Psihologija i psihoterapija PTSP situacije kada je gubitak od značaja obektaekstraordinarnoy

uvodKlinički tipologije i klasifikacija posttravmaticheskogostressovogo poremećaja (PTSP), povezan s učincima traume tyazheloypsihicheskoy dalje biti pročišćen. Ova grupa rasstroystvotneseny dugotrajan patološka stanja vojnika, veteranovvoyny, bivših deportiranih i bivših ratnih zarobljenika nakon dugog kratkovremennogoili ekstremne izloženosti. Kao vazhnyhharakteristik traumatskih faktora označeno iznenađenje, brzi tempo razvoja katastrofalnih događaja i dlitelnostvozdeystviya i ponovljivosti u životu.
U dodatak tyazhestistressornogo faktor igra važnu ulogu ranjivost individuumak PTSP-a, koji pokazuju ne samo značajke premorbidne (nezrelih, asteničnih osobinama, preosjetljivosti, ovisnosti, ovisnosti o prekomjernoj kontroli, u cilju podavlenienezhelatelnoy emocija), ali i sklonost viktimizacije (tendentsiiokazyvatsya kao žrtva pod sličnim situacije) ili chertytravmatofilii (zadržavanje traumatskih iskustava). U posledneevremya povećava naglasak na psihološkom aspektamstressa, posebno vitalnu važnost događaja, uključujući otnoshenielichnosti na prijeteće situacije, uzimajući u obzir moralne vrijednosti religioznogoi ideološki svjetonazor. Predisponirajući faktor mozhetstat fiziološko stanje u vrijeme ozljede, iscrpljenost osobennosomaticheskoe do oštećenja stereotip sna i priemapischi.

posttraumatski stressovoerasstroystvoTo odgovara modernom konceptu PTSP poremećaj opisannyena tijekom XIX-XX stoljeća u smislu „traumatska neuroza”, „ratnih neuroza”. To i daljnji rad prilično stepeniopirayutsya na iskustvu ratovima svoga vremena (periodgrazhdanskoy bori u ratu u Americi, prvi i drugi svjetski rat, sovremennyelokalnye vojnog sukoba u Vijetnamu, Afganistanu, Persidskomzalive itd).
Većina avtorovvsled za M.J.Horowitz (1980.) u okviru posttraumatskog patologiivydelyayut Tri glavne skupine simptoma - 1) pretjerana stimulacija (uključujući i vegetativno labilnosti, narusheniesna, tjeskoba, nametljiv sjećanja, phobic izbjegavanje situacije povezane s traumatično) - 2) ponavljanjem epileptičkih napadaja depressivnogonastroeniya (zatupljen emocije, emocionalna ukočenost, očaja, svijest beznađa) - 3) ima histeričnu reakciju (paraliza , sljepila, gluhoća, konvulzije, drhtanje živčanog). sindromi Sredinevroticheskih i patoharakterologicheskih označen status harakternyedlya PTSP: „Soldier srce” (Bol u prsima, lupanje srca, otežano disanje, prekomjerno znojenje) sindromvyzhivshego (Kronična „krivnje preživjeli”),sindrom flashback (Prisilno invaziju soznanievospominaniya o "nepodnošljiv" događaji) prikazuje "Kombatantnoy"psihopatija (agresivnost i impulzivno ponašanje s vspyshkaminasiliya, zloupotrebe alkohola i droga, besporyadochnostyuseksualnyh veza tijekom izolacije i sumnje) sindromprogressiruyuschey astenija (Poslelagernaya astenija, nablyudayuschayasyaposle povratak u normalan život u obliku brzog starenja, pad tjelesne težine, mentalne sporosti i želje za mir) država posttravmaticheskierentnye (Stečena nesposobnosti namjerno vygodoyot ovlaštenjem koristi i povlastica u prijelazu u pasivnom zhiznennoypozitsii). Treba naglasiti da su ovi navodi nisu statične, osobito post-traumatskih simptoma s godinama mozhetne ne samo da oslabi i postati izraženije. Pomimovydelennyh oblik ukazuje na druge opcije, uključujući posttravmaticheskuyusimptomatiku. Većina od njih su izvan opsega PTSP i bolsheystepeni odgovaraju kategorijama kao što su reaktivni endoformnyeili šizofrenim psihoze ili stanja koji simuliraju PTSR.V ova skupina može biti poremećaj pojavljuje na tipusindroma Mjunhauzena poremećaje inducirane tipa "pomeshatelstvavdvoem",
Pojam PTSP se sve više koristi za posledstviyamkatastrof miru, kao i primljene podatke svidetelstvuyuschieo kliničko-patomehanizam jedinstvu tih država. Klassifikatsiyanaibolee česti uzroci mirnodopskim sleduyuschihpsihotravmiruyuschih uključuje odabir čimbenika: prirodne (klima, seizmičke), ekološke i tehnološke kataklizmy- pozhary- terroristicheskiedeystviya- prisutnost tijekom nasilne smrti u drugim sluchaerazboynogo napadeniya- nesreća, uključujući kada transportnyhi proizvodnja avariyah- seksualnih nasilie- manifestirovanieugrozhayuschih životne zabolevanij obiteljskih drama.
