Uobičajeno spontani pobačaj

Pobačaj - pobačaj do 20 tjedana, tjelesne težine ili fetusa <500 г. Определение обусловлено тем, что такие плоды и в таком сроке беременности не выживают.

Sporadični pobačaji zadovoljiti 25% trudnica. Tri spontanih pobačaja vrijeme cijelog fertilnoj menstruacije, koje se izmjenjuju sa rođenjem održivih djece nisu pozvani uobičajeno pobačaj.

Primarni pobačaj - Pobačaj je žena, prekinuo prvi sekundarne beremennost- pobačaj - pobačaj u žena koje su imale jednu ili više trudnoća, koja je trajala više od 20 tjedana.

Učestalost uobičajeno spontani pobačaj - 2,1%, a incidencija sporadično pobačaj - 10-11%. Jednostavna statistička ekstrapolacija otkrila je da je vjerojatnost da žene koje su imale tri uzastopna sporadično pobačaj, prenijeti zdrava beba je 0,35%. Učestalost uobičajenog pobačaja u 3-6 puta više, a pokazuje prisutnost bolesti u bolesnika s rekurentne spontanih pobačaja.

Kada uzastopna trudnoće može utjecati na više od jednog faktora, takve rane pobačaje iz bilo kojeg razloga u kombinaciji s krajem pobačaja zbog vratne insuficijencije. U bolesnika s prirođenim ili stečenim trombofilijom ranih pobačaja u kombinaciji s fetalne smrti krajem pojam.

Uzroci uobičajenog pobačaja

imunološka

• Primarni antifosfolipidni sindrom
• Sekundarni antifosfolipidni sindrom

genetski

Video: Vykidysh..Moya povijest

• Trisomije, poliploidija, monosomijom fetus
• Balanced translokacije, inverzije, brisanja, dupliciranja roditelji

hormonska

• Sindrom policističnih jajnika
• Nedostatak lutealne faze
• hiperandrogenizam
• nekontrolirani dijabetes
• Hipotireoza / Hipertireoza
• hiperprolaktinemija
• Prerano zatajenje jajnika
• Adrenalna hiperplazija / Addison bolest

anatomski

• Abnormalnosti Müllerian, maternica septum
• Fibrom: submucous, unutar škole
• priraslica maternice
• maternica Tshape
• vrata maternice nesposobnost

nasljedne trombofilije

• Nedostatak antitrombina III
• Manjak proteina C i proteina S
• V Leiden mutacije faktor
• Homozigotna za methyltetrahydrofolate gena (hyperhomocystinemia)
• mutacija protrombinskog gena

infekcija

• Bakterijska vaginoza, genitalni tuberkuloze
• Sustav sifilis, Lyme bolest, toksoplazmoza, bruceloza

sistemske bolesti

• hipertenzija
• Kronične bubrežne bolesti
• Kronične bolesti pluća
• Kronične bolesti srca
• Teška Rh senzibilizacija

hibrid

• Pušenje, alkohol, droga
• izlaganje zračenju
• Izloženost okoliša toksina, pesticida
• Izlaganje anestetika plinove

idiopatski

• anomalije citokini
• Povećanje broja prirodnih stanica ubojica u maternici
• Insuficijencija sinteza pinopod

Immumnnlicheskie razlozi

Antifosfolipidni sindrom (APS) je najčešći uzrok uobičajeno pobačaj. Antitijela protiv negativno nabijene fosfolipide - dominantnu komponentu trofoblasta. Ova antitijela uzrokuju tromboza žila posteljice, srčanog udara, smanjena funkcija trofoblasti i nenormalan placentacije. To rezultira hipertenzije inducirane trudnoćom, zastoj rasta (IUGR), intrauterino fetalna smrt i uobičajen spontani pobačaj. Gubitak trudnoće se obično događa tijekom tromjesečja, a između 14. i 18. tjedna, ali može se pojaviti u I. i III tromjesečja. Prije gubitka trudnoće u I tromjesečju fetalnog održivosti potvrđeno ultrazvukom.

Dijagnoza antifosfolipidni sindrom

Dijagnoza ASF je postavljen ako je jedan od kliničkih i laboratorijskih kriterija koji moraju biti pozitivno u dva odvojena određivanja u razmaku od 3 mjeseca.

Kliničkim kriterijima: i

• jedan ili više neobjašnjive smrti morfološki normalan fetus nakon 10 tjedana trudnoće, za izravnu ili ultrazvučnog pregleda;
• jedan ili više od prijevremenog poroda u 34 tjedana gestacije ili manje zbog teške preeklampsije ili insuficijencija posteljice sa znakovima FGR;
• tri ili više uzastopnih pobačaj do 10 tjedana gestacije u odsutnosti ili hormona anatomskih abnormalnosti, normalne majke i očeve kromosoma i isključivanje drugih uzroka uobičajene gubitke.

