Opstetricije i ginekologiya- problema makromastii: klinička obilježja, dijagnoza, liječenje

U posljednjih nekoliko godina, veći interes u proučavanju različitih aspektovfiziologii i dojke patologije izazvao razvoj uvelicheniemchastoty benignih i malignih zabolevaniyu žene različitih dobnih skupina.

Nažalost, ginekolozi ne plaćaju dovoljno pozornosti sostoyaniyumolochnyh žlijezde. Iako je prvi liječnik kojemu žalbe zhenschinapo o raznim vrstama tuljana u mliječne žlijezde, neredkookazyvaetsya ginekolog. Tradicionalno iterapiey dijagnoza bolesti tijela uključenih u onkologiji. Očito, u tom pogledu, s naglaskom na malignih bolesti, koja je posvećena uistinu ogromne količine znanstvenoj literaturi.

Ginekologija nije ograničena samo na opisu pojedine bolesti zhenskihpolovyh tijela. Ona pokriva fiziologiju i patologiju cijelog reproduktivnoysistemy, uključujući, naravno, i mliječne žlijezde. Ginekologaznachitelno uloga će se povećati ako je provesti punu ginekologicheskiyosmotr uključujući pregled dojke.

Mliječne žlijezde su dio reproduktivnog sustava žena u brojnim drugim ciljnim organima ovog sustava su posebna mesto.Obscheizvestno da je njihov razvoj i funkciju pod slozhnymkontrolem endokrinog sustava (GT Ross, 1981 A. Gorins, 1984-F. Mauvais-Jarvus, 1986 ). Dojke tkiva - meta deystviyapolovyh hormona, prolaktin, hormon rasta (STH), te indirektno platsentarnyhgormonov hormona drugih endokrinih žlijezda. Molochnyezhelez stalno pod stresom i gotovo nikogdane su u stanju odmora, bez obzira na dob zhenschiny.Pomimo estrogena i progesterona na razvoj grudi vpubertatnom razdoblja, njihova funkcija u reproduktivnim godinama i tijekom trudnoće, u postmenopauzi involucije reguliruyuscheedeystvie imati najmanje 15 hormone. I kao endokrini sistemapredstavlyaet jednu cjelinu, kršenje njegove funkcije dovodi kizmeneniyu hormonska homeostazu endokrinih žlijezda.

Tijekom menstrualnog pokazatelja promjena ciklusa kao kakuroven alveola epitelnih proliferacije i kanali kletochnyysostav stroma penetracija membranama, omjer glasnoću tonova sosudovi arterijsko protoka krvi u svakoj alveole, u kanalima i interalveolar vezivnog Stroma sostavlyayuscheyosnovu cijelog žlijezda u cjelini.

Prema trenutnom stanju znanja smatra se da funktsionalnyereaktsii ciljnih organa (uključujući i grudi) deystviesootvetstvuyuschih na status hormonskog receptora određena kompleksov.Psihoemotsionalnoe status i spolnu udobnost kao vliyayutna stanju mliječnih žlijezda.

Kontinuirano varijabilnost morphofunctional strukture i vysokayastepen osjetljivost hormonska utjecajima privodyatk često pojave raznih bolesti mliječni zhelez.Pri Ovaj otkrila izrazitih poremećaja gonadotropnih funktsiigipofiza i kao posljedica - od endokrinih i metaboličkih poremećaja, gojaznosti, hiperlipidemije, promjene izlučivanja prolaktina, hormon rasta, inzulin, i drugi.

Strukturne razlike su osnova za nastanak različitih vidovpatologii dojke. Rezultati Poslednihlet istraživanja pokazala visoku učestalost patoloških promjena u molochnyhzhelezah na raznim ginekoloških bolesti (la Manuilova, VN Prilepskaya 1978-, 1981 TE Samoilova, 1987- Burdinai LM i sur., 1987, itd ) .. Hiperplastične procesi u mljekari zhelezeshiroko čest u reproduktivnom i premenopauzi dobi, oni su često u kombinaciji s miom maternice, endometrioza, endometrija giperplasticheskimiprotsessami i upale dodacima. ukazannyhzabolevany liječenje neće biti uspješno ako je ginekolog troši svoje neznaya stanje mliječnih žlijezda. Klinički upravljanje i obradu mnogihzabolevany dojke općenito definirani.