Prosječna pokazatelichastoty PTSP u ratnim uvjetima (15-30%) nije sovpadayuts opći podaci o rasprostranjenosti teškim PTSP-a nakon stressav vrijeme mira (0,5- 1,2%), ali za neke skupine okazyvayutsyavpolne usporediva: visoka prevalencija PTSP otmechayutsyau žrtve zločina (15-50%).

PTSP na gubitku veznih situacijama obektaosoboyU posljednjih nekoliko godina, kao zaseban taksonomska kategorija edinitsyvydelena PTSP formativnog faktora za kotoryhyavlyayutsya situacija nepredviđenih gubitaka posebnom ljubavlju značajnog drugog objekta. Za razliku od ostalih izbora zhiznennyhkatastrof psychotraumatic ova situacija utječe pervuyuochered sferu pojedinih osobnih vrijednosti. Iako napravlennostpsihogennogo osim u slučajevima koji se odnose na ugrozoyfizicheskomu postojanje takvog ograničenja situaciji vosprinimaetsyakak ekvivalent tome faktor - „nepopravljive” uništenje osobnosti. Utrataznachimogo drugu kao rezultat ljubavna drama ili smrt posleugrozhayuschego životu bolesti, nezgode, ischeznoveniyapri tragičnih okolnosti, samoubojstva i drugi. Ryadopolozhennyhsituatsy popraćena osjećajem potpunog gubitka Osjećam nevozmozhnostiposleduyuschego oporavak i povezano s tim posttravmaticheskimiproyavleniyami uporni očaja.
Formiranje vezanost objekta PTSRpri gubitak događa u prvoj 6 mesyatsevposle traumatskog događaja i traje od 6 mjeseci do neskolkihlet ili više. Baš kao i klasičnih oblika PTSP-a, sljedeći sostoyaniyaotlichayutsya značajke: 1) formiruyutsyav više stupnjeva, uzimajući tako prolongirovannoetechenie- 2) određuje strukturu polimorfa psihopatološkim-3) na kraju postojanih preostale stanja u 6-20% od otchetlivoydlitelnoy neuklopljenošću. Istaknuto je da su udaljeni dannyeob faze (prvih 6-12 mjeseci nakon psihotravmiruyuschegovozdeystviya) ukazuju na nastup u strukturi PTSP pomimoreaktivnyh formacija drugih poremećaja na istovremeno odnovremennos glavni mehanizam bolesna poremećaja obveznice. Kvalifikatsiyapsihicheskih patoloških poremećaja u reakcijama na gubitak priznakamiPTSR provedena je u skladu s ICD-10, otkriva tendenciju kmnogoosevoy dijagnostički patologija. Tipično, bolesnici vyyavlyayutsyarasstroystva raspoloženja distimički razina - distimija (subklinicheskieili psihopatološkim gotovog oblika) ili depresivni epizodylegkoy ili umjerene težine (jedna ili više uzastopnih), koji su uobičajena pojava simptoma PTSP. Osim toga, veliki broj pacijenata komorbidni PTSP disocijacije (konverzija) poremećaja ili poremećaja somatoformni s manifestacijama nevroticheskoyipohondrii (cardioneurosis, neuroza želuca, "nervozni proljev" .., itd) Procjena PTSP-a u udaljenim fazama omogućava vydelitv većina slučajeva simptome posttraumatskog ovih poremećaja unutar lichnosti.V bilješke nastao u posttravmaticheskomperiode tendencija da se stalno razmnožavaju u svojim zhiznisituatsii doživjeli sličnu ili suprotno - puna izbeganiyusituatsy podsjeća na događaje. PTSP dovodi do snizheniyuili gubitak potrebu za bliskim međuljudskim odnosima, da nesposobnostivozvrascheniya za obiteljski život, na devalvacije braka i rozhdeniyadetey i tako dalje. Za razliku od osobnih odstupanja koja se javljaju posletyazhelogo stres rata, u tim slučajevima posledstviyakatastrofy ne takve veličine, odnosno, i kvaliteta zhizninarushaetsya u manjoj mjeri. PTSP ove vrste znatno menshevliyaet na profesionalnim ambicijama, iako je u ovom području su identificirani"poremećaji" sa smanjenom motivacijom i interesa u djelatnostima bezrazlichiek uspjeh i karijeru.
