Opstetriciju i ginekologiya- prevenciju nedostatka joda u trudnica, fetusa, dojenčadi

Primarni znachimostvliyaniya razni hormoni na gotovo svi organi i sistemyzhenskogo organizam poznat. Posebno važni procesi fiziologicheskoyproduktsii hormoni prenose svoju punu i adekvatnu recepciju perifernim ciljnim tkivima tijekom trudnoće. Imennosostoyaniem endokrini sustav i njegova adaptivni-kompensatornymirezervami određuje gestacijski buduscheymateri promjene u tijelu, u još većoj mjeri - funkcija fetoplacentarni kompleksai - posebno sazrijevanje djeteta u embrionalnom i fetalnom razvoju posleduyuschihstadiyah. Bilo je to vrijeme i tolkopri osigurana odgovarajuća hormonska regulacija postavlja prisposobitelnyemehanizmy, što je uvelike odrediti zdravstveno stanje chelovekana sve faze života nakon rođenja.
Vrlo poseban i izuzetno važno Rolv endokrini osiguranje normalnog tijeka trudnoće i beba pripada vynashivaniyazdorovogo hormona štitnjače (štitne) trudnice, tzv hormona štitnjače (TH) - tiroksinui trijodtironin.

Uloga majke razvoj štitnjače rebenkaVliyanie majke TG na sazrijevanje djeteta inteligencije i golovnogomozga
TG u maternici yavlyayutsyavazhneyshimi kontrolira formiranje i sazrijevanje mozga mozgabuduschego djeteta (Sl. 1). Nema druge hormone kao effektomne posjeduju. Samo majčinski hormoni štitnjače pod uvjetom polnotsennayaanatomo morfološka tab glavni sastojci tsentralnoynervnoy sustav tromjesečju sam trudnoće (na korak embrionalnoyzhizni). Matična ploča hormoni u ovom trenutku su odgovorni za formirovanienaibolee značajnih cerebralne nucleus strukturama mozga (korteks podkorkovyhyader, corpus callosum, striatum, subarahnoidnih staze), puž akustične analizator, oči, kostura lica legochnoytkani i dr. Nakon toga slijedi (u fetalnom stadiju) sazrijevanje mezhneyronalnyhsvyazey , a mielinogenez mijelinacija živčanih završetaka sa zavisyattakzhe i štitnjače hormonske aktivnosti fetusa, što nije prethodno nachinaetfunktsionirovat II tromjesečja.

Sl. 1. Shematski izobrazhenieuchastiya Tg u sazrijevanju središnjeg živčanog sustava djeteta

Sl. 2. Podaci o pozitivnomvliyanii primanje trudna lijek "Materna" o pokazateljima tireoidnoysistemy novorođenčadi

