Farmakologija lijekovima koji djeluju na kardiovaskularni sustav
Etipreparaty prvenstveno koristi u serdechnoynedostatochnosti kada srčani mišić ne može nositi snagruzkoy.
sadržaj
Putivozdeystviya na infarkta kontrakcije yasnyiskhodya uzroka zatajenja srca - umensheniesokratitelnoy miokarda djelatnosti (interna prichinymiokarda), zbog naglog porasta frekvencije serdechnyhsokrascheny, nekardiogenog uzroci (oštar uvelichenienagruzki na srce zbog ipostnagruzki pre).
Jedan prichinmozhet pojaviti simpaticheskoyaktivnosti podizanje aktivnosti, renin-angiotenzin aktivnosti. Otsyudavytekayut farmakoloških pristupa: (. Vazodilatatori ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego enzima, itd) uluchsheniesokratitelnoy miokarda - - serdechnyeglikozidy, neglikozidnye lijekova (prirubnica) -Reduction srce opterećenje smanjuje u aorti ili preload, pod utjecajem naobmennye procesa u srcu (cocarboxylase, karnitinahlorid - poboljšava metabolizam masti, vitamini - B5, kaliyaorotat, itd) ..
SERDECHNYEGLIKOZIDY.
Serdechnyeglikozidy pokazuje:
middot-priserdechnoy neuspjeh soprovozhdayuscheysyatahisistolicheskoy fibrilacija atrija (otkucaja srca 110i).
·-prigemodinamicheskih preopterećenja kod srčanih arterialnoygipertenzii, koronarne bolesti srca u kombinaciji s uluchshayuschimimikrotsirkulyatsiyu lijekova u miokardu.
Naznachenieserdechnyh glikozidi opasno ako:
middot-infarktemiokarda, osobito u prvom troesutok
·-priChSS manje od 60 otkucaja u minuti
middot-prinarushenii vođenje AV čvor, a puchkuGisa
Ako voznikaetsomnenie u indikacijama potom izvodi strofantinovuyu probu- intravenski 0,3 - 0,4 ml oubain i smotryatpo EKG promjene pacijenta. Ako sostoyanieuluchshilos su prikazani glikozidi.
Ako imeetsyaserdechnaya neuspjeh bradikardije, a boleepokazany takvih pacijenata beta blokatori, kaltsievyeanatogonisty. Ako nedostatochnostsoprovozhdaetsya srčani edem, pokazanydiuretiki.
Kada kardiogennomshoke prikazan dopamin.
U nekotoryhsluchayah smanjene učinkovitosti srčanih glikozida, chtoobuslovleno proces koji ide u miokarda -miokardit, myocardiopathy. U izrazitoj miokarditeserdechnye glikozidi su kontraindicirana. Lyuboyvospalitelny proces promjene serdechnyhglikozidov akciju.
Najčešće korišteni nastoyascheevremya strofantin, korglyukonvnutrivenno u bolnici, digogksin, izolanid.
Osobennostyufarmakokinetiki digoksin je da je djelomično (40-50%) može se metabolizira u jetri i izlučuje vvideglyukuronidov a ostatak je izlaz preko pochki.Poetomu rizikom predoziranja manje sledovatelnoprosche kontrolne učinak. Također u digoksina meneevyrazheny kumulativnih svojstava, veže manje krvi sbelkami itd Digoksin može dati ivnutrivenno i perooralno.
·-Mehanizmdeystviya: blokadamagny ovisan kalijev natrieyvoy ATPaze. Prietom slomljena kalijev transport u stanicu, u rezultaterazvivaetsya hipokalemije u stanici, što dovodi ksnizheniyu mebrannogo potencijal događa povyshenievozbudimosti. Samo mali smanjenje pulsa chtobyvyzvat. Od kalij brzo ostavlja krv, morate biti svjesni komplikacija - hipokalemija, poetomunaznachayut Dodaci kalija, magnezija. Bez likvidatsiigipomagniemii vaditi hypokalemia. Dodjela asparkam, Panangin. Kalij može prevoziti s iinsulinom glukoze. Poboljšava prijenos kalija u stanice takzheaskorbinovaya kiseline, glutaminske kiseline (1% 50-100ml). Smatra se da je kiselina potiče glutiminovaya vhodukaliya više od glukoze. Glutaminsku kiselinu na takzhevvodyat moždanog ozljede umenshitpovrezhdayuschee djelovanja amonijaka.
middot-Vtoroymehanizm djelovanje - povećana razmjene natrij-kalcij, i značajno povećanje kalcija u kardiomiocitima (povećavaju aktivnost kalmodulinu). Smatra se chtomagny izdana u zamjenu za kalcijem. Stoga rezkoepovyshenie kalcij aktivnost dovodi do oštrog usileniyusokratitelnoy aktivnosti (predoziranje serdechnymiglikozidami fazusistoly srce prestaje).
