Operacije bolesti štitnjače.

URL

Štitnjače opće karakteristike.
Štitnjača izlučuje regulatore BMR - yodsoderzhaschiegormony - trijodtironin (T3) i tiroksina (T4) i kalcitonin, jedan od endokrinih regulatora metabolizma kalcija. Dva para p-schitovidnyhzhelez (gornji i donji) izlučuju antagonist kaltsitonina- parathyreocrine (PTH), SMO pet anatomski uvijek tijesno svyazanys štitnjače. U timusu nastaje nezavisimayadif antigen ferentsirovka T-limfocita, kao i u sintezi peptidnih hormona (timozini i tipopoetin).

Pojas od grla (za VN Shevkunenko).
1. Prvi pojas vrat (površine) (pojas Colli superficialis) u dijelovima vrata anterolateralnim podijeliti u dva sloja, se nalazi mezhdukotorymi platysma (m.platysma). Pod poverhnostnoyfastsiey NIS sloj vlakana, naznačen time, da testirani vetvipoverhnostnoy vratne vene.
2. Drugi (mjesto) na pojas grlića (pojas Colli propria) ohvatyvaetsheyu slučaj. U clavisternomastoid trapetsepidnyhmyshts te je podijeljen na dva sloja, a unutarnja površina bijela formira fascije omotač za spomenutih mišića.
3. Treća (srednji) da pojas (pojas Colli medij), tvori vlagalischadlya sternohyoid, schitopodya jezični, sterno-schitovidnoymyshts.
4. četvrti (vnutrisheynaya) pojas (pojas endocervicalis), podijeljena parijetalni i visceralne ploče (sl peritoneum iliplevre) formiraju kapsule za unutarnjih organa vrata. Vistseralnyylistok pokriva štitnjače, dijeli ga od blizlezhaschihparaschitovidnyh žlijezde, vratiti vruće tannyh živac, dušnik, jednjak, neurovaskularne paket. Resekcija štitnjače zhelezypod visceralni list četvrtu opšav vrata (subfastsialnyerezektsii) izbjegava ozljede zhizennye važnu tih tijela.

anatomije štitnjače.
Dotok krvi štitnjače brzo žlijezde i može se usporediti s krovosnabzheniemmozga, perfuzije krvi kroz bubrege i jetru.
Arterijska opskrba krvi.
- superioran štitnjače arterija (grana vanjske karotidne arterije) snabzhayutverhnie režnjeva stupovi prostate;
- inferior štitnjače arterija pokretanje štitnjače grla stabljika (grana potključnoj arterije) i ima donji pol žlijezde;
- pojedinačna arterija štitnjača, koji se nalazi u 12% slučajeva, potječe od luka aorte. Njegove grane su uključeni u krovosnabzheniiperesheyka štitnjače.
Venska odljev.
- paru Superior vene štitnjače proslijedi isto ime artreiyi pada u unutrašnjem jarma ŠIROM venama
- Prosječne vene štitnjače proteže se od bočne poverhnosteydoley i također spadaju u unutarnje jugularne vene
- inferioran vena štitnjače nositi na izlazu iz donjeg i polyusovdoley prevlaci. Pasti ili ne, neizravno u unutarnje ili na innominate venu.
Limfna drenaža.
- limfna drenaža štitnjače javlja u limfaticheskieuzly nalazi u jednjaka-dušnika utor, prednja strana IK iz dušnika.
- Limfni čvor uključenost-dušnika metastaza tumora jednjaka borozdypri shchito-sposobstvuetrasprostraneniyu tumor dojke istaknutih relaps se živac traheyuili pi schevod
Inervacija.
Povratnog živca.
- Lokacija. Povratnog živca od bluzhdayuschihi igrača u jednjaka-dušnika sulkusa, u susjedstvu zadnemedialnoypoverhnosti štitnjače
- desna strana živca okružuje subklavijsko arterije i voskhoditv nagnute smjeru izvana prema unutra, prelazi donju schitovidnuyuarteriyu na stražnjoj površini lobusa štitne istovrsnih lezy
- Lijevo živaca počinje u nastavku, na razini luka aorte, suknje EEI propisuje utakmice jednjaka-dušnika sulkus.
- Grane: nervni ima vanjsku granu, pruža senzorne innervatsiyugortani i unutarnji granu koja se proteže u ždrijela mišiće.
- Oštećenje povratnog živca, uz razvoj mišića i smanjene paralichagortannyh pozadine-tion, najčešće se javlja libotam, gdje se prelazi donji štitnjače arteriju, ili postoji gdeon probija membranu između krikoidna i štitnjače živca hryaschami.Povrezhdenie tijekom opera-tion, zahtijevaju uklanjanje dolizhelezy , može se spriječiti tako da ga prethodno odabira.
Gornji larinksa živac.
- prolaz: živac prisno spojena s granama gornje schitovdnoyarteriey
- grane: gornji grkljana živac daje vanjski senzorni grana inerviraju grkljana i motor za unutarnje vetvt schitovidnoymyshtse prstenom.
- Šteta: gornja grkljana živaca može biti povrijeđen primobilizatsii gornji pole žele-PS, osobito ako je udio se povećava.
- Šteta uzrokuje slabljenje glas koji ima vrijednost za puno pjevača i govornika
- Šteta se može spriječiti previjanje granu verhneyschitovidnoy arterija jelo-Denia najkasnije u tkivu dojke. Sleduetizbegat podvezivanja arterije distalno.
Anomalije štitnjače oznake u embrionalnom razdoblju privodyatk izvanmaternične lokalizacija tkivo štitnjače u jezičnom subhyoid kosti ili u medijastinuma.

