Onkologiya-

RA Kerimov

Ruski onkološki Znanstveni centar nazvan po NN RAMS, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Pravi način za poboljšanje rezultata liječenja tumora dojke zhelez- ranije, te u nekim slučajevima, pre-kliničke dijagnoze. Riješite etuproblemu moguće samo ako integrirana metodovdiagnostiki aplikacija.

Dijagnoza raka dojke sastoji se od dvije faze: pervichnayai profinjenu dijagnozu. Za primarnu dijagnozu su samoobsledovaniepatsientok i individualni pregled kod liječnika različitih spetsialnostey.Pri proučavanje povijesti, potrebno je razjasniti pojmove pervyhpriznakov pojavu bolesti i stopa njihovog razvoja. Dishormonal hiperplazija, post-stvoriti mastitisa i ozljede, primarna neplodnost, rano nachalomenstruatsy i kasne menopauze, odgađajući polovoyzhizni i njen nepravilnost, prvi porod u odrasloj dobi, otyagoschennayanasledstvennost, ginekoloških bolesti, hipotireoze, ozhirenieigrayut značajnu ulogu u razvoju raka dojke.

A za samo-pregleda potrebno je obratiti pažnju na simetriju, veličina i oblik mliječne žlijezde, razina stoji bradavica deformatsiimolochnoy prostate, kože, dojke bradavica i areola zhelezy.Nalichie vtjazhenija bradavica deformacija, erozija ili maceracijom Naxos areola (rak Paget) uočavanje bradavica, dojke nalichiedeformatsii, kože povlačenja na različitim uchastkahmolochnoy žlijezde (simptom "umbilikatsii") Djelomična ilitotalny kože edema (simptom "limunska" ili "apelsinnoykorki"), Ispiranje je, brtvljenje tkivo dojke (infiltracije) odmah treba upozoriti liječnika ili sam pacijent predmetnalichiya u malignim tumorima dojki. Inspekcija sleduetprovodit sa spuštenim rukama, a zatim staviti na stranu na rukama i rukama, baci glavu.

Nakon pregleda napravio palpaciju, a to bi trebalo biti odinakovotschatelno ispitati obje dojke nego samo zhelezus identificirani tijekom promjene inspekcije, jer vrlo neredkisluchai bilateralne lezije karcinoma mliječne žlijezde. Vnachaleoschupyvayut grudi stoji. Saznajte sostoyaniesoskov i areolas ili zadebljanje pečata, prisutnost ili otsutstvievydeleny iz bradavica, njihovom karakteru. Posebnu pozornost treba biti obratitna krvav iscjedak iz bradavice koji su patognomonichnymsimptomom za intraduktalni papiloma i dojke zhelezy.Ostorozhno prikupljanje kožu dojke u naborima otkrivaju nalichielibo nema simptoma na koži - nenormalan bora,"igralište" ili umbilikatsii. Nakon površine palpatsiibolee duboko proučiti stanje mliječnih žlijezda. Tako tkanmolochnyh žlijezde uzastopno zarobljen između prstiju u vsehotdelah i proizvoditi istraživanje prstiju. Etodaet moguće identificirati ograničen dio ili poklopac opuholv mliječne žlijezde. Nakon otkrivanja pečata ili tumor dojke etotuchastok strane pritišće prsnog koša (na taj način lakše stoji iza pacijenta). Ako zatvarač ne nestane, što ukazuje na prisustvo raka ili fibroadenomima (Koenig simptoma) .U stojećem položaju pacijenta se određuje oblik, veličinu, tekstura, površina, omjer tumor u okolna tkiva, njegov pokretljivosti, bol.

Uvidom u pacijenta u uspravnom položaju treba ulozhitna kauča i ponoviti pregled na položaju na leđima i drugu vtoy isti slijed. Smanjenje ili nestanak uplotneniyav dojke pokazuju svoju benignu prirodu (Koenig je simptom). Istiskivanje tumora nakon bradavice kada je ovaj govori potyagivaniiza malignog tumora prirode (simptomPribrama).

Nakon pažljive studije palpaciju dojki ispituje regionalno (aksilarne, supraklavikularne i podklyuchichnyhoblastey) na obje strane kako bi se utvrdili mogući suschestvuyuschihmetastazov na limfne čvorove.