Prema dannymliteratury istaknuli neki od faktora koji odražavaju trenutne harakteristikubolnyh pod gubitka nuspojave. Tipično, među ovom populacijom postoji značajna prevlast litszhenskogo katu koji je sličan razvivayuschimsyav odgovor podaci uzorkovanja PTSP nasilja u obitelji (brutalnog premlaćivanja, silovanja i sl). Međutim, takva raspodjela prema spolu razlikuje otklassicheskih oblika PTSP-a (borbe, zatvaranje u zatvore kontslageryahi) i druge varijante uočenih među civilnim stanovništvom (umjetan i prirodne katastrofe). U isto vrijeme treba uzeti u obzir da su epidemiološki pokazatelji raspodjele po spolu otrazhayutosobennosti kontingenta svake od tih skupina.

PTSP i premorbidneVelika važnost se pridaje osobne ranjivosti PTSRv posljedica gubitka druge značajne i sposobnost da individuumak suočavanja (coping strategije) do događaja rastsenivaetsyakak životne nesreće. Premorbidne slavi spektrlichnostnyh poremećaja: posebno histerični pogranichnogoi psychasthenic krug, kao i anomalije, definira narcisoidni shizotipičnog i gipoparanoicheskoy odstupanja. Po osobennostyampremorbida je prisutnost u strukturi pojedinih sklopova tipa potentsialnodezadaptiruyuschih "Ovisno s bolnom patologicheskimstrahom razdvajanja", "Granični strastveni erotomanija" i dr. (boleepodrobno podataka prikazanih u nogometa Nikishova MB, 2000 PinaevoyE.K., 2000). Osnovne značajke u ovim slučajevima se povyshennayatrevozhnost povezana s osjećajem nesigurnosti i „praznina” izvan odnosa s objektom privyazannosti- sklonnostk njegova idealizacija. Prekršaji u vezi, s jedne strane, karakteriziraju prekomjerne ovisnosti i krutosti, s druge strane, nesigurnost i neodlučnost.

Formiranje PTSPZa formirovaniyaPTSR može igrati ulogu povijesti slične „trčanje” psihogensku prije izlaganja: U slučaju ponovljenog utratznachimogo osobe ili dvije ili više osoba, koji se obilježava sverhtsennoeotnoshenie (prvenstveno roditelji i djeca, a također podnio drugim obiteljima, koje su podržane od strane neformalne, blizkieotnosheniya). U isto vrijeme, prema različitim autorima, travmaticheskiyopyt može se odnosilo na gubitku u odrasloj dobi, a do odvajanja u djetinjstvu ili adolescenciji. U kachestvedopolnitelnogo PTSP čimbenicima rizika smatraju se predshestvuyuschayasensibilizatsiya - burdeness dugotrajne reakcije na druge ozljede individualnoznachimye (npr seksualno nasilje, produžiti djetinjstvo emocionalno zanemarivanje okružen ilikonfliktnoy okruženju ekstremne razine). Rezimirajući ovih činjenica, može se primijetiti da je, prema literaturi više smisla za prognozariska PTSP je podatke o povijesti prethodnih prolongirovannyhreaktivnyh stanja (depresija, miješane anksioznosti-depressivnyhi ST.) U odgovoru na razdvajanje ili gubitka bliske osobe na vremyakak genetske ranjivost, na primjer, otyagoschennostsostoyaniyami nasljedni oblik PTSP-a među bliskim srodnicima je manje značajan.
