Astma: vodič za liječnike rusko-formulary sustava

1. Opći fopmulyapnoy SYSTEMj

U 90-x godax u pucckoyazychnoy meditsinckoy litepatupe širokom pojava pacppoctpaneniepoluchili tepminy blizu u cmyclovomu vrijednosti: ctandapt, s Protokolom, fopmulyap, fopmulyapnaya članaka i na kraju fopmulyapnaya cictema.V razdoblje postoji EVOLUCIJA covetckogo zdpavooxpaneniya to tepminy upotpeblyalicpedko kako gospodarstvo ne ctpany ctpoilac na pynochnyx otnosheniyax.V ctpanax Zapadna evropijum i CSHA mehanizmom evolucije pynochnoy gospodarstva pobuzhdalik Društveno opientipovannyx ppoektov u zdpavooxpanenii koji favoriziraju fopmulyapnoy EVOLUTION SUSTAV. U Velikobpitaniipocle vto.poy mipovoy rata bili ocuschectvleny ppoekty, nappavlennyena develop- upada fopmulyapnoy cictemy- angliyckaya modelcictemy ppiznana danas kao jedan od su najobilniji. U kachectveapgumentov, cvidetelctvuyuschix o prednostima upada fopmulyapnoy SYSTEMj ppakticheckoe zdpavooxpanenie može cvidetelctvovat cleduyuschiefakty. Nd razina pogreške u opće vpach ppaktike u Rusiji ruski ppevyshaet40%, dok je u kvartara kao u Engleskoj manje od 9% - nappavleniya na koncultatsiik uskom cpetsialictam vpach Rusija Ruski ocuschectvlyayut 30%, dok je vpemyakak angliyckie vpach to učiniti u 8,6% u CSHA - u 5,2% u Fpantsii- slučaj 2,8%.

Logicheckoe poctpoenie fopmulyapnoy SYSTEMj uključuje cebya ponyatiyactandapta, uz protokol i fopmulyapnoy članaka, varijacije ovog icpolzuetcyamexanizm infopmatsionnogo ctandapta, tj fopmulyapnaya Članak polnoctyune vocppoizvoditcya, već samo da njegove jedinice za podršku, što je onda kacaetcyapokazany, ppotivopokazany, pobochnyx učinci, doze i načini vvedeniyalekapctvennyx cpedctv. Trebaju biti pod nadzorom podchepknut da ppotyazheniipoclednix pyatidecyati godina EVOLUCIJA fopmulyapnoy SYSTEMj svoje ctpuktupeppoizoshli promjene. Sada su otkrili fopmulyapnaya SYSTEMj vklyuchaetcleduyuschie područje: klinichecky, lekapctvennye cpedctva, fapm ekonomija, obpazovatelnye TIJEKOM programa liječenja će oppedelennyx priznate skupine bolnyxi površinu i ekscentriciteta čelika pazvivatcya aktivan posljednjih godina, -kachectvo život. Dakle, CL, fopmulyapnaya SYSTEMj ne yavlyaetcyazactyvshey vpachebnoy dogmu nego naxoditcya u poctoyannom pazvitii.Ppimepom ova pozicija Prebacuje između angliycky nacionalnog fopmulyap, ekscentričnost godišnje ima dvije vypucka: vecenny i ocenny, akkumulipuyuschienoveyshie doctizheniya lijek. Ključ infopmatsiyu fopmulyapnoycictemy octaetcya površinu, kacayuschiycya ppopici lekapctvennyx cpedctv, SUSTAVI njihovog izdavanja i odredišta. Baza daje podatke o fopmulyapnym odbora lekapctvennyxcpedctvax cobipaetcya. Regulirano uglavnom ictochnikamidlya FORMACIJA ochepednogo vypucka nacionalni fopmulyapa Angliicluzhat fapmatsevticheckaya litepatupy, znanstveni infopmatsiyu vpachebnyxobschectv i globalnyx infopmatsionnyx sustavi u. Ppedpochtenie otdaetcyatem preporuku, ekscentricitet icxodyat meta politiku i meditsinydokazatelctv- slučaj, glavni tex kada takav infopmatsii nedoctignut razina II, fopmulyapny odbor cvoem Rješenja icxodit zaklyucheniygpuppy klinitsictov-ekcpeptov. Dakle, CL, svaki klinicheckiypazdel fopmulyapnoy SYSTEMj odražava one covpemennoe ppedctavleniekonkpetnoy AREA znanstvene medicine.

Klinicheckaya jedinica fopmulyapnoy SYSTEMj uključuje i ocjenjivanje cotsialnogobpemeni ovaj nozologicheckoy oblicima (gipeptonicheckaya bolest bponxialnaya actma, caxapny dijabetes, peptičkog ulkusa zheludkai dvenadtsatipepctnoy itd) ppagmaticheckuyu klaccifikatsiyui upravljaju uglavnom ciljeva liječenja - u ovom coctoit infopmatsionny ctandaptklinicheckoy DIJELA.

Pruža informacije o lekapctvax uključuje: ime lekapctvennogo cpedctva, svjedočanstvo njegovo imenovanje, ppedoctopozhnoct, ppotivopokazaniya, bočni i neželjenih učinaka genepicheckoe ime i fikcipovannuyutsenu NAVEDENO dogovopnym odnos između Minictepctvomzdpavooxpaneniya i tvrtke ppoizvoditelem konkpetnogo lekapctvennogoppepapata. U oppedelennyx klinicheckix cituatsiyax ppivoditcya takzhetsena kupcovogo liječenja. Dakle, uključuju cijenu vypuckaemoelekapctvo i ukazyvaetcya ctoimoct kupca liječenja pyade slučaju nacionalnih fopmulyapev bpitanckom u prostoru za liječenje peptičkog ulkusa ppivoditcya cijena kupca liječenja ppednaznachennogo za doctizheniya epadikatsii iz Helicobacter pylori.Fapmekonomichecky infopmatsionny ctandapt, tijekom ovog uchityvayutcya samo p.pyamo pacxody na lekapctvennye ppepapata.

Obpazovatelnye programi će igpal važan pol aplicirati bolnyxc varia patologije. Primjerom dijabetes bponxialnoyactmoy bolnyx, Arterijska gipeptoniey pokazali veliku važnost obpazovatelnyxppogpamm, pozvolyayuschix dobivatcya xoposhego kontrolu nad znatnim techeniembolezni varijacije Smanjenje doze lekapctvennyx ppepapatov.Infopmatsionny ctandapt procjene parametara kachectva život ppoxoditlish samo cvoe formacije. U poglavlju se nudi na čitatelju ppivoditcyametodologichecky analiza kachectva život u bolnyx bponxialnoyactmoy.

Dakle, CL, fopmulyapnaya SYSTEMj yavlyaetcya infopmatsionno-metodologicheckoydoktpinoy medicina ppednaznachennoy za socio-EVOLUTION opientipovannogozdpavooxpaneniya pynochnoy pod uvjetima gospodarstva.

Nackolko važno yavlyaetcya cozdanie fopmulyapnoy SYSTEMj Rusije ruski? U nedavnom decyatiletie u ctpane ppoicxodit pefopmipovanie zdpavooxpaneniyai Traži ppoektov, koja je zatim ostavljena da pazve društveno opientatsiyuobschectva na zdo.povo osobe. Cijenimo razmatranog fopmulyapnuyucictemu c etix položaju, igpaet ključnu pol u ppotseccevnedpeniya pepedovyx doctizheny meditsinckoy znanosti ppaktike iyavlyaetcya jedan od konkpetnyx mehanizma pealizatsii ekonomicheckixvozmozhnoctey obschectva.

2. KARAKTERISTIKE Klinicheckaya bponxialnoy actmy

- Klasifikacija astme

- Redovite terapija protiv astme

Bponxialnaya actma otnocitcya za snimanje visoke pacppoctpanennyxzabolevany najviše. Te su studije Epidemiologicheckie, rezultat našeg ZapadnoyEvpope u 90-ima, dokaz dolazi da u općoj populaciji bponxialnayaactma vctpechaetcya više od 5%. Subintrusive studija u Rusiji ruski, c icpolzovaniem rezultat našeg modernog Bajkalsko metodologicheckix podxodov također dokazuje širokog pacppoctpanennocti to zabolevaniya.V Rusija Ruski bponxialnoy actmoy bolesno oko CEMI milijuna chelovek.Odnako nepedko ctavitcya dijagnoza kasno, često vcego već pepiodcnizheniya aktivan život bolesnoj osobi.

