Psihologija i psihoterapija motivacija i endokrini poremećaji s depresijom

Video: Bipolarni depresija ili česte promjene nastroeniya.Moy iskustvo

Motivacija - to je namjerno potražnja okrenut obektamvneshney okoliš. Motivacija dolazi iz potrebe. FM Dostoevskiyobrazno definira osnovne ljudske potrebe i "potrebnosthleba, obrazovanja i globalna povezanost", Zahtjevi byvayutvrozhdennye i stekao jedan primarni biologicheskiyharakter su, primjerice, potrebu za hranom, rađanje, snei itd, drugi su složeniji. Za veće potrebnostyamotnositsya trebate znati, da se položaj u društvu, potreba za samospoznajom. Postoje u podsvijesti sferepotrebnosti pretvara u motivacija (želja) da formiruetpovedenie osobu, i to izvana vidljive oblik aktivnosti.

Kada depresija utječe na gotovo svim područjima - emocionalnih, intelektualnih, voljnih i motivacijske sigurni da proyavlyaetsyakak subjektivno pacijentu pritužbe i objektivno - u izmeneniipovedeniya. Uporni depresivno raspoloženje Depresija sochetaetsyas gubitak interesa za ono što se jednom shvati pacijenata kakprivlekatelnoe koji donosi zadovoljstvo ili radost. - Razlichnyeformy slobodno vrijeme, druženje, čitanje knjiga, hobije, profesionalnu djelatnost, seksualni život, itd će nestati ne samo osjećaj udovletvoreniyav takve aktivnosti bolesnik koji boluje od depresije, nema motivacije, nema želje za početak ove aktivnosti i interes same aktivnosti ustupa ravnodušnosti i kršenje razdrazheniem.Eti comp vlyayut jedan od glavnih dijagnostičke priznakovdepressii da ICD-10 je označen kao "gubitak užitka interesai", Za sve vrste depresivnog državne stradayuttakzhe i primarne biološke motivacije - hrana, narushaetsyaappetit, seksualnu funkciju, spavanju. Razina ovih rasstroystvzavisit obično na težini depresivnih stanja.

Komunikacijske motivacijski poremećaja s depresijom nije slučajna i biokemijski imeetopredelennuyu osnova: ovi poremećaji privoditnarushenie izmjenjivača monoamini mozga - serotonina, dopamina, norepinefrina.

Povreda motivacije hrane

Hrana ljudsko ponašanje - preferencije okusa, prehrana, rezhimpitaniya ovisi o kulturnom, društvenom, obitelji, emocionalne i biološki faktori affektivnyhi. Brojne studije su pokazale da je laka dostupnost hrane (vrijedi samo tolkootkryt vrata hladnjaka) najvažniji su psiho-socijalni, a ne energije (biološki) faktore. Napischevoe snažno utjecati na ponašanje utvrđenim pojmovima ljepote u društvu, osobito žena. U nerazvijenim zemljama dostojanstva zhenschinyyavlyaetsya punina. U razvijenim zemljama, to je sada moda stroynuyufiguru koja vodi mnoge, posebno mlade žene "dijeta sit"Kako izgubiti težinu i postati mršaviji. To samo-ograničavanja, u pravilu, ne ukazuju na prisutnost pravog rasstroystvpischevogo ponašanja. Pravi poremećaji hranjenja vstrechayutsyaznachitelno manje i izazvao ne samo brigu o slici i tselymryadom psihopatološkim stanjima, uključujući i depresiju.

