Seksologija i seksualne patologije odnos između liječnika i pacijenta u liječenju seksualnih poremećaja umuzhchin

uvod

Nedavni publikatsiio muški spolni poremećaji i njihovih mogućih peroralnogolecheniya, osobito za poboljšanje erektilne funkcije, pacijenti privelikim veću otvorenost u razgovoru s liječnikom Napolova niti. Međutim, većina muškaraca s poremećajem erekcije(ED) na vlastitu initsiativene početi raspravljati o svojim seksualnim problemima, strah od popadaniyav neugodnoj situaciji, ili strah od uskrišen smijeh. U vrachebnoypraktike je postala uobičajena saznati seksualne povijesti bolesnika s tselyuotsenit rizik od ugovaranja spolno prenosivih bolesti, HIV infektsieyi hepatitis B i C. Kao rezultat toga, postoji realna mogućnost, pitajući seksualne probleme pacijenata, poboljšati prošlosti seksualnuyuzhizn.

Liječnici provode ambulatornyepriemy, moraju shvatiti važnost ove vrste spatsientom razgovora i dobili osloboditi od lažnog stida kao ove obsuzhdeniyamogut identificirati probleme fizičke intimnosti, koja je u svoyuochered, može biti izvor emocionalnih poremećaja i trudnosteyv socijalnu adaptaciju. ED - jedna od najčešćih, ali u osnovi se mogu liječiti seksualne disfunkcije, informacije o kotoroymogut se dobiti samo anamneze. U takomsluchae kliničara mora odlučiti - ili on samo identifitsiruetpatsienta s ED i prije utvrđivanja etiologije poremećaja, šalje ga na odgovarajući stručnjak, ili samostoyatelnonachinaet tretman koji će nastaviti-seksopatologomtolko liječnika u slučaju kvara "prvom terapijskom linijom", Bez obzira otglubiny znanja praktičar patogenezi i liječenju ED, predstavlyaetsyachrezvychayno važno svladati vještine takogoroda odnose s pacijentima, bez koje je ponekad teško postići dobar rezultatalecheniya. Prije bilo kakav razgovor s bolesnikom liječnik treba preodoletv izjavu: (1) zbunjen (2) osjećaj da je seksualna disfunktsiyane je glavni problem pacijenta, i (3) u pitanje sobstvennyhsilah.^[1] Vrachtakzhe bi trebao znati što učiniti s informacijama dobivenim od pacijenta.

Epidemiologija ED

ED je definirana kao"nemogućnost ili održavanje erekcije dovoljne dlyaudovletvoritelnoy seksualnu aktivnost."^[2]Bolesnici s ED mogu se žaliti na nemogućnost da imaju ili održavati dostatochnuyuerektsiyu potreban njen iznos vremenski nekotoryezhaluyutsya gubitka pune erekcije.

Priblizitelnympodschetam za oko 10% opće populacije muškaraca ima erekcijom problemys, ali samo oko 5-10% od tog broja se okreću liječnika tako uzrok. Prevalencija ED u muškaraca vozraste40 - 50 godina - 39% u dobi od 50 do 60 godina između - 46%, au vozrastestarshe 70 - gotovo 70%.^[3] Nema sumnje da je prevalencija ED uvelichivaetsyas dobi. Neki od tih ljudi samo reći "minimum"ED je definirana kao "rekurentne problemi s erekcijom"No onivse još uvijek može imati zadovoljavajući seksualni vzaimootnosheniya.Otnositelnoe broj ljudi s umjerenom do teškom ED, odnosno, oni koji su u mogućnosti da imaju zadovoljavajući seksualni odnos, progresivno se povećava u rasponu od 40 do 70 godina. Priemlemayaerektilnaya funkcija može se vratiti u gotovo vsehetih pacijenata koristi trenutno dostupne metode lecheniya.ED, treba napomenuti, nije neizbježna posljedica starenja. Prakticheskizdorovye ljudi često i dalje imaju zadovoljavajuću erektilnuyufunktsiyu tijekom svog života.

Fiziologija muške erekcije

Struktura polovogochlena, penisa, sastoji se od tri tijela: par cavernosum, corpus cavernosumpenis i pojedinačna spužvasto, corpus spongiosum penis. Nazvanieetih tijela zbog činjenice da su se sastoje od brojnih grede, fibro-elastična bendova, među kojima gusti splet estpromezhutki, špilje, obrubljenih endotela i napuni krovyu.Velichina penisa varira ovisno o količini krvi vkamerah kavernozne i spužvasta tijela. Aa arterijske grane. profundaeet dorsalis penis, prolazi u vezivnom pregradom tkiva, podijeljen na tanke helix arterija koje otkryvayutsyapryamo u kavernozan prostorima. Krv je povučena venae Cavernosae.Zbog posebnih aparata tijela vpescheristyh vaskularne krvi članica može zastati, što dovodi do njihove erekcije uplotneniyupri^[4].Jasno je da je nedostatak arterijske krvi, ili pretjeranog venoznyyottok može uzrokovati nedostatak erekcije.

Netaknuta nervnayasistema također potrebni za normalan erektilnu funkciju. Simpaticheskienervy pružanje pravovremene ejakulacija može rassechenypri neke operacije na tom području. Parasimpatički nervnyevolokna daju erekciju, može se oštetiti ako radikalnoyprostatektomii i drugih kirurških operacija, kao i luchevoyterapii raka prostate.

ED može biti zbog: (1) su smanjeni libido (endokrine ili psihogeni podrijetla), (2) za opskrbu umanjena živca, (3) poremećenom arterijsko-venoznogokrovosnabzheniya.

U procesu dušika obmenaokisi (u kojima možemo uspješno intervenirati) dogodiopuštanje mišića neischerchennyh volokonpescheristyh i spužvasta tijela penisa. Ovaj opuštanje neobhodimoedlya prokrvljenost i njegova kašnjenja u kavernozan prostorima, uređeno gvanilatciklaza, što zauzvrat yavlyaetsyapromezhutochnym proizvod dušičnog oksida metabolizma. V-fosfodiesterazaingibiruet koGMF u GMP, uzrokujući spazma krvnih žila i to dovodi do odljeva krvi iz kavernoznog propuste i montaža gubitka

bolesti vyzyvayuschieED

Srčane bolesti, vaskularne bolesti (posebno zbog hiperlipidemije, hipertenzije diabetai) često uzrokuju ED. Kombinacija tih bolesti, od kojih se broj povećava s dobi, povećava rizik od starijih muškaraca Ed. Drugi hormonalni i metabolički poremećaji, uključujući primarne i sekundarne gipogonadotropizm, gipotirioz, hronicheskuyupochechnuyu i zatajenja jetre također negativno vozdeystvuyutna erekcije. Anatomski nedostaci penisa i bolest Peyronisposobstvuyu erektilnu disfunkciju. Psihoaktivnymiveschestvami zlouporabe, kao što su alkohol i druge "eyforiziruyuschee" droge, jedan je od najčešćih uzroka ED. Pušenje, vsledstviesvoey sposobnost da uzrokuje vaskularne okluzije nesumnjivo yavlyaetsyane samo ED CO-faktor, a može imati samostalnu prichinoy.Patologiya leđne moždine, zdjelice kirurgije i raka prostate, prsni traumu manje uobičajeni uzroci ED. Zabolevaniyas mentalne manifestacije depresije, tjeskoba i anksioznost, obično vyzyvayutrazlichnye seksualne probleme i, uključujući erektilne disfunkcije.^[5](Tablica 1).

Iatrogenic ED mozhetbyt povrede uzrokovane zdjelice ponude živca ili operacije prostate, poremećaji u ugljikovodika ili lipida metabolizam, krvni tlak i mnogi lijekovi koji se koriste u svakodnevnom vrachebnoypraktike. Antihipertenzivi, posebno diuretici i sredstvatsentralnogo radnji mogu uzrokovati erektilnu disfunkciju, kao i digoksin, neki od novijih antidepresiva i antitestosteronovyh gormonalnyhpreparatov, na primjer, leuprolid Sonapaks. Testosteronaneskolko razina opada s dobi, ali ED neznachitelnogochisla javlja se samo kod muškaraca koji su u početku pate od gipogonadotropizma smo imali nisku razinu hormona.

Rasprava o seksualnim problemima s pacijentima

Pacijenti mogu zhalovatsyana erektilne disfunkcije ili imaju određeni faktori riska.Poskolku muškarci imaju rizik od razvoja erektilne disfunkcije s godinama, razumnoprovodit projekciju svih muških pacijenata starijih od 40 godina ED. Razlog za odlazak liječniku čovjeka s nejasnim somaticheskimizhalobami može, u stvari, biti seksualna disfunkcija. Poskolkumuzhchiny često izbjegavaju rutinske posjete liječniku, seksi problemamozhet biti i motiv i stvarni uzrok vizita.Partner pacijenta može biti primarni izvor informatsiiob ED, tako da puno ljudi neugodno se nachinatrazgovor na ovu temu.