Povećana potreba za TG iyode tijekom trudnoće i laktatsiiOpredelyayuschim čimbenik za uspješnu realizatsiiobeih faze prenatalnog života i ranog postnatalnog razdoblja, nezamjenjiv garancija adekvatnu opskrbu razvoju organizmaTG (prvog od majke, a kasnije, nakon 12. tjedna trudnoće -private TG) je kompletan softver trudna fiziologicheskimikolichestvami jod. Prošle je glavni „sirovina” za gormonalnogosinteza u štitnjači.
Zdrava trudnica bez patologiiSchZh i žive u adekvatnu opskrbu joda,povećana potreba za TG na pozadini trudnoće uspješno obespechivaetsyatselym niz fizioloških mehanizama.
1. Hormonska funkcija korionski:b-podjedinicu ljudskog hormona horionskim gonadotropinom i horionicheskiytireotropny pokazuju izravne stimulacijski spektakularne tiroidni trudna tijekom I tromjesečja.
2. Hormonska funkcija posteljice: Platsentarnyytireotropin-oslobađajućeg hormona provodi svoje djelovanje na štitnjače indirektno stimuliraju produkciju hormona hipofize tiroidni stimulirajući boleepozdnih uvjetima. Nadalje, istražene i izrazito dokazanavysokaya aktivnost u posteljici obrađuje periferni fermentativnogodeyodirovaniya TG (zbog proizvodnje enzima - Ja yodtironinovyhdeyodinazI i tip III), no prije kraja fiziološke uloge tih događaja još nije objavljena.
3. jetre sudjelovanje Ona leži u činjenici da je pod utjecajem povećanja proizvodnje posteljice estrogenovona ustrajno stvara transportni protein, specifični vezni, transporta i cirkulira u depozitnoj sustav krovotokeTG - tiroksina-obvezujuće globulin.
4. bubrega sudjelovanje povyshennomuklirensu smanjen na jod ubrzanje svoje glomerularne filtracije i usilennomuvyvedeniyu jod iz trudnom tijelu. S druge strane, uvelichennyeraskhody i gubitak tragova elemenata u mokraći stimulirati svoje intratireoidnyyklirens da kao rezultat podrazumijeva veći pogloscheniyayoda u štitnjači.
Treba naglasiti da je gore reaktsiinosyat posve normalno prilagodljiva narav tek kada trudna tijekom dana primiti adekvatnu kolichestvayoda visok s hranom. Uvjet joda nakon začeća značajno vozrastaeti je u skladu s najnovijim procjenama WHO Expert (1996) najmanje 150-200 ug (Tablica, 1). Uz dovoljno yodsoderzhaschihproduktov potrošnja ukupnost tih faktora određuje vkonechnom rezultat poboljšane stimulacija štitnjača povećana TG (fiziološka hipertireoza trudnice), zbog čega obespechivaetsyana u svim fazama trudnoće povećanog zadovoljstva zaprosovv tiroksina.
No, vrlo različite reakcije promatra u mnogihberemennyh bez štitnjače patologije žive u yodnoynedostatochnosti (Čak i blaga). Na pozadini oskudnih zapasovintratireoidnogo jod sposobnost štitnjaču da proizvodi tiroksina dopolnitelnyeportsii znatno smanjena, tako da je lišen vozmozhnostiobespechit trudna i fetus dovoljno kolichestvomTG. U endemskim nedostatka joda regije u bolshinstvaberemennyh formirana supkliničkog ili otvorenu patologicheskiesdvigi:
1) rođak ili eksplicitno hypothyroxinemia(Kao što pokazuje nenormalnog smanjenja koncentracije svobodnoyfraktsii tiroksina u serumu i / ili u omjeru ukupnog razini transporta soderzhaniyaTG globulin, a u drugoj polovici gestatsii- također povećana razina hipofize TSH printsipuotritsatelnoy povratne informacije i / ili trijodotironina, koji je tamnije barem ne može ući u fetalni neurocytes mozga);
2) prekomjerno curenje iz folikularnog štitnjače tireoglobulina kolloidalnogobelka čije molekule su ispražnjene zapasyTG;
3) suprafiziološkim hipertrofija štitnjače (štitnjače chtopodtverzhdaetsya povećanje volumena, prema suvišku ultrazvuk štitnjače uobičajeni - iznad 15%) sve do formiranja difuznog gušavost.

Tablica 1. štitnjače i SOMATICHESKIYSTATUSS POTOMSTVAZHENSCHIN štitnjače patologije

1. nasljedne bolesti

• autoimune bolesti schitovidnoyzhelezy
• (Autoimuni tiroiditis, gušavost diffuznyytoksichesky)
• disgormonogenez (gušavost Pendredai al.)
• schitovidnoyzhelezy nekih tumora (u t, h., medularni karcinom, itd).
• pojedinačni slučajevi vrozhdennogogipotireoza

2. Posljedice PATOLOGICHESKIHEFFEKTOV na fetusa štitnjače disfunkcije trudne i TRANSPLATSENTARNOGOPERENOSA:

- Štitnjače nedostatak GORMONOVi / ili jodom

• neurološke kretenizma / subkretinizm
• Izolirani slučajevi gubitka sluha
• izolirani slučajevi strabizma
• kongenitalna hipotiroidizam (tranzitornayaforma - često s gušavost)
• kongenitalne anomalije vnutrennihorganov

- PRETJERANOG Hormoni štitnjače

• craniostenosis
• shizofrenije (?)

