Psihologije i psihoterapiju Klinički tipologije poremećaj posttraumatskog stresa i farmakoterapije voprosydifferentsirovannoy

Materijal i metode
Ispitali smo 200 bolesnika (120 muškaraca i 80 žena) u dobi od 21 do 47 godina (srednja dob 31,2 godina). Medijan 110 bolesnika (45 muškaraca i 65 žena) sastali diagnosticheskimkriteriyam poremećaje prilagodbe (RA), klinička slika, otvechayuscheysimptomatologii posttraumatski stresni poremećaj (PTSP), a 90 bolesnika - ispunila kriterije za kronični PTSP-a. Od nih65 sudjelovao u borbama. U 38 bolesnika je imalo za anamnezezakrytaya traumatskih ozljeda mozga sa simptomima potresa mozga golovnogomozga- u 26 bolesnika s PTSP-om na čelu kliničkih poremećaja kartinevystupali somatoformnih koji nisu potvrđene vvide organa patologiju i kliničku sliku samog PTSP otchetlivoproyavilas tek nakon 6 mjeseci nakon traumatskog događaja, što je omogućilo da se govori o varijanti zaostajanje kroničnog PTSP-a.
Po prirodi stresnim situacijama, bolesnici raspredelilissleduyuschim način: u borbi (borbeni stres) - 65 promatranjima, smrt voljene osobe - 25 nablyudeniy- razvod (neozhidannyyuhod jedan od supružnika) - 54 nablyudeniya- prijetnja otkazom (neozhidannoeuvolnenie s posla) - 56 pacijenata.
Trajanje psihopatološki poremećaji varirovalaot 6 mjeseci do 1,5 godina i prosječno 8.9 mjeseci, i na bolnyhs RA - od 6 do 14 mjeseci (znači - 7,8 mjeseci).
Premorbidne osobine ličnosti u 23% slučajeva harakterizovalischertami alarmantno sumnjičavost, u 35% slučajeva može govorito od osjetljivi i istovremeno emocionalno krut pacijenti U18% studije su otkrili isterovozbudimyecherty naglaskom karakter, te u 24% identiteta činilo da Sinton.
Procjena premorbidne obilježja u bolesnika s kroničnim PTSP, razvijena kao rezultat borbe stresom, nije otkrio patologicheskihchert prirode u 58% slučajeva. U 48% slučajeva može govorito lakša isticanje ekscitabilnog (26%) ipsihastenicheskomu (22%) vrste. Velika većina obsledovannyhopredelyayuschimi osobine njegovog karaktera osjećao "dobrota, radost","staloženost"Što im je omogućilo da nose syntonic lichnostyam.Dlitelnost PTSP u rasponu od 6-8 mjeseci do 2 godine: u prosjeku 1,2 godina. U 60% ispitanika ima povijest predtravmaticheskiyopyt (iskustvo sudjelovanja u neprijateljstvima za razvoj PTSP).

Klinička tipologija PTSPPosebni omjeri težina i značaj simptomovi aksijalni bolesna Simptomi PTSP-a omogućuje da odaberete nekoliko vrsta PTSP-a koji je od praktične terapijske vrijednosti.
vrsta alarma od PTSP-a (zabilježen je u 32% bolesnika) harakterizuetsyavysokim razina somatske i psihičke nemotivirani Trevogin gipotimno boje pozadine s afektivnog iskustva, ne rezheneskolkih puta dnevno, prisilno, s dozom navyazchivostipredstavleny odražava psihotravmaticheskuyu situaciju. Harakternadisforicheskaya bojanje raspoloženje s unutarnjim osjećajem nelagode, razdražljivost, napetost. Poremećaji spavanja harakterizuyutsyatrudnostyami zaspao na dominaciju u glavama trevozhnyhmysley o njegovom stanju, briga o kvaliteti i prodolzhitelnostsna, strah od bolnih snova (scena borbe, nasilja, često s odmazde od strane samih pacijenata). Pacijenti često namerennootodvigayut početak sna i zaspati neposredno prije zore. Harakternyparoksizmalnye večer i noć stanje s osjećajem nedostatka zraka, lupanje srca, znojenje, valunga ili zimice. Bolnyesamostoyatelno pitati za pomoć, pa čak i dominira stremlenieizbezhat situacije podsjećaju na psihološku traumu, žele komunicirati, bilo svrhovito djelovanje, uzimajući reljef otaktivnosti.
