Opstetriciju i ginekologiya- žuto tijelo. Mehanizmi stvaranja i regresije

Feltoe tijelo treba uzeti u obzir kao posljednji korak differentsirovkiprimordialnogo mahuna i kao jedan od glavnih endokrini komponentovyaichnika. Žuto tijelo - prolazna struktura povremeno podvrgavaju formiruyuschayasyai involucije.
Proces formiranja i regresija zheltogotela rad pod strogim nadzorom hipofize, ovarija, immunnoysistemy i faktora rasta. Fiziološka zheltogotela djelotvornosti je izlučivanje steroida i peptide koji sovershennoneobhodimy produžiti trudnoće (1).
S obzirom na formiranje i gistologicheskoytochki razvoju corpus luteum razlichayutchetyre fazi - fazi proliferacije i angiogeneze (vaskularizacije) žljezdane ili sam metamorfoza luteinizacija, cvatnje razvoj fazi reverzne ili regresija (2). Čak i prije nego ruptura ovulyatornogofollikula i stanice oslobađaju jajašce granuloza početi uvelichivatsyav veličine i steći tipične sitne šupljine pogled vnih akumulira luteinsku pigment - lutein, koji opredelyaetv naknadno novu fazu evolucijske promjene pervichnogofollikula samostalna anatomske jedinice - žuto tijelo, a proces te transformacije obično zove lutealna (3).
Ruptura ovuliruyuschegofollikula zida je složeni proces u više koraka sutkotorogo je stvaranje određene uvjete, postoji progresivna degeneracija rezultatekotoryh verhushkipreovulyatornogo folikula stanica. Korak primarni raspadanje svoditsyak postupna promjena osnovnog izvanstaničnoj tvari soedinitelnoytkani istovremenu disocijacije vlaknastih i staničnog komponentov.Degenerativnye promjena u površini epitela, a granuloza kletkahteki u fibroblastima kortikalne regije follikula.Dissotsiatsiya vlakna i stanica i međustanična osnovnoysubstantsii depolarizaciju u vezivnom tkivu tunica albuginea računa usilivaetsyaza infiltracija tekući perifolikularne područje (4). Mehanizmrazrusheniya kolagen sloj stijenke folikula - hormonski zavisimyyprotsess, u odnosu na vrijednosti folikularnoj fazy.Predovulyatorny LH stimulira povećanu koncentraciju progesteronak vrijeme ovulacije. Zbog prvi pik progesterona povyshaetsyaelastichnost folikularni stenki- FSH, LH i progesterona sovmestnostimuliruyut aktivnost proteolitičkih enzima. Aktivatoryplazminogena luče granuloza stanice, promicanje obrazovaniyuplazmina. Plazmina proizvodi razne kolagenaze. prostaglandini₂ i F₂ doprinose pomaka masenog skopleniyakletochnoy jajne stanice. Da nije došlo do prezhdevremennayalyuteinizatsiya neovuliruyuschego folikul jajnika treba sekretirovatopredelennoe broj aktivin (3).
Šupljina sovulirovavshego folikul propada i preklope na zidu egosobirayutsya. Zbog plovila rupture u vrijeme ovulacije dođe do folikul šupljina postovulacijska krovoizliyanie.V središte budućeg žuto tijelo pojavljuje vezivnog tkannyyrubets - stigma. Prema mišljenjima u proteklih 25 godina, ovulyatsiyane je nezamjenjiv preduvjet za lutealne mahuna, nepotrebno. žuto tijelo može razviti iz neovulirovavshih folikula (5).
Tijekom pervyhtreh dana nakon ovulacije, granuloza stanice nastavljaju veličine uvelichivatsyav (od 12 - 15 do 30 - 40 m).