- Antitijela (i antitiroidnu organonespetsificheskih)

• neonatalna hipertireoza
• kongenitalna hipotiroidizam (sluchaiizoimmunnogo tiroiditis)
• povreda razvoja intelektualnih budućim i nepostojanje hipotireoze

- Lijek, koji tireotropnymeffektom

• kongenitalna hipotiroidizam (u sluchaeperedozirovki thyreostatics)
• malformacije (npr aplaziyakozhi glave nakon carbimazole)
• kongenitalna hipotiroidizam (posleupotrebleniya ultra doze joda)

- radioizotopi

• kongenitalna hipotireoza
• autoimune thyropathies (?)

Tablica 2. štitnjače i žensko potomstvo somaticheskiystatusspatologiey štitnjače

1. Nasljedne bolesti

• autoimuna bolest štitnjače (autoimmunnyytireoidit, difuzna toksična gušavost)
• disgormonogenez (gušavost Pendredai al.)
• Neki tumori štitnjače (uključujući rak chislemedullyarny, itd).
• pojedinačni slučajevi vrozhdennogogipotireoza

2. Posljedice patologicheskiheffektov fetalni poremećaj štitnjače u trudnica i transplatsentarnogoperenosa:

YoDefitsitaTG i / ili jodom

• neurološke kretenizma / subkretinizm
• Izolirani slučajevi gubitka sluha
• izolirani slučajevi strabizma
• kongenitalna hipotiroidizam (tranzitornayaforma - često s gušavost)
• kongenitalne anomalije vnutrennihorganov

YoIzbytkaTG

• craniostenosis
• shizofrenije (?)

YoAntitijela (i antitiroidnu organonespetsificheskih)

• neonatalna hipertireoza
• kongenitalna hipotiroidizam (sluchaiizoimmunnogo tiroiditis)
• povreda razvoja intelektualnih budućim i nepostojanje hipotireoze

YoLijekovi koji imaju učinak tireotropina

• kongenitalna hipotiroidizam (u sluchaeperedozirovki thyreostatics)
• malformacije (npr aplaziyakozhi glave nakon carbimazole)
• kongenitalna hipotiroidizam (posleupotrebleniya ultra doze joda)

Video: Trudnoća 30 tjedana: Vitamini - TheLiubchyk

Yoradioizotopi

• kongenitalna hipotireoza
• autoimune thyropathies (?)

Tablica 3. Karakteristike mineralne vitaminnyhkompleksov dati jod sadržaj

Značenje punu obespecheniyaberemennoy yodomMy pokušao generalizirati svedeniyanauchnoy modernu literaturu u vezi problema statusa štitnjače i somaticheskogozdorovya ženske potomke imao za vrijeme trudnoće raznoobraznuyutireoidnuyu patologije. Ova informacija se ogleda u izvornom tablici koja ističe grupe stanja novorozhdennomupri utočište potencijalno opasne uvjete u prenatalnom hypothyroxinemia. Nedostatochnosttiroksina najčešće nastaje zbog nekompenziranog yodnoynedostatochnosti ili primarne hipofunkcijom materinskoySchZh različitog porijekla (Tablica 2.). Državni podaci o masovnoj urovnerasprostraneny djece rođene pod teškim defitsitayoda u okoliš. Ali oni su vrlo bitni za mnozhestvaterritory Rusiji (povezane u većini slučajeva ochagamlegkoy nedostatak joda), iako nisu takshiroko i nastaviti, obično s manje izraženom zdravlje posledstviyamidlya djece.

