes simpleks virus. Dijagnoza podtverzhdaetsyapri sadržaj mjehurića studija (pomoću metodakultury tkiva) i određivanje titra odgovarajućeg antitel.Dlya aciklovirom tretmanu.

Proljeva kod pacijenata sa AIDS-om - jedan od vodećih sindromovv kliničke slike bolesti, javlja se u 30-40% patsientov.Etiologicheskimi faktora infektivnog proljeva u bolesnika često vsegookazyvayutsya protozoa (OJ'ptosporidiulII i izospory), „oportunistički” viruse (citomegalovirus, herpes simplex virus), bakterialnyeagenty (najčešće Mycobacterium avium intracellulare). pacijenti Infektsionnayadiareya AIDS često dobiva prijeti zhiznitechenie (prvenstveno zbog značajnog gubitka tjelesne težine) i teško liječiti.

Osim toga, dijareje kod pacijenata sa AIDS-om može biti uzrokovana neposredstvennymdeystviem virusa humane imunodeficijencije u sluznice obolochkukishechnika s razvojem HIV-povezana i enteropatijom sindromamalabsorbtsii. Sposobnost humanog virusa imunodeficijencije usilivatprotsessy sekreciju u crijevima ponekad dovodi do nastanka sekretornoydiarei sa stolicom povećanje volumena 12-14 litara po danu. Edinstvennyypreparat, učinkovit u takvim slučajevima, oktreotidom.Na kraju, kada je u potrazi za uzrocima proljeva u bolesnika s AIDS-neobhodimoimet na umu da može biti povezan s malignim porazheniemzheludochno trakta (Kaposijev sarkom, maligni limfom).

Antibiotike povezan proljev priobretaetvazhnoe kliničko značenje u onim slučajevima kada je obuslovlenaClostridium difficile. Učestalost nosača mikroorganizama čine odrasle populacije 3-15%, značajno povećava (do 15-40%), s antibioticima (prije svega, klindamicin, ampicilin, cefalosporina) inhibiraju rast sojeva kishechnoyflory normalno supresije život aktivnost Clostridium difficile.

Spektar kliničkih manifestacija infekcije varira od stolica za legkogoposlableniya teško teče pseudomembranski kolitis povezan s štetnog učinka na kolonocita enterotoksinovA i B proizvedenih mikroorganizama. Psevdomembranoznyykolit To se događa, obično s visokom temperaturom, skhvatkoobraznymibolyami bolovi u trbuhu, labav stolice (često krvave), vysokimleykotsitozom. Bolest može biti komplicirano poremećaji elektrolita i razvoj hipotenzije i toksičnog megacolon. Diagnozpodtverzhdaetsya na endoskopije (tipično naletyna sluznice debelog crijeva kao pseudomembranski) i obnaruzheniiClostridium difficile (postupkom iz kulture tkiva) ili egotoksinov (ELISA). Tretman bolesnika s psevdomembranoznymkolitom održava vankomicin (R4 od 0,125-0,5 puta dnevno) ili metronidazol (0,25 g 4 puta dnevno) tijekom 7-14 dana.

Sindrom prekomjernog rasta bakterija - specifičnoj izvedbi infektsionnoydiarei, u odnosu na povećanje sadržaja bakteriyv tanko crijevo (10 iz⁴-10⁷/ Ml do 10¹¹/ Ml).Sindrom prekomjernog rasta bakterija se javlja u onim slučajevima u kojima je sadržaj usporava prolaz kroz tanko crijevo (Na primjer, nakon kirurškog zahvata na želudac i crijeva, sa adhezija, suženja crijeva) ili poremećena funkcija ileocekalno ventil (resekcija slijepe i ileum), pri čemu se crijeva soderzhimoetolstoy ulazi u lumen tankog crijeva.

prekomjerni rast bakterija sindrom klinički diareeys naknadni razvoj sindroma malabsorbcije. Dijagnoza osnovyvaetsyana dah rezultati ispitivanja provedena s oznakom laktulezoy kao i na otkrivanje povećanog sadržaja mikroorganizama (>10⁶) Na duodenuma aspirata. Tretiranje sindromaizbytochnogo rast bakterija treba usmjeriti na ustraneniezabolevany koja je služila kao uzrok razvoja (tumora tonkoykishki, priraslica, fistula, itd).

Tako su predstavljeni podaci pokazuju da je u općem klinicheskoypraktike liječnika naići na različite izvedbe formyi infektivnog proljeva, često imaju kliničke slike bolesti uzrokovane patogenima. Poznavanje ovih osobennosteyokazyvaetsya izuzetno potrebno za ispravan cilj diagnozai adekvatnog liječenja.

1. Speelman P. Akutna gastrointestinalne infekcije i njihove complications.Current tema u Gastroenterology and Hepatology (Ed. M., Van G.N.J.Tytgat Blankenstein). Stuttgart- New York, 1990. 81-7.

2. Ivashkin VT Infektivnog proljeva u praksi gastroenterologa.Ross. Zh. Gastroenterologija, Hepatology, Coloproctology. 1997-5- 51-7.

3. Slutsker L., A.A. Ries, Greene k.d. et al. Escherichia coli0157: H7 proljev u SAD-u: klinički i epidemiologicfeatures. Ann. Intern Med. 1997- 126: 505-13.

4. Bogomolov BP Proljev u diferencijalnoj dijagnozi infektsionnyhbolezney. Klin. med. 1997. 7: 8-12.

5. McQuaid K.R. Proljev. Trenutni medicinska dijagnoza & Tretman (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38. izd. Appleton& Lange. Stamford, 1999- 546-52.

loperamid -

Imodium (Naziv trgovina)

(Janssen-Cilag)

Prijave za članak