Korak vaskulyarizatsiiharakterizuetsya brzo širenje epitelnih stanica granulezyi intenzivnog kapilarna urastanje između njih. Posude pronikayutv šupljine ovulacije folikul od thecae internaev lutealnoj tkiva u radijalnom smjeru. Svaka stanica je opremljena bogatim zheltogotela kapilara. Vezivnog tkiva i krovenosnyesosudy, dostizanje središnju šupljinu, to je napunjena krvlju, okutyvayutposlednyuyu ograničavajući sloj lutein stanica. Žuti televizija jedan od najviših razina protoka krvi u tjelesne cheloveka.Formirovanie ovaj jedinstveni mreža krvnih žila završava u jednom trenutku tijekom 3 - 4 dana nakon ovulacije i poklapa s periodom rastsvetafunktsii žuto (6). Angiogeneza se sastoji od tri faze: fragmentatsiisuschestvuyuschey bazalne membrane, migraciju endotelnih stanica njihovu proliferaciju u odgovoru na mitogcnc podražaje. Angiogenetski aktivnostnahoditsya pod kontrolom glavnih faktora rasta: faktor rostafibroblastov (FGF), epidermalni faktor rasta (EGF), faktorarosta trombociti (PDGF), inzulinu sličan faktor-1 rasta (IGF-1) i citokini kao što je faktor nekroze tumora (TNF ) i IL-1 (interleukina - 6) (7).
Između 8 i 9 dnyamiposle ovulacije masa označen vaskularizacije koja assotsiiruetsyas pika izlučivanje progesterona i estradiola.
Proces angiogeneze doprinosi transformaciji avaskulyarizirovannoygranulezy opsežno vaskularizirana lutealne chtokrayne tkiva važno s obzirom na činjenicu da steroidogenezu (proizvodnja progesterona) u jajniku ovisi o ulaska iz krvotoka kolesterola (TC) i lipoproteina niske gustoće (LDL). Vaskularizacije granulezyneobhodima na LDL kolesterola i žute stanica postignut iobespechili supstrat za isporuku koja je potrebna za sintezu LDL receptora veže progesterona.Regulyatsiya provodi blagodaryapostoyannomu razine LH. Stimulacija LDL receptora vkletkah granuloza pojavljuje u ranoj fazi odgovor naovulyatorny lutealnoj LH (8).
Ponekad urastanje krvnih žila u primarnoj šupljini može privestik krvarenja i akutnu operaciju za „kap jajnika.” Ovaj rizik intraovarian krovotecheniyapovyshaetsya na pozadini antikoagulantne terapije u bolesnika s gemorragicheskimisindromami. Jedini učinkovit tretman je potiskivanje Države podobnyhpovtoryayuschihsya sovremennymiKOK ovulacije.
Budući da progesteron produktsiizheltym tijelo može govoriti o zheltogotela cvatnje, čije je trajanje ograničeno na 10 - 12 dana ako nije došlo do oplodnje. Budući da ovaj period se privremeno zheltoetelo postojeće žlijezda promjera vnutrenneysekretsii od 1,2 - 2 cm. Tako, proces pretvorbe lyuteinizatsiisposobstvuet folikul sekretiruyuschegoorgana estrogena-regulirani uglavnom FSH u tijelu čiji funktsieyv uglavnom progesteron izlučivanje, koji je pod kontrolom LH (9 ).
Ako nije proizoshlooplodotvorenie jaje, odnosno trudnoća nije dogodilo, zheltoetelo ide u obrnutom fazi razvoja koja soprovozhdaetsyamenstruatsiey. Lutealne stanice su distrofija promjene, veličina, dok pycnosis jezgre. Soedinitelnayatkan, izrasti propadaju između lutealne stanica, žutog tijela zameschaetih i postupno se pretvara u bijelo hijaline obrazovanje-tijelo (corpus albicans). Molekularno biološke issledovaniyaposlednih godina pokazali su vrijednost apoptoze tijekom regresije zheltogotela (10). Sa stajališta hormonske razdoblja regulacije regressazheltogo tijela karakterizirana naglašenom smanjenja razine progesterona i estradiola u inhibin A. razini jesen inhibin A programskih pogrešaka egoblokiruyuschy djeluje na hipofizu i izlučivanje FSH. Na istim koncentracijama vrijeme progressiruyuscheesnizhenie estradiola i progesterona promiče bystromupovysheniyu frekvencije GnRH lučenje hipofize i pušten iz tormozheniyaotritsatelnoy povratne informacije. Smanjenje razine inhibina A i estradiola, i povećavaju izlučivanje GnRH impulsa frekvencije obespechivayutpreobladanie FSH izlučivanja LH. Kao odgovor na povećane urovnyaFSG konačno formirana bazen antralnih folikula kotoryhv budućeg dominantnog folikula odabrana. ProstaglandinF₂, oksitocina, citokine i prolaktina radikali O₂luteolitičkih imaju učinak, pa ona postaje ponyatnymchastoe razvoj žutog tijela insuficijencije kod pacijenata s kroničnim upalnim procesima ostrymii privjesaka (11,12).
