Psihologija i psihoterapija Psihoterapija duhana

Svake godine u svijetu od bolesti povezanih s pušenjem, umiraet3 milijuna. Čovjek. U desetljeću, te bolesti tolkona teritoriju bivšeg SSSR-a da umre oko 5 milijuna. Ljudi [5]. U SShApoteri povezana s pušenjem, račun za gotovo 26 milijardi. Doll.v godine, odnosno 11,3% od oštećenja svih bolesti.

Unatoč važnost problema o kojima se raspravlja, proučavao ga dalekone dovoljno. Loše dizajnirana, mnoga pitanja ostaju klinika za liječenje ovisnosti o duhanu. To može biti djelomično svyazanos omjer Udruge za pušenje kao društveno prihvatljivog privychke.Vmeste tako da većina stručnjaci vjeruju da je jedan nikotinizmyavlyaetsya zloupotrebe tvari, što je jedan od najtežih za liječenje upornyhi [3, 9]. Kao i zlouporabe opojnih droga bolshinstvodrugih, tabagism prolazi kroz faze psihologicheskoyi fizičke ovisnosti kod formiranja konačne sindroma stadiiabstinentnogo, karakterizira pojava brojnih mentalnog somaticheskihi neugodne senzacije u prestanak pušenja.

Međutim, ovisnosti o duhanu svojstvena nizu specifičnosti koje ga razlikuju od drugih ovisnosti. Dakle, kada se ne razvivaetsyavyrazhennyh mentalni poremećaji i promjene osobnosti, koja je, očito, čini ovu vrstu patološkog ovisnosti socijalnog terpimym.Krome, kada tabagism ulogu psiholoških čimbenika u stanovleniipristrastiya, očito, više nego u bilo kojoj drugoj toksikomanii.Do sada nije jasno kako nikotin može imati eyforiziruyuscheedeystvie. Neke studije pokazale da iako nikotin igra ulogu u formiranju ovisnosti o duhanu, vrlo je mala u usporedbi s vrijednošću od psiholoških čimbenika [15].

To jasno ukazuje na vodeću poziciju u postupcima liječenja psihologicheskogovozdeystviya tabagism. Liječenje ovog stanja - vesmaslozhnaya, složen zadatak, uglavnom razvijen psihiatramii psihoterapeuta. Međutim, nema sumnje da je u rossiyskihusloviyah ne svaki pacijent će se obratiti psihijatru s prosboyizbavit njegove ovisnosti o pušenju. Stoga akcija vrachaobschey prakse, kao i stručnjaci u raznim oblastyahsomaticheskoy medicine u ovoj kategoriji pacijenata takzheimeyut veliku važnost.

Liječnički savjet i racionalna psihoterapija kao metodyborby duhana
Jasno je da čak i tako jednostavan mjera kao liječnik prekratitkurenie savjet je vrlo učinkovit: u 9,7% slučajeva bolnyebrosayut pušenja za razdoblje od 12 mjeseci ili više. Brojke su impresivne, pogotovo kad uzmete u obzir ogroman broj pušača. U međuvremenu nemenee, iako je većina pušača priznaje da vijeće će vrachabyl za njih najvažniji motivacijski čimbenik za prekrascheniyakureniya, samo 40-50% njih nikad dobio takav rekomendatsiyu.I samo 4% liječnika vjeruje da oni mogu učinkovito utjecati kurilschikovv plana odbijanje loše navike.

S kojim je povezano tako pesimistična procjena medicinske svoegopotentsiala? Možda je to zbog činjenice da nisu svi vrachidayut zaista stručne savjete pušača. Doista, gotovo svaki pacijent i bez savjeta zna da je „pušenje je štetno”. Druga stvar je da nisu svi patsientimeet ideju kakvu štetu uzrokuje pušenje lichnoego zdravlje. Dakle, po našem mišljenju, liječnički savjet treba biti individualiziran bytmaksimalno.

Pušenje ima negativan utjecaj na gotovo vseorgany i sustava. Šteta uzrokovana pušenjem i kardio-respiratorne sosudistoysistemam, dobro je poznato. Ova činjenica se slavi gotovo vsemikasavshimisya ovu temu autora. Osim toga, postoje radovi koji opisuju nepovoljan učinak pušenja na organyzheludochno trakta [7, 12], endokrinog sustava (tomchisle gonade), organa vida i sluha, krvotokom [8], živčanog sustava [13], i tako dalje. d. Dakle, praktički lyuboyspetsialist ima informacije koje je mogao primenitv psihoterapijskog rada s pacijentima pušenje. Ulaz za ovo djelo ne treba zanemariti podaci instrumentalnyhi laboratorijske studije, koji igraju ulogu svoegoroda vizualno pomagalo u dokazivanju pacijent štete nanosimogoego pušenja na zdravlje. To je važno ne samo da pacijent dolzhenznat od rizika kojima izlaže tijelo. Ipak, još važnije, da se on duboko svjestan tog rizika preuzeti odgovornost za to.