Patološka uloga defitsitayoda u formiranju patološke trudnoće, narusheniisozrevaniya voća i štitnjače nedostatnost novorozhdennogoV uvjetima, čak i blage joda defitsitau trudnica i fetusa puta cjelovito i pokazao formirovanievtorichnoy štitnjače insuficijencije, koja služi razvoj osnovnoypredposylkoy o djetetovim raznim odstupanjima od storonyTsNS (neurološki kretenizma i subkretinizm) i zapravo tireoidnoydezadaptatsii u neonatalnog razdoblja (prolazna neonatalnyyende gospodarska hipotireoza, difuzna gušavost). Nije pervoedesyatiletie endokrinologa svijet zna da je u endemskim regionahv yodobespechennymi usporedbi s trudnicama suschestvennopovyshena učestalost spontanih pobačaja, mrtvoroÿenim, a na ihpotomstva ne samo zabilježila pad intellektualnogoindeksa (prosječno 15 poena), ali također primjećuje vysokiyrisk kongenitalne malformacije (srce, itd), respiratornogodistress sindrom, perinatalna i rani dječji smertnosti.Deti majke endemska gušavost više od drugih često, rozhdayutsyav asfiksija, sa znakovima fetalne pothranjenosti, s snizhennymipokazatelyami Apgar i dojenje poluchayutpo težini stanja u kasniji datum. Oni imaju pervyhdney život su manifestacije oslabljene urođene imunosti.
Nedostatak joda u prirodi svojstvena bolshinstvugeograficheskih područjima svijeta, a posebno u Ruskoj Federaciji, definira ozbiljan medicinski i socijalni značaj visokog znanstvenog i praktičnog interesa za integrirano izucheniyuprichin i mehanizme koji slabe adaptivne rezerve štitnjače beremennyhi novorođenčadi, kao i potragu za učinkovite načine njihova preventivnogoustraneniya.

Načini za prevladavanje jod nedostatochnostivo vrijeme beremennostiPo WHO inicijativu do kraja dvadesetog stoljeća problemadefitsita joda najmanje petina svjetske priznanaglobalnoy stanovništva čak i na razini UN-a. Došao do zaključka da čak i svjetlo mentalnih poremećaja uslijed nedostatka joda vnutriutrobnoperenesennogo su ne samo vrlo popularna, ali ujedno i najčešći varijanta mentalnom retardacijom, koji vpolnerealno spriječiti - po prenatalnih jod fiziologicheskihdoz subvencija. Razmatranja humane skrbi prvenstveno imennoob inteligencije naroda u mnogim zemljama na univerzalnoj osnovi i nagosudarstvennom razini su već provedene ili su aktivno promovirali tselevyeprogrammy univerzalnih jodna profilaksa. Takav je potreblenieyodirovannoy sol (stol za jelo sol, naročito kalij jodate obogaschennayastabilnym).
Međutim, samo s ovim rezerve vospolnitneobhodimye joda mjera u tijelu trudnice često byvaetnedostatochnym i proširenje soli režima, nije racionalna, iz očitih razloga. Dakle, većina nedostatkom joda u dodjeljivanju zonahtrebuetsya tabletiranim lijekova koji sadrže neobhodimye150-200 mcg joda. U isto dobro dokazano popytkiprimeneniya tijekom trudnoće monoterapija jodid kaliya.Tem najmanje prošlost ne eliminirati potrebu za obnavljanje zaliha vorganizme trudna elementovi druge vitalne vitamine.