·-Serdechnyeglikozidy također djelovati na strukturu aktomiozinovogokompleksa - ubrzanog nastajanja aktomiozinovogokompleksa. No, kao i srčani glikozidi yavlyayutsyavysoko površinski aktivnih tvari, proteini oniuluchshayut klizne u odnosu na drugu priskruchivanii.
middot-Serdechnyeglikozidy usporavaju provođenje u AV čvoru koji yavlyaetsyaodnim mehanizme nastanka bradikardije. Zamedlenieserdechnyh rezovi i zbog utjecaja naparasimpaticheskuyu sustava: srčani glikozidi povyshayuttonus parasimpatički sustav za schetkardiokardialnogo refleks, refleks sa baroretseptorovdugi aorte i Bainbridge refleksa. Pod deystviemserdechnyh glikozida umenshaetsyaaktivnost enzim - kolinesteraze poetomuatsetilholina je sporiji, to akumulira i idetnakoplenie vagalnog učinak.
·-Učinak metaboličkih procesa: srčani glikozidi uluchshayutenergetichesky zamjenu srčanog mišića miokarda schetvosstanovleniya utilizirovatmolochnuyu kiseline (heart failure etasposobnost izgubljena) lipoliticheskoyaktivnosti pojačanje, povećana asimilacije bez zhirnyhkislot.Okazyvayut mali antioksidativni učinak: umneshaeyut periksinoe oksidaciju lipida, slobodni radikali oksidaciju. Okazyvayutmembranostabiliziruyuschee akcija. Natsitohromoksidazu utjecaj koji dovodi do više ekonomnoeutilizatsii kisika. Pod akcije glikozidovproiskhodit umjereno povećanje potrošnje kisika na17-20% i recikliranje i izlazna energija se povećava za 200% .Poetomu dramatično povećava učinkovitost. To dovodi do povećanja sadržaja kisika chtoproiskhodit varterialnoy i venske krvi (ukazuje osnizhenii hipoksije tkiva. Sposobnostnakaplivat tkanine gube voda (izlazna edem).
Polozhitelnoedeystvie namiokard kombinaciji s akcijama na drugim organima: poboljšana hemodinamske parametre u krvi tako kakuluchshaetsya stezanja aktivnosti, krvotok, krvni promjene REOLOGIJA (serdechnyeglikozidy kao tenzidi uluchshayuttsirkulyatsiyu). Povećanje urina na 1,5 litre -2 pripravilnom propisanu dozu.
Predpochtenieotdayut diuretici koji štede kalij. Srce glikozidytakzhe ima smirujući učinak na središnji živčani sustav.
Kada nepravilnomnaznacheniiglikozidov vozmozhnyoslozhneniya:
middot-bradikardija
·-poyavleniezheludochkovyh ekstrasistole, AV blok, itd etomsluchae da propisuju lijekove atropin - atropin, homatropin, metatsin poboljšati ton vagus nerve. Razbolio izrazio prekršaje propisane fenitoin kakmebranostabilizator. Može propisati lijekove kamfor (ako je provedeno zasićenja srčani glikozidi topreparaty kamfor kontraindicirana). Kao što više aktivnyepoverhnostnye spoj oni proizlaze glikozidi izserdechnoy mišiće. Primijenjena sulfokamfokain (ne maslokamfory koristi).
Izbiratelnoeodeystvie srčane glikozide na miokarda očituje zbog sljedećih učinaka.
1.sistolički (pozitivno inotropno) djelovanje - usilienie iukorochenie sistole povećava udarni volumen, srčana izlaz. Povećava se ne tolkoskorost, ali punina krvi i progonstva sokraschaetsyakolichestvo zaostale krvi u srce šupljine. U tselomuvelichivaetsya rad miokarda, i srce potrebleniekisloroda raste u manjoj mjeri, pa chtoraskhod kisika po jedinici rada je smanjena (povyshenieKPD srce).
2.tonotropnoedeystvie - povećan tonus srčanog mišića, umenshenierazmerov proširene srce.
3.distolichskoe (negativan kronotropnog) učinak - produljenje iuglublenie dijastoli. Dijastolički akcija obuslovlenone samo smanjiti aktivacija simpatičkog innervatsiivsledstvie eliminirati povrede organa protoka krvi igipoksii tako karakteristična nedostatochnostikrovoobrascheniya. Sporo puls je zbog također spovysheniem ton centri vagus živca. Onovyzyvaetsya refleksa s interoceptors sinokarotidnyhi aorte zone (povećan krvni puls guranje) atakzhe kardio-srčane refleksa. U rezultateumensheniya uvelichivaetsyaotdyh otkucaja srca i poboljšati srčanom prehrambene uvjete. Chrezmernayabradikardiya uklonjeni atropin.
4.zamedlenieprovodimosti (negativna dromotropnim učinak) mahunarke - rezultat povećanja ton vagus i pryamogougnetayuschego utjecaj na prvodyaschuyu sistemuserdtsa glikozida. To se prije svega tamo gdeprovodimost spušta normalna (atrioventrikularni čvora) ili kao rezultat žarišne ozljede manifestira. Nablyudaetsyaudlinenie interval PPna EKG. U prisutnosti ili defekta priperedozirovke glikozidi se mogu pojaviti djelomično ilipolnaya provođenja blokadu. U racionalnim predelahfenomen djelomična blokada vatrioventrikulyarnom čvora mogu se koristiti za filtriranje dlyauvelicheniya impulsa treptati itrepetanii atrija. To eliminira tahikardiyazheludochkov i spriječila mogući prijelaz mertsaniyas atrija do ventrikula.