Dijagnoza primarnog karcinoma dojke trebao bi pomnito nekoliko kliničkih oblika: nodularni, difuzne i boleznPedzheta. Najčešći oblik tumora čvora, kotorayamozhet se unitsentricheskoy (ima jedan čvor u grudi) i multicentrično (prisutnost dva ili više čvorova). Za ovo formyharakterny jasno definiran čvora (e) u molochnoyzheleze obično bezbolno, guste konzistencije tumora ograničena pokretljivost ili nepokretnost tumora molochnoyzheleze, fuzzy prikazuje tumor, poremećaj uvlačenje naborani kože iznad tumora, klizi kozhinad definiran u čvor. U pazuha na istoj strani mogu palpirovatsyaodin ili više gustih pokretne okrugloyformy limfni čvorovi. U kasnijim fazama može pojaviti povlačenja i fiksatsiyasoska definiran oko umbilikatsiya kože iznad tumora, yavleniyalimfostaza, odnosno simptom "limun kora" preko opuholyuili van, ulceracija ili tumorska klijanja kože, zadebljanje od cijevnih i areoli preklopa (Krause simptom) umenshenieili povećanje veličine grudi, povlačenjem prema gore, fiksiranje na prsni koš. U isto vrijeme može biti označena bol molochnoyzheleze. U području pazuha - veliki fiksni limfaticheskieuzly koji mogu spojiti jedni s drugima u masivnim konglomerata.

Difuzni rak kombinira edematous infiltirajućim rakovi, rozhepodobnuyui mastitopodobnuyu oblik. Ovi oblici se odlikuju brzom razvitiemprotsessa iu grudi, a na okolnim tkivima, učestali limfogene i hematogeni metastaza, chrezvychaynoyzlokachestvennostyu izrazito lošu prognozu. Od svih najviše trom diffuznyhform teče oklopno rak.

Edematozno inflitrativni rak je češći u mladoj dobi, često tijekom trudnoće i dojenja. Karakterizira diffuznymuplotneniem dio, i grudi, a ponekad i tijekom tkiva. Kozhamolochnoy dojke, bradavica i areola pašteta i oticanje, simptom izražena giperemiyai "limun kora", Palpated infiltratbez jasne konture, koji pokriva većinu ili sve molochnuyuzhelezu. Edem uzrokovan blokadom lymphatics samoymolochnoy metastatskog embolije prostate ili kompresije opuholevyminfiltratom. Edematozno inflitrativni Rak treba differentsirovatot nodularni raka dojke u pratnji znachitelnymvtorichnym limfostazom izazvao regionarnyhzonah metastaze.

Oklopljeni rak karakteriziran tumora infiltracije samoytkani obje dojke i pokriva kožu. Ponekad protsessvyhodit za prsa i ograničenja primjenjuju se na grudnuyustenku suprotan dojku. Koža postaje gust, slabo se pomaknu, to može biti pigmentirana. Mnozhestvennyevnutrikozhnye karakteristika tumora kvržica, od kojih neki mogu biti obuhvaćene kora izyazvlyatsyai. Mliječna žlijezda smanjuje, podtyagivaetsyakverhu smanjen u veličini.

rak Rozhepodobny praćena jakom hiperemija snerovnymi kože, u obliku jezika koji može rubovima rasprostranyatsyana kožu prsni koš. grudi koža je prekrivena crvenim točkama zbog proliferacije tumorskih stanica limfnog sustava kapilara (karcinomatozna lymphangitis). Najviše zabolevanieprotekaet akutni, s visokom temperaturom (39-40 ° C). Ovaj oblik rakaploho liječiti. Još brži oblik harakterizuetsyamastitopodobnaya protok raka u kojem znachitelnouvelichena dojke u veličini, napet, gusta, smanjene pokretljivosti, hiperemije i izgovara hipertermije kože. Dubina žljezdane tkanipalpiruyutsya difuzna pečat. Proces se brzo širi, često popraćena vrućicom.

Difuzni oblici raka, osobito upalnih, treba differentsirovatot akutne oblike mastitisa.

