Psihologija i psihoterapija demencija Alzheimer-ovog tipa: Epidemiologija i rizični faktori

Hitnost problemydementsy kasno doba na prvom mjestu - demencija altsgeymerovskogotipa ujedinjeni sada u dijagnostičke kategorije"Alzheimerova bolest" (BA) u stalnom porastu. To obyasnyaetsyachastotoy astme, dugotrajno oslabiti tijekom zabolevaniyai velikih ekonomskih troškova za liječenje i njegu bolesnika koji su u poodmakloj fazi bolesti zahtijevaju doživotno pomescheniyav institucije za kronično mentalno bolestan.
Epidemiološke studije u području primijenjene i temeljne predstavlyayutznachitelny interesa. Oni omogućuju, s jedne strane, procijeniti medicinsku i socijalnu važnost problema, odrediti opseg i prirodu potrebnu zdravstvenu i socijalnu pomoschibolnym i njihove obitelji, as druge - čine značajan vkladv istraživanje na etiologije i patogeneze. Pokušaji da se uspostavi rasprostranennostdementsy kasno doba, uključujući i BA, u više navrata predprinimalisv diljem svijeta još od 60-ih godina. Unatoč trudoemkostpopulyatsionnyh epidemiološkim studijama, broj takvih rabotza inozemstvu raste svake godine. Na domaćem psihijatriju bylipredprinyaty samo jednu populacijske studije dementsiypozdnego dobi (S.I.Gavrilova, 1984- S.I.Gavrilova i sur., 1987- Ya.B.Kalyn, S.I.Gavrilova, 1997).
Ispitati prevalenciju u starijoj dobi razlichnyhform psihopatologije u cjelini i AD posebno, kao i pokazatelje pobola vliyaniyana bioloških, ustavno-lichnostnyhi socijalnih i okolišnih čimbenika, mentalno zdravlje Centar za istraživanje medicinskih znanosti u 1992-1995. byloprovedeno kontinuirano kliničke i epidemiološke studije naseleniyapozhilogo godina, koji žive u ograničenom području odnogoiz četvrti Moskve. Opća obilježja ispitanih pozhiloypopulyatsii, metodologije i istraživačke strategije predstavili namiv prethodne objave (Ya.B.Kalyn, S.I.Gavrilova, 1997).
Trenutno je prevalencija astme soobschenieposvyascheno analize među osobama u dobi od 60 godina i stariji, te utjecaj tog epidemioloških indikatora osnovnyhbiologicheskih i čimbenika okoliša, kao i studija astme i faktorovriska zaštitnici faktora vjerojatno snizhayuschihrisk bolesti.
Rezultati provedennogopopulyatsionnogo studije su pokazale da je u BA udjela s pozdnimnachalom (senilna demencija Alzheimer-ovog tipa - predaje) prihoditsyapochti polovici slučajeva demencije u starijih osoba. (, 50 osobe) predaju diagnostirovanau 4,5% ispitanih populacije, s 2,7% (.) Ugrađen 30chel blage demencije i 1,8% (20 osoba. Sve) - klinicheskivyrazhennaya predaju.
U otechestvennoygerontopsihiatrii tradicionalno izolira bolezniAltsgeymera kliničke oblike s kasnim početkom. Izdvojiti 4 kliničkih oblika oblika SDAT.Prostaya karakteriziran prevladavanje u kliničkom kartinesimptomov kognitivnog propadanja. Kada paranoični oblik mnestiko-intellektualnoesnizhenie kombinirati s konstantnim spremnost na formiranje obmane, lažnih sjećanja i konfabulyatornoy proizvoda. Za presbiofrennoyformy karakterizira kombinaciji s kognitivnih propadanja karakteristike intensivnoykonfabulyatornoy proizvoda i visokih živosti i emocionalne rechedvigatelnoyaktivnostyu. Kada predaja s altsgeymerizatsieynarushenie viših kortikalnih funkcija doseže razmjere kortikalne ochagovyhrasstroystv. U populaciji studirao najčešće vstrechalisbolnye s jednostavnim oblikom predaje - 55% (11 osoba) Klinicheskivyrazhennoy bolesnika s uznapredovalom bolešću.. U 25% (5 osoba). DiagnostirovanaSDAT s altsgeymerizatsiey, psihotičnih poremećaja diagnostirovanau obliku 15% (3 osobe.) I paranoidnog oblika kasno-nastupajuća AD obnaruzhenau 5% (1 osoba). Bolesnici s teškim fazi demencije. Presbiofrennayaforma predaja nije pronađena u populaciji studirao.