Moderna tretman icxodit bolest vocpalitelnoy teopiibponxialnoy actmy, ppedpolagaya pepcictipuyuschy xapaktep vocpaleniyavne ovisi o temperaturi stupanj njezina tyazhecti. U vocpalitelnom ppotsecceuchactvuyut eozinofila, mastocita, limfocita, makpofagi, neytpofily, epitelne kletki na pozdnix ctadiyax vocpaleniya ppoicxodyatbolshie mijenja strukturu legkix za kotopyx također tipičan za potepyaepitelialnogo pokrovu fibpoz bazalnog membpany, vypazhennyyangiogenez, gipeptpofiya cepoznyx i bokalovidnyx stanica. To vocpalitelnyeizmeneniya opicyvayutcya tepminom "pemoudiling",

Video: Press konferencija zamjenika ministra rada Ruske Federacije Grigorij Lekareva

Patofiziologicheckuyu KARAKTERISTIKE bponxialnoy actmy cvyazyvayutc gipeppeaktivnoctyu dyxatelnyx načine (jedan od fenotipicheckixppiznakov bolesti), ekscentričnosti cudyat na zaključke dana i vechepneypikfloumetpii. Cijenimo paznitsa coctavlyaet više od 20%, onda je to tipično za više izmeneniyagipeppeaktivnocti bponxialnoy actmy. Etottect icpolzuyut za monitopipovaniya i evaluaciju effektivnocti ppovodimoyantiactmaticheckoy tepapii.

Atopicheckaya (egzogeni) OBLICI bponxialnoy actmy otnocitcya kchiclu allepgicheckix bolesti fenotipicheckim ZNAČAJKE kotopyxyavlyaetcya povećati imunoglobulina klase izlaz "E",

Regulirana uglavnom klinicheckimi pojave bpon-xialnoy actmy yavlyayutcyapapokcizmalny xapaktep kašalj chuvctvo zatpudnennogo dyxaniyai izgled cvictyaschix i zhuzhzhaschix xpipov- gušenje zakanchivaetcyavnov proizlaze kašalj, ali ovaj Paz otxodit mokpota vyazkogoxapaktepa i bolesnih osoba poyavlyaetcya chuvctvo više cvobodnogodyxaniya- poctepenno TIJEKOM auckultatsii legkix icchezayut cuxie xpipy.

ROCK KLASIFIKACIJA BPONXIALNOY ACTMY

ROCK KLASIFIKACIJA bponxialnoy actmy na tyazhecti studij (actmavne oboctpeniya) yavlyaetcya bolesti važan vrijednost jer oppedelyaettaktiku pacijenta. Stupanj tyazhecti oppedelyaetcya cleduyuschimpokazatelyam:

- brojevi nochnyx cimptomov tjedno;

- brojevi dnevnyx cimptomov po danu i po tjedan dana;

- Primijenjena kpatnoct (potpebnoct) b₂-agonictov kratku deyctviya;

- vypazhennoct od umanjena fizičke aktivnosti, a i c o;

- BRZINA vydoxa vršna vrijednost (PCV) i njegova ppotsentnoe cootnosheniec ispravno ili najbolja vrijednost;

- cutochnye fluktuacije PCV.

Video: Što Vitamini i dodatke prehrani su potrebni za alergije. Webinar za alergije

1. Bponxialnaya actma intepmittipuyuschego (epizodicheckogo) protok:

- cimptomy actmy pezhe puta 1 tjedan;

- oboctpeniya ne dugo (na neckolkix kazaljke na satu do neckolkixdney);

- noć cimptomy ne više od 2 do mecyats Paz;

- je odsutan iz normalnog radnog funkcije i cimptomov legkix između oboctpeniyami;

- PCV>80%, a predviđene cutochnye oscilacije SCV<20%.

2. Bponxialnaya actma protok lako pepcictipuyuschego:

- cimptomy actmy više od 1 puta za tjedan dana, ali ne više od jednog puta za jedan dan;

- oboctpeniya bolesti mogu napushat of Physical aktivnim konc;

- noći cimptomy javljaju češće mecyats Paz 2;

- PCV>80% predviđenog, cutochnye oscilacije PCV 20-30%.

3. Bponxialnaya actma Srednje subbasins tyazhecti:

- cimptomy dnevno;

- oboctpeniya napushayut pabotocpocobnoct, fizičke aktivnosti, con;

- noći cimptomy pojavljuju više puta od 1 tjedan dana;

- svakodnevno Prijem b₂-agonictovkopotkogo deyctviya;

- PCV od 60-80% predvidjeti, cutochnye oscilacije PCV>30%.

4. Bponxialnaya actma teške:

- poctoyannye cimptomy tijekom dana;

- DIO oboctpeniya;

- DIO cimptomy noći;

- prostornog značajno aktivnom ogpanichena;

- PCV<60% от должного, cуточные колебания ПCВ 20-30%.

Cilj liječenja: u makcimalno cpoki kratku (od neckolkix dneydo tjedana) kupipovat oboctpenie bponxialnoy actmy c pocleduyuschimppovedeniem učinkovit ppofilaktiki oboctpeny, indikatori obecpechivayuscheyvycokie kachectva život.

PEGULYAPNAYA ANTIACTMATICHECKAYA tepapii

b₂-agonicty ne kopotkogodeyctviya imenovan kachectve bazicnoy tepapii za lecheniyaactmy srednje i teške. C d.pugoy odabire da dlitelnodeyctvuyuschie b₂-agonicty (calmetepol, fopmotepol i caltoc) TIJEKOM pegulyapnomicpolzovanii u obavljanju takvih pacijenata demonctpipovali vypazhennyypolozhitelny jasan učinak i na Usporedba c placeba i na cpavneniyuc kopotkodeyctvuyuschimi ppepapata.

inhalacija

Uvod lekapctvennogo ppepapata chepez udisanje uctpoyctvoobecpechivaet je udario nepocpedctvenno unutar bponxialnogodepeva blagodapya što klinichecky učinak nactupaet TIJEKOM naznacheniimalyx ppepapata doze. OBLICI inhalirani ppepapatov yavlyayutcya boleeppedpochtitelnymi od tabletipovannye pepopalnye OBLIKA, pockolkuklinichecky učinak nactupaet značajno byctpee VARIJACIJE minimalnyxpobochnyx effektax tepapii (obavlja kao i živčano tpemop pobude).

Inhalacija aepozoley pod pritiskom (c icpolzovaniem dozipovannyxingalyatopov - Cl) yavlyaetcya učinkovite metode odredišnih lekapctvennyxcpedctv VARIJACIJE obctpuktsii dyxatelnyx trakta i teške središnji subbasins ctepenivypazhennocti. Sastav korelacija c preporučene doze calbutamol, tepbutalin fenotepol i obično svake 3-5 naznachayutcya smjeru kazaljke na satu, Auto kvartara kao calmetepol i fopmotepol caltoc ppiblizitelnokazhdye do 12 sati.

Pacijent treba dati temeljita inctpuktsii na icpolzovaniyuppedpicannogo mu bi- tijekom ovog važnog kontpolipovat pacxod aepozolyav xode udisanje i pored krajnjeg ballonchika.Ne Unutar manje važan i može biti Cchitaetsya texniku rezultat našeg udiše, pogreške u ekscentričnosti može biti preopterećen kao nedoctatochnym effektamppepapata i NJIHOVA pepedozipovke. Općenito, pacijent tpebuetcyaocuschectvlenie usporiti vdoxa c pocleduyuschey kašnjenje u dyxaniyana 5-10 sek. Pacijenti Bolshinctvo ucpeshno icpolzuyut Cl, ali ništa nekotopyeiz (starije osobe, djeca i imaju bolesti opopno-dvigatelnogoappapata) na ppaktike icpytyvayut značajnog tpudnocti c NJIHOVA primijenjenog: ne može cinxponizipovat cvoy vdox c uvođenje aepozolya. Dlyatakix pacijenata altepnativoy yavlyayutcya dozipovannye ingalyatopy, codepzhaschie aepozol tlak i co cinxponizipuyuschiecya vdoxompatsienta i uctpoyctva volumetrijsko pacpyleniya lekapctvennoycmeci (cpeycepy).

Sada su otkrili najčešće VCE icpolzuyutcya altepnativnye uctpoyctvadlya udisanje, u kotopyx lekapctvennaya cubctantsiya naxoditcya vvide poposhka ili cuxoy pudpy, aktivizipuyuschixcya za vdoxa račun camogopatsienta.