5.povyshenievozbudimosti (batmotroponoe pozitivno djelovanje) -neblagopriyatny učinak srčani glikozidi, uglavnom manifestira kada predoziranja. Vsochetanii sa smanjenjem vodljivosti (provodni narusheniesubordinatsii sustav) može uzrokovati krazvyazyvaniyu automatizam i heterotopičku ochagovimpulsatsii nastup u različitim područjima vlakana Purkine.Prakticheski izražena i drugim oblicima prerano ventrikularne aritmije, do fibrilacije. Prichinoypovysheniya razdražljivost je vliyanietoksicheskih inhibitorske doza, glikozidi na transport iona kaliyavnutr vlakana, i natrij - van. U rezultateumenshaetsya transmembranskim gradijentom natrija i dlyapolucheniya depolarizacije zahtijeva manje sdivgelektrolitnogo ravnotežu.
Promjene EKG pod djelovanjem srčanih glikozida: promjene u P,P(Što ukazuje na promjene u vodljivosti kroz AV čvor)QRSTo postaje uži i veći. Kada peredozirovkerezkoe mijenja i produženje intervala između zubi, pojavu prijevremenih otkucaja, bigemia, trigeminy.
Opasnostperedozirovki najviši na:
1.izmeneniyaso strana srca - viša razina je veća osjetljivost serdechnoynedostatochnosti kglikozidu miokarda. Stoga doza primjenjuje manje prityazheloy serdech neuspjeh.
2.primaloy tjelesne mase (troši). Jer priistoschenii albumin smanjuje vezanje proteina se smanjuje, isvobodnoy glikozidi frakcija više. Srce glikozidychastichno pohranjena u mastima, a nakon iscrpljivanja zhiramalo.
3.starcheskiyvozrast pacijent (75 ili više). Stariji pacijent tembolshe osjetljivost kglikozidam.
4.zabolevaniyapecheni i bubrezi. Korelira najbolje jednu ljekovitu - imenovani digitoksin pripatologii bubrega (prikazano u videmetabolita putem bubrega) na -digogksin bolesti jetre, lanttozid.
5.privysokoy temperature - groznica, kada patologiischitovidnoy žlijezda - hypo igipertireoz.
6.kombinatsiis drugih lijekova: in vitro interakcije (bolje ne miješati s bilo droge privvedenii, glukoza ne više od 5%, po mogućnosti u fiziološkoj otopini, voda za injekcije). Ksantin (pH predelahschelochnogo), alkaloide (atropin, morfin, itd), vitamine (askorbinska kiselina, sve druge vitamine) antibiotikirazrushayut ekstrakorporalnoglikozidy.
Pokazatelipo koji ocjenjuje učinak serdechnyhglikozidov:
middot-EKG.EKG bolje raditi svaki dan, u kritično bolesnih pacijenata luchshedelat nadzor.
·-Puls- smatra nekoliko puta dnevno kako bi svoevremennouvidet predoziranja simptome.
middot-izmeneniekliniki: nestaje otežano disanje, cijanoza. Povećava diurez.Izmenyayutsya granice srca, jer srce glikozidyvosstanavlivayut ton.
·-postepennos nestanak bubri smanjuje težinu telabolnogo.
Dozirovanieserdechnyh glikozida. U dvije faze.
Etapnasyschenie korak i održavanje doze. Tu je brz, usporiti zasićenja. Zasićenje početi sorientirovochnyh doze zasićenja. Nasyscheniyastrofantina doza od 0,6 mg (ekvivalent za 1 ml 0,05% -tne otopine) .Za korglyukona doza zasićenja 1,8 mg (3 ml 0,06%). Serdechnyeglikozidy koristiti u akutnoj serdechnoynedostatochnosti brzo effekta.Protivopokazano takvo davanje u akutnom infarktemiokarda.
Srednji tempnasyscheniya - zasićenja postiže se unutar 3-5 zasićenja sutok.Doza digogsina do 2 mg (za trehdney). učitavanje doza može varirati od 1,5 do 3 mg iinogda duže, ovisno o stanju miokarda - chemmenshe miokarda, manje egochuvstvitelnost do srčanih glikozida. „Zdorovoeserdtse do srčanih glikozida neosjetljivi”. Srednemtempe na rizik od predoziranja više od primedlennom.
Jedan sposobovnasyscheniya: prvi dan dobivanja doze od 0,5, 2 i 3 dana doza pochetvert. I približna doza podijeljena u tripriema. Na drugom danu dodano postotak eliminatsii.Protsent eliminacije od digoksina - 20-30% (u techeniesutok prikazati 20-30% primijenjene doze). Ako bolnoys teške dekompenzacije koje se minimalno dozueliminatsii i obrnuto. Da je dan s navtoroy otklanjanje 20% doze doze sostavitchetvert plus petinu doze (ukupne dlyadigoksina0.7 mg). Kada puls 60 dostigayutnasyscheniya.
