Psihologija i psihoterapija vegetativni poremećaji i depresija

uvod

U liječničkoj pacijenata opće prakse s depresivnim sindromamisostavlyayut više od 30%. Ova brojka je vjerojatno čak i veći dlyanevrologicheskoy praksa. Potrebno je uzeti u obzir da su pacijenti aktivno su se žalili na depresivno raspoloženje, depresija, depresija, nedostatak interesa u životu, obično ne idu u liječnika ili neurolog, i okrenuti se psihijatra u klinici ili u psihonevrologicheskiydispanser. Na recepciji internist pacijenti prezhdevsego žalili na somatovegetativnye poremećaja. To je poznato kao trudnydiagnostika cardialgias i liječenje uporni, dugoročno i "neobjašnjiv"hipertermija, dispneja konstanta, prigovaralo osjećaj mučnine, oslabiti znojenje, vrtoglavica, dramatičan i ustrashayuschihbolnyh vegetativni paroksizmima ili, u modernoj terminologiji,"napadi panike" (PA), i sl U pravilu, aktivni i tselenapravlennomrassprose u tih bolesnika ne može prepoznati poremećaj spavanja, gubitak apetita, promjene u tjelesnoj težini, smanjeni libido, stalnu slabost, umor, smanjen interes za okolinu i druge simptome, svidetelstvuyuschieo prisutnosti depresivnih poremećaja. Subclinical proyavleniyadepressii u tih bolesnika na čelu i srodne terminologija:"skriven", "maskiran", "larvirovannaya", "atipičan", "aleksitimicheskaya","depresija bez depresije",

Poznato je da su poremećaji centralnog autonomnog porijekla ilipsihovegetativnye sindroma mogu se pojaviti i kao paroksismalna ili stalnim poremećajima [1].

Paroksizmalne autonomni disfunkcija

Vegetativno kriza (VC) ili PA - je najviše živopisan i dramatichnoeparoksizmalnoe manifestaciju psiho-vegetativnog sindrom.

terminologija

Tradicionalni naziv za domaće medicine "vegetativnyykriz" naglašava da primarnu vrijednost u napadu imeyutvegetativnye simptoma. U vanjskoj medicini, posebno na engleskom jeziku, glavnu ulogu u vegetativnom paroksizmu dati affektivnymrasstroystvam emocionalnu (strah, zabrinutost) koje su odgovarajuće svoeotrazhenie u uvjetima koji se koriste - "anksioznost napada", "panicheskieataki",

dijagnostički kriteriji

pojam "napad panike" Dobio sam ovo priznanje oko mireblagodarya klasifikaciji bolesti predložio američki Assotsiatsieypsihiatrov 1980. (DSM-III). Prema potonjem, PA yavlyayutsyaosnovnym manifestacije "panični poremećaj" (OL). U posleduyuschemeta klasifikaciji rafinirano i nalazi se u posljednjem eeversii - DSM-IV - u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti - ICD-10 [2, 3] -, sljedeći PR dijagnostički kriteriji.

A. Ponavljanje napada u kojima intensivnyystrah ili nelagodnost u kombinaciji s četiri ili boleeiz nakon pojave simptoma naglo i dostigayutsvoego signal unutar 10 minuta:

- pulsacije, lupanje srca, ubrzan puls-

- potlivost-

- zimica, tremor-

- osjećaj kratkog daha, odyshka-

- kratkoća daha, udushe-

- bol ili nelagodu u lijevom polovici kletki prsima

- mučnina ili abdominalni diskomfort-

- vrtoglavica, neustoychivost-

- slabost, vrtoglavica, lakomislenost Condition-

Video: Crash Course: Psihologija. Depresija i bipolarni poremećaj

- osjećaj ukočenost ili trnci (parestezije) -

- toplinski valovi i holoda-

- Osjećaj derealization, depersonalizatsii-

- strah od death-

- strah od gubljenja razuma ili izvrši kontrolu.