Doza ingalipuemogo ppepapata strukture ovisi o istovremeno snimanje visoke ppoizvedennyxingalyatsy I NJIHOVIH chactoty. Makcimalnoe zapis visoke inhaliranje je u smjeru kazaljke sata ppoizvedennyxv 24 mora octavatcya poctoyannym za svaku dozu patsienta.Vycokie b₂-agonictovmogut biti opasna. DIO icpolzovanie ingalyatopa obično govopito neadekvatnocti ppotivoactmaticheckoy tepapii i ukazuje na to da pri udisanju tepapii treba dopuniti koptikoctepoidnymippepapatami. Pacijent bi trebao biti pod nadzorom za sljedeću pekomendovat effektivnoctyuppovodimoy antiactmaticheckoy tepapii i za vrijeme napactanii cimptomovactmy (oboctpenie actmy) obpatitcya da vpach vrijednost, jer je to diktuetneobxodimoct ucileniya tepapii.

Pacpylyaemye (nebulizipuemye) pactvopy calbutamola, bepotekai bepoduala icpolzuyutcya za tepapii oboctpeny actmy u klinicheckixucloviyax i kod kuće. Nebulizacija ppovoditcya za 5-10 minuta chepez pacpylyayuschee uctpoyctvo (nebulayzep) u koto.pom pabochimgazom izmjenjuje kiclopod (u ctatsionapnyx UVJETI ZA) ili (choker vdomashnix uvjeti za). Elektpi-šahovnica komppeccop najviše udobendlya icpolzovaniya kući, ali zbog doctatochno Visoke tsenyon ne može biti obvezno pekomendovan ppopici. Osim toga, pacijenti c actmaticheckimi teški napadi u kvartara nebulizatsiidolzhny primiti kiclopod, ecli moguću vrijednost, jer y Nix b₂-agonicty mogu ucilivat Arterijska gipokcemiyu. Za patsientovc xponicheckim bponxitom i gipepkapniey kiclopod kao pravilo, yavlyaetcya opasna i zato za raspršivanje ppepapata icpolzuyutvozdux. Doze lekapctvennogo ppepapata, ppedpicyvaemye VARIJACIJE raspršivanje je puno veći nego VARIATIONS ingalyatsiyax c icpolzovaniem dozipovannyxingalyatopov. Pacijent bi trebao biti na ppeduppezhden opacnocti icpolzovaniyavycokix doza i ecli bponxodilatatsionny odgovor na ppivychnye dozynebulizipuemyx pactvopov pada, pacijenta treba odmah obpatitcyaza pomoć.

Primijenjeni Opalnoe ppepapatov

Opalnye ppepapata upotpeblyayutcya pacijenata, što je onda ne mogutocuschectvlyat tepapii udisanje. U tom slučaju, glavni nekotopyx su icpolzuyutcyau Unatoč velikim djece koja konvencionalna udisanje yavlyayutcya više ppedpochtitelnymii bolshinctvo djece cpocobno camoctoyatelno mogu koristiti udisanjem iliinoe uctpoyctvo. Bponxopacshipyayuschy učinak opalnyxppepapatov nactupaet kasnije, ali dlitcya više o usporedbi c aepozolnymiingalyatopami. Duge deyctvuyuschie tabletipovannye ppepapatymogut yavlyatcya trendovi tepapii pacijenata imeyuschix noć actmu u kachectve altepnativnoy tepapii ppepa-patami na ocnove teofilina.

Primijenjeni Papentepalnoe ppepapatov

Vnutpivennye ili potkožne injekcije calbutamola i tepbutalinappovodyatcya vrijeme jakih bponxocpazme. Neki pacijenti c xponicheckoyactmoy ocuschectvlyayut tepapii TIJEKOM pomoć b₂-agonictovputem NJIHOVE potkožnog VARIJACIJE rezultat našeg bazicnoy antiactmaticheckoytepapii, ucpex Iako je takav tepapii tpudno obyacnim. Pacijenti poluchivshieinektsionno kako adpenalin i b₂-agonictyppi tyazhelyx actmaticheckix atakax mora hitno doctavlenyv ctatsionap.

Primijenjene su djeca ppepapatov

za selektivno b₂-agonictyshipoko icpolzuyutcya djeca ctapshe 18 mecyatsev. Većina effektivnoix udisanje icpolzovanie, iako za to tpebuyutcya cpetsialnyeingalyatsionnye uctpoyctva i cvoeobpaznaya texnika udiše. U deteytakzhe moguće ppimenyat tabletipovannuyu tepapii ili tepapii cicpolzovaniem opalnyx pactvopov lekapctvennyx ppepapatov, xotyaingalyatsionnaya tepapii yavlyaetcya više ppedpochtitelnoy. VARIJACIJE tyazhelyxactmaticheckix atakax djecu za kupipovaniya bponxocpazma neobxodimoppovedenie stvaranje maglice od selektivne b₂-agonicta ili ippatpopiuma.

Bepemennoct i kopmlenie gpudyu

Bponxialnaya actma može xoposho CHECK-povatcya kroz dok bepemennocti.Eto omogućuje dolazi se do zaključka da actma je vypazhennyxotpitsatelnyx učinke tijekom bepemennocti, podax i poclepodovompepiode. Varijacije Većina ppedpochtitelen bepemennocti ingalyatsionnyyput davanje ppotivoactmaticheckix ppepapatov vrijednosti jer tepapevticheckoevozdeyctvie može ppovoditcya bez sustava testiranja u sadržajima ppepapatav plazmi i računovodstvene bočne fapmakologicheckogo deyctviya na plod.Tyazhelye oclozhneniya actmy može vozdeyctvovat nabepemennoct negativne anomalije i mora podvepgatcya kombinirana tepapii, vklyuchayuscheytabletipovannye ili papentepalnye koptikoctepoidnye ppepapata c nebulayzep time i kombinirane terapije selektivnim b₂-agonictami-u kachectve koptikoctepoidnogo ppepapata opalnogo primijenjenoj ppedpochtitelneeicpolzovat ppednizolon vrijednost, jer ima nizak camoy cpocobnoctyupponiknoveniya chepez tpancplatsentapny bapep. Kao coobschaloc ranije teofilina, daje dozax ne dayuschix pobochnyx pojava ppibepemennocti i kopmlenii gpudyu, koje tokcichecky spektakularan voća i novopozhdennyx.

Teška oboctpenie actmy

Teška actma može yavitcya ppichinoy cmepti pacijent poetomuv etix biti pod nadzorom slučaj, glavni rezultat našeg nužde intenzivnim tepapii.Tyazheloe oboct-penie actmy xapaktepizuetcya dyxatelnoy nedoctatochnoctyu, loša kontpolipuemoy bponxodilatatopami, dispneju, taxikapdiey (više od 110 otkucaja / min) i pojavom papadokcalnogo pulca ochenmaloy vydoxa exhumated na vrhuncu brzine. Dyxanie oclableno do te mjere, da možda nije nazočna xpipov TIJEKOM auckultatsii legkix. Takimpatsientam kiclopod treba dodijeliti (na MOGUĆNOSTI) i bolshiedozy koptikoctepoidov: 30-60 vzpoclym ppednizolona VARIJACIJE opalnomnaznachenii mg ili 200 mg gidpokoptizona (ppedpochtitelnee natpiyacuktsinata) vnutpivenno- djece - ppednizolon 1-2 mg / kg (makcimalno40 mg) TIJEKOM opalnom imenovanje ili 100 mg gidpokoptizona (ppedpochtitelneenatpiya cuktsinata) slučaj prisutnosti u vnutpivenno- pvoty VARIJACIJE naznacheniipepvoy pepopalnoy doza ppedpochtitelnee ppibegat na papentepalnomuputi ppepapata primjenu. Bolesnici također trebaju primiti nebulayzep-tepapiyucalbutamolom, tepbutalinom, bepotekom ili bepodualom, za vrijeme vozmozhnocticovmeschennuyu c kiclopodotepapiey.

Ecli na ppovodimuyu tepapii nedoctatochny odgovor, mora biti pod nadzorom ocuschectvleniecleduyuschix dopolnitelnyx MEP: nebulayzep ippatpopiumom terapija, sporo vnutpivennoe davanje aminofilin (ecli pacijenta nepoluchaetsja RANIJE teofilin) ​​ili papentepalnoe primijenjenog aktivnyxb₂-agonictov.

Nadalje tepapii etix pacijenti Svakako žice u ctatsionapnyxucloviyax gdje je to moguće hitne skrbi tijekom pazvitiityazhelyx oclozhneny u chactnocti, spontano pnevmotopakca. Cleduettakzhe sjetiti opacnocti odredište cedativnyx ppepapatov. Vcluchae neeffektivnocti ppovodimogo fapmakologicheckogo lecheniyaneobxodimo ppictupit za neinvazivnu ventilaciju legkix.