Tijelo stanica sostavzheltogo heterogena. Sastoji se od nekoliko vrsta stanica, od kojih su neki tranzit dobiva iz krvi. Ovaj prezhdevsego parenhimskim stanicama (tekalyuteinovye i granulezolyuteinovye), fibroblasti, endotelne i imune stanice, makrofagi, pericita (13).
Žuto tijelo vydelyayutlyuteinovye i paralyuteinovye stanice. Istina lutein kletkiraspolozheny u sredini žutog tijela su uglavnom granuleznoeproiskhozhdenie i proizvoditi progesterona i inhibina A. Paralyuteinovyekletki nalazi na periferiji žutog tijela su uglavnom tekalnoeproiskhozhdenie i luče androgena (14).
Postoje dvije vrste žute stanica: velike i malenkie.Bolshie stanice proizvode peptidi, oni su sve male proces uchastvuyutv steroidogenezu, i oni su više sinteziruetsyaprogesteron. Možda u procesu života žute telamalenkie stanica postala velika, jer Posljednji barem stareniyazheltogo tijela izgubiti sposobnost da steroidogenezu.
Najpoznatiji proizvodi yavlyayutsyasteroidy sekrecija žuto corpus - i pogotovo progesteron, estrogen, te u manjoj stepeniandrogeny. Međutim identificirani i nekotoryedrugie tvari nastaju tijekom života zheltogotela u posljednjih nekoliko godina, peptidi (oksitocin i relaksin), inhibin i članovi njegove obitelji, eikozanoida, citokina, faktora rasta i radikala kisika. Dakle bolesti, evidentno je da se u obzir žuto tijelo tolkokak izvor lučenje progesterona i estrogena, reguliruemyyisklyuchitelno zbog povratne LH, trenutno nije istina (1). Corpus luteum izlučuje progesteronav do 25 mg po danu. S obzirom na činjenicu da steroidi i progesterona, a posebno su formirane od kolesterola, regulacija apsorpcije potonje, egomobilizatsiya i očuvanje igraju integralnu ulogu u procesu steroidogeneza.Zheltoe tijela može sintetizirati kolesterol de novo, uglavnom istochnikomkotorogo je njegova apsorpcija u plazmi. Transport holesterinav stanica provodi se jedinstveni lipoprotein retseptora.Gonadotropiny retseptorovv lipoproteina potaknuti nastajanje žutog tijela stanica i na taj način osigurati mehanizam egoregulyatsii (15).
Izloženost progesteron obladaetmnogoplanovym, dok je lokalna i tsentralnoevliyanie usmjereni na blokadu rast novih folikula, pa Kakva Rijeka cvatnje lutealne faze tijelo je programirano za reprodukciju, a time i izlaz iz primordijalnog folikula bazenu novi netselesoobrazen.Na razina izlučivanje endometrija progesterona nosi transformatsiyuposlednego to priprema za implantaciju. U praga miometriisnizhaetsya podražljivosti mišićnih vlakana koja sovokupnostis povećan tonus glatkih mišićnih vlakana cerviksa sposobstvuetvynashivaniyu trudnoće. Smanjenje razine prostaglandina podvliyaniem progesteron pruža bezbolan odbacivanje endometriyavo vrijeme menstruacije, a simptomi dismenoreje objašnjava patsientoks kvara na funkciju žutog tijela. Progesteron yavlyaetsyapredshestvennikom steroidnih hormona na fetus tijekom trudnoće.