Međutim, do danas u ostaetsyamnogo bolesti dojke neistražena pitanja. Najmanje je proučavala rijetke patologiyamolochnyh žlijezde kao makromastiya.

Makromastiya karakterizirana difuznom bilateralnim bystrymuvelicheniem mliječne žlijezde, koje se nalaze uglavnom u pubertet i reproduktivnog razdoblja života, za vrijeme trudnoće lišava žene invalidnosti, što uzrokuje mentalnu i fizicheskiestradaniya.

Etiologija i patogeneza

Etiologija i patogeneza makromastii dosad nije ustanovleny.Zabolevanie obično počinje s početka puberteta u razdoblju kada su grudi prolazi kroz duboke fiziologicheskieizmeneniya (trudnoće, seksualne inicijacije).

Većina autora imaju tendenciju da misle da je razvoj makromastiiveduschaya uloga pripada hormonalni čimbenici: hyperestrogenia, povećati izlučivanje hormona rasta i TSH, hiperprolaktinemije.

Neki važnosti u razvoju makromastii dodijeljen direktno izmeneniyuchuvstvitelnosti tkivo dojke, to retseptornogoapparata na normalne razine endogenih hormona, chastnostik prolaktina, hormona rasta, estrogena.

Postoje pojedinačni podaci o ulozi čimbenika stresa u vozniknoveniimakromastii.

Velike poteškoće u praćenju bolesnika i određivanju taktike ihvedeniya je činjenica da je proučavanje problema je na stykeneskolkih područja medicine: operacija, opstetricije i ginekologije, onkologije, endokrinologije.

Video: Što je histeroskopija? Ženskim pitanjima. kaže stručnjak

Rezultati sveobuhvatan pregled 42 bolesnika s makromastieyv dobi od 11 do 56 godina, koje je provedeno u OSC ovnova i ovnova NTsAGiP, dovela je do sljedećih zaključaka.

- Makromastiya relativno rijetko razvija u prvom desyatiletiezhizni.

- Velika većina ispitanika (59,5%) bili su u pubertatnomi reproduktivnom razdoblju.

- Makromastii razvoj nastalo na određenom premorbidnomfone karakteriziran visoke frekvencije prenesene infektsionnyhzabolevany (indeks infekcije 3.03 ±0.3 boda). Srediperenesennyh zarazne bolesti dominira tonzillogennayainfektsiya koji je prema M. Kuznetsove (1980), N. Antipina (1983), je najčešća bolest okazyvayuschimpovrezhdayuschee učinak na reproduktivnog sustava i sposobstvuyuschimformirovaniyu menstrualnih poremećaja.

- Među prenesenih ekstragenitelnyh bolesti sleduetotmetit fibrocystic mastopathy (19%), mastitis (7,1%), (21.4 zabolevaniyaschitovidnoy žlijezda%) i mijastenija gravis (7.1%).

Štitnjače bolesti, otkriva gotovo svaki pyatoybolnoy, manifestira u obliku sekundarne hipotireoze, osobennostyuklinicheskogo tijekom kojih je bio prevaga nespetsificheskihsimptomov.

oblici makromastii

U komparativnom istraživanju rezultata složenog obsledovaniyabolnyh smo izolirani oblike makromastii 3, obilježene intenziteta harakterui mliječne rast i pratećih promjena.

Agresivan oblik, pokazala gotovo svaki vtoroybolnoy (45,2%) i karakterizira brzo (unutar 6-12 mjeseci) rastu dojke, oticanje, eritem i kože vtorichnymiizmeneniyami ga. Obično se javlja u adolescenciji i rannemreproduktivnom dobi. Prosječna dob bolesnika bila je 19,5 ± 1,8goda (Sl. 1 a, b).

Slika 1 a i b. Pacijent P., 11 godina. Agressivnayaforma makromastii.

