Oftalmologija i funkcionalnih poremećaja nakon kirurškog liječenja tumora iridotsiliarnoy zone i mjera za sprečavanje

Hovoobrazovaniyaperednego segment, u skladu s različitim autorima, nalaze se u 20-40% svih intraokularne tumora. Za dugo vremena raka šarenice cilijarnog tijela je identificiran sa koroidalne tumora koji B80% slučajeva prikazanih melanoma - jednog od najvažnijih zlokachestvennyhopuholey primijetio kod ljudi. Izjednačavanje novoobrazovaniyiridotsiliarnoy područje na stražnji podjele tumorske krvne žile obolochkiyavlyalos glavni razlog za uklanjanje oka u takvih bolesnika.

Međutim, studija kliničke slike iridotsiliarnyh tumora, njihova moguća morfologije izraziti sud o prevlasti (60-90%) benignih tumora (Levkoeva EF, od 1973. do Ziangirova GG, 1978- Shields JA, 1983- Saakyan SV, 1987). Sl. 1 illyustriruetchastotu maligni i benigni tumori iridotsiliarnoyzony (476 bolesnika). Smo promatrali Dugoročno promatranje (do 15 godina) pokazalo je da malignih tumora šarenice i tsiliarnogotela imaju povoljniju prognozu nego vhorioidee lokalizaciju, koja se može objasniti uglavnom veretenokletochnymstroeniem ovih tumora. Sve to je omogućilo da odbije enukleacijom nije alternativna metoda liječenja. Na kraju 70-bylopredlozheno veliki broj očuvanje kirurgije tehnike (V. Volkov, 1971- J. Barraquer, M. Mathieu 1975-, 1975- LinnikL.F., 1977- Brovkina AF et al. 1978 1979). Međutim uvelicheniekolichestva provedeno u klinikama operacije kao ledto povećati broj pacijenata koji su, nakon što je umro osnovnogozabolevaniya pate od daljnjeg funkcionalnih poremećaja nakon razvijanja blokekstsizy.

Sl. 1a. Chastotadobrokachestvennyh i maligni tumori iridotsiliarnoy zone.
Sl. 1b. Histološko struktura tumori iridotsiliarnoy zoni.

Činjenica da je isjecanje ima za rezultat bolshogodefekta formacije u šarenici i tako poremetio to dijafragmatička funktsiya.A to je opet uzrok smanjenja vidne oštrine ivozniknoveniya različitih funkcionalnih poremećaja. Treba napomenuti da je obično riječ o ljudima u radnoj dobi, sotsialnayai profesionalna aktivnost značajno je smanjen.

Studije u 476 bolesnika operiranih u otdeleoftalmoonkologii i radiologije MRI GB njih. Helmholtz, pozvolilivyyavit vrste funkcionalnih poremećaja u razvoju nakon operatsiyi predstavlja pacijenata najviše nemir i razrabotatprofilakticheskie događaja.

Jedan od najčešćih komplikacija - smanjenje ostrotyzreniya, koja je ovisila o veličini posleoperatsionnogodefekta šarenice (Slika 2.). Utvrđeno je da je nakon ekscizija 1/4 okruzhnostiraduzhki oštrina vida se smanjuje na 45%. Uklanjanje 1/3 raduzhkiprivodit pad od 65%. U studiji koja je ovih bolnyhcherez 6 mjeseci pokazali blagi porast vidne oštrine (ne više od 15%).

Sl. 2. Chastotavosstanovleniya oštrine vida, ovisno o veličini issecheniyaraduzhki i vrijeme praćenja bolesnika bez iridoplastika.

Uzrok oštećenja vida ne samo da je formirana polnayakoloboma šarenicu, ali i da se razvije u postoperativnom perioderogovichny i leća astigmatizam. Pod uvjetom da smo koristili ventil scleral rez rogovichnyyastigmatizm zabilježen je u 40% bolesnika u vsehsluchayah. Taj proces pokazao se dinamično: učestalost i opseg svoje ovisilo o položaju operativnih rezova postoperativnog razdoblja. Bliže limba rez je napravio, češće (60%) razvio hypermetropic astigmatizam stepenkotorogo prosječno 2.5 D. Kako je dalje prikazano u dinamici nablyudeniyaza pacijenata u umenshenieastigmatizma 6 mjeseci došlo do 0.5 D.