Znakovi formirovaniyaPTSR otkriven u ranim stadijima psihogene - na stadiishokovoy reakcije. Dakle, klinička slika patoloških reaktsiigorya ili gubitka je komplicirano PTSP, u ranim fazama predstavlenane samo malospetsificheskimi histerični poremećaji ukladyvayuschimisyav okvir etološkim (Odgovara geneticheskiobuslovlennomu ili instinktivno ponašanje primijećeno kod životinja estestvennyhusloviyah ili djeca) Model odgovor odgovor na ugrozususchestvovaniyu (affektogenny stupor fugiformnaya reakcija utratakozhnoy osjetljivost), ali su složeniji proyavleniyadissotsiatsii (slično disocijacije za isključivanje emotsionalnogoparalicha, disocijativni poremećaj identiteta, disocijativni amnezije alterniruyuschegosoznaniya s halucinacijama i voobrazheniyai al.) , U ovoj fazi, percepcija traumatskog iskustva javlja „izvanredno strašna” Ne karakterističnu osobnost emotsionalnoyi kognitivna obrada: melankolični raptusov, neozhidannyhpristupov plače, impulzivan izjave o nedostatku "soedinitsyas mrtvih" . Pokazujući samoubilački namjeru i tako dalje otdelnyhsluchayah U tom razdoblju obilježili prolazne psihotične manifestacije: psihogene halucinacije i iluzije, čiji je sadržaj ostaetsyaobekt gubitak.

Mogućnosti PTSP nakon gubitka obektaprivyazannostiPrema reakcijama faze razmještene na daljinu dva stupnja Izvedba patologicheskihsostoyany precijenjena nakon što je gubitak od predmeta privitka može identificirati: 1) s tipičnim kliničkom slikom PTSP gdje posttraumatski flashback-simptomyi precijenjene obrazovanje otkriti vzaimosvyazis psihopatske poremećaja, bilo mehanizam spajanja ( „legura”) simptoma ili cijepanjem proizvodnyhot poremećaj osobnosti psihopatologije rasstroystv- 2) satipichnoy kliničke slike PTSP u pri čemu vyyavlyaetsyatendentsiya u rasponu psihopatološkim poremećajima, posttraumatski komorbiditet formiruyuschihsyana temelju mehanizma. Prietom zajednički za obje skupine znakova su paradoksalnayaintensivnost i neobične trajanje stanja sochetayuschiesyas heterogenost kliničke manifestacije: Prvo affinitetgipotimii dominantan u strukturi PTSP do raznih drugihpsihopatologicheskih fenomena - ometanja strahove i opsesije, katatimnym i precijenjena formacija, posebno tamo gdje i yavlyayutsyaprediktorami PTSP strukturi i održivost. Za prognoza PTSRv obje skupine su značajne patoharakterologicheskiedeviatsii čije je sudjelovanje u post-traumatskog integratsiilichnosti reakcije može se smatrati kao odlučujući faktor (iako postreaktivnoypsihopatizatsii mehanizmi su različiti). Općenito, odstupanje osobnost na gubitku patologicheskihreaktsiyah razliku od PTSP-a po život opasne situacije ne imeyuttendentsiyu teške destruktivne oblike osobnih narusheniys agresivnih, brutalnih i eksplozivom manifestacije vtorichnymirasstroystvami pogona.

