Sifilis (sifilis) kronična spolna bolest uzrokovana T. pallidum ima relapsno tečaj sa kliničkim simptomima karakteristika periodizacija koja može utjecati na sve organe i sustave, prvenstveno prenosi putem seksualnog kontakta. eti

Sifilis (sifilis) - kronična spolna bolest uzrokovana T. pallidum ima relapsno tečaj sa kliničkim simptomima karakteristika periodizacija koja može utjecati na sve organe i sustave, prvenstveno prenosi putem seksualnog kontakta.
Etiologija. Uzročnik - blijedo Treponema. Izvor infekcije - sifilisa bolesne ljude, posebno one s aktivnim simptomima sifilis svježe na kožu i sluznicu. Većina infektivnih lezija s erozije (mokre, plača) površine, u kojem ispuštanje sadrži velike količine sredstva. Glavni put zaraze - izravno (obično seksualno) kontakt s pacijentom. Također je moguće tzv potrošačke sifilis (infekcija kroz kućanskih predmeta i tako dalje. N.). U kongenitalne sifilis infekcije javlja kroz maternici-posteljice plovila.
Patogeneza. Treponema pallidum širenje u tijelu kroz limfni sustav, aktivno razmnožavaju i povremeno ušao u krvotok u raznim organima i tkivima, što uzrokuje tih ili drugih manifestacija bolesti. Tijekom vremena, smanjuje se broj blijede treponemes u tijelo pacijenta, međutim, reakcija tkiva na patogena postaje burna (preosjetljivost), što uzrokuje promjene u kliničkim simptomima tijekom bolesti. Obično nakon infekcije javlja klasik za sifilis infekcije sa simptomima tipičnim za periodizacije. Također je moguće dugoročno (više godina) asimptomatski s razvojem sljedećih kasnim neuronskih i visceralni oblika bolesti.
Klinička slika a. Kod neliječenih bolesnika izlučuje period stječu sifilis 4: inkubacije, primarni, sekundarni i tercijarni.
Inkubacija razdoblje (od infekcije do pojave prvi klinički simptom - čir) traje u prosjeku 20-40 dana. Možda kao skraćivanje njegova (15-7 dana) i izduženja (3-5 mjeseci).
Primarni razdoblje (od nastanka do pojave čira prvi generalizirani osip) traje 6-8 tjedana. Tipični tri simptoma: čir, regionalni limfadenitis lymphangitis i regionalne. Čir je erozija ili ulkusa proizlaze na licu mjesta uvođenje blijedo treponemes. Kada seksualna infekcija čira nalazi na genitalijama (kod muškaraca češće na penisu ili prepucija, žene - na usana, vrata maternice). Za čir je karakteriziran sa slijedećim značajkama: male veličine (do malog novčića), desne kružnog ili ovalnog oblika, ravne (tanjur-obliku) rub, glatka plavkasto crveni soskuyanym dna iscjedak plotnoelasticheskoy (fleksibilna) infiltriraju u tlo. Jednostavan bezbolan čir, ne prati akutne upale pojava.
Česti odstupanja od opisanog klinici. Čira može biti vrlo mali ili vrlo velike (patuljak i div čir), njegovo dno mogu biti obložene filmom ili nekrotičnog kore (kore i difterički čir). Postoji više (nekoliko desetaka) i bolne (analne i uretera) chancres. Sredstva su atipični čvrste chancres: indurativny edem (bubrenje bezbolno čvrsto kožica ili usne), čir-amigdala (gusta oticanje krajnika) i meki čir-kriminalac (simulira gnojnu kriminalac). Čir može biti komplicirano sekundarne infekcije s razvojem pojava akutne upale u svom krugu. Pri uvođenju fuzospirilleznogo simbioza nastaje nekrozu i donje rubove (gangrenizatsiya čir). Ponovljeni gangrenizatsiya (fagedenizm), promatrana u alkoholičara obično dovodi do znatnog uništavanja tkiva.
Regionalni limfadenitis pojavljuje određene promjene koje dolaze do čira limfni čvorovi (obično slabine). To proizlazi tjedan dana nakon čira i mogu biti i jedan i dvostrani. Limfni čvorovi su povećani neravnomjerno, mobitel, bezbolna, imaju plotnoelasticheskuyu dosljednost, nikada gnojiti i praska, koža preko njih se ne mijenja.
Regionalni lymphangitis nije uvijek otkrije. Obično se dijagnosticira kod muškaraca (na mjestu čira na penisu) u pokretni plotnoelastichnogo bezbolan potkožnog pramena na leđa i na korijenu penisa. Na kraju prvog razdoblja razvoja specifične poliadenilacija (umjeren rast u svim grupama limfnih čvorova) ponekad imaju zajedničko pojava nije točno (low-grade groznica, opća slabost).
Drugo razdoblje (od prvog generalizirani osip do tercijarnih syphilides - trešnje ili gummas) traje 3-4 godine, karakterizira brežuljkastom naravno, obilje i raznolikost kliničkih simptoma. Može utjecati na sve organe i sustave, međutim, osnovna manifestacija zastupljena osip na koži i sluznicama (syphilides drugi rok). Pojava syphilides zbog penetracije kože i sluznice blijedo treponemes. Prvi generalizirani osip, trčanje zamijeniti ljekoviti čira je najobilniji (sekundarni svježe sifilis), to je u pratnji naglašenom Zapoliadenilaciju. Osip traje nekoliko tjedana (najmanje 2-3 mjeseci), a zatim nestaje na neodređeno vrijeme. Ponovljeni epizode osip (rekurentne sekundarni sifilis) izmjenjuju s razdobljima potpunog izostanka manifestacija (sekundarni latentna sifilis). Osip u srednjoj sifilis rekurentnim manje obilna, imaju tendenciju da se grupiranje. U prvoj polovici godine prati ga postupno dopuštene Zapoliadenilaciju. Syphilides sekundarna razdoblje obično nije popraćeno subjektivne senzacije.


U periodu sekundarnog razlikovati syphilides 5 skupine:
1) syphilitic rozeola: blijedo ružičasta zaobljeni neshelushaschiesya mrlje različite veličine, obično se nalaze na tulovische- 2) syphilitic papula: plavkasto-crvene zaobljene čvorova različitih veličina, često mijenjaju svoju površinu, ovisno o lokalizaciji - erozijski sluznice žulj na dlanovima i potplati, vegetiranja u naborima anusa i spolnih organa - tzv široke kondilomy- 3) syphilitic pustule: raznih veličina i dubina pustula na temelju određeni gusta, razvoj Stranka ili ulkusa ili gnojni korki- 4) syphilitic alopecija: cvate difuzna ili microfocal stanjivanje kose na glavi, bez upalnih promjena podnošljivošću za kožu 5) syphilitic leukoderme: pjegavi ili čipke hypopigmentation kože na vratu. Često to utječe na sluznicu grla, gdje se nalaze syphilitic grlobolja (erythematous, Zajčeva i pustular čira na želucu), koji se razlikuju od banalnih angine oštrih granica, nedostatak ostrovospalitelnyh fenomena, groznicu i bol. Ako osip na glasnica označena promuklost.
U rijetkim slučajevima, postoji uključenost drugih organa i organskih sustava: difuzna periostitisa i osteoperiostity s noćnog bolovi u kostima (obično noge), s hydrarthrosis poliartriticheskie sinovitis, difuzno ili žarišna hepatitisa, nefritisa, gastritis s nespecifičnim simptomima, polyneuritis, i sifilis.
U sekundarnom razdoblju od sifilisa je obilježen najveći broj dijagnostičkih pogrešaka. Syphilitic rozeola razliku roseolous osip i gripe na tifah obilnija, a ne granatama, kad nema zajedničke fenomene i karakterističan do oštećenja drugih organa, nema petechiae, postoje popratne syphilides. Kada lijek toksikodermiya razliku syphilitic rozeola ima jasan odnos prema lijekovima, postoji tendencija da se spajanje osipa i ljuštenja kože, izražen kao subjektivne osjećaje gori i svrab, osip, brzo je nestao iz otkaz izazvao njegovu pripremu. Opsežna bradavice u analnoj regiji su različiti od hemeroida oštar gustoće, opal boja, odsutnost bola i krvarenja, kratkotrajna postojanja. sifilis dijagnoza je potvrđena dramatično pozitivne serološke reakcije (PB. RIF, RIBT).
Tercijarna sifilis obično počinje u 3-4-og godinu bolesti te u nedostatku tretmana traje do kraja života pacijenta. Njegove manifestacije razlikuju najviše težine, dovesti do trajnog unakaženja, invalidnosti i često smrt. S obzirom na napredak u dijagnostici i liječenju visokog sifilisa je sada rijetko.
Glavne značajke tercijarnog sifilisa: valoviti naravno uz rijetke relapsa i višegodišnjih latencijama, mnoštvo određenima snažan skloni raspadu granulomi s trajanjem svog postojanja (mjesec, godina), povlaštena lokalizacija lezija na mjestu ozljede, malog broja blijedih treponemes u tkivu i u vezi uz ovaj maleni kontagioznosti tercijarnih syphilides, visoke razine zarazne alergije na niskom intenzitetu imuniteta često negativno klasična serološki D dionice za sifilis.
U razdoblju tercijara može biti gubitak u bilo kojem tijelu, ali najčešće se javlja na koži lezije, sluznicu i kosti.
Syphilides Tercijarna predstavljen s dva elementa - kvržica i čvorova (guma), brežuljaka obično nalazi u velikim količinama u kožu i imaju oblik poluloptaste formacija guste plavkasto-crvene boje, glatka, jasno ocrtana, vrijednost trešnja jame. Oni ne daju subjektivni osjećaj, obično se nalazi u skupinama na bilo kojem dijelu kože, nikad spojiti, brzo ulcerisati a onda liječiti, ostavljajući neku vrstu na periferiji pigmentirane ("mozaik"ožiljci). novi kvržica nikad se formiraju u relaps na ožiljke.
Syphiloma predstavlja čvor u dubini bezbolan subkutano tkivo. Kao što dosegne rast oraha dobiva plavkasto-crvene boje, polukružni oblik plotnoelasticheskuyu dosljednost, ulcerisati a kasnije u središtu podružnice kanala osloniti tekućinu i tvore nekrotično jezgru. Ljepljiv bezbolan čir, gusta valikoobraznye rub i pravo oblik, ostavlja na ranu na periferiji pigmentirana glatka ili dlake na sredini ("zvjezdaste") Ožiljak. Gunma rijetko, najčešće lokalizirana na potkoljenicama i podlakticama (tijekom tibije i radijalne kosti), barem po glavi. Njihov nastup je obično pokreću mehaničku traumu. Guma može biti komplicirano sekundarne infekcije, ponekad predmet pogođene kosti.
sluznice poraz predstavljao promjene ljepljiv preko na isti način. Najčešće gummas lokaliziran u sluznici nosa i ždrijela, ponekad na jeziku. Oni se često širi u ispod tkiva, što dovodi do smetnji u fonacije, gutanje, disanje, kosti uništenje nosne pregrade sa sljedećim formiranje sedlo nosa.
Poremećaji drugih organa i sustava u tercijarnom razdoblju od sifilisa opisani su u odgovarajućim poglavljima.
U kongenitalne sifilis infekcija se javlja u maternici s bolesnom majkom. Treponema pallidum ulaze u tijelo iz oboljelog fetusa preko placente ili umbilikalne vene Limfna razrez.
Fetus sifilis obično pojavljuje u prve tri godine od bolesti svoje majke, to može utjecati na tijek trudnoće i uzrokovati kasne pobačaje, mrtvorođenih i prerano rođenih.
Razlikovati rane (4 godine) i kasne (nakon 4 godine) prirođene sifilisa. Rani kongenitalne sifilis, dijele se dalje na fetalnih sifilis, kongenitalne sifilis, prsišta (do 1 godine) i ranom djetinjstvu (od 1 do 4 godine). Svaki od razdoblja i subintervalima ima kliničke značajke.
Sifilis fetus, obično se razvija iz 5. mjesec trudnoće karakterizira primarnom lezijom unutarnjih organa i koštane sustava u obliku difuzno malih stanica upalne infiltracije, nakon čega slijedi rast vezivnog tkiva, koji se može ozbiljno poremetiti funkcije dotičnog sustava i dovesti do fetalna smrt. Najčešće utječe na jetru, slezenu, i duge kosti.
Kongenitalne sifilis djeca zajedno sa zajedničkim degenerativnih i febrilne simptoma, visceralne i koštanih lezija (hepatitis, nefritis, upala pluća, Osteochondritis i dr.) Daje vrlo bogat i raznolik osip na koži i sluznicama, u mnogočemu su slični syphiloderm sekundarnu razdoblje (različitih vrsta syphilitic rozeola, papule i pustule). Odvojeni syphilides djeca imaju svoje karakteristike. Čak i papule na koži često imaju razoran, plakat površinu. Papule Obod usta stapaju u čvrste pleuralnog plaka, prekriven dubokim radijalne pukotine (difuzna infiltracija Gohzingera) koje ostavljaju naknadno zračenja karakteristične ožiljke na koži usana, vrat i brada (radijalne ožiljaka Robinson - Fournier). Erozivnog papule na sluznice nosa dovodi do stvaranja kore, sprečavanje disanje, u vezi s kojim dijete ne može dojiti ("syphilitic rinitis"). Veliki pustular osip na dlanovima, tabanima i ostalim dijelovima ekstremiteta karakteriziraju syphilitic pemfigus.
U metafizalnog područjima dugih kostiju često pojavljuju Osteochondritis, često završava s patološkim frakturama (psevdoparalich Parrot).
Kongenitalna sifilis u ranom djetinjstvu karakterizira uglavnom lezija kože, sluznice i kostiju. Erupcije manje u izobilju, lokalizirane, slične onima od sekundarnih povratnih sifilisa (često naći opsežne bradavice, syphilitic alopecija).
Kasno kongenitalna sifilis obično manifestira u dobi od 5-17 godina između. Njegov glavni simptomi su slični simptomima tercijarnog sifilisa. Na koži i sluznicama pojaviti Bugorkova i gumasta promjene. Međutim, za razliku od tercijarnih sifilisa s krajem prirođene sifilis ima uporni niz obilježja koja proizlaze iz napada sifilisa u djetinjstvu ili kasnije se pojavljuju kao rezultat utjecaja syphilitic infekcije u razvoju koštanog sustava i nekih drugih organa. Razlikovati bezuvjetne i vjerojatne znakove kasnim prirođenih sifilisa.
Za bezuvjetne (patološko) istaknuta kasno kongenitalna sifilis odnosi samo "Hutchinson trijada": Getchinsonovy zubi (sjekutića središnji gornji cijev s udubljenjem na slobodnom rubu) i parenhimske keratitis labirint gluhoća. Često se javljaju istovremeno.
Vjerojatni znaci iako su tipični za kasno prirođenih sifilisa, ali se također mogu naći u drugim bolestima, tako da oni imaju značenje samo u agregat dijagnostičkih simptoma. Ključna među njima: "sablja potkoljenice", "gotička nebo"Zadebljanje sternalnim kraj ključne kosti (Avsitidiyskogo simptoma), radijalni ožiljci Robinson - Fournier, razni zubni distrofija (dijaste, makro- i mikrodentiya hipoplazije psi et al.).
Dijagnoza sifilisa se temelji na kliničkim manifestacijama, rezultira sučeljavanje (potencijalni izvor ankete), obvezno laboratorijska istraživanja (detekcija blijedo treponemes pozitivne serološke reakcije). Supstrat za studije na blijedo treponema su odvojivi čir, erozivnog i oplakivahu papula i pustularni syphilides sadržaja. Wasserman (PB) pozitivan u svih bolesnika tijekom druge polovice početnog razdoblja i tijekom cijele sekundarni. Kada je tercijara negativna oko trećine pacijenata. Točniji i specifični imunofluorescencije (IFA), koji je pozitivan na sva tri perioda, a reakcija imobilizacije blijedo treponemes (RIBT), sekundarne i tercijarne pozitivne razdoblja. Ponovljeni pozitivnih seroloških testova bez kliničkih manifestacija dopustiti dijagnozu latentne sifilisa. Za koje se sumnja, ili tercijarni kongenitalne bolesnika sifilisa podliježu temeljito ispitivanje.
Sifilis liječenje se provodi u skladu sa smjernicama odobren od strane Ministarstva zdravstva SSSR. Korištene antibiotika (penicilin, bicillin 3 bicillin 5, eritromicin), ponekad u kombinaciji s pripravcima bizmutovih (biyohinol, bismoverol). Formulacije korištene kontinuirano (stalno) ili zasebni predmeti. Broj i trajanje liječenja, te naravno pojedinačne doze ovisi o stupnju sifilisa, tjelesne težine pacijenta, prisutnost popratnih bolesti. Primijenjen i nespecifične terapije (apirogene tvari, vitamine, bigeni stimulatori, imunomodulatori), osobito kada se sekundarna povratan i latentne sifilis. Liječenje je pokrenut u bolnici.
Nakon tretmana, svi pacijenti su podložni dugoročnih promatranja (od 1 godine do 5 godina), nakon čega su podvrgnuti temeljit pregled, a zatim ukloniti iz registra.
Prevencija sifilis pruža niz javnih i privatnih događaja. Među socijalne prevencije primarne važnosti hospitalizacije bolesnika s aktivnim simptomima bolesti, strogu kontrolu bolesnika prije odjave, aktivnog otkrivanja izvora zaraze, inspekcije kontakata, preventivne preglede, krvne testove trudnice i sve bolničkih Wasserman, zdravstvenog odgoja i obrazovanja , organizacija ističe s pojedinačnim prevencije vendispanser. pojedinačne mjere prevencije: apstinencija prije braka, nedopustivost neuredno seksualnog života i izvanbračnog seksa, usputnog seksa uz korištenje muškog kondoma, a zatim ispiranjem genitalije sapunom i toplom vodom, posjeti pojedinih preventivnih bodova u prvih sati nakon sumnjivog odnosa.