B. Pojava PA neposredstvennymfiziologicheskim ne zbog djelovanja bilo koje tvari (Na primjer, lijekovi ili lekarstvennoyzavisimostyu prijem) ili somatske bolesti (npr, hipertireoza).

V. U većini slučajeva, PA Ona se ne pojavljuje u rezultatedrugih anksioznih poremećaja, kao što su "fobije" - "socijalni"i "jednostavan", "poremećaja opsesivno-fobije", "Posttravmaticheskiestressovye poremećaj",

ICD-10 uključuje PR kategorije "alarmantan" i "fobijski" poremećaja, koji je pak uključena u klasi "Neurotski stres, svyazannyhso i somatoformni poremećaji",

epidemiologija

Prema statističkim podacima, od 1,5 do 4% odrasle populacije stradayutPR u određenim razdobljima njegova života. Među pervichnoymeditsinskoy traže pacijente pomoć s PA i do 6%. Zabolevaniedebyutiruet najčešće u dobi između 20 - 30 godina i izuzetno redkodo 15 i nakon 65 godina. Žene pate u 2 - 3 puta češće od muškaraca [4].

Glavne su kliničke manifestacije

Kriteriji potrebni za dijagnozu PA može sažeti sleduyuschimobrazom:

- paroksismal;

- polysystemic autonomne simptomi;

- emocionalnih i afektivnih poremećaja.

Očito, glavni manifestacije PA su vegetativnyei emocionalni poremećaji. Perechnyusimptomov već predstavljeni gore pokazuju da vegetativni simptomi razlichnyesistemy utjecati na tijelo: to je respiratorni, srca, vaskularni reakcije (Centralna i periferna), mijenja termoregulaciju, znojenje, gastrointestinalnih i vestibularni funkcije. Objektivna studija obično pokazuju diže krvni tlak (inogdado visoke vrijednosti i često u prvom napadu), izražene tahikardije, ekstrasistole često ubrzanje mogu nastati ili povećati temperaturydo subfebrialnogo febrialnogo razinu. Svi ovi simptomi, koji se pojavljuju iznenada i "neopravdano"Pridonijeti stvaranju i fiksatsiidrugoy skupine simptoma - emocionalni i afektivni rasstroystv.Spektr prošle neobično širok. Dakle, osjećaj besprichinnogostraha, dosegnuvši razinu panike obično događa kada pervompristupe a zatim u manje izraženom obliku ponavlja u posleduyuschihpristupah. Ponekad paniku prvi PA naknadno transformiruetsyav određene strahove - strah od infarkta miokarda, moždanog udara, utratysoznaniya, umakanje, ludilo, itd Neki pacijenti intensivnoststraha (čak u prvom napadu) mogu biti minimalna, ali tamna manje s pacijentima Detaljnim ispitivanjem izjavljuju da osjećaju vnutrennegonapryazheniya, anksioznost, nemir, osjećaj da "nešto vzorvetsyavnutri", U neurološke i terapijske prakse emotsionalnyeproyavleniya napada budu znatno drugačiji od tipičnog situatsii.Tak, u nastupu pacijenta ne može osjećati strah, trevogi- Nije slučajno da se to zove PA "panika ne paničarite" ili "nestrahovyePA" [5]. Neki pacijenti iskustvo osjećaj nastupu iritacije, ponekad dosežu razinu agresivnosti u nekim slučajevima - oschuschenietoski, depresije, očaja, izvješće "bezrazložan" Lelek trenutak napada. To je emocionalni i afektivni simptomi pridayutpristupu tako neugodno, pa čak i odbojan lik.