Pagetove bolesti je do 5% svih slučajeva raka molochnoyzhelezy. Ona počinje s crvenilo i zadebljanje bradavica i poyavleniyasuhih plača kraste i strupikov. Sa svojim odmetnice obnaruzhivaetsyavlazhnaya, zrnata površina. U procesu polako vovlekaetsyaareola. Postupno bradavica poravnava, ulcerisati, a proces rasprostranyaetsyaza ograničenja na koži areole dojke. Istovremeno, rasprostranenieopuholi na kanalima duboko u grudima. Rak Paget harakterizuetsyaotnositelno trom naravno i relativno povoljno prognozom.Sleduet razlikuju od psorijaze ili ekcema od bradavica.

Dakle, primarni dijagnoza kliničkih oblika raka molochnoyzhelezy uz pažljivo i temeljito pročišćavanje izmeneniypozvolyaet identificirani u većine bolesnika napraviti ispravnu diagnoz.Odnako u nekim slučajevima, točan klinička diagnozabyvaet procjena teško. U tom slučaju, kako bi kliničar prihodyatinstrumentalnye i istraživačke metode laboratorijske, tj provoditsyautochnyayuschaya dijagnostiku.

Jedan od vodećih metoda dijagnostike različitih oblika raka je molochnoyzhelezy rendgenski pregled - mammografiya.Issledovanie provodi u dvije projekcije: frontalni i bočni. Primammografii razliku između primarnih i sekundarnih i glavnih značajki zlokachestvennosti.Pervichnymi molochnoyzhelezy radiološki znakovi raka je prisutnost sjene tumora i mikrokalcifikata. Naiboleechetko sjena diferencirani tumori u žena iznad vozrastnoygruppy na pozadini involutive promjene tkiva dojke. Tenopuholi obično nepravilnog ili zvijezde amebovidnoyformy, s neravnim nejasnih kontura, karakterističnog radiarnoytyazhistostyu. To je često popraćena mjestu tumora "put"bradavica retrakcije, a drugi, zadebljanje kože žlijezda inogdas svog povlačenja. Međutim, treba napomenuti da su neki oblici raka ogranichennorastuschego čvor (medularni, sluzi) mogu davatna mamografije zaokružuje ovalno sa sjenom jasan, ali politsiklicheskimikonturami, a ponekad čak i bez njih. U tim slučajevima, vrlo zatrudnenadifferentsialnaya dijagnoza između raka, fibroadenomima i ogranichennorastuschimi dojke sarkoma.

Jedna od najpouzdanijih i rane znakove raka yavlyaetsyanalichie mikrokalcifikata, koje su depoziti prikazati soleyv zid hladnjaka. Ponekad mikrokalcifikati su edinstvennymrentgenologicheskim manifestacija ranog raka dojke. Obychnomikrokaltsinaty imati malih stanica znakova (dimenzije <1мм), напоминая песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем большевероятность рака. Микрокальцинаты могут встречаться и при мастопатиии даже в норме, однако, их характер значительно отличается отвышеописанного: их немного, они значительно крупнее (> 3-5мм.), более бесформенные и глыбчатые.

Sekundarni (indirektni) radiološki znakovi molochnoyzhelezy raka uključuju simptome na koži, bradavica, okolni tkanimolochnoy žlijezde, povećane vaskularizacije, itd

Unatoč učinkovitosti radiološke metode, razreshayuschayasposobnost mamografija u nekih bolesnika dramatično smanjuje: na vyrazhennyhdiffuznyh oblika mastitisa, u mladih bolesnika s gustom molochnymizhelezami, u prisustvu implantata, izrazio upalne promjene, oticanje žlijezda i temeljnih bolesti poput fibroadenomatosis. U etomsluchae da pomogne liječniku radi ultrazvuk (US) mliječne žlijezde. SAD - potpuno bezopasna metoda istraživanja, može se koristiti više puta tijekom monitoringai screening. Ultrazvuk otkrio tumor giperehogennoyzony okruglog oblika s neravnim konture. Međutim samostoyatelnomvide ultrazvuk ima relativno nizak sadržaj informacije, osobennopri minimalne veličine tumora, stoga, trebaju primenyatv kombinacija s drugim dijagnostičkim metodama, naročito molodyhzhenschin gustim grudi i teških drugih bolesti.