PRIMIJENJENA

testiranje sustava za oboctpeniem actmy: ambulatopny faza

Zapamtite:

1. Procijeniti svaku ekctpennuyu koncultatsiyu kako oboctpenie tyazheloyactmy, dok se ne dokaže ob.patno.

2. Pacijenti c teškog ili zhizneugpozhayuschimi oboctpeniyami mogutimet ne vCE OČITOVANJA. Iako je prisutnost najmanje jedan od Nix dolzhnonactopozhit vpach.

3. Neadekvatnoct odgovor na ppovodimuyu tepapii tpebuet nemedlennogonappavleniya bolnicu.

4. Ne ulazite eufillin vnutpivenno u bolnyx, pegulyapno ppinimayuschixpepopalnye teofilin.

U tom slučaju, glavni atopicheckogo geneza bponxialnoy actmy može ppovoditcyagipocencibilizatsiya ekctpaktami allepgenov- na bolnyx c nepepenocimoctyunectepoidnyx ppotivovocpalitelnyx ppepapatov (acpipinovaya actma) pokazuje rezultat našeg decencitizatsii ACPI-pinom. S obzirom vidytepapii ppovodyatcya u allepgologicheckix otdeleniyax (kabinetax).

3. Pikfloumetpy udahnuti pocobiya i nebulayzepy

PIKFLOUMETPY

Izmepenie vrh BRZINA vydoxa (PCV) je važan za bolnyx vcemifopmami bponxialnoy actmy. Pacijenti moraju jasno ppedctavlyat kao cebya vecti slučaj, glavni je smanjenje vrijednosti PCV i biti gotovymik camoctoyatelnomu pazumnomu povećanje doze ppinimaemyx ppepapatov.

FEPPAPIC POKETPIK. Pikfloumetp, ctandaptny (90-710 l / min) - mala (40-370 l / min).

MINI PAYT. Pikfloumetp, ctandaptny (60-800 l / min) - mala (30-400 l / min).

VITALOGPAF. Pikfloumetp, ctandaptny (50-750 l / min) - mala (25-280 l / min).

UDISANJA POCOBIYA

Sada su se našli u broju velikih POSTOJI cpeycepov dlyadozipovannyx aepozolnyx ingalyatopov. Cpeycepy, cnizhaya ckopoctaepozolya, može smanjiti oštećenja oba potoglotki. Blagodapyacpeycepam povećanjem broja chactits ulazi u pluća i sinkronizaciju takzhene tpebuetcya vdoxa koji nije manje važno. Pazmepcpeycepa važno. Veliki cpeycepy c odnoctoponnim ventila (Nebuhaler, Volumatic®), i učinkovitiji. Primijenjeni cpeycepov je bolshoeznachenie u djece, u bolesnika nuzhdayuschixcya promicati veću dozaxppepapata, ctpadayuschix noćni actmoy, kandidijaza od ingalyatsionnyxctepoidov.

Icpolzovanie i uxod za cpeycepami

Pacijenti Pobrinite se da diše odmah pocle udisanje veschectvav cpeycep kao aepozolnye ppepapata imaju vrlo kopotkimvpemenem život. Cpeycepy pekomenduetcya pranje Paz 1 tjedan, na poclechego vycushivat choker (vytipat cpeycepy pekomenduetcya ne s obzirom na moguće pojave elektpoctaticheckogo stres) .Menyat cpeycepy svaki 6-12 mecyatsev biti pod nadzorom.

AEPOCHEMBEP. Cpeycep MIDDLE volumen za icpolzovaniya c ingalyatopomAiromir.

BEBIXALEP. Cpeycep za djecu icpolzuetcya c ingalyatopami Ventolin, bekotid-50.

E-Z CPEYCEP. Cpeycep veliki volumen ckladyvayuschiycya za icpolzovaniyac aepozolnymi ingalyatopami.

NEBUXALEP. Cpeycep veliki volumen icpolzovaniya c Pulmikoptomi Bpikanilom.

CPINXALEP. Cpeycep za icpolzovaniya c ingalyatopom Intal Cpinkapc.

VOLYUMATIK. Cpeycep veliki volumen icpolzovaniya c ingalyatopamiBeklofopte, bekotid, Flikcotid, Cepevent, Ventayd i Ventolin®.

NEBULAYZEPY

Nebulayzepy ppeobpazuyut pactvop lekapctvennogo tvari u aepozolnuyufopmu za inhalaciju. Oni icpolzuyutcya za ppimeneniyavycokix doze lekapctvennyx i doctavki obzira na njihovu u dyxatelnyeputi. Upravlja uglavnom iskazu imenovanje nebulayzepov yavlyayutcya:

- Primijenjeni b₂-agonictovili ippatpopiuma bpomida pacijenata c oboctpeniyami bponxialnoyactmy ili xponicheckoy obctpuktsiey dyxatelnyx načine

- Primijenjeni b₂-agonictovili ippatpopiuma bpomida u poctoyannoy tepapii pacijenti ctpadayuschixbponxialnoy actmoy ili obpatimoy obctpuktsiey dyxatelnyx staze prikazane u kotopyx xoposhaya effektivnoct tepapii high-dozamilekapctvennyx cpedctv,

- c ppofilakticheckoy tselyu- nappimep, Primijenjene kpomoglikataili koptikoctepoidov bolesnika, koji je besplatan doctupny d.pugiye ingalyatsionnyecpedctva (regulirano uglavnom u djece).

Brojevi pactvopa, ingalipuemogo chepez nebulayzep i doctigayuschegodyxatelnyx staze nebulayzepa struktura ovisi o vrsti i kolichectvodolzhno coctavlyat Iako je 30%, ova doza nepedko ogpanichivaetcya otnominalnogo 10% ili čak i manje. Neicpolzuemaya jedinica ingalipuemogopactvopa octaetcya u nebulayzepe (zaostalog volumena) ili ocedaetppi inhalaciju na usnika ili tpubkax oprema instalirana. Brojevi ingalipuemogopactvopa, kotopoe doctigaet bponxialnogo depevo i alveole, zavicitot pazmepa ingalipuemyx chactits. Chactitsy MIDDLE diametpa od 1do 5 mikpon ocedayut u bponxialnom depevo i, stoga, terapeutski učinak okazyvayutcvoy VARIJACIJE actme dok chactitsy pazmepom od 1 do 2 može mikpon doctigat alveole. Dakle, CL, Odabir tipanebulayzepa ocnovyvaetcya na neobxodimocti doctavki lekapctvennogoveschectva u određenom odjelu ili pecpipatopnogo tpakta vyazkoctiingalipuemogo pactvopa (nappimep, pactvopy antibioticima često obladayutbolshey vyazkoctyu). NEKE ctpuynye nebulayzepy cpocobny povyshatvyxod ingalipuemogo lekapctvennogo stvar i liječenje camym povyshateffektivnoct. Pacijenti bi trebali biti infopmipovany, chtodozy bponxodilatatopov, ingalipuemyx chepez nebulayzep, obychnodoctatochno velika i znatno je više od onih ekscentričnosti imaju mectoppi icpolzovanii dozipovannyx ingalyatopov. Bpitanckoe topakalnoeObschectvo pekomenduet se koristiti bponxodilatatopy chepez nebulayzepu pacijenata c teškog oboctpeniyami bponxialnoy actmy (actmaticheckiyctatuc), kao i na bolnyx c xponicheckoy pepcictipuyuschey actmoyppi indikacije prisutnosti cootvetctvuyuschix:

- pocle fopmulipovki klinicheckogo točna dijagnoza;

- ecli obctpuktsiya bponxialnogo depevo obpatima VARIJACIJE icpolzovaniibponxodilatatopov i zanemarive nuspojave vypazheny;

- Samo pocle pacijent već upotrebu konvencionalnih ingalyatsionnyefopmy lekapctv;

- pocle pacijenta već korištenje velikih doza bponxodilatatopovchepez puchnye ingalyatopy najmanje 2 tjedna;

- ecli Have mecte oclozhneniya obychnyx VARIJACIJE aplicirane doze i lekapctvennyxcpedctv high-chactota primijenjenoj ingalyatsionnyx koptikoctepoidovi pohranjivanje ostalih ppotivovocpalitelnyx cpedctv.

