Opstetriciju i ginekologiya- tema: pobačaj.

Pobačaj je jedan od najvažnijih problemsovremennogo opstetricije. Učestalost ove patologije chislurodov na ukupno više od 15%.

Etiologija i patogeneza. Uzroci spontanog pobačaja su različiti, često postoji sochetaenie te razloge koji dovode do ovog oslozhneniyuberemennosti.

KLASIFIKACIJA (1975).
1. infektivne bolesti majke
2. Komplikacije vezane za trudnoću
3. traumatske ozljede
4. isoserological neusklađenost krvi između majke i fetusa
5. malformacije ženske genitalije
6. neuroendokrinog patologija
7. razne ne-zaraznih bolesti majke
8. kromosomske aberacije

Video: Uzroci rekurentnih spontanih pobačaja

1. infektivne bolesti majke. Ona zauzima značajno mjesto sredistruktury uzroka pobačaja. Latentnoproteayuschie kronične infekcije: kronična angina, upala slijepog crijeva kronične, infekcija urinarnog trakta. Infekcija mehanizam djelovanja je drugačija: mnogi toksini prijeći barijeru tako pridružiti zaraznih bolesti patoegnnymi čimbenici mogu statbakterii i virusa i njihovih toksina. U akutnoj febrilne zaboelvaniyahgipertermiya također može dovesti do pobačaja. Etopreryvanie trudnoće mogu se pojaviti kao rezultat vnutriutrobnogopoarzheniya fetusa, fetalne membrane i maternice vsleditsvie prezhdevremennyhsokrascheny.
Na primjer: gripe, malarije, sifilisa, toksoplazmoza, klamidija, mikoplazmoza, rubeole. Njihovo prepoznavanje obavlja se na temelju kliničke i razlichnyhissledovany: razmazu, bakteriološke, biološke, patološko.
Infekcije izravno utječe na reproduktivne organe: maternica, jajnici, itd upalni procesi nakon unutarnje reproduktivne organovmogut biti različite položaj maternice, itd lokalna vospalitelnyeprotsessy u iznosu do 34% od uzroka pobačaja.

2. trovanje prva i druga polovica trudnoće. Prezhdevremennoeothozhdenie voda, hydramnion, nepravlinoe položaj placenta, fetalni nepravilnoepolozhenie, plodnost.
Hidramnion patologije trudnoće, obično byvaetinfektsionnym (infekcija membrana, placenta) često sochetaetsyas malformacija fetusa.
Prijevremenog ispuštanje vode. Ako Stand rannihsrokah promatrati u trudnoćama od 15 do 20 tjedana, oni su često povezane s taknazyvaemoy cerviksa insuficijencijom (cervikalna nesposobnosti).

3. Traumatska ozljeda: ozljeda i fizički i psihichevkaya.Chasche najviše maternice traume (kao baznog plodovmestilischa). Osnovnoyprichinoy to su operacije u ozljeda izazvanih pobačaja. Priaborte ozlijeđen vrata maternice, pobačaj može biti uzrok vozniknoveniyaistmiko-vratna insuficijencije: vrat skrati imeetvoronkoobrazunyu oblik, a vanjski i unutarnji čeljusti zijevati - sheykafakticheski otvoren. Inkompetencije cerviksa mozhetbyt Organski (strukturno ili traumatsko) porijeklo:
· Tijekom ginekoloških operacija
· Nakon ometala rada (cervikalna fraktura)
· diathermocoagulation
Maternice · malformacije (5-10%)

s otvorenim vrata maternice i fetalnih prolapses mjehura mozhetinfitsirovatsya i dalje postoji kombinacija razloga. Osim travmatizatsiyasheyki maternice pobačaj promatranom polostimatki same traume, pa čak i nakon što je pobačaj bez komplikacija mogu se pojaviti distroficheskieizmeneniya u miometrija i maternica je zarascheniepolosti nakon traumatske pobačaja. Ako imperforate potpuna žena pati od neplodnosti.
Ostale vrste kirurške traume: uklanjanje benignih tumora, operacije za izvanmaternične trudnoće (ekscizijom trubnogougla).

Video: Planiranje trudnoće - Bulatova Lyubov Nikolaevna, Ginekolog klinika EVROMEDPRESTIZH

4. isoserological inkompatibilnost Rh faktor ili prijatelj. Nagrizajuće jedan uzrok pobačaja kao pravilosochetaetsya drugih razloga.

5. Od 4 do 11%. uterine anomalije teško dijagnosticirati i stavyatsyaposle pobačaj. Hysterography, histerosalpinografijom.
· Sjedalo maternice. Maternica tijekom embriogeneze skladyvaetsyaiz 2 primordia pa kad se javljaju anomalije, kao što su bili podijeljeni.
· Dvostruki genitalnog aparata: 2 vagine, grlića 2, 2 maternice kao pravilonedorazvity. Ako je trudnoća završava vykidyshem.V povijest višestrukih trudnoća može biti život je vozrastayuts svaku trudnoću. Fetalni posuda istovremeno razvija.
· Dvostruka maternica.
6. Neuroendokrini patologija.
· Dijabetes, ako neplaćeni u ranim fazama. Saharnyydiabet često popraćena hidramnion, velikog ploda.
· Hypo i hipertireoza
· Jajnika patologija: prijelaznim nerazvijena polovayasistema, bolna menstruacija, hormon nedostatochnostv redakcijskim progesteron, gonadotropin, estrogen. Kada jajnika nedostatochnostifunktsii: nerazvijeni sluznicu, sluznicu u ovom plohorazvivaetsya jaje, posteljica hipoplastičnim, razvivaetsyafunktsionalnaya vrata maternice insuficijenciju.
· Povreda funkciju kore nadbubrežne žlijezde: fenomena hiperandrogenemije.
7. Estragenitalnaya patologija povezana s upalnim procesima: koronarna srčana bolest, anemiju, visoka toksičnost (benzen, nikotin).