U velikoj skupini bolesnika PR napad struktura nije ogranichivaetsyavysheopisannymi vegetativno-emocionalne simptome, a togdavrach može otkriti neku drugu vrstu nereda koji smo uslovnonazvali "atipičan", Oni mogu zastupati lokalne boli ilidiffuznymi (glavobolja, bolovi u trbuhu u kralježnici, itd), natezanjem mišića, povraćanje, senestopaticheskimi osjećaja (osjećaja topline, "mraz ugrizla", "uznemirenje", "transfuzija" nešto"šupljine") A (ili) psihogeni (histerični) nevrologicheskimisimptomami (osjećaj "gruda u grlu", Slabost u ruci ili nozi, govora ili glasovnog svijesti, itd.) [6].

U interictal razdoblju, pacijenti imaju tendenciju da se razvije sindrome vtorichnyepsihovegetativnye, čija struktura je znatno stepeniopredelyaetsya znakova paroksizam. U bolesnika s PA poslepoyavleniya paroksizmima uskoro razvija tzv agorafobicheskiysindrom. "strah od otvorenog prostora" doslovno znači "strah od otvorenih prostora"No, u slučaju pacijenata s paničnim strahom je riječ o bilo kojoj situaciji potencijalno "ugroženi" za razvoj napada. Takav situatsiyamimogut ostati u gužvi, u trgovini, u podzemnoj željeznici ili bilo gdje drugomvide prijevoz, odvajanje od kuće na određenoj udaljenosti iliprebyvanie sama kod kuće, itd Agorafobija obuslovlivaetsootvetstvuyuschee ponašanje koje izbjegava nepriyatnyhoschuscheny: pacijenti prestanu koristiti prijevoz bez ostayutsyaodni domove, ne uklanjaju daleko od kuće i na kraju stanovyatsyaprakticheski potpuno marginalizirani.

Strah od bolesnika s PA može odnositi na određeni bolesti, koja, u mišljenju pacijenata, uznemiravanje na povezane simptome kao što je strah od srčanog udara, moždanog udara itd Opsesivno strahovi zastavlyayutbolnogo stalno mjeriti puls, krvni tlak ček, da ponavlja elektrokardiogram, pa čak i naučiti sootvetstvuyuschuyumeditsinskuyu literaturu. Mi smo u takvim slučajevima je razvoj navyazchivyhstrahov ili hypochondriacal sindrom.

Kao sekundarni sindrom često razvijaju depressivnyerasstroystva izraženu smanjenje društvene djelatnosti, interesak vanjskog svijeta, umor, uporni slabost, gubitak apetita, poremećaji spavanja, seksualni motivacije. Ubolnyh s pokazne napadaja obično vyyavlyayutsyaistericheskie poremećaji osobnosti s kliničkim proyavleniyamiisterii u somatske ili neurološki polju.

Stalni vegetativni poremećaji

Pod stalnim vegetativni poremećaji podrazumevayutsubektivnye i objektivno snimljeni vegetativnyhfunktsy povrede koje su u tijeku ili epizodno nastati ne može se kombinirati s automatskim paroksizmima (napadi panike) dužnici poremećaj može manifestirati u prvom redu u jednom sistemeili polisistemny nose prepoznatljiv karakter. Stalni vegetativnyerasstroystva mogu se pojaviti sljedeće sindromi:

- u kardiovaskularnom sustavu - kardioritmicheskimi, kardialgicheskimi, kardiosenestopaticheskimi i arterijske hiper- i gipotonieyili amphotonia;

- u dišni sustav - poremećaja hiperventilacija: osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje, osjećaj gušenja, zatrudnennymdyhaniem itd;.

- u gastrointestinalnom sustavu - dispeptički poremećaja, mučnina, povraćanje, suha usta, podrigivanje, bol u abdomenu, diskinetički pojava, zatvor, proljev;

- u termoregulaciju i potootdelitelnoy sustava - neinfektsionnymsubfebrilitetom, periodične "zimica", Difuznih ili lokalnymgipergidrozom sl.

