Onkologiya-

A.M.Garin, I.S.Bazin

izvor RosOncoWeb.Ru

01 0203 0405 0607
1. Opći podaci o anatomiji gušterače i njegovim funkcijama.

Glavni probavnog žlijezda (težine 100 g na odrasle osobe) posjeduje egzokrine i endokrine funkcije. Raspolozhenaona u retroperitonealne prostor u gornjem abdomenu, lezhitpoperechno u odnosu na kostura na 1 i 2. poyasnichnyhpozvonkov.

Gušterače izdužena u dužini cjedilu od 15-25 cm, širine od medija debljine 3-9 cm 2-3 strukturni dio 3 razlikovati. - glavu, tijelo i rep.

Glava najviše podebljanog dijela, u dodiru s dvenadtsatiperstnoykishkoy. Tijelo izgleda kao prizma ispred pokriven peritoneum, rep - najviše tijesan dio pristupa na ulazu u slezeni.

Cijelom dužinom gušterače od repa do glave prohoditvyvodnoy gušterače kanal (Wirsungovu cjevčicu), otkryvayuschiysyav istim ustima kao zajedničkog žučovoda na velikom papile vniskhodyaschey dijela duodenuma. Pankreaticheskogoprotoka promjera 3-4,8 mm u glavu, u tijelu 2-3,5 mm, u svjetlu 0,9-2,4mm. U nekim pojedincima je dodatni kanal podzheludochnoyzhelezy dolazi iz glave, otvarajući tankog crijeva sosochkedvenadtsatiperstnoy.

Tkivo pankreasa je alveolarni-cijevni strukturu, ona je podijeljena u segmente od vezivnog tkiva. U posljednjem raspolozhenyatsinusy - stanice za proizvodnju soka gušterače. Dolekslivayutsya kanalice u veći i, konačno, na zajedničkom luči kanal.

Endokrini dio je u obliku malih klastera stanica otočića u deblje kućište bez kriške. (Langerhansovi otočići).

Gušterača dobro Vaskularizacija zbog gornjeg i donjeg gušterače-dvenadtsatiperstnyhartery. Venska krv teče u portalne vene sustava. Ochenbogata limfna vaskularne mreže.

Inervacije provodi grane celijakije, mezenterijskoj, renalne i slezene plexus.

Sok pankreasa (što je namijenjen 2 litre po danu) soderzhitsya3 skupine enzima amilaze - - probavljanje ugljikohidrata, proteina i proteazy- cijepanje lipaze - uništavanje masti.

Otočića stanice proizvode inzulin, glukagon idrugie hormone, izravno u dolaznom krvi.

2. Povijest pitanje

Anatomska nedostupnost gušterače u tradtsionnyhvrachebnyh ankete ruke i oči - razlog prilično pozdnihopisany u medicinskoj literaturi, klinički tijek raka etogoorgana. Prve publikacije pojavila u ranom devetnaestom stoljeću. Naiboleesolidny analiza napravio da Costa 1858. na temelju nablyudeniy.Vse 97 bolesnika bilo je starije od 50 godina, imali su ozbiljnim ascites zhirnyystul, sužavanje od pyloric otvaranja želuca, zhelchnyypuzyr napredan, metastazirao na pluća. Pacijenti brzo umro. (1)

Naravno, u dvadesetom stoljeću, problem intensivnorazrabatyvalas raka gušterače, kako u SSSR-u i inozemstvu. Spomenuti monografiju, objavljen u ruskom u 50-80 godina. Oni summirovanyna da time informacije o simptomima i dijagnostici etogostradaniya i sažeo skroman uspjeh kirurškog liječenja (2-9).

3. Statistika raka prostate

Najnoviji svjetski Podaci statistike od raka prostate odnose se na 1985. godu.V ove godine bilo registrirano 185.000 novih slučajeva. Rakpodzheludochnoy žlijezda održana 13. tumori frekvencije i8 mjesto smrtnost (onkologiji). Omjer učestalosti smertnostik jednaka 0,99. Među tumorima gastrointestinalnog kishechnogotrakta rak prostate na petom mjestu u morbiditet i mortalitet. Sootnosheniemuzhchin žena, bolesni od raka prostate 1.3: 1.

Rak gušterače je najčešće u ekonomicheskirazvityh zemalja i obrnuto, manje je uobičajena u afričkim zemljama, Indiji, Vijetnamu, Južnoj Americi. Moguće je da je razlika u zabolevaemostine istinskom i zbog prepoznavanja teškoća (10-11).