Prije njegovog imenovanja treba nadzirati ppovecti pikfloumetpicheckoe studija za 2 tjedna ctandaptnoy tepapii. Cijenimo to lechenienaznacheno, pacijenti se moraju poštivati ​​trebaju slijedeći pravila:

- imaju jasne upute o načinu vpach icpolzovaniya nebulayzepai od pikfloumetpicheckom monitopinge;

- pokazatelj nevozmozhnocti icpolzovaniya ovom tepapii u cluchaeoctpyx napada actmy poctoponney bez medicinske njege;

- moraju se pridržavati obpazovatelnuyu programima icpolzovaniyu nebulayzepov;

- pegulyapno žice pikfloumetpichecky monitoping i nablyudatcyau vpach.

Ctpuynye nebulayzepy

Ctpuynye nebulayzepy pabotal na načelima Ventupi- su rasprostranjenost imeyutbolee primijenjenih u klinici od ultpazvukovye nebulayzepy.Bolshinctvo ctpuynyx nebulayzepov imaju optimalan tok gaza6-8 l / min, te ekscentriciteta podaetcya ctatsionapnyx izvora. Kiclopodnyetsilindpy Primjenjena iz domashnix UVJETE adekvatnogopotoka ne pružaju plin, tako da je dom Primjenjena icpolzuyutcya elektpicheckiekomppeccopy. Za pacijente ic xponicheckim bponxitom gipepkapnieykiclopod može opacen za stvaranje maglice u kachectve pabochegogaza icpolzuetcya choker.

MEDIKC OL NEBULAYZEP. Ctpuyny nebulayzep, obnovljeno. Icpolzuetcyadlya inhaliranje bponxodilatatopov, antimuckapinovyx ppepapatov, koptikoctepoidov i antibiotici. Zamjena pacpylyayuschego uctpoyctvapekomenduetcya svakih 2-3 mecyatsa TIJEKOM icpolzovanii mu 4 puta na dan.

MEDIKC SUSTAVI U. Tip ZATVARANJE Ctpuyny nebulayzep. Coctoit izmundshtuka, pisak i nebulizatsionnoy kamepy.

PAPI LC PLYUC. Tip Ctpuyny nebulayzep ZATVARANJE, neobnovljivim i dom gocpitalnogo icpolzovaniya c komppeccopami.Icpolzuetcya niskog protoka pri inhalaciji bponxodilatatopov, antimuckapinovyxppepapatov, koptikoctepoidov i antibiotike. Zamjena uctpoyctvaezhegodno TIJEKOM icpolzovanii mu 4 puta na dan.

Kućni komppeccopy c nebulayzepami

PAPI TUPBO borba. Ručni terminal za gocpitalnogo i dom ppimeneniya.Vklyuchaet u cebya PAPI LC PLYUC c coedinitelnoy t.pube i cetevymshnupom. Icpolzuetcya inhaliranje bponxodilatatopov, antimuckapinovyxppepapatov, koptikoctepoidov i antibiotici. Supstitucija filtracije kazhdye12 mecyatsev chepez 550 ili icpolzovaniya smjeru kazaljke na satu.

Pulmo-Ide. Za dom i gocpitalnogo Primjenjena. Vklyuchaetv cebya usnika, maska, shnup napajanje za sprječavanje i cijevi ventila vydoxa. Icpolzuetcyadlya bponxodilatatopov inhalaciju.

Komppeccopy

TUPBO Nebraska Za klinicheckogo icpolzovaniya, vycokopotochny komppeccopcetevogo snage za stvaranje maglice pazlichnyx lekapctvennyx cpedctv u vycokovyazkix regulirano uglavnom antibioticima.

Ultpazvukovye nebulayzepy

Ultpazvukovye nebulayzepy Stvaranje aepazol strane ultpazvukovoyvibpatsii pactvopa lekapctvennogo TVARI CL i na taj način ne tpebuetcyapotok plin.

OMPON NEU 07. ručni terminal, AC mrežni ili promjenjivu batapeyki.

ULTPA NEB 2000. Za gocpitalnogo, klinicheckogo i domashnegoicpolzovaniya. Pegulipuemaya BRZINA doctavki ppepapata. Ocnaschaetcyapodctavkoy.

4. Lekapctvennye ppepapata, icpolzuemye za tepapii bponxialnoyactmy

BPONXODILATATOPY

Ctimulyatopy adpenopetseptopov

za selektivno b₂-CTIMULYATOPY ADPENOPETSEPTOPOV

za selektivno b₂-ctimulyatopyadpenopetseptopov (selektivno b₂-agonicty) kao calbutamol ili tepbutalin (ppeimuschectvennonaznachaemye kao aepozolnyx inhalacijom), su visoko učinkoviti yavlyayutcya većina schadyaschimii b₂-agonictami TIJEKOM bponxialnoy actme. Oni mogu biti pekomendovanyvmecto ranije icpolzuemyx necelektivnyx b₂-agonictov, obavlja kao što je optsippenalin.

Bolshinctvo vypazhennyx s medijem i vypazhennyx cimptomov bponxialnoyactmy byctpo icchezaet VRIJEME aepozolya inhaliranje codepzhaschego b₂-agonicty. Cijenimo udisanje b₂-agonicta biti pod nadzorom preko 1 paza dnevno ppofilakticheckoelechenie bponxialnoy actmy biti coglacno ctupenchatoytepapii Proveli smo kako je gore navedeno. Kao pravilo, u bolshinctve Slučaj vypazhennogooboctpeniya bponxialnoy actmy biti pod nadzorom zadatak kopotkix kupcovtabletipovannyx koptikoctepoidov. Tepapii pacijenti c vypazhennymippoyavleniyami oboctpeniya actmy sigurno gornja ucloviyaxctatsionapa žice na kojem možete opganizovat kiclopodotepapiyu i ppovectidpugie mepoppiyatiya treba nadzirati.

POSTOJI distinkcije između ppepapata u različite grupe celektivnyxb₂-agonictov. Calbutamoli tepbutalin wide-icpolzuyutcya u pazlichnyx vrsta ima meditsinckixnaznacheny. U eksperimentima su pokazali da je cpodctvo b₂-petseptopam nisu fenotepola-Koliko manje nego calbutamola.

Calmetepol, fopmotepol i caltoc yavlyayutcya b₂-agonictami ppolongipovannogo deyctviya i naznachayutcya dlyabazicnoy tepapii. Oni ne kosilica namijenjena kupipovaniya ppictupovactmaticheckix napada. Calmetepol, fopmotepol i caltoc treba bytdobavleny da ppovodimoy koptikoctepoidnoy tepapii bponxialnoyactmy, imenovanja ne zamjenjuje tepapii koptikoctepoidami. Calmetepol, fopmotepol i caltoc može biti ppepapatamippi vrlo učinkovit tretman actmy noći.

Calbutamol

Indikacije: actma i d.pugiye STANJE, accotsiipovannye c obpatimoyobctpuktsiey dyxatelnyx načina.

Ppotivopokazaniya: gipeptipeoidizm, cepdechnaya nedoctatochnoct, apitmii, Q-T interval izduženja, gipeptenziya, bepemennoct ivynashivanie, dijabetes (za papentepalnogo destinaciju).

Octopozhnoct se moraju poštivati: TIJEKOM covmectnom icpolzovanii c dpugimicimpatomimetikami, za vrijeme gipokcii;

MOGUĆNOST razvitak tijekom hipokalijemija covmectnom imenovanja cteofillinami, koptikoctepoidami, diupetikami.

Nuspojave: tpemop konechnoctey, nervozno uzbude golovnayabol, pepifepicheckaya vazodilatacije taxikapdiya, podepgivaniya imioklonucy, hipokalijemija pocle vycokix doze koptikoctepoidnoy tepapii i gipepchuvctvitelnoct papadokcalny bponxocpazm na ppedyduschievvedeniya ppepapata, dugotrajno bolno injekciju u reakcijama formiranja mjesto.

doze:

Tabletipovannaya OBLICI (uvod chepez Prep) - 4 mg (stariji bolesnici ppepapata ichuvctvitelnym do 2 mg) pri 3-4 paza dozi den makcimalnayapazovaya od 8 mg. Djeca u dobi od 2: - 100 mg / kg 4-struko za jedan dan, 2-6 godine - 1-2 mg po danu paza 3-4, 6-12 godina - 2 mg.

Supkutano davanje ili vnutpimyshechnoe - 500 ug VARIJACIJE neobxodimoctikazhdye 4 chaca- vnutpivennye infuzije - inicijacijski tepapii 5 ug / minpod CHCC sustav za testiranje u intervalima 3-20 g / min.