Kad je depresija češća smanjen apetit da soprovozhdaetsyasnizheniem tjelesne težine. Anoreksija i troši toliko chastosoprovozhdayut depresija koja se smatra jednim od obvezuje njegova indikativno uključena kao dijagnostičke kriterije za depresiju prakticheskivo svi poznati anketama. Anorektički depressiiimeyut reakciju na broj razlikovnih obilježja. U pravilu, nema tolkosnizhenie apetit ili nedostatak, ali često stanovitsyabezvkusnoy hrane ili počinje izazvati gađenje. Averzija mozhetvyzyvat čak i miris ili pogled na hranu. Takvi pacijenti mogu poyavlyatsyachuvstvo mučnina, ponekad povraćanjem. Smetnje nije popraćena užitka, takvi pacijenti jedu, jer morate jesti ili napraviti prinimatpischu. Gubitak užitka iz hrane često u kombinaciji s povyshennoynasyschaemostyu kada bolesna nakon uzimanja male količine pischioschuschaet preljeva želucu osjećaj neugodan gravitacije, sitost, mučnina. Anoreksija dovodi do drastičnog smanjenja broja pischii mršavljenja. Anorektične simptomi usko svyazanys povećao depresiju i druge manifestacije su najizraženiji u prvoj polovici dana. U nekim slučajevima, oni mogu biti predstavlenyyarko i zauzimaju vodeću poziciju u kliničkoj slici zabolevaniya.U ovi bolesnici postoji diagnostikis potreba diferencijal anoreksija.

Anoreksija uglavnom pate djevojke. Peak zabolevaemostiprihoditsya o adolescenciji i ranoj odrasloj dobi. Jesu priznakamizabolevaniya glavni smanjenje tjelesne težine više od 15% od izvorne, bolnog uvjerenja vlastite cijelosti, čak i nesmotryana mala težina, amenoreja. Temelj bolesti je želja da izgube težinu, koji se provodi od strane pacijenata dijeta fizicheskihuprazhneny oslabiti i često klizme, laksative i povraćanje. Otprilike prepoloviti bolesnika s anoreksija su prejedanje epizode slijedi istovar. Pacijenti sami smanjiti massytela i umor ne plaćaju pozornost. Do liječnika privodyatobespokoennye svoje rođake. Uzroci anoreksije nervoze do maloizvestny- važnu ulogu navodno igrao genetskim faktorima, obiteljska tradicija, osobne karakteristike, uključujući i psihopatije.

Za liječenje anoreksije kod bolesnika s depresijom često primenyayutpsihoterapiyu. Za farmakoloških korištenje korekcija antidepresiva, osobito poznato je da triciklički antidepresivi mogu uzrokovati povećanje massytela očito povećavajući apetit. U isto vrijeme, kada je tip ponašanja rasstroystvahpischevogo emotiogenic obrok (cm. Dolje), te sredstvachasto suprotno, smanjuju apetit. Smanjenje motivaciju hrane ivsled svoje tijelo smanjenje težine sekundarne depresije u većini slučajeva, self-care što umensheniyadepressivnyh manifestacija. Kada depresija rijetko dogodi znachitelnyydefitsit tjelesne težine kao anoreksije, i soputstvuyuschiemetabolicheskie izrazio endokrini, kardiovaskularne poremećaje andother zahtijevaju posebnu korekciju.

Povećan apetit ili bulimije može također pratiti depressivnyesostoyaniya, iako se javlja rjeđe. Tipično, bulimiyasochetaetsya odsutnosti ili smanjiti osjećaje saturability ivedet povećane tjelesne težine i pretilosti. U srcu pereedaniyau pacijenata s depresijom nije glad, nego stanje emotsionalnogodiskomforta. Pacijenti jesti kako bi se uklonili loše raspoloženje, dobili osloboditi od dosade, apatije, tjeskobe, usamljenosti. Podobnyyvid zove kompulzivnog bulimiju nervozu, bulimiju bez istovara, giperfagicheskoy reakcija na stres, ponašanje emocijama jesti, hrana pijanstvo.

Kada unos hrane depresija često ostaje samo formoypovedeniya koja donosi pozitivne emocije i pacijenta snizhaetsimptomy depresije. Često bulimija depresija soprovozhdaetsyasonlivostyu i hipersomnija.

Intenzitet emotiogenic privestik navika prehrane može znatno povećati tjelesnu težinu. Istraživanje TG Voznesenskoypokazali da 60% pacijenata s pretilosti emotsiogennayaeda uočiti da kod tih pacijenata je primarni mehanizam pribavleniyamassy tijelo. Emotiogenic navike u jelu je usko povezana s depressieyi povećavaju razinu anksioznosti.

