Šok u novorođenčadi

URL

Shock - reakcija na život opasne učinke različite etiologije, s različitim stupnjevima težine, naznačen privremeni ilipostoyannym povreda vitalnih funkcija organa. Dietzmani Lillehei je jednu od općeprihvaćenih definicija šoka, osnovannoena patofiziologije: "Šok - je nesposobnost sustava da osigura krovoobrascheniyaadekvatno tkivo treba kisik i pitatelnymiveschestvami i ukloniti štetne metabolita",

U novorođenčeta udara dogodi najoštrije, zbog Vrsta sperehodnym cirkulacije krvi u ranom razdoblju prilagodbe i nezrelostyusistemy cirkulacije obilježje u neonatalnog razdoblja.

Šok mogu manifestirati ili vaskularnu hipertenziju gipoperfuzieypri povišeni ili normalan krvni tlak (stol. 1).

Ljestvica za ocjenjivanje ozbiljnosti udara u novorođenčeta

Procjena 1-3 bodova - blage shoka- 3-7 bodova - prosječni, 7-10 bodova - teški stupanj.

KLASIFIKACIJA UDARA

A. hipovolemički

Video: Let Them Talk: Joga za bebe. ŠOK !!!

Uzrokovana akutnom ili subakutni smanjenje vnutrisosudistogoobema krvi. To može biti zbog gubitka krvi, plazme ilivnekletochnoy tekućina ili kombinacija ovih čimbenika (Tablica, 2).

Uzroci hipovolemijskog šoka

• Pregledi gubitak krvi
• Manja krvarenja u posljednjem tromjesečju eremennosti
• placenta previa
• mazolysis
• Fetofetalnaya transfuzija
• fetoplacentarni transfuzija
• neplaniran carski
• Rođen gušenja
• ozljede rođenja:
• jaz pupčane plovila, slezena, jetra
• gubitak krvi nakon poroda
• iatrogenic
• koagulopatija
• kirurgija
• intraventrikularno krvarenje
• gubitak tekućine i elektrolita
• N i l m h o p e r a t I: upalne procese bryushnoypolosti, opeklina, operacije na torakalne i abdominalne šupljine, gastroshize.
• N n t r e n e i f do l zvora nd w i d do m i od oko: povraćanje, proljev, gubitak velike znoji, gastrointestinalni kishechnayadisfunktsiya

B. kardiogenskog

Može biti uzrokovan prolaznim poremećajima cirkulacije, tyazhelymigematologicheskimi abnormalnosti, srčanih mana i mehanicheskimiprepyatsviyami krvi objavljivanja i venskog (stol. 3).

Etiologija kardiogeni šok kod novorođenčadi

• Povrede prolazne cirkulacije
• Uporan plućne hipertenzije
• Odgođeno zatvaranje duktusa arteriosus
• disfunkcija miokarda
• Ishemijske disfunkcija miokarda
• Sekundarni disfunkcija miokarda zbog hipoglikemije, acidoza sepsisomili
• miokarditis
• Hipertrofična kardiomiopatija s obstrutsiey
• Prolazna hipertrofična kardiomiopatija u dječjim rodivshihsyaot žena s dijabetesom
• Idiopatska hipertrofična kardiomiopatija
• Izraženi poremećaji ritma serdesnogo
• Paroksizmalne supraventrikularne tahikardije
• Kongenitalna kompletan srce blok
• hematološki poremećaji
• kronična anemija
• sindrom hiperviskoznosti
• Prirođena srčana mana
• Mehanička opstrukcija srca ili venske vozvratuNapryazhenny pneumotoraks
• dijafragmalna hernija
• Teške međuprostorni emfizem
• Tamponada srca, pneumoperitoneuma, gemoprerikardium
• Gidroperikardium
• ostali uvjeti
• Akutna sistemska hipertenzija
• Obstruktsmya dišnih puteva
• akutni gipervolemia

V. DISTRIBUCIJA

1 Septička

2. Uvjetovana teškim asfiksiju.

G. hipotenzija, zbog uvođenja lijekova.

Mogu uzrokovati opasnu hipotenziju tolazolin, natrijev nitroprusid, tubokurarin, magnezij sulfat, velikih doza gangliolitikov.

DIJAGNOZA

K l i n e i h do k i p f i f je a k i n. Tahikardija (u terminalnoystadii mb bradikardija), znakovi mikrocirkulacije naruscheniya (snizheniekozhnoy četke temperature i zaustaviti u normalnim rektalne temperature, akrocijanozu, smanjena propusnost ne izražava samo nizak. Povyshennomi ali normalno A / D, niski tlak puls, puls slabo punjenje, niska središnji venski tlak (< 50 мм.вод.ст.), (нопри кардиогенном шоке м.б. повышено), снижен темп диуреза (<2 мл/кг/ч.), метаболический ацидоз- тахипноэ или апноэ. Следуетучитывать ответ на струйное введение 10 мл/кг 0,9% раствора NaCl(при шоке с гиповолемией уменьшается тахикардия, повышаются А/Ди ЦВД, увеличивается темп диуреза.

Video: Šokantno! NURSE pretučen novorođenče!

Značajke septičkog šoka:

1. Simptomi sepse.
2. Izraženo smanjena propusnost čak i pri normalnoj A / D
3. protein Pripotevanie i tekućine kroz kapilarne stijenke i edema sklera.
4. Oligurija i proteinurija sa ili bez hipotenzije.
5. Plućne hipertenzije.

L a b Ra o r n a i d i n g o s t i a.

1. DZS, krvi plinovi: obično mktayuolichesky acidoza, hipoksija, smanjena arteriovansku razlika u O2.
2. Hematokrit: smanjenje - mb krovopoterya- povećanje - plazmopoterya.Pozvolyaet izabrati transfuziju okruženje za infuzije.
3. Klinička krvna s leykoformuly (pozvolyaetisklyuchit sepse kao uzrok hipotenzija).
4. Određivanje glukoze, kalcija, kalija i natrija krovi.Pozvolyaet uključuju metabolički uzrokuje hipotenziju.
5. Test Kleyhauera-Bethke: Naznačeno za sumnja fetomaterinskuyutransfuziyu.Test otkriva u majčine krvi pomoću tehnika eritrotsityploda novac na slajdu. Mazokmaterinskoy krvi su fiksne i inkubiraju u kiselom bufere.Pri to odraslog hemoglobina se ispire iz eritrocita. Fetalnyyzhe hemoglobina je otporan na ispiranje. Nakon bojenja mazkakletki sa fetalnog hemoglobina pojavljuju tamne. i materinskieeritrotsity - prozirna. Prisutnost stanica fetusa ukazuje fetomaterinskoytransfuzii.

E x na red i d u r i ja: U slučaju povrede kontraktilnost miokardaprovodyat terapija lijekovima u cilju povećanja serdechnogovybrosa. transfuzija krvi, u pravilu, nije prikazana.

D V D: mjereno pomoću katetera uvedenog u šuplji venyvyshe dijafragme kupole. Na niskoj CVP tebuetsya drži infuzijom transfuzionnoyterapii usmjeren na punjenje BCC deficit.

TRETMAN

A. OPĆE DOGAĐAJI

1. Korekcija m e t jedan o b n e i h i k se n x i y p m e n d: Ustranyayutsyagipokaltsiemiya (10% otopina kalcij klorida), hipoglikemija (20% otopina rglyukozy - 1-2ml / kg), 4% otopina natrij hidrogenkarbonata (2 - 5 ml / po kgili CBS), kao njihovo kršenje uzrokuje disfunkcije miokarda.

2. Korekcija p e n i p se sa Rx nS p C t c r o s t u minutama:

Uz terapiju kisikom ili eliminira ventilatora hipoksemija. Prisistolicheskom A / D < 50 мм,рт.ст., ИВЛ обязательна! Кроме того,перевод на ИВЛ осуществляется по общим показаниям.

3. Ispravak r a n u n e m i: Kad diagnozegipovolemii ili ako nije točno poznata povijest i funktsionalnoesostoyanie miokarda, zatim:

a: Početak ispuniti BCC koloid ili kristaloida otopine (10 mg / kg tijekom 30 minuta). Poželjno koristiti kolloidnyerastvory (albumin), nativni protein (ili svježe zamrznute nativnayaplazma) kada Ht < 0,35 -гемотрансфузия. В экстренныхслучаяхдля проведения пробы с водной нагрузкой можно использовать и 0,9%р-р NaCl. Если состояние ребенка при этом ухудшается, то имеетсянепереносимость миокарда к нагрузке жидкостью и темп инфузии снижается.Если состояние ребенка улучшается, то имеется гипоаэволемия. Еслигиповолемия сохраняется, то необходимо дополнительное введениежидкости до окончательного восполнения ОЦК, т.е. нормализацииАД, ЦВД и увеличения темпа диуреза.

b: ako zamjena volumen ne dovodi do normalizacije A / D, u nachinayutvnutrivennuyu dopamina infuzije. Početna doza od 5 mcg / kg / min uvelicheniemdozy svakih 3 - 5 min na neučinkovitosti djelovanja. Dozamozhet povećati čak do 100 ug / kg / min. Pripravak razvoditsyana 5% p-D glukoze, 0,9% P-D NaCl, osobe-p nativni protein. Priotsutstvii učinak primjene dopamina, uz poslednimprimenyaetsya dobutamin (Korotrop). uzgajaju na istim drogama dopamina. Mikrofluidički primjenjuje u dozama od 2 g -10 / kg / min.Maksimalnaya infuzije brzinom od 40 ug / kg / min. Primjer u o p c, S n idiopatska subaortic stenoza i fibrillyatsiipredserdy!

U kardiogeni šok koristiti epinefrin (1: 10.000) .Startovaya doza od 0,1 ug / kg / min, max - 1,5 mcg / kg / min.Rastvoriteli - isto kao što dopamina. Za razliku dobutamin dopaminai može uzrokovati izraženije tahikardija serdechnogoritma poremećaja, povećane potrošnje infarkta O2, smanjenje krovotokav bubrega i unutarnje organe. Ove čitanja su ponekad sluzhatpovodom za Izoproterenol (izoproterenola). Okazyvaetpolozhitelnoe inotropnih i kronotropnog učinak na srčani mišić, snizhaetpostnagruzku srce zbog periferne vazodilatacije. Primenyaetsyav doze 0,05 do 0,5 mcg / kg / min. (1 ml 0,2mg). Komplikacije su isti kao i onaj adrenalin.

u. Ako gornji koraci ne dopuštaju stabilizirovattsentralnuyu hemodinamiku, moguće je razmišljati o akutnom nadpochechnikovoynedostatochnosti. U tom slučaju potrebno je primijeniti vodorastvorimyyrastvor hidrokortizon (početne doze od 35 - 50 mg / kg / venno, praćeno sa 50 - 150 mg / kg / dan ili više u / venno nakon 4 - 6 sati u techenie48 - 72 sata).

B. POSEBNI DOGAĐAJI

1. e n t a c i k i m og do k, s Dolazi vysvobozhdeniemveschestv endotoksemije uzrokujući vazodilataciju, hipotenziju i povećanja pronitsaemostisosudistoy zid. Uz korekciju hipovolemije bi trebao biti:

O: Provjerite usjeva (krvi i urina - Naravno, alkohol i druge

Materijal - navedeno).

b: Početak empirijski antibiotske terapije bakteritsidnymiantibiotikami.

u: na povišenoj ili normalnoj A / D legochnoygipertenzii za olakšanje i poboljšanog protoka krvi je bubrežno dopamina infuzija (1 - 5 g / kg / min). (Optimalna lijek, izrezana je oegochnuyugipertenziyu TOLAZOLOIN - 1-2 mg / kg / venno u tehnologiji.

5-10 min, zatim / vennaya infuzijom brzinom od 1-2 mg / kg / h. Primenyaetsyatolko nadoknaditi u fazi šoka. Smanjenjem A / D sochetaetsyas dopamin u infuziji. Ne koristite adrenalina !!!).

r: Odgovarajuća respiratornog terapiji pacijenta.

D. U teškim endotoksemije koristiti hirurgicheskihmetodov detoksikaciju (Plazmafereza, - najmanje hemosorbtion). Oni provodyatsyatolko u kompenziranom šok fazi tim obučenih profesionalaca!

2 K p o u o r e p ž i l i m je o p e r a t i.

O: BCC manjak u teškim hipovolemije u nachalelecheniya provodi koloid ili kristaloida rastvoramis brza normalizacija svrha A / D i HPC prema općim pravilima. Odnovremennoberetsya krvni test (po mogućnosti od venu ili arteriju) na gematokritdlya lijeku, koji će se održati okonchatelnoevospolnenie BCC.

B: zamjena za transfuziju.

(1) hematokrita manja od 40%. Crvenih krvnih stanica injektira 5-10 ml / kg ili techenie30-40 min pomoću sljedeće formule:

tjelesne težine (kg) x Bcc (ml / kg) x Htzhelaemy - Ht pacijenta

Veritromassy = ------------------------------------------------ ;

Video: Deset djeca odmah !!! šok u bolnici!

Hteritromassy

naznačen time, da BCC = 80 ml / kg, Htermassy = 70%.

(2) više od 50% hematokrita. Transfuzija svježe smrznuta ili porijeklom

plazma, 5 - 10 ml / kg ili više normalizirati Ht.

(3) Hematokrit 40 - 50%. Ovisno o indikaciji daje eritromassuili plazmi.

3. i n t, n t a k a i c ^ a sa sobom. Najčešće se javlja vsledstvieishemii miokarda kongestivno zatajenje srca, pacijent ne reagira na BCC korekcije (ili reagiraju negativno), ali je učinak od uvođenja inotropnih lijekova. Vstrechaetsyaraspredelitelny rjeđe vrste šoka, kada je učinak na korrektsiigipovolemii. Test s "opterećenje voda" Mora se provesti pažljivo.

4. M e t jedan o b n e i h-k i n i p e y u n e s. Često vsegoprichinoy hipotenzija su hipoglikemija, hipokalcemija i giponatriemiya.Pri to, zajedno s arterijskom hipotenzijom, javljaju bystroerazvitie sindrom depresije i napadaja. Liječenje se sastoji vzamestitelnoy terapiju glukoze. kalcij i natrij klorid.

5. r i p o n t e s i da je u s c a N N nije dostupno e d e n a m med m e n t a c. Tipično punjenja od SKP normalizatsiyuA / W. Nedostatak učinkovitosti događaj ispolzuyutsyasosudosuzhivayuschie lijekova (dopamin je optimalno).

TAKTIČKOJ AKCIJA.

Nakon tretmana prva pomoć su uključeni neonatologa, dobro obučeni u neonatalnoj reanimaciju ili reanimatologvysokoy kvalifikacija. Pod Compensated etiologiirebenok svaki šok prenosi na intenzivnoj njezi i intenzivno terapii.Patsientam nalazi u pod-faze i dekompenzacije šok, intenzivna terapija je na mjestu prije koraka u kompensatsiisilami sredstvyami i stručnjaka u intenzivnoj medicini.

Od Lu sa 1-3 URNP nužno svidjeti RKTSN i unutarnje konsultatsiyav 1. dan. Od LU s URNP 4 RKTSN konzultirati u svim bolnyes toksični šok-zarazan i dekompenzacije lyuboyetiologii šokovi.