Podderzhivayuschayadoza - doze koji obuhvaća uklanjanje. Ako se dobije nachetverty dan zasićenje, potrebno je uvelichitdozu glikozidi. Doza djeljiv 4 podijeljene doze, a kazhdomupriemu doda 0.01 mg po kg tjelesne težine, ili empiricheski0.4 mg. Doza količina zasićenja s 2,4 mg. Ako na5 dana dobila bradikardije, potporni dozurasschityvayut od prošlog dozynasyscheniya.
Taktika priperedozirovke: bolesnik propusti jednu prijema ivozvraschaetsya na prethodnu dozu. To je najteži tippodbora, koja se provodi u spetsializirovannyhkardiologicheskih klinikama.
Kakpravilo doći doze zasićenja održavanja, zasićenja idostigayut u roku od 10 dana. Podderzhivayuschiedozy različit: digogksin vibratiorfloia od 0.25 do 0.75 mg. Počevši dozazavisit na pacijenta, te prisutnost faktorovriska.
Kako chtobyizbezhat predoziranja znakove zasićenja intoksikatsiisegodnya glikozida provodi preparatamiprikrytiya (smanjena toksična svojstva glikozida -Vitamin E - potrebna je kako bi se dobilo 100-200 mg tyazhelymbolnym, unitiol intravenska pripravke kalij, magnezij).
Ljetnog bolnogos intravenske na oralnu primjenu: eslivvodili digogksin zatim prevede po dozi digoksina potpuno veći od 20-30%. Ako perevodyatsstrofantina na digoksina: prvog dana dajući 40% zasićenosti na otdozy digoksin, ako je doza od 2 mg, u prvom danu ponude 0.8. drugi i treći dan dayut30% doza zasićenja 0,6 mg na četvrti dan - 25%, ili b je ostavljena 25% ili smanjena na 20%, a ta doza ostavlyayutna.
Kada peredozirovkevvodyat droge kalija, magnezija, kamfor, holinolitikipri bradikardija fenitoin.
Usilivayuttoksicheskoe djelovanje glikozidi: kaliynesberegayuschiemochegonnye, glukokortikoidi, mineralokortikoida (kalcij vyzyvayutzaderzhku). Uvod glukoze veća od 10%, vvedenieadrenomimetikov, ordiniranje u suradnji sksantinami.
Od ksantinovnaibolee često u kombinaciji s aminofilin. Ekstrakorporalnooni nespojiva krhotine su boleetoksichnymi za infarkt. Tu farmakodinamicheskoevzaimodeystvie. Jačanje aktivnostimiokarda kontraktilnost je zbog poboljšanog metabolizma, vremyakak ksantin dramatično povećati infarkta vkislorode, pa je pojačan metabolizam energije nemozhet pokriti taj porast. Tu je hipoksija, oslabljen miokarda prehrana.
Ako su glikozidi prikazane ieufillin te je potrebno razlikovati od doze vodećeg vzavisimosti sindroma (legochnoynedostatochnosti veću aminofilin daju u serdechnoynedostatochnosti - bolsheglikozida).
Preparatyizmenyayuschie apsorpcija glikozida - adsorbensa, antacidi, lijekovi povezuju glikozidi. U ovom sluchaenaznachayut glikozida i 1-2 sata još jedan lijek Nona obratno. Bolje je dodijeliti do 30 obroka. Ali eslipoyavlyaetsya mučnina se daje 1-2 sata posleedy. Ispire samo s vodom.
Preparatyusilivayuschie djelovanje glikozidi: pripreme usilivayuschiemetabolizm karnitin klorid, kalijev orotatne, metionin, Riboxinum (oprez Budući da se derivat ksantina) .Very opasni davani glikozida s anabolics od kakoni podtokove kalij i kalcij kašnjenja, tako da se javlja ihfone lako opijenosti.
Vitamini V5naznachayut prije ili nakon primjene glikozida, jer pripreme u kojemu se provodi kalcij.
Vzaimootnoshenieserdechnyh glikozidi s kalcijevim štucanje.
Sopostavlenienekotoryh bočno srčani ikardiostimuliruyuschego srčani glikozidi iadrenalina.
Etipreparaty prvenstveno koristi u serdechnoynedostatochnosti kada srčani mišić ne može nositi snagruzkoy.
Putivozdeystviya na infarkta kontrakcije yasnyiskhodya uzroka zatajenja srca - umensheniesokratitelnoy miokarda djelatnosti (interna prichinymiokarda), zbog naglog porasta frekvencije serdechnyhsokrascheny, nekardiogenog uzroci (oštar uvelichenienagruzki na srce zbog ipostnagruzki pre).
Jedan prichinmozhet pojaviti simpaticheskoyaktivnosti podizanje aktivnosti, renin-angiotenzin aktivnosti. Otsyudavytekayut farmakoloških pristupa: (. Vazodilatatori ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego enzima, itd) uluchsheniesokratitelnoy miokarda - - serdechnyeglikozidy, neglikozidnye lijekova (prirubnica) -Reduction srce opterećenje smanjuje u aorti ili preload, pod utjecajem naobmennye procesa u srcu (cocarboxylase, karnitinahlorid - poboljšava metabolizam masti, vitamini - B5, kaliyaorotat, itd) ..