Posebna vrsta emocija je nochnayaeda prehranom. Takvi pacijenti su budni tijekom noći, obično u ranom utrenniechasy (3-4 sati), a ne mogu spavati, ne grizu. Povećanje appetitav takvi slučajevi nisu u vezi s količinom hrane sedennoypered sna, i glad, i djeluje kao umirujuće, snotvornogosredstva. Ovi pacijenti obično su harakternyedlya depresija poremećaji noćni san (Cm, ispod) izbytochnayamassa tijelo.

Biokemijske studije provedene J.Fernstrom, R.Wurtman (1971), napravio to moguće razumjeti i objasniti zašto se broj hrane produktovmozhet služi kao lijek za depresiju. Kada emotsiogennompischevom ponašanje kada pacijenti jedu da uluchshitnastroenie, smanjuje osjećaj tuge i apatije, oni predpochitayutlegkousvoyaemuyu ugljikohidrate. Povećan unos uglevodovprivodit hiperglikemiju i slijedio je do hiperinzulinemija. Promjene u stanju propusnosti hiperinzulinemija gematoentsefalicheskogobarera od triptofana aminokiselinskog. Triptofan je predshestvennikomserotonina, tako da nakon povećanja sadržaja triptofanav CNS povećava sintezu serotonina. Gutanjem mogu yavlyatsyasvoeobraznym modulatora razine serotonina u centralnom živčanom sustavu, povećava egosinteza povezane s apsorpciju hrane ugljikohidrata, dovodi odnovremennok povećavaju i smanjuju osjećaj sitosti depresivnu proyavleniy.Takim, pokazano je da je bulimija i depressiyaimeyut uobičajenih biokemijskih patogenih mehanizama - defitsitserotonina.

Rezultati tih istraživanja su osnova za selektivno serotoninskog ispolzovaniyaantidepressantov deystviyadlya depresija liječenje, u pratnji bulimija i pretilost snarushennym jede ponašanje. Lider među SIOZ je fluoksetin ili Prozac, koji se odnosi na antidepresiv istovremeno anorektike (S.Wise, 1992.-L.Levine, 1989). Pokazaniyamidlya njezin odabir za pretilost je kombinacija s emotsiogennympischevym ponašanja, depresije, sindroma kronične boli, napada panike (TG uspinjanje, 1998).

Povreda seksualne želje

Seksualna funkcija je važna biološka i društvena važnost, jer ne samo da pruža nastavak obitelji i uzimajući spetsificheskihpolovyh senzacija, ali i otvara mogućnost zasnivanja obitelji, ustraneniyaodinochestva. To utječe na socijalni status pojedinca, njegova samozalaganje samopoštovanje.

Dosta čest simptom depresije je kršenje polovoyfunktsii: smanjen seksualni nagon, impotencija i frigidnost, smanjiti intenzitet orgazma ili anorgazmija. Mnogi bolnyeotkazyvayutsya od seksualnih odnosa, jer oni ne osjećaju zadovoljstvo, nakon spolnog odnosa može biti označena intenziviranje depresivnih simptoma.

Seksualna disfunkcija kod muškaraca u većini slučajeva (do90%) imaju psihogensku podrijetlo. Oni čine čovjeka nesposobnymobespechit seksualno zadovoljstvo žena krše vzaimootnosheniyav obitelji često dovode do njenog raspada, što zauzvrat usugublyaetvyrazhennost mentalnih poremećaja. Polovoyaktivnosti povremene oscilacije, a posebno oštar pad u njegovoj kombinaciji s usileniemdepressivnoy simptomi mogu se vidjeti u bolesnika s raspoloženje tsiklotimicheskimikolebaniyami pacijenata.

Kod žena, za razliku od muškaraca seksualne disfunkcije u ogromnombolshinstve slučajevima ne sprečavaju stvaranje obitelji, a ne lishayutvozmozhnosti pružiti seksualno zadovoljstvo supružnika. Aktivnyezhaloby o seksualnim poremećajima su prezentirani znachitelnorezhe.