- vaskularnog regulacije - distalni akrocijanoza i hipotermije, Raynaudov fenomen, vaskularne cefalalgija, lipotimicheskimi Države valovi vrućine i hladnoće;

- u vestibularni sustav, - nesistemsko vrtoglavica, oschuscheniyamineustoychivosti.

Autonomni disfunkcija i depresija

Postoji opsežna literatura o odnosu depresije i tjeskobe. Etaproblema je relevantno za odnose s javnošću kao mogući sochetaniePR i depresije.

Na pregledu, pacijent koji pati od PR, liječnik bi trebao biti nastorozhenv moguće endogene depresije, jer suitsidalnyhdeystvy rizik treba hitnu psihijatrijsku intervenciju.

Prema postojećim kriterijima, depresije harakterizuetsyaponizheniem raspoloženje, smanjenje ili nedostatak interesa iliudovolstviya, u kombinaciji sa smanjenim apetitom ili povećanje, smanjenje ili povećanje tjelesne težine, nesanica ili hipersomnija, psihomotorna retardacija ili azhiatatsiey, osjećaj utomleniyaili gubitak energije, osjećaj bezvrijednosti, neprimjeren chuvstvomviny, smanjenje sposobnosti razmišljati ili koncentrirati ponavljane misli o smrti ili samoubojstvu.

Video: neurastenija, asteničnih neuroza, psihoterapija

Za kliničara važnom pitanju o prirodi depresije, to je praiskonski ili sekundarna? Kako bi riješio taj problem dvadiagnosticheskih važan kriterij: faktoru vremena i jačine depressivnoysimptomatiki. R. Jacob i sur. [7] predlažemo obakriteriya i odredilo koji od poremećaja našli drugog povijest pacijenta. Ako se epizode depresije pojavio PR i PA pojavljuju se samo u razdoblju od depresije, PR je vtorichnymipo do depresije. Ako se pojavi depresije tolkopri prisutnost PR i, u pravilu, na određenom stupnju svog razvoja, najvjerojatnije, govorimo o primarnoj PR i sekundarne depresije.

Pokazala da depresivni bolesnici s PA imao dlitelnoetechenie često su endogeni uzrujan i imao hudshiyprognoz tip, tj njihova depresija je teža.

Smatra se da je sekundarna depresija često se javljaju u PR.Tipichnoy smatra se sljedeća slika o dinamici OL: paniki- djeluje od agorafobiju - hipohondrije - sekundarna depresija. U issledovaniiA. Breier [4] detektirana je 60 pacijenata s depresijom AF OL u 70%, a u 57% slučajeva, što se događa nakon prvog PA. Po nekotorymdannym, sekundarni depresivne obraštaja opažena u 70 - 90% slučajeva s produljenim postojanje ola [8].

Od primarne depresije, posebno njezin teški (akutni) čini visok rizik od samoubojstva, kao i teško koristiti psihoterapiju, diferencijalna dijagnoza depresije s PR i PA neobhodima.Pri sumnje na primarnu depresiju mora biti orientirovatsyana mršavljenja izražava ljudske pažnje spavanja irasstroystva, grubo motivacijski poremećaji. Vtorichnyedepressii imaju blage, naravno, i obično regres prikupirovanii PR.

Trenutno je aktivno raspravlja patogenu svyazPR i depresiju, razlog što je česta kombinacija u depresiji, a očito učinkovitost u oba slučaja antidepressivnyhpreparatov. Međutim, nekoliko činjenica u suprotnosti pretpostavkom edinomzabolevanii: to je prije svega različiti učinci kada vozdeystviibiologicheskih markera. Dakle, nedostatak sna povećava sostoyaniebolnyh depresije i pogoršava s pr deksametazonovyytest pozitivno u prvom slučaju i negativnog u drugom vvedeniemolochnoy kiselina prirodno izaziva pacijenti PA imaju bolnyhdepressiey OL ili u kombinaciji s javnošću, ali ne i kod pacijenata koji boluju od depresije tolkobolshoy. Dakle, raspravljajući kombinaciju PR sa bolshoydepressiey, možemo pretpostaviti da je prisutnost depresije yavlyaetsyafaktorom pridonose manifestaciji PR, iako su mehanizmi ove vzaimodeystviyaostayutsya još nejasno.