8. kromosomske aberacije. Roditelji starije dobi u trudnoći primeneniiprotivozachatochnyh znači slučajna. Primjena protivodiabeticheskihpreparatov. izloženosti radijaciji, itd bolesti u trudnoći: rubeola, gripe, hepatitisa.

PREGLED žene koje pate pobačaj.
1. Istraživanje bi trebalo biti moguće izvan trudnoće, nadoisklyuchit patoloii svih vrsta, i da liječe nekoliko mogućih prichiny.Snachal potrebne isključiti zarazne uzroka, jer je nemoguće liječiti i nemoguće vremyaberemennosti infekcije. Drugo isklyuchitgeneticheskuyu patologiju.
2. Funkcionalna dijagnostika isključiti neyroendokrinnoypatologii.
3. histerosalpinografijom isključiti malformacije maternice.
4. uključuju promjene u funkciji - nadbubrežne analiza mochina kortikosteroide, hormona ispitivanja.

Prije trudnoće.
1. Liječenje infekcija žena i njezin suprug.
2. hormon. Kada nadbubrežne hiperandrogenizam tretira s prednizolon (1 tableta 4 puta dnevno za 10 dana smanjen za 1-2tabletok dnevno do prve polovice trudnoće.
3. Kada prijeti mogućnosti pobačaja su ograničena:
· Prisilna hospitalizacija
· Normalizacija mentalnog statusa: Razgovori, psihotropnyesredstva.
· Uklanjanje uzroka pobačaja
· Simptomatska terapija.

Tijekom trudnoće može se dati penicilin, ampicilin rannihsrokah trudnoće. Kada hormonski poremećaji propisuje progesteron, estrogen, vitamin E, humani korionski gonadotropin, sigetin glukozu, antispazmotike: metatsin, NO-SPA, magnezij intramuskularno u pozdniesroki - tokolitki - agonistima.
U vratne insuficijencije primjenjuju na vrata maternice krugovoyshov lavsan nakon 12 tjedana do 36 tjedana. Ako vratu obrazuetsyasvisch rođenja može proći kroz nju.

KLASIFIKACIJA spontani pobačaj.
Pobačaj - prekid trudnoće do 28 tjedana, nakon 28 nedel- prijevremenog poroda, do 1 kg - plod više od 1 kg - dijete.
Od 5 do 14-16 tjedna - početkom pobačaj, od 16 do 27 tjedana - pozdniyvykidysh.

Razvrstavanje.
1. kojima prijeti pobačaj. Postoji opasnost. Karakterizira neizraženo vukući bol u trbuhu, ton može biti povećana, ponekad krovyanistyevydeleniya. Kad se promatra uz pomoć ogledala: cerviks - strukturnyhimzeneiya nema tj vrat Save, vanjski čeljusti zatvorena. Lecheniesm. Iznad.
2. Početak pobačaj - odmak od jajne stanice, krvarenje, uporni bol u abdomenu, što može potrajati skhvatkoobraznyyharakter, povećan tonus maternice, prisutnost umjerenog krovyanistyhvydeleny. Kada se gleda u ogledala strukturnih promjena sheykiprakticheski br vrat Save. Vanjski čeljusti zatvoren vsegdaneznachitelnye mrlja. Možete spremiti beremennost.Lechenie supra + hormone s nedostatkom hormona.
3. Prekini u trag. Praksa je već skinuo sve oplođena yaytso- česte snažne kontrakcije u trbuhu, cerviks otvara chastyesilnye grčeve, teška krvarenja, krvarenje obilno. Ozbiljno stanje, to može biti postgemorragicheskiyshok anemija. Kada interna istraga - skraćena vrata maternice, kanalraskryt - preskočite 1-2 prsta, maternica odgovara razdoblju trudnoće, u izobilju izbor krovyanstye. Trudnoća štedite nelzya.Ostanovit krvarenja, gubitak krvi ispuniti. Zaustavite krovotecheniyaosuschestvlyaetsya struganjem maternice. Protivopokazaniemyavlyaetsya - infekcija (uadelyaetsya jajašce aborttsangom).
4. Nepotpuna pobačaj - smanjenje bolova u trbuhu, krovotechenieprodolzhaetsya. Stanje može biti teško. Uštedite beremennostnelzya. Vrat skraćen, 2 prsti, dimenzije manje srokaberemennosti. Taktika je ista kao u točki 3.
5. Kompletan Pobačaj: nema prigovora - bez boey, krvarenje net.Abort povijesti. Krvarenje ne bi trebalo biti, ako postoji nešto etonepolny pobačaj. Rijetko, gusta maternice, cerviks skraćen prolaz, što upućuje na to da je došlo do pobačaja. Pomoschiprakticheski nije potrebno. To se često događa kada se pobačaj isthmic tservikalnoynedostatochnosti. Hormonska ispit ne ranije od cherezpolgoda.
6. nije uspjelo pobačaj (propušteni pobačaj). Odred je došlo, ali je oplođeno jaje ostaje u maternici. Pogiabet fetus, maternica perestaetrasti.
taktika:
· Prije čekaju nezavisni pobačaja do razvoja rodovoydominanty, voćni dok mumificirano. Ona je opterećena krovotecheniemv nakon poroda. Propušteni pobačaj često dovodi kpatologii zgrušavanje krvi (DIC).
· Simultano kiretaža, stimulacija oksitocina. Često byvaetafibrinogenemiya - krvarenje koje je vrlo teško zaustaviti.

·