Međutim, treba imati na umu da nije svaka osoba faktorzdorovya je vodeći u hijerarhiji vrijednosti. Mnogi subektivnobolee važan psihološki osjećaj činiti očuvanje komfortai kontrolu nad svojim emocionalnim stanjima kao dostigaetsyas putem pušenja. Drugi mogući značajni predstavlyaetsyato kako oni izgledaju u očima tima. [16] Svaki od etihmomentov može doprinijeti početak i nastavak pušenja. Noodnovremenno svaki od njih može se koristiti chtobypomoch pacijent se riješiti loših navika.

Na primjer, pacijenti koji koriste duhan kao opuštanje (ili, obratno, poticanje) doping može objasniti da je tako način ostvari samo prividno stanje, ili eslimozhno da tako kažemo, „patološka” Comfort izazvao vozdeystviemnarkoticheskogo tvari. Dakle, on ne samo da obretaetkontrol sebe i situacije, ali, naprotiv, gubi se, pada u ovisnosti o drogama. Dijete ili mlada osoba, odrasla podrazhayuschemukuryaschim u nastojanju da se „gledati preko” u očima vršnjaka, moguće je da shvate da, pribjegavanja pušenja, to samo proyavlyaetsebya kao zavisna i nezrele osobe, događa oko bolshinstva.Ne ne treba zaboraviti da je za mnoge pacijente, izuzetno znachimymiyavlyayutsya čimbenike kao što izgleda, operativnosti, zdoroveblizkih (odnosi se na „pasivnog pušenja”) i drugi.

Video: Ovisnost o drogama. Kemijska ovisnost. psihoterapija

Baš kao i većina drugih ovisnosti, tabagism prohoditcherez fazi psihološke i fizičke ovisnosti s formirovaniemna završnoj fazi povlačenja simptoma, harakterizuyuschegosyapoyavleniem broj neugodnog tjelesnog i duševnog oschuscheniypri prestanak pušenja

Vrsta prijem psihoterapija Duhan nazvannyyavtorom „paradoksalnu strategiju”, predložio SM Senchenok [10]. Budući da su treći i četvrti sjednice psihoterapije na fonediskomforta uzrokovana djelomično prestanak pušenja, liječnik nachinaetotgovarivat pacijenta iz anti-pušenje i nudi otkazatsyaot daljnje napore. Očito je da je takva metoda je pogodna za rabotylish neki pušači, i to one u osobinama kotoryhproslezhivayutsya krutost, upornost, upornost. Liječnik Paradoksalnyysovet uzbuđuje u drugima ove vrste interno svoystvennyyim duhu suprotnosti, što je dovelo do stvaranja čvrste ustanovkina prekida pušenja. Važno je da liječnik, prije svega, odabrati pravo pacijenata, i drugo, da ne pereuserdstvovalv njegovu navodnu želju odvratiti pacijenta od daljnjeg usiliy.I Oba zahtijevaju određenu vještinu i psihoterapevticheskogoopyta.

terapija zamjene
Ako pacijent odlučili prestati pušiti, trebali predlozhitemu moguće i fiziološki nedvojbenu zamjena za doping, što je on gubi. Evo, primarna uloga koju obucheniebolnogo metoda autogenog treninga. Na primjer, ako je ispolzuetkurenie pacijenta u svrhu opuštanja i rekreacije, možemo preporučiti emuosvoit vježbe opuštanja. Ovaj kompleks bi trebao vhodituprazhneniya usmjeren na opuštanje mišića (posledovatelnayarelaksatsiya svih glavnih mišićnih skupina, s naglaskom vnimaniyamimicheskoy mišića) i mentalne opuštenosti. U kachestveodnogo od opcija predstavljamo vježbe opisane VL Levy [6]:
„Samo zatvorite oči i pokušajte ne misliti ništa. Eton je to moguće, kao što su spontane misli, ideje, sjećanja, itd, onda to ne ... sljedeće: .. Tolkovoznikla samo misao, slika, pokušate lagano „slip” na nešto drugo, a ovaj treći i tako dalje. Sada, vi d ... dumaeteni o bilo čemu, jer mislite o svemu. "

U isto vrijeme, možete koristiti tehniku ​​„daha oslobođenja”: fiksaciju vaše pažnje u ritmu dišnih pokreta s parallelnymsamovnusheniem pozitivne emocije oko 10minutes.