SERDECHNYEGLIKOZIDY.
Serdechnyeglikozidy pokazuje:
middot-priserdechnoy neuspjeh soprovozhdayuscheysyatahisistolicheskoy fibrilacija atrija (otkucaja srca 110i).
·-prigemodinamicheskih preopterećenja kod srčanih arterialnoygipertenzii, koronarne bolesti srca u kombinaciji s uluchshayuschimimikrotsirkulyatsiyu lijekova u miokardu.
Naznachenieserdechnyh glikozidi opasno ako:
middot-infarktemiokarda, osobito u prvom troesutok
·-priChSS manje od 60 otkucaja u minuti
middot-prinarushenii vođenje AV čvor, a puchkuGisa
Ako voznikaetsomnenie u indikacijama potom izvodi strofantinovuyu probu- intravenski 0,3 - 0,4 ml oubain i smotryatpo EKG promjene pacijenta. Ako sostoyanieuluchshilos su prikazani glikozidi.
Ako imeetsyaserdechnaya neuspjeh bradikardije, a boleepokazany takvih pacijenata beta blokatori, kaltsievyeanatogonisty. Ako nedostatochnostsoprovozhdaetsya srčani edem, pokazanydiuretiki.
Kada kardiogennomshoke prikazan dopamin.
U nekotoryhsluchayah smanjene učinkovitosti srčanih glikozida, chtoobuslovleno proces koji ide u miokarda -miokardit, myocardiopathy. U izrazitoj miokarditeserdechnye glikozidi su kontraindicirana. Lyuboyvospalitelny proces promjene serdechnyhglikozidov akciju.
Najčešće korišteni nastoyascheevremya strofantin, korglyukonvnutrivenno u bolnici, digogksin, izolanid.
Osobennostyufarmakokinetiki digoksin je da je djelomično (40-50%) može se metabolizira u jetri i izlučuje vvideglyukuronidov a ostatak je izlaz preko pochki.Poetomu rizikom predoziranja manje sledovatelnoprosche kontrolne učinak. Također u digoksina meneevyrazheny kumulativnih svojstava, veže manje krvi sbelkami itd Digoksin može dati ivnutrivenno i perooralno.
·-Mehanizmdeystviya: blokadamagny ovisan kalijev natrieyvoy ATPaze. Prietom slomljena kalijev transport u stanicu, u rezultaterazvivaetsya hipokalemije u stanici, što dovodi ksnizheniyu mebrannogo potencijal događa povyshenievozbudimosti. Samo mali smanjenje pulsa chtobyvyzvat. Od kalij brzo ostavlja krv, morate biti svjesni komplikacija - hipokalemija, poetomunaznachayut Dodaci kalija, magnezija. Bez likvidatsiigipomagniemii vaditi hypokalemia. Dodjela asparkam, Panangin. Kalij može prevoziti s iinsulinom glukoze. Poboljšava prijenos kalija u stanice takzheaskorbinovaya kiseline, glutaminske kiseline (1% 50-100ml). Smatra se da je kiselina potiče glutiminovaya vhodukaliya više od glukoze. Glutaminsku kiselinu na takzhevvodyat moždanog ozljede umenshitpovrezhdayuschee djelovanja amonijaka.
middot-Vtoroymehanizm djelovanje - povećana razmjene natrij-kalcij, i značajno povećanje kalcija u kardiomiocitima (povećavaju aktivnost kalmodulinu). Smatra se chtomagny izdana u zamjenu za kalcijem. Stoga rezkoepovyshenie kalcij aktivnost dovodi do oštrog usileniyusokratitelnoy aktivnosti (predoziranje serdechnymiglikozidami fazusistoly srce prestaje).
·-Serdechnyeglikozidy također djelovati na strukturu aktomiozinovogokompleksa - ubrzanog nastajanja aktomiozinovogokompleksa. No, kao i srčani glikozidi yavlyayutsyavysoko površinski aktivnih tvari, proteini oniuluchshayut klizne u odnosu na drugu priskruchivanii.
middot-Serdechnyeglikozidy usporavaju provođenje u AV čvoru koji yavlyaetsyaodnim mehanizme nastanka bradikardije. Zamedlenieserdechnyh rezovi i zbog utjecaja naparasimpaticheskuyu sustava: srčani glikozidi povyshayuttonus parasimpatički sustav za schetkardiokardialnogo refleks, refleks sa baroretseptorovdugi aorte i Bainbridge refleksa. Pod deystviemserdechnyh glikozida umenshaetsyaaktivnost enzim - kolinesteraze poetomuatsetilholina je sporiji, to akumulira i idetnakoplenie vagalnog učinak.