Klinička slika se odlikuje intenzivna, često dvustoronnimuvelicheniem grudi do gigantskih razmjera za korotkiysrok (6 - 8 mjeseci), što uzrokuje fizičku i mentalnu stradaniyabolnyh, lišavajući ih zdravlje.

Grudi tkivo tako brzo raste da koža ima vremena za nadoknaditi hyperextension. Dekompensatsiyakozhi u konačnici dovodi do nastajanja strija i propotevanie limfi i moloka.Techenie trofičkih bolesti mogu se komplicira krvarenje, nekroza, sekundarne infekcije, pa čak i biti uzrok smrti.

Pacijenti se žale na bolove u prsima, grudnoykletki, leđa, prisutnost otpuštanja s bradavicama (nepostojan simptoma), teško disanje, kratkoća daha (orthopnea), poremećenog držanje, moknuschieizyazvleniya kože, menstrualni poremećaji, nevynashivanieberemennosti, neplodnost, umor, gubitak invalidnosti.

U pogledu odozgo na mliječne žlijezde nerazmjerno velik, saccular ili kruškoliki, ponekad objesiti ispod pupka iliden gornju trećinu kukova, rastegnut, vruće, bradavica i areola izduženi, teško razlikovati sisa filtriraju. Rasshirennyepodkozhnye prozirnih vene. Koža se rasteže, zapečaćena, cyanotic, hyperpigmented, ožiljaka od hyperextension (poput strija gravidarum) na koži mestebyvshih suza, otečene (prvenstveno u nižim područjima) oko areoli - A "limunova kora", Koža može biti macerated s modricama, gnojenje. izrazio kifozgrudnogo kralježnice - pod teretom golemih razmerovmolochnyh žlijezde u svih bolesnika stav promijenio. Pazušne limfni čvorovi su povećani obychnone.

Indolentni oblik, identificira često (38,1%), prikotoroy rast grudi je bio spor za neskolkihlet i sekundarnim promjenama u isto vrijeme ne dogodi. Tipično, ovaj oblik je karakterističan za starije pacijente. Sredniyvozrast pacijenata u skupini je 33,8 ± 3,0 godina (Sl. 2).

Sl. 2. pacijent K., 32 godina. Vyalotekuschayaforma makromastii.

Kliničke manifestacije bolesti manje izražen. Bojanje kozhnyhpokrovov nije promijenilo, nema oteklina, crvenilo, proširene podkozhnyhven.

zaostao oblik rezhedrugih dijagnosticiran što je 33,8 ± 3,5 godina (slika 3) (16.7%) i karakterizira spontano stabilizacije rosta.Sredny života pacijenata u skupini.

Sl. 3. Pacijent M., 33 godina. Abortivnayaforma makromastii.

Pacijenti iz te grupe, kao i prethodne, otsutstvovaliizmeneniya kože dojke.

U većini slučajeva, povećanje grudi je svyazanoili u kombinaciji s promjenama u području genitalija (61,9%). Gotovo ukazhdoy drugog bolesnika (40,5%), s pojavom bolesti bylosvyazano menstrualnog funkcije: da je nastao iz menarhe (28.6%), i / ili rasta tumora dojke napredovala tijekom predmenstrualnog razdoblja.

Ponekad (11,9%), poticaj za razvoj bolesti služio priemrazlichnyh hormonsku terapiju (estrogeni, kontraceptivi kombinirovannyeoralnye derivati ​​norsteroidov, Parlodelum).

Video: Izostavljanje spolnih organa: uzroci, dijagnoza, liječenje

Samo jedan bolesnik je razvio bolesti u klimaktericheskiyperiod životu.

Treba napomenuti da se često makromastiya kombinaciji s narusheniemreproduktivnoy funkcija, koja se očituje u obliku neplodnosti inevynashivaniya trudnoće. Svaki treći (31%) pacijenata s organskim patologija makromastiyasochetalas reproduktivnog sustava maternice vvide hipoplazije, fibroide maternice, vrata maternice patologija pridatkovmatki. jajnika policističnih promjene tipa identificirane u 11.9% .Narusheniya menstrualnog ciklusa tipa oligo-ili amenoreju otmechenyu 26,2% bolesnika. U tom slučaju, menstrualne nepravilnosti chaschevsego primijetio već u adolescenciji ili početkom polovoyzhizni.