Ako bolesnik koristi pušenje kao stimulans, toniranje vježbe prikazane gnjev upravljanje. Jedan mnogochislennyhprimerov ova vrsta vježbe je dano u nastavku. Predlagaetsyamyslenno pacijent izgovoriti formulu self-hipnoza odnovremennymmaksimalnym „empatija” u riječima:
„Izlio elastična sila ... Osjećam neviđenu provalu veselja ... snop energije ... će se koncentrirati sve ... napunjenu ... ... reaktsiyamolnienosnaya bilješke eksplozije!” (Nakon [6] citira.).

Kod nekih pacijenata i za poticanje tehnike relaksacije mozhnosochetat međusobno prve vježbe (prvi izvode, a zatim u drugoj skupini). Sve vježbe izvorno provodyatsyapod vodstvo od liječnika, te u sljedeće dvije samostalne triraza jedan dan, a ako imate želju za pušenjem.

Tu je prilično velika skupina bolesnika za kotoroynaibolee atraktivnoj pušenje ne čini vrlo vozdeystvienikotina na psihu, i one manipulacije, što je čin pušenja u pratnji: petljaju s paketima cigareta, šibice, upaljače i druge kuritelnoyatributikoy. To je prije svega mladi ljudi još ustanovivsheysyafiziologicheskoy ovisnost o nikotinu. U isto vrijeme, a za kurilschikovs velikim iskustvom, ovaj faktor često ima veliku znachenie.Ob piše barem činjenica da ovisnost o inektsiyamnikotina javlja samo kao kazuistički rijetkost. [15] Vdannom slučaju zamjena je potrebna manipulacija pušenja prinadlezhnostyamina manipulira druge objekte nevezano kkureniyu [1]. To može biti različite zagonetke, ekspanziju, pletenje, žvakaćih guma i tako dalje. E., ovisno o pojedinom predpochteniypatsienta.

U slučajevima kada pušač je formirana dovoljno vyrazhennayafiziologicheskaya ovisnost o nikotinu, možete dodijeliti sobstvennozamestitelnoy terapiju u obliku nikotina koja sadrži proizvode od, takihkak „Nikotinell” i „Nicorette”. Doze podbirayutsyaindividualno ovisno o dužini pušenja i nikotin intensivnosti.Soderzhaschie lijekovi ne bi trebali naznachatsyatem pojedincima koji nemaju znakove fiziološkog zavisimostiot nikotina.

Aversionnaya terapija
Uzeti u obzir druge metode ovisnosti o duhanu liječenja. Naiboleerasprostranennymi i učinkovite one su aversionnoyterapii tehnike usmjerene na proizvodnju negativnog uvjetovanog refleksana pušenja. Takve metode su mnogi dovoljno, međutim naibolsheypopulyarnostyu koristiti tehnike pomoću injekcije apomorfmskim, „brzo dim” i hipnozu.

Metoda korištenja apomorfin daje da bolnomupodkozhno 0,1-0,3 ml 1% -tne vodene otopine apomorfina, potom predlažu dim cigarete dva ili tri. Dalje, u akciji apomorfin fonevoznikayuschih neugodne senzacije provodyatimperativnoe averziju prema pušenja ubacivanja [11].

Video: Skinner! Zašto osoba postaje mesnica? Psihološki portret. Psihologija. psihoterapija

Gotovo svaki pacijent, konzultirajte svog liječnika zna bez vsyakihrekomendatsy da je „pušenje je štetno”. Druga stvar je da dalekone svaki pacijent ima ideju o kakvoj se osobi ne vredkurenie njegovo zdravlje. Dakle, po našem mišljenju, sovetvracha treba biti maksimalno individualizirani

Ova metoda se može koristiti u liječenju pušenja, ali je bitno nedostatak je da negativan lik dannomsluchae bezuvjetna poticaj (inektsiyaapomorfina) ne podudara s vrstom ponašanja na koje vyrabatyvaetsyaotvraschenie (pušenja). Istovremeno, poznato je da učinak imaju maksimalnymterapevticheskim vrste aversionnoy terapije osnovannyena poticaj svojstven provesti metodu koja trebuetsyaustranit. Ovo pravilo zadovoljava tehnika „brzo dim”, što je vjerojatno najčešći način se postupa tabachnoyzavisimosti svijetu.