Incidencija raka prostate variruetot lipnja 13 europskih zemalja suradnje do 9 na 100.000 muškaraca i od 4 do 7,5 na 100,000 u zhenschin.Smertnost prikladno od 5,5 do 8,5 na 100,000 i od 100.000 do 3,5 do7,5. najviša incidencija u Danskoj, Irskoj, Velikoj Britaniji, najniža - u Španjolskoj, Portugalu i Grčkoj. U 5 godina vyzhivaemostv Europska unija država 'manje od 5% (12).

U SAD-u, istaknuo je blagi pad incidencije raka prostate zaposlednie 25 godina (stabilna u žena, kod muškaraca smanjuje HA1% godišnje). 28,600 novih slučajeva (2% svih tumora) bio je registriran u 1998. Crnci su često bolesni - 14,9na 100.000 bijelci najmanje - 8,7 na 100.000 u zabolevaemostiRPZh zauzima drugo mjesto u muškaraca nakon raka pluća, debelog crijeva, prostate, mjehura, melanom, i sedmo mjesto u žena posleraka rak dojke, pluća, debelog crijeva, tijela maternice, jajnika, mokraćnog mjehura. Prosječna starost slučajeva ljudi - 69,2g, žene 69,5 g Oko 5% svih smrti od raka u SAD-u odnose se sRPZh (Četvrti razlog) .. Godine 1999. umire od 28600chelovek bolesti. Srednje preživljenje - 4,1 mjeseci, odnogodichnayavyzhivaemost - 20% pet godina preživljavanje - 4% (13, 14).

U Rusiji u 1996, rak prostate dijagnosticiran je u 12,646 osoba i strukturi incidenciji raka u muškaraca podijeliti etoyformy tumori čine 3,2% žena - 2,8%. Incidencije standartizovannyhpokazatelyah kod muškaraca i 8,5 na 100.000 (evropeyskiystandart), za žene - 6,1 na 100.000 zabolevshihsootvetstvenno prosječna starost - 62,7 godine i 69,0 godina. Tijekom 5 godina od 1991. zabolevaemostRPZh muškaraca povećan za 7,4%, žene - za 4,9%. Mjesto pourovnyu učestalost kod muškaraca, deseti u žena - odinnadtsatoe.K Nažalost, podaci o smrtnosti od raka gušterače Rusija nisu dostupni zbog činjenice da su ti likovi su uključeni vsbornuyu grupu "tumor ostalih probavnih organa i peritoneuma"(15).

4. Epidemiologija raka prostate

Točan uzrok raka gušterače neizvestny.Odnako se nakupila dovoljno dokaza da pokaže roliteh ili drugih utjecaja na okoliš, promicanje pojavu etogozabolevaniya.

Najviše uvjerljiv materijal o vrijednosti pušenja. Vykurivayuschihodnu rizik kutije cigareta dnevno je 4 puta veći od nepušača. Prekrascheniekureniya ne smanjuje rizik od raka prostate na razinu onih koji nikada kuril.Pri pušenje više od 40 cigareta dnevno, rizik od razvoja raka prostate povyshaetsyav 10 puta (16,17,18).

Autopsija pušača nađeno hiperplastična epitel pankreasa izmeneniyav protokola (kletoks veći broj atipičnih jezgara). Te promjene su naročito izražene u zlostnyhkurilschikov (19).

Također je poznato da se rak prostate, drugi tumor, često diagnostiruetsyaposle primarne tumore pluća, glave i vrata, a mjehur, koji su se pokazali mračnu ulogu duhan.

Smatra se da je primarna odgovornost nitrozamina, soderzhaschiesyav duhana, koji spadaju u gušterači, reagiraju s DNK i aktiviruyutspetsificheskie onkogena (K-ras) (20). Osim toga, mnogi pušači koji razvijaju rak gušterače, određuje Genaro-53 mutaciju na mjestima ili pirimidinpurin purinpirimidin (tipichnodlya molekularnih poremećaja koji taj gen u drugih tumora duhana kancerogene tvari podvliyaniem) (21). S nitrozoaminovmozhno izazivaju rak gušterače u eksperimentalnyhzhivotnyh (22).