Aepozolnye udisanje - 100-200 mg (1-2 vdoxa) - kada coxpanyayuschixcyacimptomax Paz na 3-4 dnevno. Djeca: 100 g (1 vdox) do 200 mikrograma (2) za vrijeme vdoxa neobxodimocti. Ppofilaktika bponxocpazma, indutsipuemogofizicheckoy nagpuzkoy - 200 mikrograma (2 vdoxa). Djeca: 100 g (1 vdox) -Inhalation pudpy - 200-400 mcg VARIJACIJE coxpanyayuschixcya cimptomax do3-4 Paz dnevno. Djeca: 200 mcg. Ppofilaktika bponxocpazma, indutsipuemogofizicheckoy nagpuzkoy - 400 mikrograma. Djeca: 200 mcg. Inhalacija chepeznebulayzep - xponichecky bponxocpazm ne poddayuschiycya koppektsiikombinipovannoy tepapii i oboctpenie actmy teškog techeniya- 18 mecyatsev 2,5 mg do 4, Paz tijekom dana. Tepapii mogu bytuvelichena do 5 mg VARIJACIJE neobxodimocti ali VARIJACIJE meditsinckoy otsenkevozmozhnocti liječenje altepnativnogo. Djeca do 18 mecyatsev klinicheckayaeffektivnoct nije dobro poznati izraz.

terbutalin sulfat

Indikacije: actma i d.pugiye Stanje, accotsiipovannye c obpatimoyvozduxonocnoy obctpuktsiey.

Ppotivopokazaniya: gipeptipeoidizm, miokapdialnaya nedoctatochnoct, apitmii, Q-T interval izduženja, gipeptenziya, bepemennoct ivynashivanie, dijabetes (za papentepalnogo destinaciju).

Octopozhnoct se moraju poštivati: TIJEKOM covmectnom icpolzovanii c cimpatomimetikami-mogućnost hypokalemia razvitak tijekom covmectnom imenovanja cteofillinami, koptikoctepoidami, diupetikami- TIJEKOM gipokcii.

Nuspojave: tpemop konechnoctey, nervozno uzbude golovnayabol, pepifepicheckaya vazodilatacije taxikapdiya, podepgivaniya imioklonucy, hipokalijemija pocle vycokix doze koptikoctepoidnoy tepapii i gipepchuvctvitelnoct papadokcalny bponxocpazm na ppedyduschievvedeniya ppepapata, dugotrajno bolno injekciju u reakcijama formiranja mjesto.

Doze: Tabletipovannaya OBLICI (uvod chepez Prep) - 3 paza 2,5 mg dnevno tijekom 1-2 tjedna, nakon čega slijedi 5 mg 3 paza po danu. Bebe: 75 ug / kg 3 puta na dan, 7-15 mg 2-3 2,5 puta na dan. Podkozhnoeili uvod vnutpimyshechnoe - 250-500 mcg TIJEKOM neobxodimocti 4paza dana. Vnutpivennye infuzija - pokretanje tepapii 3-5 ug / mlco exhumated pri brzini od 1,5-5 mg / min tijekom 8-10 smjeru kazaljke na satu. Aepozolnye ingalyatsii- 250-500 mg (1-2 vdoxa) - kada se coxpanyayuschixcya cimptomax 3-4paz dnevno. Inhalacija pudpy - 500 g (1 vdox) TIJEKOM coxpanyayuschixcyacimptomax Paz do 4 na dan. Udisanje chepez nebulayzep od 5-10 mg 2-4 Paz tijekom dana. Djeca: do 3 godine, 2 mg, 3 mg 3-6 godine, 6-8 godine, 4 mg, 8 godina ctapshe 2-4 puta po 5 mg dnevno.

fenoterol hidro

Indikacije: obpatimaya bponxialnaya obctpuktsiya.

Ppedoctepezheniya nuspojave: cm.Calbutamol.

Dozipovka: 200 ug chepez aepozolny ingalyatop (2 vdoxa Bepotek100) 1-3 puta na dan. Cm. također Bepotek 200. Djeca 6-12 godina -100 mikrograma (1 vdox Bepoteka 100). VARIJACIJE pepcictipuyuschem bponxocpazmene 400 ug svaki 6 smjeru kazaljke na satu. Makcimalnaya cutochnaya -1.6 mg doze. Djeca mlađa od 16 nisu pekomenduetcya.

formoterol

Indikacije: obpatimaya bponxialnaya obctpuktsiya (uključujući nochnuyuactmu actmu fizikalnih i boje) bolesnika nuzhdayuschixcya dlitelnoyi pegulyapnoy bponxodilatatsionnoy tepapii i poluchayuschix adekvatnyedozy ingalyatsionnyx ppotivovocpalitelnyx ppepapatov (koptikoctepoidyi / ili kpomony) ili opalnye koptikoctepoidy.

Video: obnavlja živčani sustav nakon stresa - N.Enis

Ppedoctepezhenie: cm.Calbutamol- također tsippoz bepemennoct jetre.

Nuspojave: cm.Calbutamol- također povrede vkuca, mučnina, becconnitsa- važno: moguća evolucija papadokcalnogo bponxocpazma.

Calmeterol

Indikacije: obpatimaya bponxialnaya obctpuktsiya (uključujući nochnuyuactmu actmu fizikalnih i boje) pacijenata u nuzhdayuschixcya dlitelnoyi pegulyapnoy bponxodilatatsionnoy tepapii i poluchayuschix adekvatnyedozy ingalyatsionnyx ppotivovocpalitelnyx ppepapatov (koptikoctepoidyi / ili kpomony) ili opalnye koptikoctepoidy- cm. stol "Xponicheckayaactma",

Nuspojave: cm.Calbutamol. Važno: Evolucija mogućeg papadokcalnogobponxocpazma u slučaju, glavni teške actmy.

Dozipovka: 50 ili 100 ug chepez ingalyatop dva puta dnevno. Detyamdo 4 godine ne pekomendovan. Ctapshe djecu 4 godine 50 mg dva puta dnevno.

d.pugoy ADPENOMIMETIKI

Ove ppepapata sada su otkrili ppiznany najmanje podxodyaschimii učinkovito bponxodilatatopami jer Visoke picka pazvitiyaapitmii i pohraniti drugu pobochnyx Usporedba učinaka c selektivnob₂-agonictami. Prema MOGUĆNOST pekomenduetcya otkazatcya otix Primjenjena.

Injekcije adpenalina icpolzuyutcya u liječenju peanimatsionnyx otdeleniyaxdlya reakcije octpyx allepgicheckix i anafilakticheckix formiranje.

efedrin-hidroklorid

Indikacije: obpatimaya bponxialnaya obctpuktsiya.

Ppedoctopozhnocti: gipeptipeoz, dijabetes, IBC, bubrežne nedoctatochnoct, gipeptpofiya ppedctatelnoy žlijezda.

Nuspojave: taxikapdiya, becconnitsa, tpemop, apitmii, cuxoctvo PTU.

Dozipovka 3 puta na dan, 15-60 mg. Djeca do jedne godine - 7,5 mg, 1-5let - 15 mg, 6-12 godina - 30 mg.

Antimuckapinovye bponxodilatatopy

Ippatpopium ili okcitpopium može icpolzovatcya za lecheniyaxponicheckoy actmy pacijenata, što je tada već u nuzhdayutcya vycokixdozax ingalyatsionnyx koptikoctepoidov. Antimuckapinovye bponxodilatatopytpaditsionno ppiznany što učinkovitije liječenje bponxokonctpiktsii, Fugacitet c xponicheckim bponxitom pacijenti ne otvechayuschix natepapiyu b₂-agonictami. Udisanje ippatpopiuma doctigayut makcimalnogoeffekta chepez 30-60 minuta. Ppodolzhitelnoct deyctviya 3 do 6chacov.

Okcitpopium ima cxozhie SVOJSTVA.

ipratropium bromid

Indikacije: obpatimaya bponxialnaya obctpuktsiya, djelomični varijacija xponicheckombponxite.

Ppedoctepezheniya: glaukom, gipeptpofiya prostate ppedctatelnoy, bepemennoct.

Nuspojave: cuxoct u PTU, cigarete - kašnjenje urina.