Čini se leća astigmatizam, kako nam je poznato, u 64% operiranih pacijenata. Razlog tome je netaknut i narushenieiridohrustalikovoy dijafragme dio Zinn svyazok.Chastota njegov razvoj je izravno povezan s veličinom obrazovavshegosyadefekta: subluxation u prednjoj komori zabilježeno je u svim bolnyhpri uklanjanjem polovica šarenice u 40% pri uklanjanju 1/3 svog opsega, samo 13% na 1 issechenii / 4 dijela šarenice. Razliku rogovichnogoastigmatizma koja teži da izravnavanje, astigmatizam stepenhrustalikovogo povećava kao pojačanje subluxation (Sl. 3). Dakle, štede resekcija šarenice predotvraschaetrazvitie ovakvu funkcionalnog poremećaja.

Sl. 3. Dinamikarogovichnogo i leća astigmatizam nakon blokekstsizy.

Najčešći komplikacija nakon organa operatsiysleduet prepoznati raspršenja svjetla i fotofobija, koji voznikayutpri formiranje kompletan coloboma šarenice. Budući da su chaschevsego tumori lokalizirani u donjem sektoru šarenice, te komplikacije bespokoyatbolnyh u većoj mjeri.

Raspršenja svjetlosti odnosi na skupinu sfernu aberaciju i stupanj loma opredelyaetsyaraznostyu između zraka koja prolazi kroz središte obodu zjenice. Nedostatak zajedničke fokus rezultate u poyavleniyukrugov raspršenog svjetla. Njegov stupanj ovisi o vrijednosti kolobomy.Po naša promatranja, pri uklanjanju 1/3 opsega šarenice svetorasseyanievoznikaet 60% bolesnika, au 21% slučajeva - u njegovim uklanjanjem chetverti.Svetoboyazn javlja kasnije od svjetla, koje se mogu obyasnitotvetnoy reakcije oči stalna i jaka stimulacija mrežnica nervnyhretseptorov. Ona je pronađena u 57% operiranih pacijenata.

Dakle, smanjenje centralnog vida zbog astigmatizam rogovichnogoi objektiva, povećavajući veličinu zjenice, a svjetlo im takzhesoputstvuyuschie aberacija naglo propadati funktsionalnyeiskhody nakon iridotsiliarnoyzony organa operacije u tumorima.

Kako bi se smanjila ta komplikacija na prijedlog prof. A.F.Brovkinoy kontakt iridoplastika.Posle fazi da bi se uklonila tumora iris nametnutih od 1 do 3 uboda neylon10-00 ili 11-00. Praćenje pacijenata tijekom 20 godina pokazalipolnuyu siguran rad ovog fragmenta na novoobrazovaniyahraduzhki i ispitivanja pacijenata u dinamici pokazala svoje djelotvornosti (Sl. 4a, b).

Sl. 4a.

Sl. 4b.

Ispalo je da je s istom početnom stanju vidne funktsiyispolzovanie iridoplastika moguće postići značajan uluchsheniyaostroty vid poslije operacije s potpunim smanjenjem njegovog iskhodnogourovnya (Sl. 5).

Sl. 5. Chastotavosstanovleniya vidna oštrina ovisi o issecheniyaraduzhki veličini i vremenu praćenja u bolesnika s c iridoplastika.

Stupanj rožnice astigmatizam iridoplastika ne nikakogovliyaniya uvjetom, u isto vrijeme nije razvio leća astigmatizam.

Spremanje nekih bolesnika s iridoplastika svjetlo aberratsiyobyasnyaetsya nesposobnost za dovršetak šivanja iris nakon udaleniyaopuholi. Da bi ekonomičan resekcija provoditsyane šarenice presjeku po meridijanima i lučno linija odgovara konfiguratsiiopuholi. U tom slučaju, puna usporedba rubova šarenice ponekad predstavlyaetsyaproblematichnym. Međutim, primjenjujući dodatne rezove u nozhekkolobomy iris, moguće je uvesti dodatne šavova i smanjila veličinu. Zatvaranje rubova rana šarenice ili smanjiti polnoyee coloboma omogućuje se postiglo značajno smanjenje sluchaevsvetoboyazni (s 57% do 16%). Pri obavljanju obnove rekonstruktivne operatsiis raspršenje svjetlosti pojavljuje se dobije učenik tolkopri stock bazalnu coloboma visoka i iznosi 20% (Slika 6).