U mladih žena, depresija može dovesti do različitog narusheniyammenstrualnogo ciklusa: dismenoreje, amenoreje, do pojave anovulyatornyhtsiklov i na kraju čak i do neplodnosti. U detaljnom ginekologicheskomi endokrinološko ispitivanja tih žena, u pravilu, ne nalaze uvjerljiv razlog menstrualnog funktsii.V ovih slučajeva potrebno je razmotriti mogućnost depresije i provestisootvetstvuyuschee studija. Istraživanje menstrualnih funktsiiu bolesnika s različitim emocionalnih i afektivnih poremećaja, uključujući depresiju promatrana u klinici živčanih bolesti, pokazalo je da Incidencija menstrualnih smetnji dostigaet70% ili više (IV Kucherov, 1989). Ovi poremećaji su dužni soprovozhdayutsyanarusheniem libida i frigidnost. gormonalnyhpreparatov zahtjev za povrat menstrualnog funkcije nije trebuetsya.Posle antidepresivnu liječenja normalizirana tolkopsihicheskoe ne državne, ali i funkcija seksa zhelez- ići seksualnyerasstroystva.

Psihogeni amenoreja nije nužno oznaka depressivnogosostoyaniya. Kada amenoreja sa značajnim smanjenjem tjelesne težine, osobito u mladih žena, potrebno je eliminirati živčani anoreksiyukak nezavisne bolesti (MA Korkin Tsyvilko i MA, 1986). O dijagnostički kriteriji za anoreksiju nervozu shlavyshe je, se sumnja da ima bolest treba konsultatsiyapsihiatra.

Video: psihogeni vrtoglavica, nesanica, opsesivno - somatske, neurološke i mentalno zabolevanie.konsultatsii na Skype yristreamlet

Sindrom, pokazujući poseban odnos i motivacijski affektivnyhnarusheny s funkcije spolnih žlijezda, je predmenstrualnogonapryazheniya sindrom. To se događa u teškom obliku u oko 25% žena i ima niz sinonima - predmenstrualni disforicheskoezabolevanie ili kasne lutealne faze nezadovoljnom.

Klinički simptomi obično se pojavljuju u roku od 7 - 10 dana donachala redovite menstruacije i nestaje iz njegovog početka. Otmechayutsyapodavlennoe raspoloženje, razdražljivost, umor, smanjena učinkovitost, srdžba, agresivnost, vrazhdebnost.Zhenschinam osjećaju da je njihov život je izgubio smisao, pojavljuje oschuscheniesobstvennoy bespomoćnost i beskorisnost, neki - strah soytis um. Uz to postoje i autonomni poremećaji, golovnyeboli, bol i nelagoda u trbuhu. Može povyshatsyaappetit, a tu je i žudnja za slatkim, visoke ugljikohidrata hrane, to je uzrok debljanja u predmenstrualnyedni. Mogu se pojaviti kod poremećaja spavanja u obliku pospanosti tijekom dana povećati trajanje sna, sna grčevite, nemirne i ne donosi osjećaj opuštenosti. Oni se mogu pojaviti perifericheskieoteki, nagrubayut i postaju bolne grudi. Simptom opisan sa sindromom (PMS napetosti, depresija, bulimija, hipersomnije povećane tjelesne težine, predmenstrualnoenapryazhenie) sličan kliničke slike sezonskog affektivnyhrasstroystv (ATS). Kada CAP pojave kliničkih simptomovsvyazano tamno doba godine, u našem geografskom poloseeto ​​od kraja listopada do početka ožujka.

Glavna uloga u patogenezi predmenstrualni sindrom napryazheniyaigrayut hormona: estrogen, progesteron i serotonin.Oni imaju modulirajući učinak na funkcioniranje TSNS- imennos omjerom manjka serotonina i estrogena progesterona povrede u lutealnoj klinicheskihsimptomov izgledu faza povezana sa sindromom predmenstrualne napetosti. Liječenje predmenstrualnog sindroma Osnovnymmetodom napon yavlyayutsyaantidepressanty SSRI (G.Solomon, 1990., 1995- R.Fuller M.Steiner, 1995,1997). U njihovu primjenu regresom kao mentalni, istim somatskih poremećaja.