podaci o stanovništvu o udjelu različitih klinicheskihform u ukupnoj strukturi predaje pokazateleyrasprostranennosti znatno razlikuju od istih kliničkih oblika statsionirovannyhv među psihijatrijskim pacijentima u bolnicama (Ya.B.Kalyn, 1990). U izuchennoynami populacija pokazala je značajnu učestalost oblika zabolevaniyas najviše kasnim početkom (jednostavna i altsgeymerizatsiey) nadolyu koje čini 80% simptomatskih Altsgeymeras kasnim nastupom. Obrasci se predaju u odnosu na rane pojave (presbiofrennayai paranoidnog) u promatranom susreo suschestvennorezhe stanovništva. Najvjerojatnije zbog izrazitih razlika klinicheskimiosobennostyami te oblike bolesti. Klinička slika u presbiofrennoyi paranoidne oblika bolesti u velikoj mjeri određuje konfabulyatornoyi delusional proizvodnje, što dovodi do naglog kućanstva dezadaptatsiibolnyh i čini njihovo ponašanje je očito apsurdno karakter. zatakimi starački dom je izuzetno teško, da zahtijevaju bolničko liječenje u psihijatrijskoj bolnici. Mentalno sostoyaniebolnyh u jednostavnom obliku i oblik bolesti s altsgeymerizatsieyopredelyaetsya mnestiko-intelektualnih i žarišnim pacijenata narusheniyami.Povedenie je urednija, u tostepeni biti ispravljen, što je lakše da se brine za njih i umenshaetneobhodimost hospitalizacija u psihijatrijskim bolnicama.
Prevalencija astme (100 ispitanika sootvetstvuyuschegovozrasta pojedinca), ovisno o spolu, dobi i težini demencije (korak)

Od mnogih izuchennyhfaktorov navodno utječu na pokazatelje populyatsionnoychastoty astme, najveća pažnja je posvećena ulozi spola i dobi (A.Jablensky, 1994. do A.Ott i sur., 1995.-T.Yoshitake i sur., 1995).
Podaci o svidetelstvuyuto epidemiološke studije da je incidencija AD populacije raste stalno uvelicheniyavozrasta te je odnosno 0,7 4,6 16,5 18,2 i% vvozrastnyh grupe od 60-69, 70-79, 80-89 i 90 godina ili stariji.
Tendencija da rosturasprostranennosti astme kao starenja karakterističan za klinicheskivyrazhennyh i blažih oblika bolesti. Učestalost myagkihform BA u dobnim skupinama 60-69, 70-79, 80-89 i 90 godina i starshesostavlyaet odnosno 0,5, 3,1, 8,9 i 9,1%. Rasprostranennostklinicheski izrazio oblika AD, odnosno umjeren i tyazheloydementsii u dobi od 60-69 godina je 0,2% u 70-79let - 1,5%, a u dobi od 80-89 godina, dostižući 7,6%. U većini starsheyvozrastnoy skupini 90 godina i stariji klinicheskivyrazhennoy prevalencija astme je 9,1%.
Analiza pokazuje da, pored svih bolesnika s astmom vyyavlennyhv udio populacije osoba u dobi od 80-89 godina sostavila52%, dok je za cijelu populaciju proučavali ovaj pokazatelmenshe više od 3,5 puta i iznosi 14,2% (p<0,005). Еще меньшедоля лиц аналогичного возраста в группе пожилых людей без психическихнарушений — 7,2%, т.е. 80-89-летний возрастной период можно рассматриватькак возраст наибольшей подверженности сенильному типу БА.
Dakle, rezultati navedenog istraživanja pozvolyayutpredpolozhit da povećanje dobi znatno vozrastaetchastota astme. Pad stope rasta chastotybolezni dobi od 90 godina i starije mogu biti posljedica neskolkimifaktorami. Možda je došlo do pada prevalencije zabolevaniyaposle 89 godina zbog relativno mali udio stanovništva studirao dolgozhiteleyv. Međutim, poznati podaci o otnositelnomenshey očekivanog trajanja života i višim cijenama od astme smertnostibolnyh, u usporedbi s ostatkom starije populyatsii.Takzhe može se pretpostaviti da je granica vrsta prodolzhitelnostizhizni osoba često ne ostavlja vremena za razvoj bolezniposle 90 godina starosti. Na temelju tih pretpostavki, moglo bi se očekivati ​​značajno smanjenje udjela dolgozhiteleysredi bolesnika s astmom u usporedbi sa starijim osobama bez psihicheskihrasstroystv. Međutim, rezultati istraživanja ukazuju na chtodolya stogodišnjaka u skupini bolesnika s astmom i u skupini osoba psihicheskizdorovyh sasvim usporedivi i jednaka 2,0 i 2,2% sootvetstvennoi više od 2 puta broj stogodišnjaka u općoj populaciji, to je. tj. opravdano pretpostaviti da je nakon 90 godina, rizik je smanjen razvitiyaBA, u usporedbi sa 80-89 godina starosti, iako poluchennyenami podataka zahtijeva objašnjenje.