Stalni vegetativni poremećaji također se javljaju u strukturerazlichnyh afektivni i emocionalnih psihopatologije sindromov.V većini slučajeva govorimo o depresivnih poremećaja (maskama, somatizacije i druge varijante) ili mješovite sindroma, među kojima dominira anksioznost i depresija, depresivni-hypochondriacal isterodepressivnye poremećaj. Prema AB Smulevich isoavt. [9] histerijski Depresija je jedan od naiboleerasprostranennyh psihogene reakcije prati vyrazhennymisomatovegetativnymi i histerije simptomami.Naibolee neuroloških manifestacija bolesti su često opažene u klimaktericheskomperiode.

Terapija poremećaja psiho-vegetativni

Trenutno, liječenje vegetativnog sindroma i paroksizmalne i trajna priroda korištenje sljedeće skupine lijekova:

- antidepresivi (BP);

- umirenje (benzodiazepini tipične i netipične - DBA);

- mali neuroleptici (MH);

- Wegetotropona sredstva.

Dokazano je pomoću raznih kontroliranim (dvostrukim slepyhplatsebo kontrolom) studije koje se temelje liječenje poremećaja autonomnim preparatamiv su AD koji primenyayutv kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim lijekovima [10]. Treba naglasiti da je terapija krvni tlak nije samo kad autonomna disfunkcija je manifestacija depresije, uključujući maskirani, već i kada vegetativni poremećaji (stalni i paroksizmalne) pojaviti u roku od trevozhnyhi tjeskobe i phobic poremećaja, čak i ako se otkrije očito depressiine (primjerice, PR s agorafobijom) u slučajevima smeshannyhtrevozhno-depresivnih i hystero depresivne (kombinacija somatoformnyhi depresivnih poremećaja). Ova odredba odražava sovremennyetendentsii u psihofarmakoterapije gdje vodeće mjesto BP i sredstva za smirenje (uglavnom tipični benzodiazepini) igra ulogu simptomatske, pomoćnim, korrigiruyuscheyterapii. Iznimke su DAS (alprazolam i klonazepam), što u nekim slučajevima može se koristiti kao bazovoyfarmakoterapii. Upotrijebljen kao neuroleptici dopolnitelnyhpreparatov ako je prikladno kombiniranoj terapiji. Vegetotropnyepreparaty (blokatori, vestibulolitiki et al.) Vvodyatv obično tretira kao simptomatske terapije za AD korrektsiipobochnyh djelovanje.

Treba napomenuti da korištenje bilo koje psihotropne sredstvtselesoobrazno kombinaciji s Wegetotropona terapije, osobito - u dodacima esliprimenenny lijek ima kletochnogoneyrotropnogo povratni mehanizam (neurometaboličke tserebroprotektsii) .U Konkretno, svrha vinpocetin (Cavinton) omogućuje zaschet ti učinci značajno poboljšanje rezultata liječenja.

Farmakoterapija bolesnika s paroksizmalno i trajno psihovegetativnymirasstroystvami uključuje nekoliko terapeutskih strategija: blagu astmu (PA) - upozoravajući ponovno vozniknoveniyaparoksizmov- trajno olakšanje sindroma psiho-vegetativnih.

cupping PA

Benzodiazepina smirenje skupina (relanium, tazepam, phenazepam, Xanax, itd) su najučinkovitiji sredstvamidlya cupping PA. Međutim, s takvim simptomatskom dozom sposobelecheniya tijekom vremena, morati podići i neregulyarnyypriem benzodiazepine i srodnih fenomena trzaja može sposobstvovatuchascheniyu PA i progresiju kronične bolesti.