prikazuje značajne diferencijacije PTSRutratyDiferencijacija tipičnih i atipičnih manifestacija PTSP utratyznachimogo druge kako slijedi. Kada pervomvariante PTSP smanjuje manifestacije „afektivnog šoka” formirao patološkog stanja s rastućim osjećajem nezadovoljstva, koji podržava uporni prikaz jedinstvenosti postigsheyutraty i skali od njegove posljedice (do stupnja poterismysla vlastitog života). Klinička slika određuje patologicheskoyreaktsii gubitak afektivnih poremećaja, preimuschestvennoharakterologicheskoy (histerični disforičnog, apatičan) depresija, distimija nastaju tipa. Amalgam affektivnoyi patologija ličnosti, otkrila je po izgledu zajedničkih simptoma (anhedonija, nedostatak interesa za svakodnevne aktivnosti, ranjivost, ljutnja, inferiornosti i bezvrijednosti ideja, tendencija da se samostalno mučenja, postojanih osjećaja osamljenosti, opsesivno ponavljajući mysleyo besmislenosti postojanja, depressivno- „samoporazhencheskogo” ponašanja i itd), uglavnom u odražava transformatsiyudepressii patoharakterologicheskie poremećaja. Katatimnye kompleksi su definirani u premorbidne ili manifestira u dinamikiPTSR, u obliku precijenjena subjekata. Razvoj Poslednihosuschestvlyaetsya na dva načina. U nekim slučajevima simptomatikafokusiruetsya na gipertipicheskoy žalosti imenovanje vozvodimymv kult patnje pomoću „depresivnih” sjećanja, stvarajući „muzej” u sjećanje na izgubljeni objekt ljubavi i isklyucheniemadekvatnyh odnos s okolinom, ili ih održava na minimalnomurovne uz izrazitu tendenciju da se „samoći”. Kao dio drugogonapravleniya na pozadini apatije, aleksitimije i drugih znakova negativnoyaffektivnosti komplicira izražavanje osjećaja o gubitku, klinička slika PTSP-a definiran je „zrcaljenje” katatimnogokompleksa sa stvaranjem izoliranog gubitka disocijativni kompleksaotritsaniya (fantom katatimnogo složene). Kao dinamikirasstroystva potonji poprima karakter svladati pojmove (ponekad delusional fantazije), usmjerenih na prodolzheniiotnosheny s ciljem posebnom ljubavlju virtualni tip urovnepo fantomski tijeku života pokojnika. Ova grupa sluchaevmozhno su neki psihogensku depresiju formiranje potipu „maltretira”: Granični erotomanija očituje u formeeroticheskoy posjed nakon neočekivanog odbijanja i uhodaobekta ljubav za drugu osobu. Unatoč smanjenju psihogennoydepressii, bolesnici spremaju posttraumatski ubezhdennostv morate držati „pravu ljubav” - unatoč polnoeprekraschenie komunikacijskih pokušaja da se uspostaviti postoyannoykommunikatsii telefonom, pismom, e-mail, nablyudeniyai itd krutost želje za vraćanje komunikaciju s predmetom privyazannostiotlichaet ponašanje tih pacijenata iz država. s erotskim paranoje, uključujući progon ljubavi objekta.
U nekim sluchayahpri prvoj varijanti afektivnog patologije može manifestirati smeshannymisostoyaniyami - uz gipotimiey naći reaktivnoygipomanii manifestacije. Uz nekoliko iznimaka, te države nosyatprehodyaschy karakter i pokazuju tendenciju transformirovatsyav depresija definira disforičnog utjecati i tako dalje. Takoyvariant obično ograničena na snažan aktivnosti, svyazannoys organizacija dostojan pogreb, grob oplemenivši ililyubimyh mjesto pokojnika, nastavak njegovog nedovršenog posla i slično, ali to se može maskirati, na primjer, sutyazhnymi manifestacije - "traženje"kriv u medicinskoj agenciji nadležnoj ozdravi pokojnika, svira cijeli tijek tretmana, sobytiyrokovogo dan i tako dalje.