U modernoj spetsialnoyliterature puno naglaskom na ulogu spola u razvoju psihicheskoypatologii generala i astme posebno. Prevladava mišljenje da BA riskrazvitiya veća u žena nego u muškaraca (R.Bettini i sur., 1992-A.Jablensky, 1994. do A.Ott i sur., 1995). Rezultati našeg issledovaniyasvidetelstvuyut češća pojava astme u žena u dobi od naseleniistarshih odnosno za žene je 5,1%, a 2,9% za muškarce (p<0,05). В женской пожилой популяции чащевстречается как мягкая БА (3,1%), так и клинически выраженнаяБА (2,0%). Среди мужчин соответствующего возраста частота мягкойдеменции составляет 1,6%, а клинически выраженной БА — 1,3%. Однаконе во всех старших возрастных периодах распространенность БА средиженщин выше, чем среди мужчин, о чем свидетельствуют данные таблицы.
U doba gruppe70-79 godina incidencija AD u muškaraca veća od ženske populacije, iako razlike nisu bile statistički značajne (p>0,05). Rezultatyprovedennogo studije pokazuju da samo vozraste80-89 godina stopa BA među ženama bila je značajno veća (p<0,05),чем у мужчин аналогичного возраста. Дать аргументированное объяснениеэтому феномену сложно. Возможно, значительная часть мужчин, укоторых могла бы развиться БА, умирает еще до достижения возрастариска для развития этого заболевания.
Relativno manje pažnje se posvećuje vliyaniyatak zove microenvironmental čimbenika na populacije rasprostranennostBA - stupanj obrazovanja, stručne i obrazazhizni. Rezultati studije sugeriraju Otomi da među pacijentima s astmom su znatno češće lice nizkimurovnem obrazovanja (0-4 godina) u usporedbi s obsledovannymipozhilymi osoba bez psihičkih poremećaja (p<0,005). Отмеченатенденция к преобладанию среди больных БА по сравнению со здоровымилюдьми лиц с низким профессиональным уровнем, хотя различия недостигли уровня статистической достоверности (p>0,05). Установлено,что в группе больных достоверно чаще встречались вдовы (p<0,005)и достоверно реже (p<0,005) проживающие в браке пожилые людипо сравнению с лицами соответствующего возраста без психическихрасстройств.
Uloga niza mikrosredovyhfaktorov u genezi astme je studirao koristeći različite metodologicheskogopodhoda - metoda u paru kontroliranu studiju. Rabotaosnovyvalas o procjeni (pored standardnog upitnika) pojave obiteljske povijesti ili osobne povijesti pojedinaca uključenih u studiju, za sugestivan čimbenika AD rizika. Uspoređivanje upomyanutyhpriznakov frekvencije u pacijenata s AD i kontrolne grupe osoba odabran (po metodi para kontrola), slučajno u parovima zdorovyhlits pacijenata i spol, razinu obrazovanja (primarni, sekundarni, tercijarni) i dobi (5 godina interval). Indikator smatra kakfaktor rizika (RF) bolesti kada je p<0,05 и нижнейгранице ДИ>1 и как фактор-протектор (ФП) — при р<0,05 иверхней границе ДИ<1 (А.Л.Брацун, 1999).
Analiza rezultata istraživanja pokazala da je B u ukupnom skupini bolesnika s astmom najznačajnijih faktora rizika zabolevaniyayavlyaetsya prisustvo pregledaju sekundarnyh slučajeva demencije povećava kasno prvog stupnja.
Značaj prenesena u prošlosti traumatske ozljede mozga i javlja se sa simptomima potresa mozga (bez gubitka svijesti) u parovima AD bolesnika i zdravih osoba je definirana kao FRpo razvoju astme u razini statističke značajnosti.
Prema primjeni metode statističke analize, dostovernymfaktorom Zaštitnik za BA okrenuo povijest akutnih i uključuje česte, stresnim situacijama.
Dim uključen graničnoj razini pouzdanosti razlichiymezhdu liječenje i kontrolne skupine. To omogućuje rassmatrivatkurenie samo kao uvjetno FP za razvoj astme.