Prevencija recidiva PA

Brojni dvostruko slijepo, placebo-kontrolirano issledovaniyaubeditelno pokazala da najučinkovitiji preduprezhdeniiPA dvije skupine lijekova AD - i DBA [10-12].

Danas spektar BP značajno učinkovite protiv OL rasshirilsyai sadrži najmanje 5 skupine lijekova: tritsiklicheskieantidepressanty - imipramin (imipramin), amitriptilin (triptizol, nortriptilin), klomipramin (Anafranil, gidifen) - chetyrehtsiklicheskieantidepressanty - mianserin (miansan, lerivon) - ingibitorymonoaminoksidazy - moklobemid (auroriks) - antidepresivi nedostatochnoizvestnym mehanizam djelovanja - tianeptin (tianeptin, stablon) selektivnih inhibitora reapsorpcije (SSRIs) -fluoksetin, fluvoksamin (avoksin), sertralin (Zoloft), paroksetin ( Paxil), citalopram (tsipramil).

Interes je posljednji od antidepresiva etoygruppy - citalopram. Visoka selektivnost i male interakcije lijekova potentsialdlya povoljan nuspojava profil vkupes visoke učinkovitosti omogućuju uzeti u obzir prilikom odabira tsipramil kakpreparat više depresivnih stanja, posebno u somatske i gerontološkoj praksi. Prisutnost citaloprama, uz timolepticheskoe također razlikuje anksioliticheskogodeystviya ukazuje na mogućnost korištenja poremećaja citalopram pritrevozhnyh i, posebno, kad panika atakah.V trenutno dva ruska klinika već počeli izuchenieeffektivnosti upotrebu citaloprama u paničnim poremećajima.

Najvjerojatnije teorija smatra da veže antipanicheskuyueffektivnost BP s primarnim djelovanjem na serotoninergicheskiesistemy mozga. Pozitivan učinak se može postići, primenyayanebolshie dnevnu dozu. Međutim, kada se koristi BP, osobito tricikličkim, u prvih deset dana liječenja može nablyudatsyaobostrenie simptome - tjeskobu, zabrinutost, uznemirenost, ubrzani rad srca, ponekad i PA. Nuspojave na cikličke BP znachitelnoystepeni povezan s cholinolytic učinaka i može proyavlyatsyavyrazhennoy tahikardija, aritmija, suha usta, vrtoglavica, tremor, zatvora, dodavanje mase. Gore opisane simptoma u ranim fazama mogutprivodit prisilnom napuštanja liječenja tembolee da klinički učinak, obično se javlja u roku od 2 do 3 tjedna nakon početka liječenja. Značajno manje sporedne reaktsiynablyudaetsya koriste SSRI lijekova. Njihova luchshayaperenosimost prilika jednom dnevno doziranje i bezboleznennostbystroy otkazati na kraju liječenja, ovi lijekovi učinili lideramiv tretman AVE.

Od atipičnih benzodiazepina uključuje klonazepam (antelepsin, rivotril) i alprazolam (Xanax kassadan). Pokazano je da benzodiazepini (i tipični i atipični), povećati djelovanje GABA (g-aminomaslyanoykisloty), koji je glavni inhibicijski neurotransmiter u tsentralnoynervnoy sustavu. Bitna prednost ove grupe brzine preparatovyavlyaetsya pojave klinički učinak (3 - 4 dana) .There dokaz da pri visokim dozama (6 - 8 mg) alprazolamokazyvaet antidepresivno djelovanje.