Kriteriji laboratorijski - određivanje lupus antikoagulant i / ili antikardiolipinska antitijela.

Uobičajen spontani pobačaj javlja u autoimunim bolestima - lupus, sistemske sklerodermije i autoimune trombocitopenije, a često se određuje kao sekundarni antifosfolipidni sindrom. Mehanizam liječenja i gubitak su isti kao u ASK.

genetski uzroci

Genetske abnormalnosti u roditelja s abnormalni kariotip

Žene mogu imati sljedeće oblike strukturne abnormalnosti kromosoma.

• Brisanja i ponavljanja izazivaju velike kromosomske nedostatke koji mogu dovesti do ozbiljnih fenotipskih abnormalnosti, tako da ljudi s tim poremećajima rijetko imati djecu.
• Dicentric i prsten kromosomi mitotički nestabilna, tako da su šanse za dobivanje ove anomalije potomstvo vrlo mali.
• Kada uravnotežene translokacije u muškaraca njihovog reproduktivnog kapaciteta blago smanjena. Unatoč dobroj reproduktivne funkcije, ovi pojedinci prijaviti značajno smanjenje rađanja živih dojenčadi i značajan porast incidencije smrt fetusa, pobačaj, pa oni dolaze u s uobičajenom spontani pobačaj.
• Kada su promatrani neuravnotežen translokacije u muškaraca, ne samo značajno smanjenje reproduktivne sposobnost, ali povećava rizik od abnormalnosti u potomstvo.

hormonski poremećaji

Uobičajeno spontani pobačaj nastaje kada mnoge endokrine bolesti. sindrom policističnih jajnika - najčešći endokrini poremećaj koji utječe na ženski reproduktivni funkciju. Osim neplodnosti, imaju veći rizik od pobačaja u I i II tromjesečja.

Čimbenici povezani s čestim pobačaj: hiperandrogenemije, hiperinzulinemije i / ili disfunkcija jajnika, uz visoke razine luteinizirajućeg hormona i niskim razinama progesterona.

U žena s loše kontroliranim dijabetesom tipa mellitus I (inzulin-ovisan) na razini hemoglobina glikilirovannogo više od 4 standardne devijacije od srednje frekvencije gubitka trudnoće gore. Učestalost gubitka trudnoće u žena s dobro kontroliranim dijabetesom je slična žena bez dijabetesa. Također klinički pravi dijabetes mellitus, uobičajeni uzrok spontanih pobačaja može metabolički sindrom X, koja se sastoji od oslabljene tolerancije glukoze, hipertenzija, hipertrigliceridemije i status prokoagulantnoj s povećanoj učestalosti ishemijskih srčanih bolesti.
Razlozi uobičajeno pobačaj se naziva kršenje funkcije štitnjače kod majke. Međutim, blag ili subkliničku disfunkcija štitnjače nije popraćena uobičajenog pobačaj, kako se to često dovodi do neplodnosti. Povećane razine protutijela na štitnjače je povezana s rekurentnim pobačaj.

Video: HIBRIDNA čovjek, a .. Trudnica pretrpjela pobačaj ... (Scary stvari!)

Hiperprolaktinemija obično uzrokuje neplodnost zbog luteolysis, ali u slučaju djelomične obrade slike mogu promijeniti gubitka trudnoće.

U rijetkim slučajevima, bolesnici s neobrađenom adrenalna hiperplazija povećana učestalost redovitog pobačaj zbog hiperandrogenemije. S druge strane, počevši s Addison bolest također mogu uzrokovati uobičajeno spontani pobačaj, pacijenti često definiraju nizak krvni tlak i hyperpigmentation.

Prijevremena jajnika neuspjeh - važan čimbenik odgovoran za uobičajene spontani pobačaj zbog smanjenja funkcije jajnika i loše kvalitete jaja. Žene koje imaju razinu folikul-stimulirajućeg hormona varirati u rasponu od 10-40 mIU / ml, ne samo da imaju poteškoća zasnivanje, ali i često gube trudnoću.

anatomske abnormalnosti

Anatomske abnormalnosti maternice i grlića maternice može provesti u kirurškom liječenju. Anatomska maternice anomalija - razlog uobičajen spontani pobačaj u oko 15% parova (svaki 6-I). To uključuje sljedeće.