Za grupu BA prisutnosti povijesti kronične vospalitelnogozabolevaniya bilijarnog trakta uključen u skladu s tim znacheniyuFP razinu BA statističke značajnosti. Značaj prisutstviyav povijest koronarne bolesti srca s anginom nahodilasna graničnom razini statističke značajnosti u astmi kachestveFP.
Primljeni rezultatyvypolnennyh studije potvrđuju glavni zaključak populyatsionnyhepidemiologicheskih mnoge studije, uključujući studije astme reanaliticheskogokollaborativnogo frekvencije u EEA (W.Roccai i sur., 1991), eksponencijalni rast boleznennostikak ženske figure, a mušku populaciju s povećanjem astme morbiditeta vozrasta.Pokazateli prema istraživanju rossiyskoypopulyatsii, malo više od sličnih EU-širok pokazatelja koji mogu biti posljedica metodoloških od obennostyamiissledovany i čimbenika društveno-ekološke inherentne sovremennoyRossii. Za razliku od većine europskih studija, bolesnika s astmom gdepervichny projekcije provedena je vaga bez uchastiyapsihiatra u domaćim studija primarna ispitivanja provodilsyaspetsialistom-psychogeriatricians koji značajno povećao poremećaja vyyavlyaemostpsihicheskih. Međutim, ne možemo isključiti da globalnayastressogennost je trenutna situacija u Rusiji mogla utjecati naustoychivost od anketiranih na učinke neblagopriyatnyhsredovyh čimbenicima karakteristika periodastareniya. Ovaj sa svoje strane može doprinijeti ekzatserbatsiinekotoryh oblika endogenog i organske cerebralne patologije, posebno, meke oblike astme.
U mnogim studijama, uključujući reanaliticheskih (D.Bachman i sur., 1992.-H.Hafner, 1990), utvrđeno je da je prevalencija BAsredi žena je viša nego među muškarcima iste dobi. Međutim, neki istraživači TEMS (L.Fratiglioni, 1993) ne obnaruzhilisuschestvennyh razlike u učestalosti astme u oba polovv dobne skupine 75-79 i 80-84 godina, i to samo u učestalosti u pozdnemvozraste bolesti bila je značajno viša u žena nego u muškaraca.
Neki znanstvenici smatraju da je niska razina obrazovanja ne samo da utječe na vyyavlyaemostdementsii, ali i uzrokuje predispoziciju za razvoj slaboumiya.Po Ocjene R.Katzman (1993), intelektualnu aktivnost, posebno rani rezultati doba u formiranju dodatnih svyazeymezhdu neurona (sprutingu) koji se zatim mogu prepyatstviemdlya razvoj astme. Prema našem mišljenju, utjecaj stanovništva obrazovaniyana pokazatelja BA posredno čak drugimifaktorami proizlazi iz stupnja obrazovanja, kao što su strukovno proizvodstvennyeusloviya, materijalnih uvjeta, načina života itd
Podaci o životu pacijenata s astmom chtov nepovoljnih životnih događaja vstrechayutsyadostoverno češće nego kod zdravih ljudi iste dobi, bylipodtverzhdeny iu nekim stranim epidemiološkim studijama (L.Bidzan, 1994). Možda kao zajednički faktor kakvdovstvo u starijih osoba je ozbiljna povreda traumatske faktor život stereotipa.
Provedennomissledovanii otkriva u značajnoj korelaciji sa vjerojatnosti bolesti prisutstviemsekundarnyh slučajeva demencije (vjerojatno altsgeymerovskogotipa) u prvog stupnja u bolesnika s polnostyusootvetstvuet stranih kontroliruemyhepidemiologicheskih studije ranije objavljenim podacima (L.Amaducci i sur., 1986- A.Gravesi i sur., 1987- I.McDowell i et al., 1994, et al.).
Prepoznavanje važnosti pušenja kao OP protiv razvoja BAS epidemioloških studija obavljao prije (A.Gravesi i sur., 1991), u dijelu koji je potvrđen u nastoyascheyrabote navodno povezana s kroničnim stimulacije nikotinzavisimyhretseptorov, što dovodi do konstitutivne aktivacije holinergicheskoysistemy da je, prema D. Brenner et al. (1993), može predotvraschatili odgoditi razvoj AD.