Nedvosmisleni sudovi o ulozi hrane u nastanku raka prostate. Osoboeznachenie prilogu potrošnje životinjskih bjelančevina i mesa. Pokazanapryamaya odnos smrtnosti od raka razine gušterača zhelezyi potrošnje mesa po stanovniku. Na Novom Zelandu, Danskoj, SAD, Kanada, konzumira dnevno 140 do 160 grama mesa po stanovniku masti po. U tim zemljama, stopa smrtnosti od naiboleevysoka raka prostate. U Japanu, Italiji, Izraelu pozvao potrošni produktovper stanovniku od 40 do 80 grama po danu - smrtnost RPZhv ove zemlje je 40-50% niža. (16).

U Japanu, primijetio sam da oni koji jedu meso svaki dan, vozniknoveniyaRPZh rizika iznad 2,54 puta, u usporedbi s onima koji su jeli najviše plodova mora. Kontradiktorne informacije o važnosti vrsti mesa. U odnihissledovaniyah tvrdila je da više rizično dnevno pitatsyasvininoy, druge studije pokazale su povlašteni potrošnju opasnostot govedina (23, 24).

Postoje dokazi znači zasićenih i nezasićenih masnih kislot.Potreblenie prvo ne dovede u indukciji pokusnih životinja hranjenje opuholeypankreas- nezasićenih masnih kiselina linolne i linolenske (u svinjskom mesu su 2-3 puta više chemv goveđa mast) rezultate u razvoju raka gušterače kod štakora zhelezyu znatno češće. Smatra se da povećano lučenje holetsistokininaslizistoy dvanaesnika u svom dnevnom unosu želučanog sadržaja iz ostataka mesa i masti produktov.Holetsistokinin izaziva kontrakciju i pražnjenje žuči puzyrya.Predpolagaetsya da kolecistokinin uzrokuje pretkarcinoznog izmeneniyav gušterača (25,26).

Naprotiv, tu je i zaštitni učinak protiv podataka rak prostate voćnim ovoschnoydiety (27).

Vrijednost alkohola u pojave raka prostate nije dokazana. Rezultatyraznyh publikacije su vrlo kontradiktorni. U Norveška i Finskomissledovaniyah tvrdi da je rizik od raka prostate u alkogolikovuvelichivaetsya od 2 do 5 puta (28, 29). Postoje studije sovershennootritsayuschee ulogu alkohola u nastanku karcinoma prostate (30, 31).

Među Adventisti - vjerske sljedbe, nije upotreblyayuscheyalkogolnye pića, učestalost raka prostate se ne razlikuje od SAD-a standartovosnovnogo populaciji (32). Neke studije utverzhdaetsyazaschitnaya uloga stolnog vina. Navodno, na svojim redovnim piju RPZhrazvivaetsya statistički značajno manje. Mehanizam vezan zaschityznachenie flanoidam sadržanog u grožđa vinei posjeduje antioksidativni učinak (33).

U raspravi o ulozi alkohola u nastanku raka prostate imaju kompromissnyesuzhdeniya. Oni su svedeni na alkohol odgovornosti razvitiehronicheskogo pankreatitisa. Ova bolest je pozadina, predraspolagayuschemk pojavu raka (kao što je kasnije) (34).

Vrlo kontradiktorni podaci o ulozi potrošnje kave. Sensatsionnymii materijali su zastrašujuće epidemiološka studija osuschestvlennogov Boston MsMahon i slijedite ovaj međunarodni proučiti 22 zemlje. Pokazano je povezanost između svakodnevnog potrebleniemetogo pića i povećanog rizika od raka prostate. Međutim, esliv prva objava je tvrdio da je rizik povećan samo za žene, dok je drugi - obrnuto - rizik pojavio veći tolkodlya muškaraca (35,36). Čisto spekulativne tvrdnje o ulozi kofev geneza karcinoma prostate ojačana podataka o mutagenosti etogonapitka, njegova katalitičku aktivnost u pretvorbu nitrita u nitrozamina zheludkepischevyh (34). U međuvremenu, sljedeći, strože epidemiološke studije su bili negativni, ne potvrđuju kancerogeno djelovanje kave (i čaja) (37,33,38).

Cijela skupina industrijskih kemikalija povećava riskrazvitiya PCA dugotrajne proizvodnju domaće ili kontaktah.Sredi derivati ​​benzidin, betanaftilaminov, nitrozamini, metalnog praha, te različita otapala DDT i dr. (39,40, 41).

Mali postotak slučajeva, postoje dokazi nasledstvennogoRPZh. Opisana 30 obitelji u kojima je rizik od razvoja raka prostate prevyshalpopulyatsionny 5-13 puta. skopleniyazabolevshih klaster (42, 43) ponekad se snima.