Istraživanje štitnjače.
Istraživanje:
1. Povijest: pojasniti mjesto rođenja, prebivalište (prepoznati endemichnyeochagi).
2. Pritužbe (ako postoje) glasovne promjene, slabost, pospanost, oticanje - u korist gubitka gipofunktsii- težine, povećanje apetita, tremorruk labilnosti - u korist hiperfunkcije.
3. palpacija:
- obavlja prsa. Odredite dimenzije, dosljednost, nježnost, pomicanja, regionalne zone metastazirovaniya- prostor unutar vratne vene.
- Palpacija u ležećem položaju sa jastukom pod lopatica.
4. Instrumentalni metode:
- X-zrake: gušavost se može odrediti samo u većim veličinama većom soci- est gustoću zbog kalcifikacije. Možete vidjeti širinu i smeschaemosttrahei.
- Umjetna kontrastno: pnevmotireografiya - ispolzovalasv 50s.
- Angiografija štitnjače - jer je bogat željeza sosudami.Proizvoditsya punkcijom femoralne ar-ter, sonda umetnuta i dovoditsyado tireoschitovidnogo deblo. Ubrizgava kontrast.
- Tireolimfografiya. Ušao kontrastnyeveschestva sverhzhidkie ulje. Normalno struktura: ažur cijenjena mreža limfnih čvorova lezija sosudov.Esli tamo, to je mana gomilaju kontrast.
- SAD: odrediti veličinu, strukturu tkiva (dostupno opredelitkistu magnitude 2-3 mm), stupanj zbijeno-sti tkanina (ako je cista je echogenicity smanjiti ako je tumor ili čvorova pojačan echogenicity) .Chasche izoehogennoe čvorova.
- Presudan morfologija. Morfologija dati diagnozna osnovu morfoloških značajki. Prije operacije, biopsija iglom aspiratsionnayatonkoigolnaya. Dijagnoza je 80-90%.
- Biopsija - pomoću igle s rezačem. Zatim Histološki studije o preparatnapravlyaetsya-set. Pod lokalnim anesteziey.Pri malih postrojbi koriste ultrazvuk stroj kontroliruyutvve-denie iglu.
Procjena funkcije štitnjače.
1. Antitijelo omogućuje vam izravno mjerenje sadržaja T3, T4, TSH. To treba uzeti u obzir odnos između svobodnymii povezana oblika hormona.
2. apsorpcije hormoni smole - naširoko koristi za određivanje vezivanja nepryamoymetod vruće Mon proteina.
3. Slobodno Thyroxine Indeks - procjena slobodnog T4 od veznih proteina uchetomsoderzhaniya hormona.
4. Test tirotropin stimulacija sekrecije TSH u krovtirotropina određuje odgovor na intravenoznu primjenu tireotropina.
5. Ispitivanje otkrivanje protutijela TSH receptora otkriva heterogeni gruppuIg vezanje na TSH receptora schitovidnoyzhelezy endokrinih stanica i mijenjaju svoju funkcionalnu aktivnost.
6. Skeniranje štitnjače koristeći izotopa tehnecija (99mTc) omogućuje identifikaciju područja akumulacije spušta se radionuklida (hladno čvorova) smjestiti ectopic žarišta štitnjače mliječ zyili defekt parenhimskih organa, tehnecium akumulira samo schitovidnoyzheleze, poluvyve Denia period je samo 6 sati ,
7. Istraživanja vezanja radioaktivnog joda pomoću jod-123 (123I) i jod -131.
8. Sadržaj joda u vodi za piće. Održan iodization Gmina Wodynie vodovod.
Klasifikacija bolesti štitnjače.
I kongenitalnih abnormalnosti štitnjače: aplazija, hipoplazije, ektopija.
Endemska gušavost II
U obliku:
- nodalni
- razliti
- mješovit
Po funkciji:
- eutireodny
- hipertireozom
- hypothyroid
III gušavost sporadično:
U obliku:
- nodalni
- razliti
- mješovit
Po funkciji:
- eutireodny
- hipertireozom
- hypothyroid
IV difuzno toksični gušavost
Prema stupnju ozbiljnosti hipertireoze:
- svjetlo
- srednji
- ozbiljan
V Hipotireoidizam
Prema stupnju ozbiljnosti:
- lako
- prosječan
- teških (myxedema)
Upalne bolesti VI:
- akutni tiroiditis (upala strumit- gušavost)
- subakutni tireoiditis
- lymphomatoid kronični tiroiditis (Hashimoto, Hashimoto)
- Riedel tiroiditis (fibrozno)
- rijetko upalne specifična priroda bolesti: tuberkuloza, sifilis
VII Oštećenje štitnjača:
- otvoreno
- zatvoreno
Maligni tumori VII