Peptidi luči žuto tijelo, imaju raznoobraznyeeffekty. Dakle, oksitocin potiče regresija žutog tijela. Rclaksina uglavnom proizvodi corpus luteum trudnoće, okazyvaettokoliticheskoe učinak na miometrija.
Inhibin, heterodimerni protein s aktivin i Myullerovoyingibiruyuschy tvar (ne) pripada obitelji TGFb-peptidov.Ingibin i aktivin obično smatra odnosno kao ingibitoryi FSH izlučivanja stimulatora. Podaci iz posljednjih godina pokazuju, kojom se također mogu igrati ulogu u funkciji parakrini regulacije yaichnikov.U primata proizvodi inhibin A - prioritet funkcija zheltogotela. U stvari, u corpus luteum ženama proizvedeni bolsheingibina A nego u antruma i dominantnog folikula. U ciklusu techeniemenstrualnogo promjena uočena sinkroni urovneytsirkuliruyuschih inhibin A i progesterona (16). U nechelovekoobraznyhprimatov odstranjivanja žutog tijela dovodi do naglog pada urovneyingibina i progesterona u plazmi, što potvrđuje ulogu zheltogotela kao vodeća izvor inhibin A Jedna funkcija žutog tijela ingibinaA blokira izlučivanje FSH tijekom lyuteinovoyfazy. Smanjuje lučenje inhibin tijekom regresije zheltogotela uzrokuje porast razine u plazmi, što FSH neobhodimodlya naknadne razvoj folikula.
Inhibin androgen stimuliruetproduktsiyu žute stanice tijela. Isto vremyaon ne povećava izlučivanje progesterona granuloza-lutealne kletkami.Aktivin inhibira izlučivanje progesterona lutealne granulozo stanica i sintezu androgen u teka stanica (17).
Uvjet za oblikovanje žutog tijela stimulacije pune yavlyaetsyaadekvatnaya FSH, LH konstantna podrška adekvatnoechislo predovulacijskoj granulozne stanice u folikulu LH receptore vysokimsoderzhaniem u.
LH stimuliruetobrazovanie androgeni teka stanica, u kombinaciji s FSH sposobstvuetovulyatsii nastupa tijekom lutealne stanicama remodelirovaniegranuleznyh tekalyuteinovye i konačno stimuliruetsintez progesterona u žutom tijelu.
Analizom slozhnyezakonomernosti folikulogeneze i izbor dominantnog folikula i žutog tijela mehanizma formacije mogu uverennostyugovorit da ovulaciju i luteinizacija - posledovatelnopovtoryayuschiesya taj proces degeneracije i rasta. Tu je točka zreniyao da se tijekom ovulacije, a posebno tijekom rupture mahuna javlja stenkiovuliruyuschego imitacija upalne reaktsii.Zheltoe tijelo je kao "Feniks" nastaju tijekom vospaleniyaiz postovulacijske mahuna ukratko prosuschestvovavi prolazi kroz sve iste faze razvoja i sekundarnom folikulu na kraju taj način da budu podvrgnuti regresiji. Postupak lyuteinizatsiisvyazan hipertrofije remodelirovaniemmatriksa i parenhimskim stanicama. Regresija žutog tijela svakako je povezan s aktivatsieyimmunnoy sustava, oslobađanje upalnih citokina, svobodnyhkislorodnyh radikala i ikozanoidnyh proizvoda koji obuslavlivaetuvelichenie rizik od ginekološkog patologije u rezultateregulyarno ponovio ovulacije i formiranja corpora Lutea, netransformiruyuschihsya u žutom tijelu trudnoće. Stoga ne čudi da je učestalost rizika za razvoj raka jajnika korelira s chastotoyovulyatornyh menstrualnog ciklusa i povećanje u odnosu na pozadinu stimulyatsiisuperovulyatsii (18, 19). Jedini iz naše točke gledišta, deystvennymmetodom prevenciju neoplastičnih procese jajnika suzbijanje yavlyaetsyadlitelnoe biološki neodgovarajuće bezposleduyuschego ovulacije oplodnju pomoću niske doze oralnyhkontratseptivov.