Metoda se temelji na principu da podkreplyayuschiyaspekt bilo koji stimulans reducira i na kraju se u stanovitsyaaversionnym ako se poticaj je predstavljen neobychnovysokoy učestalosti i intenziteta [14]. Dakle, kao negativna dannomsluchae bezuvjetnog podražaja (aversionnogostimula) koristi se puši.

Sjednice „pušenje brzo” održavaju se, u pravilu, s gruppoybolnyh dvije do pet osoba, što doprinosi stvaranju uzajamnog prijedlog zadruga atmosferi. Na sjednici kao „gledatelja”, možete pozvati sudionike i buduće terapije. Prije njegova nachalomvrach emocionalna stanja koja „je pušenje odvratno, odvratno, odvratno. Prizor i miris duhanskog dima uzrokuje gađenje, kašalj, prekomjerno izlučivanje sline, mučninu i povraćanje. " Nakon toga slijedi naredba: „Sada, imaju cigaretu!” [2].

Nakon toga, svakih 6 sekundi Tim liječnika: „zarazna”, a pacijent puši u takvom ubrzanom tempu do povraćanja. Vsegoprovoditsya tri do pet sjednica.

Jedna vrsta modifikacijom metode razvijene GP Andrukh [2]. Autor nudi pacijentima pušenje stoji bystromtempe koliko dva cigareta u isto vrijeme. U vrijeme pojave golovokruzheniyabolnoy sjesti na kauč. Za razliku od tradicionalnih pacijent protseduryvo vrijeme pušenja, liječnik ne povucite naredbe aprovodit imperativ prijedlog sličnu sljedećoj:
„Duboko i trajno odgođen, slušajte pažljivo menya.Esli vrtoglavicu, sjesti na kauč. Pušenje ... Srce bystrokolotitsya, noge poput pamuka, disanje otežano, čelo pokryvaetsyaholodnym onda sliniti ... mučninu, povraćanje! Pušenje stanovitsyagadko vile. Tu je kašalj, gušenje, mučninu, podstupaetrvota! .. „i tako dalje. D. Nakon što je pacijent sjedi gore i prekraschaetkurit, bio je u roku od nekoliko minuta se ubrizgava u lice tabachnyydym iz posebne boce, sugerirajući istovremeno da on nije tolkone može pušiti, ali i ne mogu podnijeti miris duhanskog dima iz drugihkurilschikov.

A „brzi pušenje” je vrlo učinkovit, ali pun opasnosti sebepotentsialnuyu snažnih toksičnih učinaka nikotinana kardiovaskularni i živčani sustav. Stoga provesti dannyyvid liječenje treba samo u odsustvu kontraindikacija, kakovymiyavlyayutsya, posebice, kardiovaskularnih bolesti i kao alternativnu metodu epilepsiya.V pacijenata oboljelih etimizabolevaniyami, sličan postupak se može koristiti tijekom kotoroypatsient ne kasni, ali samo upija duhanski dim u ustima ,

Hipnoterapija kao tretman za pušenje u našoj stranedavnie tradiciji. Metoda je relativno jednostavna, ima najmanje protivopokazaniyi može uspješno primijeniti u hypnotizability pacijenata. Gipnoterapiyutakzhe je najbolje učiniti sa skupinom pacijenata. liječenje sostoitiz 8 - 16 sesija.

Tijekom sjednice, je pacijentu hipnotički odnoyiz konvencionalnim tehnikama (pomoću e pogled fiksacija, metronomaili samo verbalno prijedlog). Dalje, prijedlog primernosleduyuschego sadržaj:
„Ti si lijepa i dobro. Srce je mirna, mirna. Dyhanieglubokoe ujednačena. Sa svakim udisajem, tijelo prodire priyatnoeoschuschenie svježinu i zdravlje. No, u zrak tkani struykayadovitoy nečistoća, je duhanski dim, miris gorenja, raspadanja, smrti. Osjećate li mučninu, mučninu, povraćanje. Miris i okus duhanskog dima je nepodnošljivo, odvratno! (U ovom trenutku u pacijentovom dignut lice tabachnyydym). Sada miris duhanskog dima, pa čak i jedna vrsta pušenja lyudeybudet uzrokovati vrtoglavicu i mučninu. Svaki posleduyuschimseansom hipnoza gađenje za duhan će se povećati i rasti. "

Sjednica završava povratak pacijenta da se opustite sostoyanies prijedlog snagu u post-hipnotičke razdoblju.