Više od polovice (54,8%) pacijenata je povišen indeks massytela kombinaciji s oscilacijama krvnog tlaka (obično potipu hipertenzija) i vaskularne distonija.

Ponekad događaj makromastii je povezan s trudnoćom (Sl. 4) ili dojenje. U pravilu, povećanje mliječnih zheleznachinalos I - III trimestru trudnoće i nastavio vplotdo završetak. Spontana stabilizacija rasta tijekom beremennostiproizoshla u jednom promatranju. Genera je došlo u različitim lechebnyhuchrezhdeniyah i nakon poroda dojenje je prekraschenatem ili na neki drugi način. Nakon toga, svi pacijenti nakon rodovinvolyutsiya mliječne žlijezde javlja u roku od 6 - 12 mjeseci, nonormalnogo razina nije postignut u bilo kojem slučaju. Kada proširenje povtornyhberemennostyah dojke napreduje.

Sl. 4. Pacijent P., 20 godina. Agressivnayaforma makromastii.

Nismo pronašli nikakve zakone u analizi bolesnika s gormonalnogostatusa makromastiey. Hiperprolaktinemija otmechenalish u 3 pacijenta.

Set funkcionalnih dijagnostičke testove svidetelstvovalao lutealne faze insuficijenciju ili anovulaciju svaki treteybolnoy.

Razina estradiola je smanjena, ali zbog velikog indeksa defitsitaprogesterona povećana estradiol / progesteron, tj, nablyudalasotnositelnaya hyperestrogenia.

Kada uspoređujete hormonalne parametara u bolesnika s razlichnymiklinicheskimi oblicima makromastii mi također nije otkrio suschestvennyhotlichy osim ACTH razini čija je koncentracija bylapovyshena bolesnika s agresivnim oblik makromastii da mozhnoobyasnit prisutnost u ovom obliku kroničnog stresa.

Studija psiho-emocionalne sfere (metoda ankete i SMIL) vyyavilou svi njegovi pacijenti poremećaj koji se obično harakterizovalosrazvitiem depresija koju sindroma astenodepressivnyh iastenonevroticheskih tipa.

liječenje

Sve do sada poznate terapije makromastiibyli nedjelotvornim. Zbog makromastiya klinicheskomutecheniyu sličan maligni proces brzog, mozhnoskazat, fulminantnog progresije bolesti i soputstvuyuschihemu sekundarnih promjena, sve do nedavno, glavni metodomlecheniya u bilo kojoj dobnoj razdoblju bila je bilateralna mastektomiya.Ona izuzetno negativan utjecaj na psiho-emocionalnih i fizicheskomsostoyanii pacijenata smanjen njihova društvena aktivnost, često privodilak razvod, au nekim slučajevima, liječnici preporučuju preryvanieberemennosti.

Neki kirurzi izvan samilosti za djevojčice koji razviloszabolevanie pubertet, resekcija molochnyhzhelez, a neki pokušavaju napraviti taktiku smanjenje mammoplastiku.Eta u konačnici dovodi do ponovne pojave bolesti.

Ispravnije bi ponuditi za obavljanje rekonstruktivne plasticheskieoperatsii s implantatima nakon mastektomije. Endoprotezirovaniemozhet kasniti ili trenutna. Na taj način je daljinski vosstanavlivaetsyaobem dojke putem internog protezamolochnoy žlijezde.

organ za očuvanje tretman razvijen - reduktsionnayamammoplastika (RMP) u kombinaciji s antiestrogenom. Prietom odabir liječenja se određuje klinički oblik bolesti.

RMP - vrsta rekonstruktivnih operacija usmjerenih na umenshenierazmerov dojke smo obavili upotrebom dvuhrazrabotannyh metoda: uklanjanje donjih kvadranta molochnoyzhelezy ili očuvanje epigastričan stapke.