reference:
1. Behiman H.R., Endo R.F. et al. Tijelovo luteumfunction i regresija // Reproduktivna medicina pregled. -1993, listopad. (2) 3.
2.Eliseeva VG, Afanasyev YI, Kopaeva DN, Yurina NA . Gistologiya M. Meditsina, 1972. 578-9.
3. Speroff L., Staklo andN.G., Kaše // Klinička GynecologicEndocrinology i neplodnost. -1994. 213-20.
4. Peng X.R., Leonardsson G. et al. Gonadotropininduced prolazni i stanično-specifična ekspresija tkivno typeplasminogen aktivatora i inhibitora aktivatora plazminogena vrsta1 dovodi do proteolize kontrolira i upravlja tijekom ovulacije // fibrinolizu. -1992. -6, Suppl. 14. 151.
5.Gurtovaya NB Dijagnoza neplodnosti neodređenog porijekla: Dis ..... kandidat medicinskih znanosti. - M., 1982. -149.
6. Bruce N.W., Moor R.M. folikula jajnika kapilarna krv blowto, stroma i corporo lutea od anesthetizedsheep // J. Reprod. Fertil. -1976. -46. 299-304.
7. Bagavandoss P., Wilks J.W. Izolacija andcharacterization mikrovaskularnih endotelnih stanica iz developingcorpus luteum // Biol. Reprod. -1991. -44. 1132-1139.
8. Brannian J.D., Shivgi S. M. Stonffer R.Z.Gonadotropin val povećava fluorescentno označena niske gustoće lipoproteinuptake po makaka gianulosa stanica iz folikula predovulacijskoj // Biol. Reprod. 1992 -47. 355.
9. Hoff J.D., Quigley M.E., Yen S.C.C. Hormonaldynamics na sredini ciklusa: re-evaluacija // J. Clin. Endocrinol.Metab. -1983. -57. 792-96.
10. Wyllie A.H., Keer J.F.R., Currie A. R. Celldeath: značaj apoptoze // Int. Rev. Cytol. -1980.-68. - 251 - 306.
11. MUŠICKI B., Aten R. F., Behrman H.R. Theantigonadotropic akcije PGF2a i forbol estera su mediatedby odvojena procesa u lutealnoj stanicama štakora // Endocrinology. -1990.-126. -1.388-95.
12. Riley J.C.M., Behrman H.R. In Vivo generationof vodik peroksida corpus luteum gostionica štakora tijekom luteolysis // Endocrinology. -1991. -128. -1.749-53.
13. Behrman H.R., Aten R. F., pepperell J.R.Cell-u međustanične interakcije i luteinizacija u luteolysis / InHillier S.G. ed. Jajnika endokrinologiju. -Boston: Blackwell ScientificPublications, 1991. -190-225.
14. Zei Z.B., Chegini N., Rao c.v. Quantitativecell sastav humanog i goveđeg corpora Lutea iz variousreproductive se navodi // Biol. Reprod. -1991. -44. -1.148-56.
15. Talavera F., Menon K.M. Regulacija lipoproteina visoke gustoće stanica ratluteal receptore koncentraciju kolesterola // Endocrinology. -1989. -125. -2.015-21.
16. Grome N. M. O`Brien Mjerenje dimericinhibin B thoughout menstrualnog ciklusa // J. Clin. Endocr. Metab.-1996. -81. -1.400-5.
17. Basseti S.G., S.J. Winters, čuvanje, H.S. Zelezni K.A.J. Serumu Imuno inhibin razine prije andafter lutectomy u cynomolgus majmuna (Macaca Fasci cularis) // J. Clin. Endocr. Metab. -1990. -7. -590-4.
18. Rao B.R., Slotman B.J. Endokrini factorsin zajednički epitela jajnika // Endoc. Rev. -1991. -12.14-26.
19. Whittemore A.S., Harris R., J. Itnyre Characteristicsrelating riziku od raka jajnika: skupnom analiza 12VS studija slučaja kontrole. IV. Patogeneza epitelnih rak jajnika // Am. J. Epidemiol.- 1992. -136. 1212-1220.