Asteničnih vrsta PTSP-a (27% promatrane) razlikuje dominirovaniemchuvstva letargija i slabost. Pozadina osjećaj smanjio se sa perezhivaniembezrazlichiya na ranije zanimanje za događaje u životu ravnodushiyak obiteljskih problema i radnim pitanjima. Ponašanje razlikuje pasivnost karakteristika iskustvo osjećaja gubitka uživanje u životu. Vsoznanii dominira misao vlastite nesposobnosti. U techenienedeli ponavlja prisilno podnošenje epizodovpsihotravmiruyuschey situaciju. Međutim, za razliku od tjeskobne Vrsta prezentacije podataka slučajevima nedostatka svjetline, detaljno, emotsionalnoyokrashennosti i definirana kao pacijent "koji proizlaze soznaniikartiny prožet opsesije", Poremećaji spavanja harakterizuyutsyagipersomniey s nemogućnosti da se iz kreveta, muchitelnoydremoy s vremena na vrijeme tijekom dana. Izbjegavanje ponašanje je neobično, pacijenti rijetko skrivaju svoje osjećaje i često samostoyatelnoobraschayutsya za pomoć.
Nezadovoljnom vrsta PTSP-a (21% od studija) karakterizira konstantnom perezhivaniemvnutrennego nezadovoljstva, iritacije, dok zlobyi izbijanja bijesa, protiv pritiska, tamno raspoloženja. Pacijenti otmechayutvysoky razina agresivnosti, želja da se osveti svoje okruzhayuschihoburevayuschie razdražljivost i kratki reagirao. U glavama diminiruyutpredstavleniya agresivnog sadržaja u obliku slika nakazaniyamnimyh počinitelja, tuče, sporovi s uporabom fizičke sile koja plaši pacijente i uzrokuje da smanje svoje kontakte s okruzhayuschimik minimum. Često ne mogu pomoći, ali primjedba na okruzhayuschihdayut nasilnih reakcija, koja je kasnije požaliti. Uz setim dogoditi prisilno slanje psihotravmiruyuschihsituatsy, stsenopodobnogo znakova. Česti prizori nasilja s aktivnymuchastiem samih pacijenata. Izvana pacijenti tužan, s izrazima lica i razdražljivost ottenkomnedovolstva ponašanje razlikuje otgorozhennostyu.Tipichno izbjegavanje ponašanja, povučena, maloslovnost. Aktivnozhalob ne pokazuju i dolazi do pozornost stručnjaka za poremećaje u ponašanju svyazis zabilježio bliski ilisosluzhivtsami.
vrsta PTSP somatoformni (20% slučajeva), karakteriziran masivnom somatoformnymirasstroystvami poželjno lokaliziran tjelesne sensatsiyv srčana (54%), Gastroenterology (36%) i cerebralna (20%) anatomske regije, u kombinaciji s psihovegetativnymiparoksizmami. Zapravo simptomi PTSP-a javljaju u bolnyhspustya podataka 6 mjeseci nakon traumatskog događaja, čime etisluchai opisao kao varijanta odgođenog PTSP-a. Tipično formirovanieizbegayuschego ponašanje u odnosu na pozadinu napada panike i simptoma i pojava emotsionalnogootsepeneniya "Flash natrag" postoji dovoljno redkoi nisu tako bolno emocionalna. Depressivnyyaffekt prezentirani s nediferencirane gipotimiey otchetlivymitrevozhno-phobic inkluzije. Idejnom komponenta simptomokompleksabolshe prezentirani hypochondriacal fiksaciju o tjelesnim sensatsiyahi paroksizmalne napada teške tjeskobe s očekivanjima ihvozniknoveniya od simptoma hiper uzbuđenja i perezhivaniempsihotravmiruyuschey situaciji.

diferencirani psihofarmakoterapijiOve vrste PTSP-a su izravno prakticheskuyuznachimost kao moderna psihofarmakoterapiji ispoveduetprintsip ciljne sindromi i diferencirane simptomokompleksaPTSR procjena ovisi izbor psihofarmatika ili ihsochetany.
U skladu s EU navedene najčešće vrste PTSP provodilasdifferentsirovannaya psihofarmakoterapije.
S obzirom na činjenicu da PTSP je multisistemska neyrobiologicheskimrasstroystvom, razvoj terapijskih programa razdelennyhna svoje biološke podtipova, što je također u skladu s načelom sindromonapravlennoyterapii.