štitnjače kongenitalne anomalije.

Ždrijela (jezik) štitnjače.
1. lokalizaciju. rak ždrijela lokalizacija promatrati ako Onan dolje na vratu i zadržava svoj izvorni položaj na području jezika.
2. Simptomi: otečene žlijezde na takve lokalizacije vyzyvaetnarushenie gutanja ili govora.
3. Dijagnoza je indirektno, pregledom ili identifikacije laringoskopii.Dlya tiroidnih tkiva se koristi skanirovanies izotop joda.
4. Liječenje:
- supresija TSH dodjeljivanjem tiroksina (poskolkuv ovaj slučaj funkcija glotoch kloridna tiroidni tkivo uglavnom smanjenu)
- kirurško uklanjanje prostate se izvršiti pri simptomahobstruktsii grla, naročito kada neučinkovitost hormonske terapije.

Ektopično medijan mjesto žlijezda.
Lokalizacija: Pretpostavljam da je takav dogovor bi trebao biti prostata glasnoća priobnaruzhenii obrazovanje ispod podjezična kost.
Dijagnoza: Ako je štitnjača nije u tipičnom položaju, njegova ektopično tkivo mora biti otkriveno na vas-radioizotopnymskanirovaniem. Bez ovog istraživanja za brisanje "tumor"Nedopustivo je što možemo, ali uskratiti pacijentu samo funktsioniruyuscheyzhelezy.