·-Učinak metaboličkih procesa: srčani glikozidi uluchshayutenergetichesky zamjenu srčanog mišića miokarda schetvosstanovleniya utilizirovatmolochnuyu kiseline (heart failure etasposobnost izgubljena) lipoliticheskoyaktivnosti pojačanje, povećana asimilacije bez zhirnyhkislot.Okazyvayut mali antioksidativni učinak: umneshaeyut periksinoe oksidaciju lipida, slobodni radikali oksidaciju. Okazyvayutmembranostabiliziruyuschee akcija. Natsitohromoksidazu utjecaj koji dovodi do više ekonomnoeutilizatsii kisika. Pod akcije glikozidovproiskhodit umjereno povećanje potrošnje kisika na17-20% i recikliranje i izlazna energija se povećava za 200% .Poetomu dramatično povećava učinkovitost. To dovodi do povećanja sadržaja kisika chtoproiskhodit varterialnoy i venske krvi (ukazuje osnizhenii hipoksije tkiva. Sposobnostnakaplivat tkanine gube voda (izlazna edem).
Polozhitelnoedeystvie namiokard kombinaciji s akcijama na drugim organima: poboljšana hemodinamske parametre u krvi tako kakuluchshaetsya stezanja aktivnosti, krvotok, krvni promjene REOLOGIJA (serdechnyeglikozidy kao tenzidi uluchshayuttsirkulyatsiyu). Povećanje urina na 1,5 litre -2 pripravilnom propisanu dozu.
Predpochtenieotdayut diuretici koji štede kalij. Srce glikozidytakzhe ima smirujući učinak na središnji živčani sustav.
Kada nepravilnomnaznacheniiglikozidov vozmozhnyoslozhneniya:
middot-bradikardija
·-poyavleniezheludochkovyh ekstrasistole, AV blok, itd etomsluchae da propisuju lijekove atropin - atropin, homatropin, metatsin poboljšati ton vagus nerve. Razbolio izrazio prekršaje propisane fenitoin kakmebranostabilizator. Može propisati lijekove kamfor (ako je provedeno zasićenja srčani glikozidi topreparaty kamfor kontraindicirana). Kao što više aktivnyepoverhnostnye spoj oni proizlaze glikozidi izserdechnoy mišiće. Primijenjena sulfokamfokain (ne maslokamfory koristi).
Izbiratelnoeodeystvie srčane glikozide na miokarda očituje zbog sljedećih učinaka.
1.sistolički (pozitivno inotropno) djelovanje - usilienie iukorochenie sistole povećava udarni volumen, srčana izlaz. Povećava se ne tolkoskorost, ali punina krvi i progonstva sokraschaetsyakolichestvo zaostale krvi u srce šupljine. U tselomuvelichivaetsya rad miokarda, i srce potrebleniekisloroda raste u manjoj mjeri, pa chtoraskhod kisika po jedinici rada je smanjena (povyshenieKPD srce).
2.tonotropnoedeystvie - povećan tonus srčanog mišića, umenshenierazmerov proširene srce.
3.distolichskoe (negativan kronotropnog) učinak - produljenje iuglublenie dijastoli. Dijastolički akcija obuslovlenone samo smanjiti aktivacija simpatičkog innervatsiivsledstvie eliminirati povrede organa protoka krvi igipoksii tako karakteristična nedostatochnostikrovoobrascheniya. Sporo puls je zbog također spovysheniem ton centri vagus živca. Onovyzyvaetsya refleksa s interoceptors sinokarotidnyhi aorte zone (povećan krvni puls guranje) atakzhe kardio-srčane refleksa. U rezultateumensheniya uvelichivaetsyaotdyh otkucaja srca i poboljšati srčanom prehrambene uvjete. Chrezmernayabradikardiya uklonjeni atropin.
4.zamedlenieprovodimosti (negativna dromotropnim učinak) mahunarke - rezultat povećanja ton vagus i pryamogougnetayuschego utjecaj na prvodyaschuyu sistemuserdtsa glikozida. To se prije svega tamo gdeprovodimost spušta normalna (atrioventrikularni čvora) ili kao rezultat žarišne ozljede manifestira. Nablyudaetsyaudlinenie interval PPna EKG. U prisutnosti ili defekta priperedozirovke glikozidi se mogu pojaviti djelomično ilipolnaya provođenja blokadu. U racionalnim predelahfenomen djelomična blokada vatrioventrikulyarnom čvora mogu se koristiti za filtriranje dlyauvelicheniya impulsa treptati itrepetanii atrija. To eliminira tahikardiyazheludochkov i spriječila mogući prijelaz mertsaniyas atrija do ventrikula.
5.povyshenievozbudimosti (batmotroponoe pozitivno djelovanje) -neblagopriyatny učinak srčani glikozidi, uglavnom manifestira kada predoziranja. Vsochetanii sa smanjenjem vodljivosti (provodni narusheniesubordinatsii sustav) može uzrokovati krazvyazyvaniyu automatizam i heterotopičku ochagovimpulsatsii nastup u različitim područjima vlakana Purkine.Prakticheski izražena i drugim oblicima prerano ventrikularne aritmije, do fibrilacije. Prichinoypovysheniya razdražljivost je vliyanietoksicheskih inhibitorske doza, glikozidi na transport iona kaliyavnutr vlakana, i natrij - van. U rezultateumenshaetsya transmembranskim gradijentom natrija i dlyapolucheniya depolarizacije zahtijeva manje sdivgelektrolitnogo ravnotežu.