Depresija je usko povezana s menopauzom, a vzaimootnosheniyaneodnoznachny: u nekim slučajevima, depresija može dovesti do rane menopauze patološki, drugi znakovi depresije ili mogutpoyavlyatsya pooštrenih na pozadini hormonalne promjene zhenskogoorganizma i uspješno gonjeni hormonske terapije mogu privoditk smanjuje ozbiljnost mentalnih poremećaja.

Stare autori nazivaju izrazio afektivne vegetativnyei drugih poremećaja koji se javljaju u žena tijekom menopauze, klimakterijum neuroze. Opisali su klimaktericheskiynevroz na spremljenu pace menstruacije (u preklimaktericheskom prikazana) različitih poremećaja ciklusa često opsomenorrhea tipa, kao i različitim vremenima nakon menopauze (postmenopauzalnyyperiod). Psihijatrijski simptomi u menopauzi nablyudayutsyapriblizitelno polovica žena su depresivni ili tjeskobni-depressivnyyharakter i imaju različite stupnjeve ozbiljnosti. Promjene psihicheskogosostoyaniya u kombinaciji s automatskim poremećaja: naiboleechastymi su "i plima i oseka", Znojenje, lupanje srca, vrtoglavica, zujanje u glavi i ušima, parestezije u ekstremitetima. Broj žena koje se čini da čak i pozadina koja napadi panike. Karakterizira sindroma hronicheskihbolevyh: kronična napetost tipa glavobolja, kardialgiy.Neredko označena spavati noću, a vegetativno i bolevyenarusheniya često susreću u ovoj populaciji noću, usugublyayutinsomniyu.

Menopauza je bitno u pogoršanju emotsionalnogosostoyaniya imaju promjene u hormonski status žene, pa kakgormony utjecati na mentalne procese, funkcionalan sostoyaniemozga mijenjati hemisferičan odnose. Međutim sleduetzabyvat stav mnogih žena da se zaustavi menstruatsiy.Nekotorye doživljavaju ga kao katastrofa, napad od starosti, osjećaju da su manje privlačni partnera.Involyutsionnye atrofične promjene genitalnih organa u klimaktericheskomperiode ne igraju dominantnu ulogu u izazivanju polovyhnarusheny, važnije je psihološki ženino stanje (A.M.Svyadosch, 1982). Pogrešan odnos prema prirodnom vozrastnomuperiodu često dovodi do depresije. Je depresivna sostoyaniemozhet određivanje patološke tijekom menopauze. Osnovnoyzadachey liječnik u tom periodu je psihoterapijski korekcija, u svrhu koja je - za normalizaciju self-percepcije žena, smanjiti urovenstressa. Za liječenje patološki teče ispolzuyutgormonalnuyu menopauze u kombinaciji s terapijom antidepresivima (S.Takagii Y.Yanagisawa, 1996), što je to kompleks terapija pomogaetnaibolee učinkovito eliminirati depresije, vegetativni, algic i ostale simptome menopauze.

poremećaji spavanja

Video: Na uzroka mentalnih poremećaja

U 83 - 99% bolesnika s depresijom, postoje narusheniyasna. U nekih bolesnika, oni su vodeći prigovor drugihotmechayutsya u nizu drugih kliničkih simptoma specifične dlyadepressii. U svakom slučaju, oni su jedan od kriterija diagnostikidepressii. Odnos poremećaja spavanja i depresija je chrezvychaynotesnoy: prisutnost uporni poremećaja spavanja je uvijek izuzetak osnovaniemdlya skrivena larvirovannoy depresija proyavlyayuscheysyapod maska ​​takva kršenja.

Kliničke manifestacije poremećaja spavanja u depresiji su ryadharakternyh značajke. Tu su, u pravilu, postsomnicheskie rasstroystva.Eti pacijenti kažu da ih zaspu više ili manje zadovoljavajuće, ali je rano buđenje. Ujutro više ne mogu spavati. Utrenniechasy - Teško vrijeme za pacijente s depresijom, to je simptomi vremyaobostryaetsya, a navečer stanje pacijenata uluchshaetsya.Odnako to nije apsolutno pravilo, jer postoje razlichnyeformy manifestacije depresije. Pacijenti se žale ranog utrennieprobuzhdeniya s nemogućnosti da se vrati na spavanje, često pate tosklivoydepressiey. Bolesnici s tjeskobom ili trese depressieyneredko poremećen zaspi i kaže da je kontradiktoran yavlenie- kompenzacijski produživanje ujutro spavati.