Bili neuspješni pokušaji zabolevaniyagormonami konzervativne terapije, kao što je testosteron, progesteron, dihidroprogesterona, dietilstilbestrol, stilbestrol, didrogesterona. Imenovanje estrogenovusugublyaet stanje.

Bilo je samo nekoliko slučajeva privremenog pozitivne vliyaniyaparlodela i noretindrona, koja se izražava u sadrži rostamolochnyh žlijezde. Međutim, nakon odvikavanje od droge vozobnovlyaetsyai povećanje Operacija se izvodi na kraju.

S obzirom na uspješno korištenje sintetičkih anticstrogcn tamoksifenav onkologije prakse u raka dojke (McGuiere 1975-Richardson, McLanghlin, 1983), koristio se u bolesnika s kompleksnomlechenii makromastiey.

tamoksifen To se odnosi na skupinu sintetskog nesteroidnyhantiestrogenov. Mehanizam djelovanja nije jasan. U nastoyascheevremya poznato da receptora na razini natječe s endogennymiestrogenami njega u osjetljivim tkivima (maternice i mliječne žlijezde), te također inhibiraju sintezu novih estradiola receptora u tsitoplazme.My ukazuju da tamoksifen može vršiti inhibitorski efekt proliferativne procese u mliječnim žlijezdama posredno cherezgipotalamo- hipofiza sustav. Možda, u patogenezi makromastiiosnovnuyu uloge identificirati hyperestrogenia.

Kada se primjenjuje oralno dobro apsorbira i tamoksifen maksimalnyekontsentratsii serum postignut unutar 4 - 7 sati Okolo80 -, 90% lijeka izlučuje se u stolici. polueliminacije razdoblje okolo7 dan. Lijek je nisku toksičnost, dobro podnošljive pri dlitelnomkurse liječenja. Od nuspojava primijetio mučninu, snizhenieappetita. Dugotrajno korištenje je ponekad tromboflebitisa (rijetko).

Kontraindikacije za korištenje tamoksifen je trudnoća.

Lijek se primjenjuje predoperativno 3 doze od 20 mesv - 40 mg dnevno (ukupna doza od 1,8 do 3,6 g). U vsehbolnyh 2 tjedna nakon primjene lijeka značajno umenshaetsyaotek i usporava rast mliječnih žlijezda, te kroz 1 mjesec proiskhoditostanovka njihov rast. Nuspojave iz uporabe lijeka nije namiotmecheno.

Nažalost, pacijent je pozvao nas u vrijeme kada byloneobhodimo daljnje operacije, pa nakon kursalecheniya tamoksifen je provedeno na jednom od RMP razrabotannyhmetodik.

Postoperativna tamoksifen za 30 dana summarnoydoze od 600 do 1200 mg sprječava moguće naknadno proliferatsiyutkani mliječne žlijezde (tj relapsa).

Istraživanja su pokazala da korištenje tamoksifena u predoperatsionnomperiode nužno bolesnika s agresivnim oblikom makromastii.Bolnym s tromi i zaostao oblika makromastii tselesoobraznosrazu obavljati RMP.

Poželjno je izvesti dok se održava VLR epigastričan sosudistoynozhki, jer je bolje da se zadržao opskrbu krvi tkaneymolochnoy žlijezde i mliječnih kanala, kao i manje gubitka krvi anemije težini postoperativno.

Kao rezultat tretmana je smanjena somatske i psihicheskoesostoyanie bolesnici puni osjećaj sebe kao pojedince, chtopozvolyaet ih vratiti u normalan život.

Makromastiya skladu morfološka metodaIstraživanje je benigna bolest. Bilo odnomsluchae otkrila nikakvu malignosti.

Video: Neplodnost u žene: uzroci, dijagnoza, liječenje

Masa ukloni radom oba dostigala4,5 grudi tkiva - 19.4 kg. Na sekcijska parenhim žlijezde bila homogena, blijedo sivi rozovogotsveta s malo pretjerano kugle. Ponekad poverhnostizhelezy u odjeljku dodijeljene kolostrum ili mlijeko.