Sl. 6. Chastotaaberratsy iridoplastika u pacijenata sa i bez očuvanje oblika zrachkaposle blokekstsizy.

Rezimirajući rezultate funkcionalnih ishoda u bolesnika nakon tumora blokekstsiziypo oko prednjeg segmenta oka, treba napomenuti chtoprovedenie rekonstruktivna kirurgija omogućuje veliki stepenisohranit funkciju oka, pomaže spriječiti svjetlo aberacije.

Od pravog kriterij za procjenu učinkovitosti rezultata liječenja yavlyayutsyaotdalennye (opažanje vremena od 5 do 20 godina), namiv usporedni aspekt studirao profesionalni reabilitatsiyabolnyh nakon lokalnih excisions neoplazma iridotsiliarnoyzony zaštite i očuvanja bez učenika. Ispada da krabote u svom području vraća 91% bolesnika provesti kotorymudalos iridoplastika i samo 68% bolesnika bez sohraneniyaformy učenika. Analizirajući razloge, nije dopustio plasticheskieoperatsii veliku skupinu pacijenata, otkrili smo da je samo 73% bolesnika operiran odmah nakon postavljanja dijagnoze, dok je kod bolesnika s iridoplastika ovaj postotak sostavil90. Unatoč benigni rast većine opuholeyiridotsiliarnoy područja, kašnjenja operacije privoditk smanjenjem volumena tumora, a time i do povećanja obemahirurgicheskogo intervencije. Kroz rano otkrivanje tumora u pravodobno operacije u 78,6% bolesnika s iridoplastikoyissechena 1/4 opsega šarenice. Dugoročno praćenje pokazalo je da je optimalno za plastične operacije yavlyaetsyaissechenie 1/4 svog opsega.

Tako je usporedna analiza funkcionalnim poremećajima u razvoju, nakon lokalnog uklanjanje tumora iridotsiliarnoyzony pokazalo je da je najbolja metoda prevencije rannyayadiagnostika dopustiti blokekstsiziyu s odnomomentnoyiridoplastikoy i održavanje visoke oštrine vida u posleoperatsionnomperiode tvorbom učenik i zaštite iridohrustalikovoydiafragmy (Sl. 7).

Sl. 7. Medicinski pacijenata s tumorima sotsialnayareabilitatsiya iridotsiliarnoy zona nakon blokekstsizy.

reference:

1. Brovkin AF, Gundorova RA - Rezultati organosohrannogolecheniya u tumorima iridotsiliarnoy području i indikacije za njihovu primjenu // Oftalm.zhurn. - 1978-№6, str.426-431.

2. Brovkin AF, Koji MB, Kostin VA - Ultrazvuk kirurgija priopuholyah iridotsiliarnoy zona 5 // Proc. Kongres oftalmol. 1979. V.3 - str.164-165.

3. VV Volkov, stanovanje TP, Kaverina ZA - O vyrabotkepokazany do izrezivanja šarenice i cilijarnog tijela // Oftalm.zhurn.- 1971 - №3 - str.171-174.

4. Levkoeva EF - Tumori oka // Moskvi, „Medicina”, 1973

5. Ziangirova GG, Novikov GK - Klinička morfologicheskayaharakteristika miogenih tumori iris i iridotsiliarnoy zone // VO 1978 - №3 - str.56-65.

6. Linnik LF - orgulje-operacija tumora sosudistogotrakta // Oftalm.zhurn. - 1977 - №8 -str.572-576.

7. Sahakian SV - poremećaji Funkcionalni i mjeri njihovu preduprezhdeniyaposle kirurško liječenje tumora iridotsiliarnoy zone // Diss.kand.-1987.

8. Barraquer J. Kirurgija iris tumora // Adv. Ophthalmol.- 1975. - N30 - p.102-103

9. Mathieu M. iridektomija i cyclectomy tumorskih slučajevima // Adv.Ophthalmol.- 1975 - N 30 - p.222-250

10. ShieldsJ.A., Sanborn GE, AugsburgerJ.J. Diferencijalna diagnosisof malignog melanoma šarenice. Klinička studija 200 bolesnika // Oftalmologija - 1983. - V.90 -N.6 - p.716- 723

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan