Moderna taktika reljef groznice kod djece

Video: groznica kod djece. Bakradze MD

Groznica - zajednička reaktsiyaorganizma koji se javlja kod mnogih oboljenja kod djece vozraste.Ona razvija zbog utjecaja raznih egzogenog i endogennyhfaktorov zove pirogeni. Stupanj povećanja temperaturytela djece obično odgovara dozi od pirogenih tvari, koje mogu biti bakterijski toksini, virusi, gljivice, protozoe, fizičke, kemijske tvari i dr. Ovisno o prichinyvozniknoveniya razlikovati zarazne i neinfektivni lihoradochnyesostoyaniya. Općenito, groznica je prisposobitelnyymehanizm kojim aktiviraju obrambeni organizma.Korotko patogeneza groznice može se prikazati kako slijedi: pirogena ulaska u tijelo, uzrokuje stvaranje sekundarnog pirogenovv prostaglandina - E1, interleukin-1 specifičnih proteinskih tijela koja deystvuyana termoregulacijski središte hipotalamusu podržavaju lihoradochnuyureaktsiyu (Sl. 1).
Groznica u pratnji povrede funktsiyrazlichnyh unutarnjih organa i sustava, prvenstveno nervnoysistemy, s različitim kliničkim znakovima: slabost, letargija, glavobolja, osjećaj težine u glavi, pomracheniemili gubitka svijesti, grčevitog spremnosti u djece s otyagoschennympremorbidnym pozadini, i drugi koji su uključeni u ovaj proces. i drugi organi, srce, pluća, bubrezi. Pojavljuju tahikardiju, dispneu, umenshaetsyadiurez izlučivanja dušika u mokraći. Dakle, povećanje tjelesne temperature, s jedne strane, s ciljem borbus pirogenih faktora, as druge - pokazuje adekvatnoyreaktivnosti tijelo u jednom trenutku ili drugi štetan faktor.

Vrste groznica tipični slučajevi akutne infektsionnyhzabolevaniyah najpovoljniji oblik je umerennoepovyshenie tjelesnu temperaturu (do 38-39,9⁰C), a njegovoj odsutnosti, niskog stupnja groznica (37-37,9⁰C) ili hiperpireksija (410C i više) pokazuju smanjenu reaktivnostiorganizma ili ozbiljnost bolesti. U tipičnoj razvoja lihoradochnoyreaktsii dio tjelesne temperature (17-20 h) veća od jutra (4-6 sata) u roku od 1 ° C
U raznim bolestima febrilna reaktsiimogut postupiti drugačije, što se očituje u oblicima temperaturnyhkrivyh. Postoji nekoliko klasifikacije temperatura krivyh.V klinici obično razlikujemo sljedeće vrste groznica:
1.nastavak groznica,pri čemu se temperatura visoka tijelo (39-40⁰C) čuva dan i noć za nekoliko dana tjedana. Dnevne varijacije temperature ne prelaze 1⁰Primjeri bolesti: virusnu upalu pluća, pseudotuberculosis, bryushnoytif.
2. Povremeni (Povremeno) temperaturu pri dnevne varijacije i tmax tmin najmanje 1 ° C, minimalna tjelesna temperatura ne reducira se normalnyhvelichin. Primjer: malarije.
3. izvršena groznica harakterizuetsyaznachitelnymi dnevne promjene u tjelesnoj temperaturi, ali tmindostigaet normalne vrijednosti. Primjer: bruceloze yersiniosis, ospice, zarazna mononukleoza, i drugi.
4. Septička groznica proyavlyaetsyavysokimi diže tjelesne temperature (40 ° C) i niskih padeniyamido znamenki. Primjer: legionellosis, sepsa, itd generalizovannyytoksoplazmoz
5. povratna groznica, kotoroyotmechaetsya u periodičnoj groznice. Primjer: klamidija, malarije.
6. Ponavljanje groznica variantvozvratnoy poput groznice u prisutnosti bolesti. Primjer: nedostatochnolechenny osteomijelitis.
7. Valovita (valovit) groznica,karakteriziran glatka Uspon i pad tjelesne temperature, s razdobljima normalne vrijednosti. Primjer: bruceloza, lišmenijaza, Hodgkinova bolest, psitakozu et al.
8. hiperpireksije kao i većina tyazheloeproyavlenie groznica s vrućicom viša od 41,0 ° Svstrechaetsya uglavnom kod male djece (do 3 godine) s porazheniyamiTsNS. Često popraćeno grčevima. Primjer: virusne infekcije u bolnyhs cerebralnom paralizom, teške toksemije.
U tom slučaju, razne vrste groznice tijekom boleznimogut rotirati ili premjestiti iz jedne u drugu.

Video: Akutni febrilna bolest: Taktike, dijagnoza i liječenje. Bakradze MD

Video: Akutni febrilna bolest: Taktike, dijagnoza i liječenje. Dio 2. Bakradze MD

• Brzo apsorbira u gornjem gastrointestinalnom traktu.
• Veže za proteine ​​plazme u prosjeku 90%.
• On metabolizira u jetri kako bi se dobilo farmakologicheskineaktivnyh metabolita.
• Izlučuje u urinu - 90%, kao metabolitima, te 10% u izmetu.

Video: IV. Aktualni problemi pedijatrijska Gastroenterology. Apostolovo ČITANJE

farmakoterapija groznica
Za razliku od odraslih djeca obično pate gore povyshenietemperatury tijelo i dugotrajno groznica kod djece, jer ochenbystro razviti poremećaj acidobazne ravnoteže, obmenaveschestv s razvojem acidoze ili alkoloza pojaviti priznakiserdechnoy, respiratorni distres, Apnea gotovnost.A neka djeca (s prirođene i nasljedne bolesti, kongenitalnu srčanu bolest, posthypoxic encefalopatija) sudorozhnayagotovnost pretvara u konvulzija. U vezi s etimpered pedijatri uvijek postoji pitanje ne samo o dinamicheskomnablyudenii djece i razjasnili uzroci porasta tjelesne temperature djeteta, ali i donošenje hitnih mjera za ublažavanje lihoradki.S u tu svrhu koriste različite načine, uključujući i fizičkih (ocat oblozi, brišući otopinama alkohola i drugih. ) i lijekove (antipiretici, steroidi i dr.). Međutim, prednost se daje povsednevnoypraktike lijekove, pervuyuochered nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).
Upotreba narodnih lijekova, ima antipiretik analgetski učinak, više od jednog tisućljeća. Primeromtomu može poslužiti kao esencije od vrbove kore, koja ima Gippokrat.Otvar napisao je pronađena mnogo stoljeća kasnije, ona je sadržavala salitsilovuyukislotu. Sama po sebi, ova činjenica pokazuje stabilan neobhodimostdlya osoba pronaći takav tretman, koji pozvolyayutdostatochno brzo ublažavanje ili uklanjanje simptoma suschestvennouhudshayuschie, kao što sada reći, kvalitetu života, kakovymiyavlyayutsya groznica i bol.
Od vremena sintezu acetilsalicilna kislotyproshlo više od 100 godina. Acetilsalicilna kiselina, posvećena v1899 grad, bio je zapravo prvi lijek kotoroeokazyvalo ne samo antipiretik i analgetik, ali protivovospalitelnoedeystvie. Međutim, samo u drugoj polovici XX stoljeća bili otkrytyaktivnye protuupalni lijekovi na prvom mjestu kortikosteroidyi slične aktivnosti različitih klasa slabe kiseline, nazvannyeNPVS. Trenutno, postoji nekoliko grupa NSAR (Tablica 1). Međutim, nisu svi od njih su jednako učinkovit i siguran, pa je liječenje groznice kod djece izboru preparataogranichivaetsya nuspojave. To je osobito istinito s obzirom na činjenicu da djeca s febrilnih stanja tretiraju vdomashnih uvjeti i roditelji koriste antipiretici za prihodavracha. postavlja se pitanje roditelja: "Koji lijek odabrati?"U ovom pripremi treba ispuniti određene uvjete za OTC lijekova: mora biti učinkovit, postupno smanjuje temperaturu da bude siguran, ukusan da imaju dugotrajno djelovanje. Također, prije chemispolzovat antipiretici, roditelji bi trebali jasno predstavlyatsebe, bilo fluktuacije u temperaturi su prihvatljive u zdravo dijete (Tablica 2.).
Mehanizam djelovanja antipireticiblokirajući sintezu prostaglandina tsiklooksigenaznomuputi u hipotalamusu. Istovremeno NSAID blokiraju sintezu prostaglandina izvode zaštitnu funkciju (prostaciklina, tromboksana) poetomuna pozadina NSAID mogu razviti ozbiljne sporedne efekte gastrointestinalno krvarenje, bronhijalne astme, akutnog pochechnayanedostatochnost, promjena hematopoeze koštane srži vplotdo agranulocitoza fatalan, Reyevog sindroma, i drugi.
Među raznolikost NSAR su široko priznat takiepreparaty kao metamizol, acetilsalicilnu kiselinu, paracetamol, ibuprofen u zadnje vrijeme počeo se primjenjivati ​​češće. Međutim vseeti NSAR u pogledu sigurnosti i djelotvornosti su ekvivalentni. U RossiyskoyFederatsii više od 20% pedijatara i 20% roditelja koristiti kachestveantipiretika metamizol natrij. Vmestes tih materijala prema WHO, metamizol natrija više nego 30stranah povučen s tržišta ili aplikacije rezkoogranicheno i strogo kontrolirana. Među njima -. Sjedinjene Američke Države, Velika Britanija, Danska, Italija, Njemačka, Australija, itd Ovo rješenje znachitelnoystepeni na temelju podataka iz međunarodnih issledovaniyapo agranulocitoza i aplastične anemije (International Agranulocytosisand aplastična anemija Studija IAAAS), provedeno u 8 meditsinskihtsentrah 7 zemalja od 1980. do 1986. godine . i pokazao visok otnositelnyyrisk od agranulocitoza, uzimajući metamizol. Ove issledovaniyabyli potvrđeno u Nizozemskoj u 1987-1990 gg.) I prodaja metamizolabyla prestaje 28. travnja 1999
Više od 100 godina koristi kao zharoponizhayuschegosredstva acetilsalicilna kiselina, Međutim razvitietyazhelyh komplikacije nakon korištenja u grozničavim djece sostoyaniyahu (Reye sindrom, gastrointestinalno krvarenje, i drugi.) ledto morati naći siguran antipiretik nibolee sredstvv pedijatrijske prakse. WHO materijali na bazi sovremennyhdannyh pokazuju da je lijek izbora za djecu kao zharoponizhayuschegosredstva je paracetamol u jednoj dozi od 10-15 mg / kg, sutochnoy- 60 mg / kg. Obrazac za djecu paracetamola u Rusiji često prikazi sirup od 120 do 160 mg / 5 ml i svijeće na 50-150 mg i mogutispolzovatsya djecu od prvih mjeseci života. Da bi pravilnogodozirovaniya paracetamol u obliku tableta od 200 i 500 mgtselesoobrazno koristiti samo u djece starije od 6 godina.
paracetamolprimenyaetsyai široko na ruskom tržištu. Međutim, treba napomenuti da je, kao i druge NSAR su nuspojave. Osim toga, sleduetobratit napomenuti da paracetamol, za razliku od NSAR, suschestvennone utječe na tijek bolesti, jer ne obladaetprotivovospalitelnym akciju. Postoje mogućnosti i antipireticheskogoeffekta: Paracetamol smanjuje tjelesnu temperaturu samo do 37,8⁰C.Krome, trajanje djelovanja kraće od NSAID poetomupri liječenje teških infektivnih bolesti boleechastaya potrebna učestalost doziranja lijeka, što može dovesti do peredozirovkeparatsetamola. Također treba imati na umu da paracetamol horoshokupiruet umjerene boli, na primjer glavobolja, neuralgije itd Međutim, on nije imao olakšava deystviyana intenzivan bol ili bol visceralnog podrijetla, svyazannuyuso grč glatkih mišića.
Također treba imati na umu da aromaticheskieaminy, uključujući fenacetina, jedan od proizvoda koji yavlyaetsyaparatsetamol, može uzrokovati povećanu formacija metgemoglobina.Ne moguće razvoja hemolitičke anemije, dermatologicheskihreaktsy.
Drugi izbor lijeka za ublažavanje groznice djece s pravom može smatrati ibuprofen,što je derivat 1,2 (4-izobutilfenil) - propionovoykisloty. Od 1989. godine u SAD-u se lijek koristi kao antipiretikau djecu od 6 mjeseci starosti. Njegova antipiretik effektsopostavim onom paracetamol. To vdoze koristiti kod djece od 5 do 20 mg / kg dnevno. Cherez30-60 počinje djelovati minuta nakon primjene, s maksimalnom učinkovitošću 2-3 ch.Razrabotana posebnog suspenzija - ibuprofen za djecu. Ona imeetsleduyuschie oblik i sastav:
- Oblik doziranja - Suspenzija bijele tsvetaso citrusa okusa i mirisa;
- po 5 ml priprave sadrži 100 mg ibuprofena.
Režim doziranja u ovisi o dobi djeteta (tablica. 3.). Lijek dobro i brzo se apsorbira iz želuca metaboliziruetsyav, jetre, izlučuje u urinu (Tab. 4). Glavni mehanizam djelovanja lijeka (sl. 2) yavlyaetsyaego sposobnost da inhibiraju sintezu prostaglandina, koji igraju nemalovazhnuyurol u patogenezi groznice. Ibuprofen za djecu:
- On inhibira sintezu TSOG1 (uglavnom) TSOG2 i (u manjoj mjeri), čime se sprečava sintezu prostaglandinov- medijatori boli i upale, temperature reakcije;
- Inhibicija enzima proiskhoditkak lokalno u upalu i na razini CNS.
Međutim, sve do nedavno malo ibuprofena ispolzovalsyav pedijatrijskoj praksi kao antipiretik agent. U literatureimeyutsya anegdotalnih izvještaja o djelotvornosti i sigurnosti, farmakokinetiku, farmakodinamiku ibuprofena kao antipiretik kod djece vozraste.Mezhdu koja se provodi usporedbom ibuprofen s nama paratsetamolomili acetaminofen (izraz čest u englesku književnost) govore o mnogim prednostima dobivenim propionovoykisloty. Tako, ibuprofenom s 10 mg / kg u usporedbi sa sličnim dozama acetaminofena daje znachitelnoesnizhenie tjelesnu temperaturu u kraćem vremenu nakon primjene, postignut maksimalno smanjenje tjelesne temperature i dugo otmechaetsyabolee antipiretički učinak. U tom je smislu ibuprofenmozhet se koristiti u teškim groznice, kogdadlya postići učinak vam je potrebno povećati dozu i mnogostrukosti primeneniyaparatsetamola.
Ibuprofen odavno privukao pozornost razlichnyhspetsialistov zbog svoje dobre podnošljivosti i otsutstviemporazheniya probavnih organa, čak i nakon što produžena primenenii.Osobogo pažnje sigurnost djece ibuprofenakak antipiretik, jer lijek se preporučuje kao sredstvovybora u febrilnih bolesnika s infekcijama gornjeg i donjeg dyhatelnyhputey, ORL bolesti, i drugi.
Provedena su opsežna istraživanja (monitoring) u više od 84 tisuća. Febrilna bolesne djece, kao i sobstvennyedannye pokazao učinkovitost i sigurnost ibuprofen kao jedan antipiretika.U djece nema nuspojava poput anafilaksije, zatajenja bubrega i gastrointestinalnog krovotecheniy- tako ozbiljno i bitno opasno stanje u djece.
Dakle, ibuprofen djeca pripadaju bezretsepturnymlekarstvennym sredstvo je lijek izbora srediprochih antipiretici. Ibuprofen za djecu - ovjes spetsialnorazrabotannaya za uporabu u djece od 6 mjeseci. Priprema obespechivaetbystroe, učinkovit i dugotrajan pad tjelesne temperature ulihoradyaschih pacijenata, uključujući groznicu nakon imunizacije.
Ibuprofen za djecu ima sljedeće podatke: - groznica različitog porijekla, uključujući i nakon imunizacije.
- Groznica i bol teething.
- Glavobolja.
- bol u uhu.
- Bol i upala ozljedama.
- SARS i influence.
Uz dobru učinkovitost može vyzyvatkozhnye reakcije i poremećaji probavnog trakta, pogoršati bronhijalna astma. Međutim, kada je u odnosu bezopasnostiambulatornogo korištenje paracetamola i ibuprofena pobochnyeeffekty im nisu značajno različite.
Ibuprofen može biti antipiretik drugi kontrolni ryadadlya groznica kod djece i primjenjuje se u slučaju nepodnošljivosti na ograničenu djelotvornost paracetamol. Međutim, bez kontrolyavracha ibuprofen mogu se koristiti samo 6 mjeseci.
Prema tome, treba imati na umu da zharoponizhayuschuyuterapiyu ne treba automatski dati svoj djeci s tijelom povyshennoytemperaturoy. Antipiretici neprimjerenu uporabu"naravno" tretman. Antipiretik lijek u dopolnitelnoydoze može se dodijeliti u drugoj porasta temperature dourovnya zahtijevaju medicinsku korekciju. Od mnogih zharoponizhayuschihpreparatov na raspolaganju roditeljima u ljekarnama, preferencija sleduetotdavat onima koji imaju najmanje opasnosti od ozbiljnih oslozhneniy.Odnim tih lijekova je dječji ibuprofen. Ibuprofenobladaet gotovo jednaka paracetamola analgeticheskoyi antipiretik aktivnosti i prilično sigurno otnosheniirazvitiya nuspojava. Njegova uporaba paratsetamolomobespechivaet uz izbor lijekova za ublažavanje groznice omogućuje uporabu posebnih oblika dječjeg deteynachinaya na 6 mjeseci starosti.