Histologija makromastii svjedočio na činjenicu da smo se bave područjima CKD žljezdanog fibroznoymastopatii. Identificiran intersticijski edem, proliferaciju, aktivnoenovoobrazovanie pričvršćen metahromatichnoy bogate stanicama elementamii tankih stijenki posude intralobular tkani.Otmechalas proliferacija priključnu kanala, koji dio bylakistozno prošireni epitela proliferaciju u njima difuzno giperplaziyadolek i kanale. Ponekad označena hiperplazija žljezdane i zhirovoytkani.

Na temelju tih podataka može se pretpostaviti da je ustraneniepoliglandulyarnyh poremećaja (reproduktivnoysistemy funkcija oporavak korekciju štitnjače, psihoemotsionalnoysfery, liječenje ginekoloških bolesti) provedeno nachalnyhstadiyah razvoja patoloških procesa u kombinaciji s antiestrogenom, može spriječiti progresiju rasta raka dojke, a možda i postaju alternativa kirurškom liječenju.

reference:

1. Bohman YV po oncogynecology vodič. - LA - 1989. -464 str.
2. Burdin LM Učinak neuroendokrina genitalija patologiina stanje mliječne žlijezde kod žena reproduktivne dobi / Mammologiya1992- 1 :. 28-43.
3. Weinberg EG, Markerova OS, Pkhaladze LA Gigantomastia slučaj koji se razvio izvan trudnoće. // Akusha. i Hynek. - 1986- 7: 61.
4. Zairatyants OV Gigantomastia tijekom trudnoće, razvivshayasyana pozadina thymicolymphatic stanje. / Arch. SAD Pat. 1984- 7: 87-91.
5. Kaliteevskii PF Makroskopski diferencijal diagnostikapatologicheskih procesi. M. 1987- 85-9.
6. Lobova TA Hipotalamus-hipofiza-štitnjača sustav u bolnyhs disfunkcionalnog krvarenja iz maternice i amenoreje. Avtoref.dis ............ kandidat. med. Znanosti. M. 1990 24, str.
7. Grazu HR Rekonstruktivna kirurgija prirake dojke. Autor. dis ......... Dr. med. Znanosti. M. 1990. 22.
8. Manuilova IA Dishormonal bolesti mliječni zhelezpri menstrualni ciklus. / Sov. medicina. 1978- 6: 64-8.
9. Melnichenko GA, Buhteeva RF, Kapeliovich MR, Gitel E.P.Parlodel liječenje gigantomastia. / Sov. med. 1981 5: 14-5.
10. Morozova TM Voltchkov VE, Merkulova TI, Nagibneva I.N.Retseptory estradiola u plazmi membrana stanica dojke gormonozavisimyhopuholey .// Dokl. SSSR Academy of Sciences. 1983- 272 (6): 1494-7.
11. Prilepskaya VN Sekundarna amenoreja kod žena reproduktivnogovozrasta: Autor. Dis. .............. Dr. med. Znanosti. M. 1989-1946 s.
12. Samoilova TE Uloga funkcionalnog statusa u bolesnika s mastopathy reproduktivnoysistemy za odabir taktike tretman: Avtoref.dis. ......... kandidat. med. Znanosti. M. 1987- 24.
13. Sobchik LN Metode psihološke dijagnoze. Standartizirovannyymnogofaktorny metoda istraživanja ličnosti. M. 1990. god. 1:74 str.
14. Sosnova EA Značajke reproduktivnog sustava u bolnyhs umanjena funkcija štitnjače: Autor. Dis. ...... kand.med. Znanosti. M. 1988- 24.
15. Chuhrenko VP Bereznitsky AS Gavrilenko AI, Hlistun B.I.Hirurgicheskoe tretman dyshormonal makromastii .// klin. hirurgiya.1987- 11: 24-6.