Iskustvo učinkovit profilaktikidefitsita priprema pomoću joda „Matern” jedinstveni „eliksir trudnoća” soderzhaschimsbalansirovannye 12 doza vitamina i mikro i 9 makroelementovv količinama uzimaju u obzir visoke zahtjeve za pravi fonegestatsii i dojenja s pravom smatra vitaminsko-mineralni kompleks „Matern” (LEDERLE, Sjedinjene Države). Od predstavljen tržištu a bogati popis otechestvennomaptechnom vitaminski kompleksi (njihov chisloprevyshaet 120 stavki) Materna - jedini način da maksimalnoadaptirovannoe potrebama trudnica. U svjetlu ove publikacije obsuzhdaemoyv problem nedostatka joda sleduetsdelat posebnim naglaskom na činjenicu da je sastav svake formulacije tableta, prednaznachennoydlya jednu dozu dnevno sadržan 150 ug elementarnogoyoda. I dok neki drugi sličnih preparatovs 25 multivitaminski dodatak joda (tablica. 3) nema prednost peredmaternoy integrirano sprečavanje širokog spektra nutritivnoynedostatochnosti u svim fazama trudnoće. Poetomune šansa Materna postalo dobro i zasluženo populyarnostv moderne opstetrički praksu, ne samo na posebnim meditsinskimpokazaniyam, ali i na imenovanje zdrave trudnoće.
Unatoč tome, i na naše iznenađenje, dazhepri posebni podaci u potrazi nismo mogli obnaruzhitpublikatsy pokriva učinkovitost Materna u preduprezhdeniiyoddefitsitnyh uvjetima povezane s trudnoćom. Sredi12 stranih članaka naći MEDLINEv tražilice online za ključnu riječ „opscenog” na 20.11.2000 i opublikovannyhs 1984. do 2000. godine, nije bilo u kojem raspravlja byvliyanie lijek na status štitnjače u drugom stanju, laktaciji iliih potomstvo. Stoga vjerujem da je važno podijeliti sobstvennymopytom na temu, stečeno u zajedničkom sudjelovanju issledovaniis prof. MI Pykova, TS Logacheva sc. med. naukA.D. Baykova.
U proljeće 2000. u blagom nedostatkom joda (g. Moskva) na jednom protokolu na 4-7-og dana od statusa život izuchenyparametry štitnjače u 71 djece čije su majke u trudnoći techenievsey dobila jodne profilakse (dnevni 150mkg jod kao dio lijeka Materna ) sravneniis u kontrolnoj skupini od 208 djece čije majke nedostupne i bez pripreme jodid štitnjače. Rezultatynastoyaschego studije sažeti su na slici. 2 i govora kasnije.
Tako, u skladu s neonatalnog probiru hipotireozu (TSH-Novorođeni: DELFIA,Finska) u skupini tretiranoj s lijekom Matern sravneniis potomstva kontrolnoj skupini prosječan tireotropnogogormona pune krvi je bio 44% niži (2,8 ± 0,3 5,0 ± protiv 0,3mEd / n-p = 0,001) i slučajevi njegovo povećanje >5 mU / L imenuemyeneonatalnoy gipertireotropinemiey (NGT na slici 2.) Vstrechalisvdvoe manje (15,3 ± 4,5% u odnosu na 36,1 ± 3,5% - p = 0,007). Prema tome, tireotropin normalne vrijednosti da zasićenje harakterizuyutpolnotsennuyu TG novorođenčad prenatalno poluchavshihadekvatnuyu o vremenu i doze aditiva pokazuju joda effektivnoezaschitnoe Matern učinak lijeka na sazrijevanje fetalnog vynashivaemogov regije nedostatka joda.
Uspoređujući veličinu štitnjače, ultrazvuk (Hitachi, Japan-senzorska linija 40 MGts- 7,5 mm), Slično se pratiti obsledovannyhgruppah djece. Tako, u skupini uzimanje lijeka Matern obemaSchZh prosječne vrijednosti manje od 5% (689 ± 13 naspram 724 ± 9 ul p = 0,04) i chastotaneonatalnogo gušavost - donji dio (4,2 ± 2,4% u odnosu na 10, 6 ± 2,1%). Inymislovami, odobriti fiziološke doze joda tijekom trudnoće eliminirati mikronutrijenata nedostatke, potpuno eliminira rizik od neonatalne endemicheskogozoba, smanjenje prevalencije u tireomegalii razini dosporadicheskogo novorođenčadi, te poboljšava funkcionalnu državnu schitovidnoyzhelezy u ranim fazama posebnom pažnjom.
U zaključku, kontinuirano naznachenieyodistyh droge u dozama odgovarajućim blage defitsitayoda u okolišu (osobito Materna 1 tableta na dan) i to samo za vrijeme trudnoće - prvi nedelgestatsii i prije rođenja - pouzdano sprječava formirovanietireoidnoy neuspjeh i endem fetalnog gušavost ineonatalnom period.