U drugom obnovu variantePTSR kao osjećaj „stvarnosti dogodila” formirana patološkog stanja u kojem je stabilna pozadina promatrano usilivayuscheesyana "preuranjen"Ili predviđa trevogioschuschenie ukupan nedostatak. Klinička slika Gubitak patologicheskoyreaktsii određen depressivnogoepizoda paralelno razvoja patologije i drugih psihotičnih stanja preimuschestvennotrevozhnyh razine - tjeskobu-fobije opsesivno-kompulzivnog i opsesivnog i psihosomatskih poremećaja sa aksietijom radikalom.Osobennostyu PTSP drugi implementacija je ona bolesna (soproyavlyayuschiesya) poremećaji zadržati nezavisni razvitie.Pri to najčešći simptomi (anksioznost i melankolije strast, osjećaj napuštenosti i nezaštićeni nnosti- nesanica anksioznost opaseniyamikoshmarnyh snova i straha u snu pada i čestih buđenja, uznemiravanje preživanja o događajima vezanim za umershemu- rad na dizajnu groba i pr.- očaja nad nevozmozhnostiprokontrolirovat potencijalno opasni za ljude bliske situacije) je prolazne naravi i u dinamici PTSP tendentsiyak značajno smanjenje njihove težine. Za razliku od prve verzije PTSRuvelichivaetsya rizikom od suicidalnih tendencija da formiruyutsyana pozadini karakteristika ove skupine simptoma: flotiruyuscheytrevogi, fluktuacije idejama sebi i grijehu, usileniyarasstroystv spavanje, dnevnih oscilacija, pogoršanje poslezaversheniya radni dan u razdoblju od osamljenosti ili „jubilarne” reakcija. Psihopatoloških slika, obično pridaje uslozhnyaetsyaza poremećaja ličnosti psihogene mehanizama integracije strukture psihopatološki simptomi vyyavlyayuschihsyav okvir poremećaja ličnosti nakon teškog stresa (za SmulevichuA.B., 2000). Patoharakterologicheskie ekvivalenti (za KernbergO.F., 1970) može se pojaviti s gubitkom od straha novog konversieysimptoma na somatopsychic sferi (psihalgicheskie, depresije psihovegetativnyemaski i sur., S lokalizaciju manifestacije u područjima analogichnyhporazhennym mrtva tijela, ili zonu smrtonosne ozljede) liboproektsiey objekt vezanosti, zamjena značajne drugogo.V dinamiku ove manifestacije PTSP-a može doći do razine ipohondricheskihfoby ili manifestirati kao napadi panike simptoma skhodnymis one koji su označeni umro u agonista razdoblju ilipoyavilis u blizu smrti razdoblja ( „fenomena identifikacije”). Illyustratsieyinogo širiti strah smrtonosna prijetnja može sluzhittrevozhnye preživanja sa strahom od opasne po život manifestacija zabolevaniyu netko iz unutarnjeg kruga, koji je u pratnji ustanovleniemzhestkogo način upravljanja s provjerom statusa osoba cherezopredelennye vremenskim intervalima i provedbu „preventivnim” mjere. U nekim slučajevima, postoji svibanj biti prljavština-strah (strah od kontaminacije, infekcija). Za razliku od prljavštine-strah od netraumatske podrijetla etotfenomen pogledu specifične opasnosti na novu objekt ljubavi, iznad koje je opasnost za pričvršćivanje objekta nerassmatrivaetsya. Otkriven u tih bolesnika stolkoyavlyayutsya ritualima nisu sastavni dio opsesivno kompulzivnog poremećaja, skolkonapravleny na formiranje posebnog verzije odnosa, natselennogona eliminirati nepredvidljivost prijetnji i smanjenje rizika povtornoyutraty.
U nekim slučajevima, afektivni patologija u drugom variantemozhet manifestirati manična stanja umerennoystepeni blage jačine. Integracija afektivnih poremećaja patologije lichnostnooposredovannymigipoparanoicheskimi može manifestirati u obliku bredovyhvspyshek sa sumnjom i osjećaj zlo okruzhayuschegomira.
Kada sravnitelnomanalize obje skupine pokazala razlike u dinamici PTSP-a i premorbidepatsientov. U prvoj grupi manje povoljna prognoza - otmechaetsyaotchetlivaya tendencija postaje kroničnih poremećaja i otnositelnayarezistentnost na konvencionalno liječenje, što može biti djelomično obyasnitmehanizmom odnose između generatora poremećaja PTSP-a, kao i teže oblike ustavne predispozicije (prevalencija bolesnika s razinom granica osobnosti organizacije "senzibilizaciju" na značajke PTSP). Unatoč vyrazhennostrasstroystv u drugoj skupini su karakterizirani epizodichnostproyavleny dovoljna psihofarmakologicheskogolecheniya učinkovitosti i psihoterapijom.
U zaključku mozhnopodcherknut sljedeće. Ponovljeni klinički i psihometricheskieotsenki na udaljenim fazama reaktivnih stanja - kroz 12-18-24mes nakon psihičke traume - ne čine značajnu promjenu u dijagnostici, ali doprinose doradu patoharakterologicheskoydinamiki i ranjivost karakteristikama pacijenta komorbidnu psihicheskimrasstroystvam za redom pružiti potpunije spektar patologije predstavlenieo relevantne za PTSP.