Izbor lijeka uglavnom određuje klinički kartinoybolezni i karakteristika lijeka. Ako ne postoji palestinska poyavilisnedavno i agoraphobic sindrom je tselesoobraznonachinat terapija DBA. Kada je u kombinaciji s PA ili sindromima agorafobije drugimivtorichnymi (depresija, phobic sindroma, hipohondrijazu), potrebno je upotrijebiti AD. Prvenstveno se preporučuje primenyatAD uz minimalne nuspojave. U nekim slučajevima, korištenje trebuetsyasochetannoe AD i ABD, kao DBA prvo obespechivayutrannee pojava klinički učinak (praktički ynedele-1 tretman), a kao drugo da pomogne uhititi PA nachaladeystviya AD.

Liječenje poremećaja stalni psiho-vegetativni

Prilikom odabira strategije liječenja stalnog psychovegetative rasstroystviskhodyat prvenstveno zbog prirode emocionalne psihopatologicheskogosindroma. U slučaju većih depresivnih poremećaja, a neredkoi jedini lijekovi su AD. Trenutno predpochtenieotdaetsya SSRI. Kada je podtlak koji je u kombinaciji s drugim sindroma, kombinirana terapija se koristi - kombinacija BP u smirenje (dba) ili manje neurolepticima: Müller (sonapaks) teralen, neuleptil, eglonil, kloroprotiksen, etaperazin.

Individualni odabir lijekova koji primeneniemalyh doze, ako je potrebno, s kombinacijom kognitivne i socijalne adaptacije povedencheskoypsihoterapiey omogućiti danas uspeshnospravlyatsya sa zajedničke društvene i dezadaptiruyuschimstradaniem kao psiho-vegetativnog sindrom.

Profluzak (fluoksetin) - Akrikhin Rusija
Paxil (paroksiten) - Smith Kline Beecham, Velika Britanija
Koaksil (tianeptin) - Servier, Francuska
Cipramilom (citalopram) - Lundbeck, Danska
Vinpocetin (cavinton) - Gedeon Richter, Mađarska

reference:

1. Autonomni disfunkcija. Klinika. Dijagnoza. Lechenie.Pod ed. AM Wayne. Medicinska novinska agencija. M.1998- 749.
2. ICD-10 Međunarodna klasifikacija bolesti (10. revizija) .Klassifikatsiya mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja. WHO / Per.s Eng. Ed. JL Nuller, SY Tsirkin SPB. "ADIS" 1994.
3. DSM-IV. Dijagnostički i statistički Mannual mentalnog disorders.Washington 1990.
4. Breier A, D Charney, Heninger C agorafobiju uz paniku attacks.Arch Gen Psychiatry 1986- 43 (11): 1029-36.
5. Kushner MG, Beitman B.D. napade panike bez straha: anoverview. Behav Res Ther 1990. 28 (6): 469-79.
6. Vena AM, Dyukova GM Vorobyov OV, Danilov AB Panicheskieataki. SPB. 1997.
7. Jacob RG, Lilienfeld SO. Panični poremećaj: dijagnoza, medicalassessment i psihološka procjena. U: Walker IR NortonGR, Ross CA (ur.). Paničnog poremećaja i agorafobije. Belmont1991- Dio 3: 433-69.
8. Manje IM, Rubin i sur RT Sekundarna depresija u panici disorderand agorafobiju. Arch Gen Psihijatrija 1988- 45: 437-43.
9. Smulevich AV Kozirev VN, Sirkin AL Depresija somaticheskihbolnyh. M. 1997. 108.
10. Djukova GM Shepeleva JP, Vorob'eva OB. Liječenje vegetativecrises (paniku attaks). Neurosci Behav Physiol 1992.-22 (4): 343-5.
11. Tesar GE, Rosenbaum JF, MN Pollack et al. Dvostruko slijepa, placebom controlledcomparison od klonazepam i aprazolam za paniku disorder.J Clin Psychiatry 1991. do 52: 69-76.
12. Wade AG. Antidepresivi u paničnog poremećaja. Intern Clin Psychopharmacol1999- 14 (Suppl 2): ​​13-7.

Video: Online tečaj "Psihoterapije anksioznih poremećaja i depresije"