Promjene EKG pod djelovanjem srčanih glikozida: promjene u P,P(Što ukazuje na promjene u vodljivosti kroz AV čvor)QRSTo postaje uži i veći. Kada peredozirovkerezkoe mijenja i produženje intervala između zubi, pojavu prijevremenih otkucaja, bigemia, trigeminy.
Opasnostperedozirovki najviši na:
1.izmeneniyaso strana srca - viša razina je veća osjetljivost serdechnoynedostatochnosti kglikozidu miokarda. Stoga doza primjenjuje manje prityazheloy serdech neuspjeh.
2.primaloy tjelesne mase (troši). Jer priistoschenii albumin smanjuje vezanje proteina se smanjuje, isvobodnoy glikozidi frakcija više. Srce glikozidychastichno pohranjena u mastima, a nakon iscrpljivanja zhiramalo.
3.starcheskiyvozrast pacijent (75 ili više). Stariji pacijent tembolshe osjetljivost kglikozidam.
4.zabolevaniyapecheni i bubrezi. Korelira najbolje jednu ljekovitu - imenovani digitoksin pripatologii bubrega (prikazano u videmetabolita putem bubrega) na -digogksin bolesti jetre, lanttozid.
5.privysokoy temperature - groznica, kada patologiischitovidnoy žlijezda - hypo igipertireoz.
6.kombinatsiis drugih lijekova: in vitro interakcije (bolje ne miješati s bilo droge privvedenii, glukoza ne više od 5%, po mogućnosti u fiziološkoj otopini, voda za injekcije). Ksantin (pH predelahschelochnogo), alkaloide (atropin, morfin, itd), vitamine (askorbinska kiselina, sve druge vitamine) antibiotikirazrushayut ekstrakorporalnoglikozidy.
Pokazatelipo koji ocjenjuje učinak serdechnyhglikozidov:
middot-EKG.EKG bolje raditi svaki dan, u kritično bolesnih pacijenata luchshedelat nadzor.
·-Puls- smatra nekoliko puta dnevno kako bi svoevremennouvidet predoziranja simptome.
middot-izmeneniekliniki: nestaje otežano disanje, cijanoza. Povećava diurez.Izmenyayutsya granice srca, jer srce glikozidyvosstanavlivayut ton.
·-postepennos nestanak bubri smanjuje težinu telabolnogo.
Dozirovanieserdechnyh glikozida. U dvije faze.
Etapnasyschenie korak i održavanje doze. Tu je brz, usporiti zasićenja. Zasićenje početi sorientirovochnyh doze zasićenja. Nasyscheniyastrofantina doza od 0,6 mg (ekvivalent za 1 ml 0,05% -tne otopine) .Za korglyukona doza zasićenja 1,8 mg (3 ml 0,06%). Serdechnyeglikozidy koristiti u akutnoj serdechnoynedostatochnosti brzo effekta.Protivopokazano takvo davanje u akutnom infarktemiokarda.
Srednji tempnasyscheniya - zasićenja postiže se unutar 3-5 zasićenja sutok.Doza digogsina do 2 mg (za trehdney). učitavanje doza može varirati od 1,5 do 3 mg iinogda duže, ovisno o stanju miokarda - chemmenshe miokarda, manje egochuvstvitelnost do srčanih glikozida. „Zdorovoeserdtse do srčanih glikozida neosjetljivi”. Srednemtempe na rizik od predoziranja više od primedlennom.
Jedan sposobovnasyscheniya: prvi dan dobivanja doze od 0,5, 2 i 3 dana doza pochetvert. I približna doza podijeljena u tripriema. Na drugom danu dodano postotak eliminatsii.Protsent eliminacije od digoksina - 20-30% (u techeniesutok prikazati 20-30% primijenjene doze). Ako bolnoys teške dekompenzacije koje se minimalno dozueliminatsii i obrnuto. Da je dan s navtoroy otklanjanje 20% doze doze sostavitchetvert plus petinu doze (ukupne dlyadigoksina0.7 mg). Kada puls 60 dostigayutnasyscheniya.
Podderzhivayuschayadoza - doze koji obuhvaća uklanjanje. Ako se dobije nachetverty dan zasićenje, potrebno je uvelichitdozu glikozidi. Doza djeljiv 4 podijeljene doze, a kazhdomupriemu doda 0.01 mg po kg tjelesne težine, ili empiricheski0.4 mg. Doza količina zasićenja s 2,4 mg. Ako na5 dana dobila bradikardije, potporni dozurasschityvayut od prošlog dozynasyscheniya.
Taktika priperedozirovke: bolesnik propusti jednu prijema ivozvraschaetsya na prethodnu dozu. To je najteži tippodbora, koja se provodi u spetsializirovannyhkardiologicheskih klinikama.
Kakpravilo doći doze zasićenja održavanja, zasićenja idostigayut u roku od 10 dana. Podderzhivayuschiedozy različit: digogksin vibratiorfloia od 0.25 do 0.75 mg. Počevši dozazavisit na pacijenta, te prisutnost faktorovriska.