Video: štitnjače bolest - 3 4.avi

Štitnjača u medijastinuma.
Lokalizacija: najviše nenormalna (pogrešno) medijastinum štitnjača je u prednji čiji otdelah.Oni predstavljeni bilo spušta od vrata dijelova sternum uvelichennoyschitovidnoy normalno lokalizaciju prostate ili ectopic neizmenennymizhelezami.
- normalno funkcioniranje štitnjače tkiva nakuplja radioaktivnyyiod tako mo-Jette se naći na skanirovaniisredosteniya izotop.
- U mnogim slučajevima, mjesto prsima žlijezde (zagrudinnyyzob) zbog adenom-toznoy hiperplazijom u kojoj nema proiskhoditnakopleniya izotopa u tkivu prostate.
- Retrosternal goiters obično se javlja u starijim dobnim skupinama
- Oni su često uzrokuju simptome kompresije traheje i jednjaka
- Odjeljak sindrom nije pogodan za konzervativnu terapiju, napravlennoyna suzbijanje ekspresije TSH-tiroksinom Botko
Liječenje: eliminirati sindrom odjeljka se obično obavlja operatsiyu.Zagrudinnye goiters može ukloniti primjenom grlića pristup bez provedeniyasternotomii.

Ciste i sinusa thyroglossal kanala (medijan ciste vrata) .Zachatok žlijezde izvorno povezani s pomoću ždrijela pologotyazha, otvor na površine pera (kasnije - foramencoecum). Normalno, ovo paket propada.
Lokalizaciju ciste thyroglossal kanal vyglyadyatkak obično voluminozne, formiranje podjezična kost i štitnjače prevlaku žlijezda lokaliziranje-schiesya srednjoj liniji sheimezhdu. Peresekayatsentr podjezična kost, dođu do korijena jezika.
simptomi:
- pokazuju homogeni čvorova ili cisti koje mogu obrazovyvatsvischi otvor na kožu.
- Oni su ispunjeni u bilo kojoj dobi, češće se javlja kod djece.
- Trećina blnyh povijest simptoma cista infekcije (lokalna upala kože i masti).
Liječenje: se obavi ekscizija ciste s chastyupodyazychnoy kosti, kao proxy u mal protoka dio kornyayazyka (operacije Sistranka).

Video: 2005: Zdravlje Grad (film o Samara regionalnog Kliničke bolnice)

Po naravi promjena u štitnjači obično ugledne diffuznyyi nodularni goiters.
Difuzno otrovne gušavost.
Difuzni toksične gušavost (DTG) - najčešća bolest (kao što su bolesti štitnjače među i u strukturi endokrinnyhzabolevany) Gravesova bolest razvija u bilo kojoj dobi, posebno zdrav.
Etiologija.
Slabo razumio, trenutno se smatra kakgeneticheskoe Graves bolest je autoimuna prirode, a zbog vrozhdennymdefektom sustava imunološku kontrolu. dokazi
genetski prirodi bolesti je visoka učestalost semeynyhform u otkrivanju krvi rodst Vennikov antitijela na štitnjače razlichnymelementam češće nego u populacije ko-takzhechastoy cetanah DTZ s druge autoimune bolesti (reumatoidni artritis, i slično).
Posljedica poremećaja stanične i humoralne imunosti u krvi yavlyaetsyanakoplenie Ig (u bazama-SG klase G) sposobnostyuvzaimodeystvovat posjeduje receptor za tireotropin na ticheskoymembrane thyrocytes plazme kao i potaknuti TSH tiroidni stimulirajući tiroidni imunoglobuline zhelezu.Eti zaretseptory uspješno natječu za pomicanje akcijskog TTG TTG.
Za razliku od TSH ti imunoglobulini dugo zadržati svoyuaktivnost. Komplekse ovih imunološkog-noglobulinov naziva dugog djelovanja stimulansa štitnjače. Ovi kompleksi nyayutsvoyu-čuva aktivnost za više od 2 tjedna. Ovaj patološki faktor ne nikakoyregulyatsii biti (to je samostalan Xia). Štitnjače zhelezapri dobiva potpunu autonomiju, bez obzira na bilo liboregulyatsii. TSH, dok tamo, ali on ne sudjeluje u regulyatsiischzh (koncentracija može biti vremenski osobno). Antigen na drugi, vyzyvaetvyrabotku ta antitijela nisu otkriveni.
Patogeneza glavnih simptoma bolesti uzrokovane utjecajem hormona izbytochnogokolichestva. Ex-iznimka ovom pravilu je porazhenieglaz (oftalmopatija) - Ovaj simptom razvija izvan neposredstvennoysvyazi suviškom hormona štitnjače.
Zbog različitih djelovanja hormona štitnjače klinici variabelna.Naibolee osjetljivih na hormone štitnjače suvišku yavlyaetsyaTsNS (prvih simptoma - je simptomi središnjeg živčanog sustava).
1. Žalbe: mentalna razdražljivost, razdražljivost, narusheniesna, prisutnost tremora.
2. Simptomi: tahikardija, koja se pojavljuje rano i prilično sledstviempovysheniya aktivnost autonomnog-sky nervnoysistemy- ponašanja bolesnika: bolesnici nemiran, razvučen, Nepo, dakle, požuri, ne skupi.
3. Simptomi uzrokovani povećanjem bazalni metabolizam:
1. otežano disanje na početku nije manifestacija kardiovaskularne dyhatelnoynedostatochnosti. Ova reakcija na kompenzacijski povysheniemosnovnogo razmjenu (povećanje potrošnje kisika)
2. pojačano znojenje, prijenos topline. Postoyannoechuvstvo pacijent osjeća toplinu. Znoj ima vremena da ispari brže, stanovitsyamyagkoy kože, podatnom, "baršun",
3. Jačanje katabolizma i izlučivanja, time umensheniyuvesa i povećani apetit (jedna od rijetkih bolesti, naznačen time, gubitak težine, praćenu povećanim apetit) Ponekad vstrechayutsyasluchai debljanje - " masti Basedow", Chaschevstrechaetsya djevojke.
4. uporna tahikardija odražava povećanje bazalnog metabolizma i infarkta povysheniepotrebnosti ki kisikova. Diferencijalni-diagnosticheskiytest s neuroze: potrebno je izračunati puls dan i noć, na nevrozenochyu puls je normalan, kad DTZ srce stopa neće mijenjati.