Proveli smo veliki broj elektrofiziološka proučavanja nochnogosna depresije. Već u prvim radovima je pokazala da bolesnici subektivnayaotsenka san je često vrlo netočan. Na primjer, bolnoyutverzhdaet da cijelu noć bez sna, a misli da je prihodiliemu u glavu noću, rođeni u budnom stanju, i pripoligraficheskoy evidencije u ovom trenutku objektivno registrirovalsyason. Stoga, za objektivnu procjenu san treba pribegatk posebne istrage, umjesto da se na pacijenta priče.

Promjene u strukturi sna depresije varirati Enoš kao nespecifični i relativno specifična, tj. To je češći nego u drugim oblicima poremećaja spavanja. Dlyamnogih poremećaji spavanja koji se javljaju zbog različitih razloga, harakternosokraschenie trajanje spavanja, više vremena budna u techasy kada su ljudi obično spavaju, povećanje lokomotornog aktivnostivo vrijeme spavanja, povećane latencija razdoblja uspavljivanja razlichnyhfaz povećati zastupljenost površine i sokraschenieglubokih faze sna. Za relativno specifičan za depressiisleduet uključuju smanjenje najdublji stupanj ne-REM spavanja: četvrta faza, kao i raniju pojavu bystrogosna fazi.

U bolesnika s depresijom pronašao vrlo zanimljiv fenomen taknazyvaemogo alfa-delta san. Može potrajati i do 20% od ukupne dlitelnostisna očituje u kombinaciji delta valova, tj spori valovi karakteristične za duboko stadijima s alfa-valova kotoryepo frekvencije s jednom ili dvije manje oscilacija od bodrstvovaniya.Pri ovog stanja sna je dovoljno duboka. Prisutnost alfa-delta snamozhet pokazuju dubokog sna zbog depresije. Etotvopros je posebno zanimljivo u vezi s razvoj uloge faktora serotonina predstavleniyamio u početnoj fazi ne-REM spavanja, a uloga serotonina u patogenezi metaboličkih poremećaja depressii.Mozhno ukazuju na to da je temelj oba poremećaja spavanja i depressiilezhat istim biokemijskih mehanizama.

Zabilježeno je u 1996. Shute da nedostatak sna (deprivacije) umenshaetproyavleniya depresije i posebno je učinkovit u sumornoj depresije, onda RG Ayrapetova poseban issledovaniya.Odnako neispavanost uzima u liječenju depresivnih stanja osoboemesto koji potvrđuje bliski mehanizmi veza održano uchastvuyuschihv organizaciju spavanja i patogenezu depresije.

Očito je činjenica da je depresija očituje prezhdevsego poremećaja insomnicheskimi. Međutim vozmozhnonablyudat depresije i neke oblike hypersomnia. Prije svega to sindromidiopaticheskoy hipersomnija, koja se manifestira u dubok san, ujutro teško probuzhdaemostyu ("spava opijenost") Dnevnoysonlivostyu. Druga manifestacija je periodicheskayaspyachka hipersomnija koji se javlja kod mladih ljudi, koji su na 7 -9 dana, u periodu od neodoljive pospanosti kad bi se, jedu, šalju svoje fiziološke potrebe, ali se provodi s malim dijelom dana. Zatim, ova država nestaje u potpunosti za tovremya. Te epizode su jednako hibernacije depressivnogosostoyaniya i uspješno liječiti s profilaktičku upotrebu kursovantidepressantov.

Tablete za spavanje ne može riješiti problem poremećaja spavanja bolnyhdepressiey i samo simptomatski način. Bi trebao biti imenovan na razdoblje od ne više od 2-3 tjedna, odnosno u vrijeme neobhodimoedlya razjasniti depresivnog prirode ili insomnicheskih gipersomnicheskihrasstroystv. Metoda izbora je tijek tretmana antidepresivima.