Kako chtobyizbezhat predoziranja znakove zasićenja intoksikatsiisegodnya glikozida provodi preparatamiprikrytiya (smanjena toksična svojstva glikozida -Vitamin E - potrebna je kako bi se dobilo 100-200 mg tyazhelymbolnym, unitiol intravenska pripravke kalij, magnezij).
Ljetnog bolnogos intravenske na oralnu primjenu: eslivvodili digogksin zatim prevede po dozi digoksina potpuno veći od 20-30%. Ako perevodyatsstrofantina na digoksina: prvog dana dajući 40% zasićenosti na otdozy digoksin, ako je doza od 2 mg, u prvom danu ponude 0.8. drugi i treći dan dayut30% doza zasićenja 0,6 mg na četvrti dan - 25%, ili b je ostavljena 25% ili smanjena na 20%, a ta doza ostavlyayutna.
Kada peredozirovkevvodyat droge kalija, magnezija, kamfor, holinolitikipri bradikardija fenitoin.
Usilivayuttoksicheskoe djelovanje glikozidi: kaliynesberegayuschiemochegonnye, glukokortikoidi, mineralokortikoida (kalcij vyzyvayutzaderzhku). Uvod glukoze veća od 10%, vvedenieadrenomimetikov, ordiniranje u suradnji sksantinami.
Od ksantinovnaibolee često u kombinaciji s aminofilin. Ekstrakorporalnooni nespojiva krhotine su boleetoksichnymi za infarkt. Tu farmakodinamicheskoevzaimodeystvie. Jačanje aktivnostimiokarda kontraktilnost je zbog poboljšanog metabolizma, vremyakak ksantin dramatično povećati infarkta vkislorode, pa je pojačan metabolizam energije nemozhet pokriti taj porast. Tu je hipoksija, oslabljen miokarda prehrana.
Ako su glikozidi prikazane ieufillin te je potrebno razlikovati od doze vodećeg vzavisimosti sindroma (legochnoynedostatochnosti veću aminofilin daju u serdechnoynedostatochnosti - bolsheglikozida).
Preparatyizmenyayuschie apsorpcija glikozida - adsorbensa, antacidi, lijekovi povezuju glikozidi. U ovom sluchaenaznachayut glikozida i 1-2 sata još jedan lijek Nona obratno. Bolje je dodijeliti do 30 obroka. Ali eslipoyavlyaetsya mučnina se daje 1-2 sata posleedy. Ispire samo s vodom.
Preparatyusilivayuschie djelovanje glikozidi: pripreme usilivayuschiemetabolizm karnitin klorid, kalijev orotatne, metionin, Riboxinum (oprez Budući da se derivat ksantina) .Very opasni davani glikozida s anabolics od kakoni podtokove kalij i kalcij kašnjenja, tako da se javlja ihfone lako opijenosti.
Vitamini V5naznachayut prije ili nakon primjene glikozida, jer pripreme u kojemu se provodi kalcij.
Vzaimootnoshenieserdechnyh glikozidi s kalcijevim štucanje.
Sopostavlenienekotoryh bočno srčani ikardiostimuliruyuschego srčani glikozidi iadrenalina.
Karakteristike vazodilatatori u pružanju hitne- Hitna medicinska pomoć u hipertenzija: lijekovima koji utječu na renin-angiotenzinski sustav
Prva pomoć za srčani udar- Uređaj upozorenje infarkta miokarda
Srčani mišić. Fiziologija srčanog mišića
Prethodno učitavanje i aorti na srce. Starling mehanizam
Uzroci boli u srcu. angina
Minutni volumen. Regulacija srčanog ciklusa. Miogenih regulatorni mehanizmi djelovanja srca. Franc…
Simpatički učinci na srce. Utjecaj simpatički živci na srcu.
Holincrgijski mehanizmi regulacije srca. Utjecaj acetilkolina na srce.
Humoralni (hormonalni) učinci na srce. Hormonska funkcija srca.
Mehanizmi regulacije aktivnosti srca. Adrcncrgni mehanizmi regulacije srca.- Anevriama srce. Infarkt miokarda u 10-15% slučajeva komplicira razvoj aneurizme. Većina…
- Miokardiodistrofiyanevospalitelnoe oštećenja srčanog mišića kao posljedica povrede njegovog…
- Kardiotonik agenti su naširoko koristi za liječenje zatajenja srca. Za dugo vremena gotovo jedini…
- Zbog učestalosti različitih oblika kongestivnog zatajenja srca, teškim rezultati ove bolesti i…
- U liječenju kongestivnog zatajenja srca, akutnog infarkta miokarda, hipertenzija nedavno raširene…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
- Veliki Medicinska Enciklopedija IC nevronet. lijekovi
- Farmakologija
- Terapija
Prethodno učitavanje i aorti na srce. Starling mehanizam
Holincrgijski mehanizmi regulacije srca. Utjecaj acetilkolina na srce.
Minutni volumen. Regulacija srčanog ciklusa. Miogenih regulatorni mehanizmi djelovanja srca. Franc…