U patološkog procesa koji su uključeni sve organe i sustave:
Koža: Elastična, toplo, mekano, često poyavlyaetsyaspetsificheskaya slika - bronca (hiperpigmentacije kože) - dokazi o teškim hipertireoza i povezan je s temchto Tee reoidnye hormona povećavaju metabolizam mnogih hormona, uključujući kortizol, a time i povećati ga potrebnostorganizma , stimulira nadbubrežne žlijezde kompenzacijski trošak vyrabotkiAKTG, za drugo i racija, dajući imovinu za promicanje pigmentacije. To pigmentatsiyadiffuznaya često na gornje i donje kapke (SIM ptom Ereneka). Primernou 10-15% pacijenata razvije specifičan oblik palicu kože mijenja neniya-zgušnjavanje,
hiperemija. Ponekad hiperpigmentacije, naznačen time, da sabijeni kozhaperedney površine goljenice, često na stražnjoj strani podnožja, tvoreći plotnyyslizisty edem - pretibial myxedema - nastaje schetnakopleniya muko-polisaharide, soli proteina. Te promjene inogdavedut na dijagnostiku grešaka - ove otekline pripisy-vayut pervichnoynedostatochnosti štitnjače.
Mišićni sustav: jer hormoni štitnjače u visokoj kontsentratsiyahobladayut catabolic EF-odnosa uključenih raspadati myshechnogobelka. Klinički, to se manifestira mišićnom slabošću, ponekad dohodyascheydo stupnjeva opušten paralizu, što daje razlog differentsirovatih od paralize neuronske prirode. Slabost može nositi generalizovannyyharakter ponekad može biti slabost samo odvojene skupine mišića donjeg zarobljen myshts.Chasche
udovi. Ekstremna težina ovog simptoma yavlyaetsyaparoksizmalnaya mioplegii koji često dolazi do mišića bedrai potkoljenice.
Koštano tkivo u teškim oblicima hipertireoze u starijih lyudeyopisany učinaka osteoporoze, što je iznimno proyavleniemkatabolizma.
Kardiovaskularni sustav: tahikardija, koji se pojavljuje Nara faze. Zatim dolaze distrotične mišiće promjene na e-aritmije pojavljuju u daljnjem tekstu nedostatnost
cirkulacija. Većina obično kršenje mertsatelnayaaritmiya ritam, koji se prvi put pojavljuje u obliku paroksizmima, zatempriobretaet trajna.
AD: U pravilu, povećana sistoličkog i smanjene diastolicheskoedavlenie. Promjene u krvnom tlaku i često ness diastolicheskogodavleniya kap u velikoj mjeri odražava ozbiljnost hipertireoza, jer, u pravilu, značajan pad dijastoličkog davleniyayavlyaetsya posljedica relativnog neuspjeha kore nadpochechnikov- prijeteći komplikacija. Progresivni neuspjeh krovoobrascheniyayavlyaetsya sat uzrok smrti bolesnika.
Tjelesna temperatura povećana. Pacijenti često pate od prehlade infekcija (nositi odjeću ne sezo-i).
Gastrointestinalni trakt povećana stolicu. Smanjenje funkcije kiseline za tvorbu želuca, degenerativne promjene u sluznicu i dalje ubrzava stulsmenyaetsya zatvor. U težim slučajevima može doći do toksicheskiegepatity.
KRV leukopenija, anemija normochromic.
Endokrini organ:
1. nadbubrežne (relativni adrenalna insuficijencija, pod stresom mogu razviti akutni relativni nadpochechnikovayanedostatochnost - koja je opasna po život.
2. disfunkcija otočnog sustava: štitnjače gormonyyavlyayutsya antagonist inzulina. U ovom, u dugo, naravno, često relapsa, ozbiljnost toksičnost osobito kod osoba osjetljivih osoba nyhk-dijabetes može razviti dijabetes.
3. povreda gonada funkcije: u žena menstrualnogotsikla kršenje, pobačaji, neplodnost, amenoreje, muška impotencija, ginekomastija.