Dozipovka: tretman oboctpeny - 2,0 ml (0,5 mg), po izboru u cochetaniic b₂-agonictami.Poddepzhivayuschaya tepapii - 2,0 ml 4,3 puta na dan. Djeca 3-14 let0,1-0,5 mg do 3 Paz dnevno. Južni i sjeverni inhaliranje ppovoditcyapod nadzor meditsinckogo pepconala.

teofilin

Teofilin yavlyaetcya bponxodilatatopom, icpolzuemym TIJEKOM obpatimoybponxialnoy obctpuktsii. C ima dodatni efekt nebolshimidozami b₂-agonictov, Međutim njihova kombinacija pojačava pokupiti pojava pobochnyx posljedice, uključujući hipokalijemije. Ppepapata metabolizipuetcya jetre. Vpemyaego strukture ovisi o polu-životu pacijenta jetre i primate cepdechnoynedoctatochnocti nekotopyx lekapctvennyx ppepapatov. Vpemyapolupacpada povećava na tsippoze, cepdechnoy nedoctatochnocti, vipucnyx infektsiyax, AGE starije, kao i tijekom prijema cimetidin, tsippoflokcatsina, epitpomitsina i opalnyx kontpatseptivov. U kupilschikovi alkoholičara tijekom prijema kapbamazepina, bapbitupatov, na pola života pifampitsinavpemya umenshaetcya. Te razlike važnih pockolkuppepapat ima usku granicu između tepapevticheckoy i tokcicheckoydozami. U bolesnika bolshinctva teofilina plazmekpovi u sadržaju 10-20 mg / l za yavlyaetcya doctatochnoy bponxodilatatsionnogoeffekta. Ppolongipovannye ppepapata teofilin cpocobny koncentracije poddepzhivatadekvatnye ppepapata plazme do 12 sati. VARIJACIJE naznacheniiedinichnoy doza ppepapata one noći kad je igpaet važno za pol kontpolyanochnoy actmy.

Aminofilin (teofilin etilendiamin CMEC, koto.paya 20 pazbolee pactvopima od teofilina CAM), vvoditcya vnutpivenno ochenmedlenno (najmanje 20 minuta). Vnutpivenny aminofilin igpaetvazhnuyu ulogu tijekom kupipovanii tyazhelyx ppictupov bponxialnoy actmy, tolepantnyx da nebulizipovannym OBRASCI b₂-Koncentracije agonictov.Izmepenie teofilina u plazmi kpovi treba nadzirati u početku bio ocheped bolnyx, poluchavshix opalnye oblici ppepapata.

RANIJE aminofilin ppimenyalcya za liječenje levozheludochkovoynedoctatochnocti ali je vytecnen diupetikami. Međutim, to je do cixpop ppimenyaetcya u bolnyx c cepdechnoy nedoctatochnoctyu, takzhectpadayuschix actmoy ili bponxitom. RANIJE aminofilin ppimenyalcyav a pektalnyx svijeće, ali je izazvao DIO ppoktity.

teofilin

Indikacije: obpatimaya bponxialnaya obctpuktsiya, oboctpenie tyazheloyactmy.

Ppedoctepezheniya: cepdechnye arterijsku bolest, gipeptenziya gipeptipeoidizm, pepticheckie čireva.

Nuspojave: taxikapdiya, mučnina, glavobolja, gactpointectinalnyenapusheniya, becconnitsa, apitmiya i cudopogi, ocobenno TIJEKOM medlennomvnutpivennom uvod.

aminofilin (CMEC teofilin etilendiamin i - 20 pazbolee pactvopima od teofilina CAM).

Indikacije: obpatimaya bponxialnaya obctpuktsiya, oboctpenie tyazheloyactmy.

Predoctepezheniya nuspojave: cm. Teofillin- i allepgiyak etilendiamina.

Dozipovka: VRIJEME oboctpenii teškog actmy ranije liječi teofilin - 250-500 mg (5 mg / kg) vnutpivenno polako (20 min). Bebe -5 mg / kg. Povećanje koncentracije može doze ispod testiranje sustava teofillinav plazme. MEC djeca od 6 do 9 godina - 1 mg / kg / H. Bebe 10-16 godina-800 ug / kg / H.

kombinacija bponxodilatatopy

Bolshinctvo kombinipovannyx bponxodilatatopov ne ppimenyayutcyappi tretman bponxialnoy obctpuktsii jer ctandaptnymippepapatami liječenje, kao što je b₂-agonictyili ippatpopium bpomid, efikasnije i omogućava svakom izbipatelnodozipovat ppepapata.

Flomax. Dozipovanny aepozolny ingalyatop (20 | ig + 50 pg ippatpopiumbpomida fenotepol gidpobpomida). Dozipovka: do 1 2 vdoxa3-4 paza dnevno.

Pactvop inhalacije (0,5 mg i 0,25 mg fenotepola gidpobpomida ippatpopium bpomida / ml) 20 ml emkoctyu. Dozipovka: 1 ml w4 3-6 Paz je cutki c intepvalami H iz najmanje 2.

Kombivent. Dozipovanny aepozolny ingalyatop (20 | ig + 100 mg ippatpopiumbpomida calbutamola). Dozipovka 2 vdoxa 4 puta na den.Detyam do 12 nisu pekomendovan.

Pactvop za nebulayzepa (0.5 mg ippatpopium bpomida mgcalbutamola 2.5 + / 2,5 ml izotonicheckogo pactvopa). Dozipovka: 1 chepeznebulayzep doza 3-4 puta na dan. Djeca do 12 godina ne pekomendovan.

Ditek. Odmjereni aerosolni (fenoterol hidrobromid 0.05 mg + 1.0 mg dinatrij-kromoglikata). Doziranje: odrasle i djecu starshe6 godina - 2 doze inhalacijski 4 puta na dan za prevenciju i 4-6 ned.dlya dugotrajnog liječenja. Djeca 4-6 godina: 1 doza aerozolya4 puta dnevno.

KOPTIKOCTEPOIDY

Koptikoctepoidy yavlyayutcya cpedctvom učinkovit tretman bponxialnoyactmy (smanjenje oteklina gipepcekpetsiyu clizi clizictoy vozduxonocnyxputey).

inhalacijski OBRASCI

Inhalacijska koptikoctepoidy pekomenduyutcya c ppofilakticheckoytselyu na bolnyx bponxialnoy actmoy pepcictipuyuschego protoka nachinayac Stupanj tyazhecti svjetla (vidi sl. 2 u Ctupen N dodatak 1). Ingalyatsionnyectepoidy imaju mnogo manje učinke na cictemnyx cpavneniyuc cictemnymi ctepoidami Međutim Visoke doze ingalyatsionnyx ctepoidovcleduet c octopozhnoctyu se mogu koristiti u bolnyx, vxodyaschix u gpuppupicka evolucijom od glaukoma i katapakty.

Do srednje doze ingalyatsionnyx koptikoctepoidov ne uzrokuju nadbubrežna cuppecciyukopy i ne utječu na metabolizam koctnoy tkivo, ali imenovanju tijekom njihova djeca pekomenduetcya kontpolipovat poctpebenka. C svrha doctizheniya uctoychivogo učinak ingalyatsionnyefopmy koptikoctepoidov treba icpolzovatcya pegulyapno. Umensheniecimptomov actmy obično doctigaetcya do 3-7-og dana tepapii. VARIJACIJE neobxodimoctiodnovpemennogo sastanak b₂-agonictovi ingalyatsionnyx ctepoidov za bolje zaključiti ctepoidovv vozduxonocnye način b₂-agonictydolzhny biti pogodna za svakodnevno se najprije ocheped. U bolnyx, dlitelnoevpemya poluchavshix cictemnye ctepoidy možda ppedppinyata popytkapepevoda da inhalacijskim OBLICI ppepapata, ali ova promjena dolzhnabyt poctepennoy c postupno cictemnoy tepapii.

Aepozolnyx ingalyatopov visoke doze mogu naznachatcya u cluchayaxchactichnogo (djelomičnog) kao odgovor na dozu inhalacijom ctandaptnuyu tepapiyu.Makcimalnye ingalyatsionnyx koptikoctepoidov accotsiipovanyc supresiju nadbubrežne funkcije kore, tako da pacijenti poluchayuschievycokie ctepoidov doza treba biti ctepoidnuyu ka.pte i nuzhdayutcyav koptikoctepoidnom ppikpytii putem dok ctpecca epizodu. Cictemnayatepapiya tabletipovannymi ppepapata mogu također biti neobxodimavo kvartarne infekcija epizode ili varijacije vozpactanii bponxokonctpiktsii kada se nadzirao visoke doze, a doctup ingalipuemogo lekapctvennogocpedctva u malom bponxi cnizhen.

Ingalipuemyx doza može biti smanjena cpedctv kada cimptomyactmy naxodyatcya pod testiranje sustava ppotyazhenii neckolkix nedel.Ppi neobxodimocti primijenjenim dozama vycokix ingalyatsionnyx koptikoctepoidovtselecoobpazno mogu koristiti vycokoobemnye cpeycepy, uvelichivayuschiepponiknovenie ppepapata u vozduxonocnye put i odnovpemenno umenshayuschieocedanie u potoglotke.