Dakle, kada vrsta alarma PTSP većina effektivnympreparatom okrene tianeptin, čija je svrha standartnoysutochnoy doziranje 37,5 mg u 3 podijeljene doze rezultirala je u dovoljnoj mjeri bystroyreduktsii tjeskobe, osobito 14. i 21. dana terapije, depresija togdakak redukciju u 2. tjednu liječenja bila je glatka, i 21. dan je bio oko 50% od izvorne prijem vyrazhennosti.Pri coaxil kraja 2. tjedna u rasstroystvasna smanjen fazu mirovanja i izravnao emocionalnu boju nochnyhkoshmarnyh snovi. Pridržavanje terapije coaxil prolongirovannoyformy Tegretola u večernjim i noćnim satima pridonijeli normalizatsiisna i potpuna redukcija noćne more. U manjoj mjeri poddavalisterapevticheskoy avoidant ponašanja i smanjenje pojave "Flash natrag"To potvrđuje složeniji prirodu tih poremećaja.
Nezadovoljnom opcija PTSP Definira lokaciju monoterapije Karbamazepin (Tegretol), oba u obliku konvencionalne i retardirovannoy obliku. Bystrayareduktsiya primijetio (od 7. dan), distimije i disforičnog affektivnyhrasstroystv, do kraja 2. tjedna - značajno smanjenje intenziteta senzualne boje agresivnih ideja i vospominaniyasvyazannye s traumatično događa vrlo redkoi nisu bili traumatično, senzualne boje.
Procjena terapevticheskoyreduktsii simptom trenutak povratka u psychotraumatic situatsiyupokazala njegovo terapeutsko otpora. Moglo bi govorito neznatan smanjenje fenomena, a razdoblje okonchaniyalecheniya prijavu ("Flash natrag") Procjenjuje se nas kao simptom sredneyvyrazhennosti koji potvrđuje njegovu duboku nesvjesno prirodui zahtijeva daljnje korekcije u kasnijim fazama liječenja ireabilitatsii.
Na pozadini terapije do kraja 1. tjedna od izraza učestalosti noćnih mora značajno smanjena, a da perioduokonchaniya tretman može govoriti o epizodama, slaboemotsionalno obojenih snova koje podsjećaju na utrenniechasy, ali ne i dominantne u svijesti i ne određuju značenje noći.
Procjena simptoma anksioznosti i depresije u bolesnika s PTSP-om iosobennosti terapijskih dinamike emocionalne rasstroystvpozvolyayut reći da je mnogo izrazio zabrinutost za lecheniyavklyuchala prevladavajući somatske komponentu i značajniji oportunistički psihički. Na kraju liječenju somatskih trevogaprakticheski potpuno smanjen, no slabo vyrazhennyesimptomy mentalna anksioznost ostao. U tom smislu, možete takzhegovorit značajan stupanj težine depresije u bolnyhs PTSP prije liječenja i smanjenje depresivnih poremećaja na stepenilegkih povrede do kraja terapije. Dobili smo podatke obeffektivnosti ako dugotrajni tijek PTSP flyuanksola - timoneyroleptika imaju pri dozama do 3,0 mg dnevno i sobstvennotimoanalepticheskim energiziranje djelovanja. Lijek je osobito navedeno kad astenicheskoms dugotrajne vrstu PTSP-a.
Sve gore skazannoepodtverzhdaet potreba za dodatno ciljano differentsirovannogolecheniya pacijenata s PTSP temelji sindromi struktura specifična težina poremećaja komorbidnu simptomatologijom. Prema mirovoyliteratury PTSP terapiju ne smije biti manja od 6 mjeseci nepreryvnogolecheniya.
Od posebnog ostanovitsyana ponašanja timoanalepticheskom i općenito stressoprotektivnomdeystvii retardirovannoy obliku karbamazepin (Tegretol CR-200) .Preparat daje kao monoterapija u dozama do 400 MW dnevno u podijeljenim dozama (2 jutro, večer), te u kombinaciji s alprazolamom.V potonjem slučaju s obzirom na kombiniranu terapiju moguće je dnevna doza obhoditsyamenshey Xanax i navečer i noću naznacheniyategretola- retard određuje dubok, sna bez snova, s horoshimprobuzhdeniem ujutro. Lijek je osobito effektivnympri liječenje poremećaja spavanja kod pacijenata s organske promjene pochvoylibo posljedice pojedinaca zatvorena trauma glave ili mozga i na aktivnosti ponašanja kontuziey.Vliyanie Tegretol CR-200vyrazhalos u brzim smanjenjem ton disforičnog raspoloženja, razdražljivost, agresivnost. Danju 5. slavi regressiyuslezlivosti i emocionalna nestabilnost. Zapravo timoanalepticheskayasostavlyayuschaya psihotropne karbamazepin aktivnost proyavlyalasv značajno smanjenje depresija, anhedonija, gipotimii i takzheemotsionalnoy preosjetljivosti. Na pozadini lijeka vynuzhdennyevospominaniya traumatskog stanja u procesu komuniciranja s sosluzhivtsamine su tako svijetle emocionalno obojena stressogennogoharaktera, što ga čini lijek izbora u liječenjuTip disforičnog od PTSP-a.