reference:
1. Bazarbekova RM Značajke beremennyhi zdravlje male djece u izbijanju endemske gušavosti. Autor. Disertacija. ... Doktor. med. Znanosti. Almaty. 1996. 47 str.
2. Glinoer D. štitnjače funkcija obzira novorođenčeta s blagim nedostatka joda. Štitnjače Rossiya.1997- 19-26.
3. Selzer ME, Chuvakova TK, Mezinova N.N.i dr. Nekretnine neonatalna adaptacija rođeni matereys endemska gušavost. Probl. endokrini. 1994. do 40 (5): 18-20.
4. Kasatkina EP Shilin DE, Fedotov VP, Belosludtseva TM Razina hormona štitnjače kod novorozhdennyhv stimulirajućeg uvjetima endemske gušavosti i onečišćenja zračenja. Isto mjesto. 1997. 43 (5): 8-12.
5. Kasatkina EP, Shilin DE, L.M.i Petrov i dr. Uloga joda u neonatalna adaptacija softvera tireoidnoysistemy. Ibid. 2000.-46 (2): 20-5.
6. N. Kobzar Liječenje željeza anemiiberemennyh u izbijanju endemske gušavosti. Autor. disertacija. ... C-. med. Almaty. 1995. 24, str.
7. AA Nurbekova Utjecaj države schitovidnoyzhelezy trudna na status štitnjače i imunološkog reaktivnostdetey rano doba u izbijanju endemske gušavosti. Autor. disertacija. ... C-. med. Almaty. 1995. 20, str.
8. Boyages S.C. Oštećenje mozga mozgapri nedostatka joda: podaci o kontinuiranom spektar takogodefitsita utjecaja na populacije područjima. Tironet. 2000-4: Internet - URL: https://thyronet.rusmedserv.com/doct/thyr-4-3.httm.
9. Burrow G. N. Status štitnjače u normalnom pregnancy.J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990 71: 274-5.
10. Delange F. screening kongenitalnog hypothyroidismused kao pokazatelj stupnja joda deficiencyand za njegovu kontrolu. Štitnjače. 1998- 8: 1185-1192.
11. Pokazatelji za procjenu deficiencydisorders jod i njihove soli kontrola putem iodization. WHO / NUT / 94.6.55 str.
12. de Morreale Escobar G., Escobar del Rey F. Iodinedeficiency i transplacentalni prolaz štitnjače hormones.Topical Endocrinology. 1996. 2: 3-6.
13. ObrOgon M.J., R.M. Calvo, Escobar del ReyF, Morreale de Escobar G. štitnjače hormon i fetalni development.In .: "štitnjača i dob", Ur. A.Pinchera, K. Mann, U. Hostalek. Schattauer. Stuttgart-New-York.1998: 49-73.
14. Preporučena razina joda u soli i guidelinesfor praćenje njihova primjerenost i djelotvornost. WHO / NUT / 93.13.10 str.
15. Thorpe-Beeston J.G., Nicolaides K.H. Maternaland fetusa funkcije štitnjače u trudnoći. Partenon PublishingGroup. New-York -London. 1996. 128, str.