16. Bardon S., Vignon F., Deroeq D., H. Rocherfort antiproliferativeeffect tamoksifen u stanicama raka dojke posredovanje theestrogen receptor./Molec. Stanica. Endocrinol. 1984- 35 (2/3): 89-96.
17. Blaydes R.M., Kinnebrew C. A. Masivni hiperplazija dojke complicatingpregnancy- izvješće o case.//Obstet. Gyn. 1958- 12 (4): 601-2.
18. Dahlström W. G., velški G. S. MMPI priručnik. Vodič za usein kliničku praksu i istraživanja. - Minneapolis, 1960.
19. Djursing H., Hagen C, Andersen A. N. Dugotrajno dopamin receptorblockade u normoprolactinemic amenoreje: a duplo placebostudy.//Fertil.Steril. 1986- 46 (5): 840-5.
20. Gorins A., Thierrec R., Sauval P. Hormonska profil benignbreast bolesti i predmenstrualni mastodiniju // Benigna dojke disease.- London. 1984: 45-51.
21. Hindski J. liječenje raka dojke napredovao s Tamoxifen.8 kongres mađarskog društva za Enlocrinology andMetabolism, Budimpešta, studeni 9-11, 1977.
22. Horton C. E. Jednostavno mastectomia s immiduate reconstruction.//Plast.Reconctr.Surg.1974- 53: 42-7.
23. Kullander S. Učinak 2 Br-alfa-ergocryptin (CB 154) onserum prolaction i klinička slika je u slučaju u progressivegigantomastia pregnancy.//Ann.Chir.Gynaecol.Fenn. 1976- 65 (4): 227-33.
24. Lewison E.F. Jones G. S., Trimble F. H., Da Costa Lima L. Gigantomastiacomplicating pregnancy.//Surg.Gynec.Obstet. 1960- 110 (2): 215-23.
25. Mauvais-Jarvis F., Kuttenn F. A. Gompel Estradiol / progesteroneinteraction u normalnom i patološke dojke cells.//Endocrinologyof dojke: Basic and Clinical aspektima. - New York 1986- 152-67.
26. Mayl N. L. O. Vasconez, Jurkiewicz M.J. Tretman macromastiain je aktivno proširenje breast.//Plast.Reconstr.Surg. 1974-1954: 6-12.
27. Miller C. J., Becker D. W. Managment od prvog tromjesečja breastenlargement s necrosis.//Plast. Reconstr. Sitrg. 1979. 63 (3): 383-6.
28. Ross G. T., Vande R.L., Frantz A. Jajnici i breast.//Textbookof endokrinologiju. - Phyladelphia. 1981 355-411.
29. Shaaban M.M., Morad F., Hassan A.E.R.R. Postupanje s fibrocysticmastopathy antiestrogenom tamoxifen.//Int.J.Gynecol.Obstet.1981- 18 (5): 348-50.
30. Brod A.G., Shulman J. djevičanski i gravidnih mliječne gigantizam-recurrenceafter smanjenje dojki. //Brit.J.Plast.Surg. 1971- 24 (4): 396-401.
31. Strombeck J.O. Macromastia u žena i njegova kirurška treatment.//Acta Chir. Scand.Suppl. 1964- 341.
32. Tchabo J.-G., Ostani E. J. Gravidic macromastia: report.//Am.J.Obstet.Gynecol slučaja. 1989- 160 (1): 88-9.
33. Vorherr H. fibrocystic bolesti dojke: Patofiziologija, pathomorphology, klinička slika i upravljanje. //Am.J.Obstet.Gynec. 1986-154: 161-79.
34. Wakeling AE, Slater S.R. Estrogen-receptor vezivanje i bologicactivity tamoksifen i njegovih metabolita. // Cancer Treat.Rep.1980, 64 (6-7): 741-4.
35. Wakeling AE, Valcaccia B. Antioestrgenic i antitumorsko activitiesof niza ne-steroidae antiestrogena. //J.Endocrinol.1983- 99 (3): 455-64.
36. Wolner-Hanssen P. Palmer B., Sjöberg N.-O., Astedt B. Gigantomastis.Case izvješću. // Acta Obstet.Gynec.Scand. 1981 60 (5): 525-7.