Obilježje kliničkom slikom Gravesova bolest je neuklonnoeprogressirovanie simptomi prije razvoja komplikacija, chisleserdechnoy neuspjeh, aritmije, akutni nadbubrežna nedostatochnostikory.

SIMPTOMI oftalmopatija
bolesti oka kod bolesnika s Gravesova bolest je 2 vrste:
1. pacijenti povećan tonus simpatičkog živčanog sustava -Advanced vjeda pukotina, iznenađen pogled može izgledati spontannoepucheglazie. Pojavljuju ili nestaju liječenje tirotoksikoze.
2. imati kvalitativne razlike. Patološke promjene postoyannoysostavlyayuschey, što je retro-orbitalnog infiltracija kletchatkizhelepodobnymi (mukoznog mase). Ova tkanina ima mnogo obschegos pretibial myxedema. Ovo tkivo je bogato proteinima, soli, mukopolisaharida, i ima li-sokoy hidrofilnih sklonnak edem. To smanjuje kreveta očnu jabučicu i razvija vytalkivaetsyai exophthalmia (za razliku od 1 m pucheglazija tipeporazheniya oko pod organske baze).
Te mase krše lymphodynamics, hemodinamiku, komprimirani nervnyypuchok krvožilni i bolesti krvotoka razvijaju.
Ako je priključen povreda potpuni zatvaranje stoljeća tomozhet biti razvoj infekcije (keratitis na drugi vodi do gubitka rubtsevaniyui). Značajka ovog simptom je
njegova autonomija (to ne ovisi o koncentraciji hormona štitnjače, može se pojaviti u različitim fazama bolesti - davno prije pervyhsimptomov thyrotoxicosis, ili za vrijeme mršavljenja, itd) Ovo je moj naimeneeupravlyae-simptom.
Klasificiranje ozbiljnost hipertireoze
1 žlice. svjetlo puls tijekom 100 otkucaja u minuti,
Gubitak težine 3-5 kg
2 žlice. prosječna težina otkucaja srca od 100 otkucaja -120
minuta gubitak težine od 8-10 kg
3 žlice. 120 -140 teške i naravno oštriji
mršavljenja