Video: Ova žena je imala spontani pobačaj, ali 10 dana kasnije liječnici su čuli za bebe srca

• Nedostaci spajanja Müllerian - maternica s particije, dva rogat rogatog maternice i maternice s različitih veličina rogova.
• Stečena anatomski defekti - submucous i intramuralnih fibroida, endometrija i polipi Asherman sindrom.
• Mali cjevaste šupljine maternice - rezultat izloženosti dietilstilbestrol u maternici ili genitalija tuberkuloze.
• Vrata maternice insuficijencija se dijagnosticira otkrivanje cervikalne skraćenje ultrazvuka. To može biti primarni, neuspjeh zbog prirođene ili sekundarnog kružnog mišića koji proizlaze iz ponovljenih proširenja i vrata maternice u kombinaciji s rogatog bicornuate ili maternice.

Tromofilii

Ova rijetka genetska bolest koja pridobiti za vensku i arterijsku trombozu. Oni uzrokuju nepravilne cirkulacije krvi u posteljici zbog tromboze krvnih žila mreže i dovesti do neželjenih ishoda trudnoća - uobičajenog spontanog pobačaja, fetalne smrti, i odvajanje posteljice.

Prirođene trombofilije su.

• Otpornost na aktivirani protein C (APCR) zbog Leiden mutacije Faktora V Jedan faktor V mutacije gena missense uzrokuje 90% APCR i promatrana u 5% Britanije.
• Nedostatak antitrombina III sastali su se u 32-51% bolesnika s trombofilijom.
• Manjak proteina C i S. je nedostatak Proteina C, Proteina imaju 22% bolesnika s tromboembolije, proteina S deficit - 12-17%.
• G mutacija gena protrombin 20210A dovodi do povećane razine protrombina i prisutan je u 2% British.
• Homozigota za toplinski mutacije metilentetrahidrofolat reduktaze, uzrokujući gipergomo-tsistinemiyu.

Najčešći stečene trombofilije - Antifosfolipidni sindrom.

sistemske bolesti

Teška majčina bolest - esencijalna hipertenzija, bolesti srca, kronične bolesti pluća i kronične nefritis - važni uzroci uobičajenog pobačaj. Trudnoća u Rh-senzibiliziranih žena s visokim titra anti-D protutijela također dovodi do uobičajenog gubitka trudnoće. U prošlosti, važan uzrok rekurentnih spontanih pobačaja su sustavne infekcije, kao što su sifilis. Trenutno, više spontanih pobačaja uzrokuje Lyme bolest i toksoplazmoza. Bakterijske infekcije, kao što su Brucella abortus, također dovodi do uobičajenog spontanog pobačaja.

infekcija reproduktivnog trakta

Genitourinarni tuberkuloza klasično je povezana s neplodnošću, ali može uzrokovati recidiv ectopic trudnoće i boravište spontani pobačaj. Trenutno, popis uzroka uobičajenog pobačaj, rekurentne preuranjenih trudova i prijevremenog pucanja membrane uključujući bakterijske vaginoze.

mješoviti uzroci

Hyperhomocystinemia povezana s trombozom i ima genetsku ili dijetetski podrijetlo. Imenovanje B6 i B12, folna kiselina i vitamina pomaže u smanjenju razine homocisteina. Pretjerano pušenje, konzumacija alkohola, te korištenje rekreacijskih droga uzrokuje uobičajeno spontani pobačaj. Ostali faktori - Dugotrajno izlaganje zračenju, i anestetički plinovi, pesticidi i ostali toksini iz okoline.

idiopatski

Trenutno, u mnogim slučajevima nije moguće jasno objasniti razlog uobičajenog pobačaj. Implantacija - složen proces koji uključuje sinkronizacije endometrija i oplodnje ekspresiju sazrijevanje gena HOX-10 u endometrija, formiranje pinopodov, prisutnost anti-upalnih citokina, kao što su interleukini 4, 6 i 10, čimbenik inhibicije leukemije (LIF) i transformirajući faktor rasta beta ( TGF P). Kršenje bilo kojeg od konstitutivnih dijelova, dovesti do gubitka trudnoće u ranoj trudnoći. Nepostojanje endometrija inhibitorni faktor citokina leukemije povezana s uobičajenim pobačaja u miševa, no točna uloga u ljudi, ostaje da se vidi. Anomalije drugih citokina u endometriju - predmet u tijeku studija uobičajenog pobačaja.

Uobičajen spontanih pobačaja su puno razloga, od kojih su neki dobro poznati, drugi - ne. Neki od njih - trombofilije, imunološki, hormonalni ili anatomskih razloga - može se tretirati. Genetski uzroci su bolje razumjeti u svim svojim postupcima se provodi in vitro oplodnje s predimplantacijsku genetske dijagnostike. Nenormalna citokina okruženje može biti uzrok nekim neobjašnjivim do sada, uobičajen spontanih pobačaja.