Otkriva u zaštitnoj vypolnennomissledovanii značenje određenih sistemske bolesti (primjerice, bolesti koronarnih arterija sa anginom i kronične vospalitelnyhzabolevany žučnog trakta) zahtijeva objašnjenje. Katalizatori su trenutno vrijeme ne osporava u patogenezi astme vospalitelnyhi autoimunih procesa (O.A.Burbaeva i sur., 1996. G.I.Kolyaskinai i sur., 1996. M.Hartwig, 1995). Budući da bolesnici s KBS obychnodlitelno uzimaju antikoagulanse, a među njima najviše je aspirin, koja ima protuupalno djelovanje, može se pretpostaviti da možda je to protuupalni učinci aspirina snizhayutrisk bolesti astme. U nekim kontroliruemyhepidemiologicheskih studija obavljao prije (J.Breitner i sur., 1994. do I.McDowelli i sur., 1994. do J.Rich, 1995) utvrđeno je zaštitnu rolprotivovospalitelnyh (steroid) pripreme za razvoj astme, koja može poslužiti kao dokaz pretpostavke o mogućem protektivnoyroli aspirin terapija, a možda i o drugim lijekovima koji se koristi za liječenje bolesti koronarnih arterija. Mogući zaštitna uloga takogopriznaka kao prisutnost kroničnih bolesti bilijarnog trakta, može naći objašnjenje u osobitosti hronicheskihvospalitelnyh primjenjuju na bolesti žučnog sustava protivovospalitelnoyterapii napora ili dijeta režim. Međutim, to pitanje zahtijeva dalneyshegospetsialnogo studija na većem uzorku.
U provođenju istraživanja za niz opisano u literaturi i studirao namifaktorov svi zakoni je utvrđeno da su tehnički upoznavanje može biti zbog nedovoljnog broja parova bolnyhi studirao u zdravih ispitanika. To potvrđuje i činjenica chtotolko ponovljene analize zbirnih podataka kontroliruemyhepidemiologicheskih istraživanja provedena u svijetu dopušteno uspostaviti kao faktori rizika POBA tek životne dobi (W.Rocca i sur., 1991), nalichiebolezni Down-a i / ili Parkinsonova bolest u rođaka pervoystepeni srodstvu (C .van Duijn et al., 1991). Većina zheotdelnyh radi (s ograničenim brojem bolesnika i kontrola) svyazmezhdu ove faktore i razvoj astme je statisticheskinedostovernoy.
Na temelju poluchennyhrezultatov studija s oprezom mozhnoutverzhdat da su štetni učinci mozga sredovyhfaktorov povećava rizik od razvoja AD. U isto vrijeme, okolišni čimbenici koji su uključeni u bilo koji način u mehanizmima neuroprotekciju ili aktivacije c uključeni u patogenezi neyromediatornyhsistem bolesti, očito, može smanjiti rizik od razvoja bolesti.
Da pojasnimo znachimostidlya ruskog stanovništva i niz drugih faktora rizika za okoliš i AF na BA, whichwere utvrđene za europskim i drugim populacijama, neobhodimoprovedenie studija brojniji parova patsientovi zdravih ispitanika ili provođenje ciljanih kogortnyhissledovany s velikim brojem pacijenata i vozrastnogokontrolya.

književnost
1. Bratsun A.L.Faktory rizik od demencije, Alzheimerovog tipa. Autor. dis ... ..kand.med. Znanosti. M., 1999- 21.
2. Gavrilova SI Mentalni poremećaji vnaselenii starije osobe (statisticheskoei i klinička-epidemiološka istraživanja): Sažetak. Dis .... dr ramed. Nauka, Moskva, 1984- 43.
3. Gavrilova SI, LO Sudareva, YB Kalyn Zh nevropatol psihiatr1987- i 87: 9: 1345-1352.
4. YB Kalyn U isto 1989 na 89: 9: 78-85.
5. YB Kalyn, Gavrilova Si .// reforme službe za mentalno zdravlje: problemi i perspektive. Zbornik radova Međunarodne konferencije 21-22oktyabrya 1997 Moskva, 1997: 181-9.
6. Bettini R., Gobbi G., M. et al Landonio. Clin-Ter 1992- 140 (3): 225-33.
7. Bidzan L. Psychiatria Polska 1994. do 28: 2: 2011-9.
8. Dohrenwend B. Acta Psychiat Scand 1994. do 90 (Supp 385): 13-20.
9. Fratiglioni L., Ahlbom A., M. Viitancn, Winblad B. Ann. Neurol.1993- 33: 258-66.
10. R. Katzman Clin Neurosci 1993- 1: 165-70.
11. Jablensky A. Acta Psychiat Scand 1994. do 90 (Supp 385): 23-4.
12. Rocca W.A., Hoffmann A., Brayne C. et al. Annal Neurol 1991-1930: 3: 384-90.
13. Yoshitake T., Kiyohara Y., Kato I. et al. Neurology 1995-1945: 6: 1161-1168.