Učinkovitost serotoninskog terapije antidepressantomsertralinom promatrati u različitim vrstama PTSP-a, ali većina na effektivenpreparat i alarmantno maskirani (somatoformni) tipePTSR.
Terapijski smanjenje anksioznosti u strukturi PTSP na foneterapii Zoloft (sertralin), nejasan. Do 7. mudnyu označena produbljivanje anksioznih poremećaja, naročito tjeskobe schetsomaticheskoy da do 10. dana terapije postaje neskolkomenshe: a 14. je moguće govoriti o značajnim kršenja inverzna dinamiketrevozhnyh. Masa anksiolitički učinak sertralinaprihoditsya za razdoblje od 14-og do 15. dana terapije. Na 60. sutkitrevozhnye simptomi su minimalne.
Smanjenje pojave "Flash natrag" i noćne more: c7 og do 14-og dana su pokazali značajnu regresiju, nomaksimalnym postaje do 45-og dana (potpuni smanjenje koshmarnyhsnovideny), te od 14 do 28. dana fenomena značajnim smanjenjem"Flash natrag"Koji, međutim, ne prolaze potpunu smanjenje IR krajem drugog mjeseca liječenja.
Smanjenje pojave"ponašanje izbjegavanje" neznachitelnoystepeni počinje da se pojavi u 14. dan liječenja i postaje jasan do 45 pm dnyuterapii. Do kraja 2. mjeseca, možete razgovarati o blagim poremećajima, ali ne i njihovo smanjivanje.
I na kraju, obratnayadinamika "emocionalna ukočenost" Kao da bifazični, raste do 28 dana, a zatim na 45-og i 60-og, ali ne u potpunosti nestao.
Treba naglasiti da je među liječenim pacijentima bile su i one s akutni i kronični poremećaji ICS koje su vjerojatno i ogleda rezultate farmakoterapije s sertralina. U slučajevima dugotrajnog kroničnog tijeka terapije potrebno je najmanje 6 mjeseci, a možda i s dodatkom mekanog energiziranje timoneyroleptikov.

nalazi1. PTSP yavlyaetsyaslozhnym transnozograficheskim obrazovanje, prolazi kroz trevozhnyei depresivnog poremećaja razlikuje se od dobro izvestnyhpsihogennyh poremećaja (neurotična depresija, neuroza, postreaktivnyhrazvity osobnost) otpornost i dugoročni značaj psihogennosformirovannoy simptomi, ograničene simptomi otrazhayuscheystressovye događaje, ali s tendencijom stvaranja agorafobicheskihrasstroystv i komorbiditet depresije ,
2. zavisimostiot prevladavaju depresivnog afektivne oblikovan opredelennyytip PTSP koji definira strukturiranje anksioznost, asteničnih, nezadovoljnom i somatoformni vrste PTSP.
3. Vrste PTSP i pravilnosti njihove formiranja opredelyayutvybor diferencirane terapije. Sindromi usmjerena psihofarmakoterapiyaPTSR određuje izbor psihotropnih lijekova i njihovom konačnom terapevticheskuyueffektivnost bilo kao monoterapija ili u raznim kombinacijama.
4. imati trevozhnogotipa PTSP određuje zadatke atipične tricikličke antidepresive (tianeptin) u kombinaciji s alprozolamom ili karbamazepina.
5. Astenicheskiytip PTSP zahtijeva odredišnih serotoninergičke antidepresiva (sertralin), u kombinaciji s (timoneyroleptikami flyuanksolom) i mala energizing trenutno timoanaleticheski doze.
6. Disforicheskiytip PTSP određuje zadatak retardirovannoy oblik karbamazepinav kombinaciju alprozolamom i zatim - spajanje kterapii sertralina.
7. maskiran (somatoformni) sa vrstom PTSP određuje zaostajanje počevši s naknadnim dodavanjem terapiyusertralinom flyuanksola.