Psihotropnih lijekova u liječenju ovisnosti o duhanu
Administracija psihotropnih lijekova u ovisnosti o duhanu igraetpodchinennuyu sporednu ulogu u usporedbi s metodama psihoterapii.Eto zbog činjenice da je, kao što je već gore spomenuto, vezanost je pogodno ktabaku psihološki. Lecheniepsihotropnymi sredstva trebala biti usmjerena na uklanjanje tyagostnyhyavleny apstinencije u pušača. Terapija je čisto simptomaticheskiyharakter. Važno je da neugodne nuspojave psihotropnyhlekarstv (to može biti pretjerana sedacija, debljanje, ekstrapiramidni poremećaj, i dr.) Nisu umanjene svoeysubektivnoy značaja za pacijenta odgovarajuće medicinske effekta.Poetomu vrste lijekova i njegova doze su izabrani strogo individualno, uzimajući u obzir simptome i pojedinačna tolerancija. U slučajevima u pratnji tjeskoba, razdražljivost, nesanica, ispolzuyutsyatrankvilizatory benzodiazepina, kao i fitotrankvilizatory (seduksen, Phenazepamum, lorazepama i dr.): Ekstrakata valerijane, Motherwort i drugih biljaka. Ako apstinencija naznačen simptomamivyalosti, umor, smanjena izvedbe, prikazane su sredstvaso stimulirajući učinak: nootropil, tinktura, ginseng ekstrakteleuterokokka. Ako postoje znakovi depresije antidepresivnim lijekovima: Neki autori posebno preporučuju doksepin (sinekvan) - priagressivnosti, tjeskoba male doze „ponašanja” neyroleptikaneuleptila. Ne smijemo zaboraviti na vitamin terapija, pokazannoyvsem bolesna.

Napominjemo da u zaključku da je ovisnost tretman duhan vsegdadolzhna biti složen, kombinirajući nekoliko razlichnyhmetodov. Liječenje je samo jedna metoda daje znatno lošije rezultaty.Odnako čak i ako liječnik će koristiti najnaprednije terapevticheskiepodhody neizbježno ostati skupina pacijenata koji su kategorički ne želi prestati. U tim slučajevima, moramo biti spremni patsientudobrogo zdravlje i učiniti sve što je moguće kako bi minimizirovatnegativnye učinke pušenja.

književnost
1. Aleksandrova V. Yu Zyryaeva LA organizacija zdravstvene psihologicheskoypomoschi u borbi protiv duhana. Metoda. Preporuke // OganovR. G. V. Stan (izd.). Normativni i metodološke materijala podiagnostike, prevencija i liječenje nezaraznih zabolevaniy.M., 1997, str. 89-108
2. Andrukh GP klinici i terapiju kroničnog nikotinizma.Dis. ... C-. med. Znanosti. Kharkov, 1979.
3. Boule PI Osnove psihoterapije. L:. Medicina, 1974.
4. Zaikin AN, Nikitin A. Hvala, ne pušim! M., 1990.
5. Zubritskiy o uporabi duhana. Moskva, 1994.
6. Levy VL umjetnosti biti sami. 2. izd. M:. Znanje, 1977.
7. Prohorov VA Utjecaj pušenja na sekretorni i motora funktsiizheludka // Zbornik radova Smolensk meda. Inst. Smolensk, 1958. str 251-266.
8. Radbil O., Komarov YM pušenje. M:. Medicina 1988.
9. Rožnov VE psihoterapiju alkoholizma i ovisnosti o drogi // RozhnovV. E. Smjernice za psihoterapiju. 2. izd. Taškent: Medicina, 1979. S. 447-472.
10. Senchenok SM Specifičnost psihoterapeutska Postupak prilechenii zloupotrebe pušenje // hitna droga i alkohola. Proc. Rep. konf.Harkov, 1987, str 222-224.
11. Soroka SV pomiješa medicinski i emocionalne stressovoyterapii u liječenju ovisnosti o nikotinu // Hitna narkologiya.Tez. Rep. Conf. Kharkov, 1987, str 224-225.
12. Otporno Kronična tabagism AG (pušenje) i egolechenie. M:. Medgiz 1958.
Simptomi 13. Strelchuk IV i liječenje ovisnosti. M:. Medgiz, 1956.
14. Bernstein D., McAlister A. Modifikacija ponašanja pušenja: napredak i problemi // Ovisnik. Behav. 1976. 1.1. P. 89-102.
15. Da li ljudi puše za nikotina? // Brit. Med. J. 1977. 2,6094.P. 1041-1042. 16. Sirena D. model za proučavanje osobnom choicehealth ponašanja // Int. J. Zdravlje Educat. 1976, 29, 2. P. 89-98.