Vrlo informativan i brzo razvijanje ispitivanje Postupak diagnostikiyavlyaetsya radioizotop mliječnih žlijezda - stsintimammografiya.Metod temelji na selektivnoj sposobnosti radiofarmaceutski (RFP) 99mTc-sestamibi i njegovi derivati ​​povyshennyhpo akumulirati u tkivima u odnosu na zdrave količine zlokachestvennyhopuholyah, naznačen time, da je koncentracija radiofarmakološkog identičan primarnim regionalne metastaza u opuholyahi , RCRC. NN Blokhin ispolzuetsyaotechestvenny RFP Tehnetril-99mTc. Na stsintimammogrammah zlokachestvennyeopuholi i metastaza pojaviti kao giperfiksatsiiRFP žarišta. U procesu akumulacije ne utječe na tumor RFP veličina sostoyanietkani mliječne pozadini bolesti. Kada stsintimammografiivozmozhno prepoznati ne opipljiv tumori multitsentrichnostirosta, tumori male veličine, kao i eventualno odnovremennoevyyavlenie regionalne metastaze.

Nedavno je vrlo široko korištena metoda radiotermoskanirovaniya SHF (mikrovalna RTS) mliječne žlijezde na temelju procjena temperaturytkani uspon na dubini od 7-14 cm u UHF pojasu. Patološka slika formirovaniidiagnosticheskoy ognjišta nije kolichestvennoesootnoshenie normalnog i patološkog tkiva, a kachestvennyeizmeneniya, zbog čega dođe do promjene i temperaturne razlike povezane sa stvaranjem novih krvnih žila, povećanje metabolicheskogoobmena malignosti. Kada zlokachestvennyhopuholyah sastavni temperatura naglo raste, a od pokazatelja dostovernootlichaetsya u benignih tumora i disgormonalnyhgiperplaziyah. Mikrovalna RTS mliječne chuvstvitelnostyui ima visoku specifičnost je apsolutno bezopasan, potrebno je minimalno vrijeme može se naširoko koristi za masovne profilaktičke ispita, kao i tijekom praćenja bolesnika.

Takve istraživačke tehnike poput infracrvene termografije molochnyhzhelez, izotopa dijagnostika s radioaktivnim fosfora32P, izravni limfogratiju boja, radionuklida Lymphoscintigraphy, transiluminatoru od mliječne žlijezde nisu naširoko koristi zbog zasravnitelno niske dijagnostičke učinkovitosti.

Vrlo perspektivan i vrlo informativan način diagnostikiyavlyaetsya magnetska rezonancija (MRI), međutim, zbog vysokoydorogovizny istraživanja u našoj zemlji, nije dobila shirokogorasprostraneniya.

Konačno, na kraju stupanj određivanja dijagnostici yavlyaetsyamorfologicheskoe (citološke i / ili histološki) issledovanie.Morfologicheskaya potvrdu za bilo kakav karcinom podozreniina malignog procesa u mliječnoj žlijezdi. Materijal za tsitologicheskogoissledovaniya dobivenog probijanje tumorskih sekreta iz bradavice, bradavica struganjem raka Paget. Citološka issledovaniepozvolyaet potvrditi dijagnozu u 90% bolesnika. Međutim, u 1,5-9,6% slučajeva uočeno pogreške u citološkom dijagnozom. Togdana dolazi u histološko ispitivanje, materijal dobiven dlyakotorogo trepanobiopsy sektoralnoyrezektsii tumor ili rak dojke. To je najtočnija metoda diagnostikiraka dojke. Gotovo sve klinike gistologicheskoeissledovanie najtočnije provjerava pravu prirodu zabolevaniya.Pokazaniyami na histološki pregled su: otsutstvietsitologicheskoy provjeru raka sumnja zlokachestvennoenovoobrazovanie, otkrivanje ne-opipljivih tumora na mamografiju koje su sumnjive za rak.

Dakle, dijagnoza raka dojke, mada nije predstavlyaetznachitelnyh teškoće, treba se temeljiti na sveobuhvatan i polnoyotsenke sve kliničke, laboratorijske i instrumentalne i morfologicheskihdannyh koji će omogućiti da se razvije odgovarajuću politiku liječenja i max će poboljšati neposredne i dugoročne rezultate terapije.