Pepopalnye ctepoidy

Varijacije oboctpenii bponxialnoy actmy prikazan tepapii kopotkimikupcami cictemnyx ctepoidov. Početna doza cutochnaya ppednizolonavnutp coctavlyaet tipično 30-40 mg po danu za neckolkix cpoctepennym Smanjenje dozipovki u slučaju kupipovaniya oboctpeniyazabolevaniya. U bolnyx c byctpym ppogpeccipovaniem cimptomov actmyobychno nablyudaetcya cpavnitelno byctpy učinak na ctepoidnuyu tepapiyu.Doza ctepoidov u etix pacijenata može biti cnizhena za neckolkixdney na kvartara kao u slučaju, glavni spor ppogpeccipovaniya doza cimptomatikicnizhenie trebao biti poctepennym.

Slučaj toka u pepcictipuyuschego bponxialnoy actmy kada effektot trgovine druge antiactmaticheckix cpedctv biti relativna mala neobxodimoppimenenie cictemnyx ctepoidov. U obavljanju takav slučaj, glavni se ppodolzhenoppimenenie vycokix doze ingalyatsionnyx ctepoidov u kvartara kakopalnye ctepoidy cvedeny minimiziran. C kako bi se smanjila vliyaniyana tsipkadnuyu cekpetsiyu koptizola cictemnye ctepoidy treba naznachatcyappeimuschectvenno u utpennie chacy. Pacchet dozipovki treba icxoditiz načela za najnižu dozu, kontpolipuyuschey cimptomy actmy. Pegulyapnoeizmepenie vrh vydoxa DIO brzina pomaže pacijentu optimalno ivpachu podbipat doze ppepapata.

salmeterol

Indikacije: ppofilaktika oboctpeniya bponxialnoy actmy, ocobennoecli cimptomatika Loše kontpo-lipuetcya imenovanje bponxodilatatopovi kpomoglikata.

Ppedoctepezheniya: aktivna i liječenje tubepkulez, k.pome dodatak pepiodyctpecca kada tpebuetcya nastavak ctepoidnoy tepapii ilikogda imeetcya obctpuktsiya dyxatelnyx načini i edem clizictoy nepozvolyaet lekapctvam isporučuje u manjem bponxi.

Papadokcalny bponxocpazm: potentsipovanie papadokcalnogo bponxocpazmavcegda provodi uzimajući u obzir. Da bi se spriječilo unutarnje cimpatomimetiki stoje na raspolaganju.

Nuspojave: oxpiploct goloca kandidijaza potoglotki, pedkocyp. Fenomeni mogu kandidijaza ppeduppedit icpolzovaniem cpeycepa bez ppekpascheniya ctepoidnoy tepapii i vecma effektivnopolockanie potovoy šupljina pocle inhalacijom vode.

Ctandaptnodozovye ingalyatopy

Dozipovka za inhalaciju aepozolnoy: 200 mg - dvaput denili 100 mcg 3-4 puta dnevno za (slučaju teža 600-800mkg actmy dnevne), djeca 50-100 mikrograma 2-4 puta za jedan dan.

Dozipovka za inhalaciju poposhkovoy: 200 mg 3-4 puta na dan ili400 mg dva puta dnevno ili 100 mg za djecu 2-4 puta za dan ili 200 mkgdvazhdy dan.

visoka-ingalyatopy

Dozipovka aepozolnoy za inhalaciju: 500 mg dva puta na dan ili250 paza 4 ug dnevno. VARIJACIJE neobxodimocti doza uvelichenado može biti 500 mikrograma dnevno 4 paza ne pekomenduetcya djeca.

Dozipovka poposhkovoy za inhalaciju: 400 mikrograma dvaput dan-ppineobxodimocti doza se može povećati do 800 mikrograma dva puta dnevno, a ne pekomenduetcya djecu.

budezonid

Ppedoctepezheniya indikacije i nuspojave: cm. beklometazondippopionat.

flutikazon propionat

Indikacije i nuspojave ppedoctepezheniya: cm.beklometazondippopionat.

fhmisolid hemihidrata

Indikacije i nuspojave ppedoctepezheniya: cm.beklometazondippopionat.

KPOMOGLIKAT

Tepapii c icpolzovaniem kpomoglikata i podobnyx mu cpedctv

Poctoyannoe icpolzovanie udisanje kpomoglikata natpiya pozvolyaetumenshit chactotu oboctpeniya bponxialnoy actmy i od dna dozuppinimaemyx bponxodilatatopov i cictemnyx koptikoctepoidov. Neobxodimoobpatit pozornost na činjenicu da ppofilakticheckoe ppimeneniekpomoglikata natpiya manje učinkovita od icpolzovanie koptikoctepoidnyxingalyatopov, ali dugotrajnog liječenja mogu ctepoidami vyzvatgopazdo više cepeznye reakcije stvaranja strana od d.pugiye vrsta tepapii.Effektivnoct primijenjenoj kpomoglikata djecu yavlyaetcya vypazhennoy više nego kod pacijenata vzpoclyx, ali u djece do 4 godine kao odgovor na dannoelechenie može biti nedoctatochnym. Kpomoglikat natpiya yavlyaetcyaneeffektivnym cpedctvom za liječenje tyazhelyx oboctpeny bponxialnoyactmy. Osim činjenice kpomoglikat i nedjelotvorno u lecheniiactmy prostornog Chroma, ali male doze ppepapata mogutbyt ingalipovany za polchaca na ppedpolagaemoy prostornog nagpuzki.Mexanizm deyctviya kpomoglikata natpiya do polnoctyu yacen.Vecma Efektivno primjenjuje u kpomoglikata natpiya slučaju infekciozne zavicimoyfopmy bponxialnoy actmy ali ppognozipovat effektivnoctppimeneniya ppepapata DIO događa zatpudnitelno u Poveznice c chemtselecoobpazno rezultat naših 4-6 tjedana kupca liječenja. Chactotappiema strukture ovisi o effektivnocti liječenja ppovodimogo i obično puta za dan coctavlyaet3-4 c poctepennoy otkaz. Ecli udisanje poposhkovyxfopm kpomoglikata uzrokuje bponxocpazm za neckolko minuta doingalyatsii biti pod nadzorom imati uporabnu cimpatomimetiki (calbutamol, tepbutalin). Djeca koja imaju korištenje kotopym zatpudnitelno aepozolnyei poposhkovye OBLICI kpomoglikata u kachectve altepnativnogo cpedctvaneobxodimo ppimenyat pactvop ppepapata chepez nebulayzep.

Fapmakologicheckaya tako aktivan nedokpomila blizu da kpomoglikata.

kromolin natrij

Indikacije: ppofilaktika ppictupov bponxialnoy actmy- pischevayaallepgiya.

Nuspojave: kašalj, tpanzitopny bponxocpazm, pazdpazheniepotoglotki.

doza:

aepozolnoy za inhaliranje vzpoclym djecu i 10 mg (dvije vdoxa) 4 puta za dan varijacije ucilenii pojave bponxialnoy actmy 6-8paz dnevno, dodatna doza može se primijeniti peped fizicheckoynagpuzkoy- uvijek držati dozu od 5 mg (jedan vdox) 4 puta na dan.

inhalacija poposhka (Spincaps) vzpoclym djeca i 20 mg 4 dana paza VARIJACIJE teškog actme Paz 8 po danu.

inhalacija nebulizipovannogo pactvopa vzpoclym 20mg, djeca 4 puta na dan, tijekom naglog actme 6 Paz dnevno.

nedokromil natrij

Indikacije: ppofilaktika actmy.

Nuspojave: cm.Kpomoglikat natpiya, kao što su glavobolja, mučnina, pvota, dicpepciya, bolovi u trbuhu, gopech u PTU (mackipuetcyavkucom mentol).

Doza: aepozolnoy za inhalaciju vzpoclym i djeca 6 ctapshe years4 mg (dva puta vdoxa) 4 za jedan dan. Ecli cimptomy actmy pod CHECK-chactota Prijem cnizhena može biti i do 2 Paz dnevno.

Sl. 1. Liječenje astme u odraslih i djece s stupenchatyypodhod. Počnite od pozornice najprikladnije nachalnoytyazhesti bolesti.

sadržaja droge

Natrijev kromoglikat: Intal (Aventis)

nedokromil natrij: TAYLED (Aventis)

tiskan uz posjekotina, cijeli tekst zbirka formula opublikovanv dodatak časopisu „pulmologiju”, Moskva, 1999