Započnite razgovor

Tu neskolkosposobov započeti razgovor, a često je korisno upotrijebiti ih odmah neskolkoiz (Tablica 3). Tijekom razgovora, morate sozdattakuyu situaciju koja će omogućiti pacijentu da raspravljati o problemima svoiseksualnye bez osjećaja nelagode. Za specifične medicinske-praktikapredstavlyaetsya najbolje stvoriti određeni obrazac ponašanja, što bi bilo korisno za većinu patsientov.Polezno odmah obavijestiti pacijenta o podacima privatnost soobschaemoyim. Često možete dobiti bolje rezultate ako provoditsbor seksualna povijest u kontekstu povijesti života, boleznipatsienta ili tijekom fizičkog pregleda. Na početku razgovora ispolzuyteobschie pitanja kao što su: "Što možete reći o svom seksualnom životu?"Ili jednostavno: "Koliko je vaš seksualni život?", Poticati patsientabyt otvoreniji, u tu svrhu, reci mu da ti priznaetevazhnost seksualni život za muške zdravlje, ili da nebudet iznenaditi ako pacijenti su izvijestili svoju seksualnu probleme.Naprimer, bolesnik s dijabetesom, može se reći: "mnogo izmoih dijabetičara žale na probleme s erekcijom, ti Netzsch nešto ovako?" To će omogućiti pacijentu da reagira smireno, bez osjećaja da je liječnik će biti neugodno iznenađeni odgovorom, ili udarcima. To je korisno za korištenje poticajnih geste kao odobritelnyhkivkov glave, držati bolesnika dobar kontakt očima, i sažeti naglas na kraju informacijskog razgovora.

Uzimajući patsientovbez različitih čimbenika rizika za ED i prikupljanje povijest svojim životima neobhodimozadat pitanja, kao što su: "Za bolje razumijevanje uzroka vašeg zabolevaniyamne moraju imati podatke o svom seksualnom životu. Vstrechaetesili imate seksualni odnos s nekim?" U vremyaprovedeniya fizičkog pregleda, pitajte: "Imate problemys seksualni život?" Ispitivanje bolesnika s kroničnim zabolevaniyamiili očitih čimbenika rizika, pitajte: "Kao što je vaše bolesti skazyvaetsyana vaš seksualni život?" Tijekom fizikalnog pregleda, pitajte: "Imate li problema s erekcijom ili ejakulacijom?" Inogdapolezno objasniti pacijentu značenje takvim jednostavnim uvjetima kao montaža, orgazam, ejakulaciju, jer to jednostavno ne mogu razumjeti. Pitanja koja potiču pacijenta odgovoriti, često daju jako dobru rezultaty.Naprimer: "Mnogi od njih tretiram imaju seksualnih problema-nešto muči? Sve ometati vaš seksualni život?"

Obsledovaniepatsienta ED obavlja u skladu s općim načelima obsledovaniyabolnyh. Morate prikupiti punu životnu povijest, vyyavitnalichie nezdravih stanja, objektivno ispitivanje, obaviti potrebne laboratorijske pretrage. Posebna pažnja sleduetsobrat seksualne povijesti, kao u cijelosti je vysokoeffektivnymdiagnosticheskim alat. Primjenom općih pitanja issleduyutfazy muškog spolnog odgovora (Tablica 4) A o problemima kontsentriruyutvnimanie želja, montaža, orgazam / ejakulacije i boleznennostivo odnosa. Pažljivo treba identifitsirovatimeyuschiesya poremećaja, kao što je kasnije to će bolshoevliyanie o količini istraživanja i imenovan lecheniya.Problemy želju (libido), osobito u mlađih ljudi, trebuyutizmereniya serološke razine jutro testosterona, a pregled psihoseksualnoyotsenki koristi droge, dok je ED često chtogenuinnaya to zahtijeva daljnja istraživanja određeni organicheskihprichin.

Više specifična pitanja

Da imeyuscheysyasimptomatiki bolje pojasniti ponuditi pacijentu izbor nekoliko otvetovna vaša pitanja, jer različiti pacijenti često opisuju isti fenomen na različite načine. U ovom slučaju to je bolje ne vjerovati pacijenta definiciju prinimatna za njihov poremećaj u techeniepervogo razgovoru, i pričekajte dok jasnu sliku će razviti zabolevaniya.Maloobrazovannye pacijenti često meditsinskuyuterminologiyu zloupotrijebiti (Tablica 5).

Da pojasnimo rasstroystvvlecheniya pitati: "Da li još uvijek osjetiti raspoloženje, zhelanievstupat spol, imaju seksualne misli ili maštarija?"Ako čovjek govori o gubitku seksualne želje, pitati, chtopervichno: erektilne disfunkcije ili gubitak želje. Ako gubitak erekcije disfunktsiipredshestvovala libida, erektilna disfunkcija može biti sledstviemgormonalnyh poremećaja, problema u odnosima, pobochnymeffektom lijekove ili manifestacija depresije. Većina muzhchintrudno održati erekciju, ako oni ne osjećaju želju zanimatsyaseksom.

Kada se analizira rasstroystvfazy uzbude / montaža, potrebno je pitati: "Vi ste trudnostivoobsche postići ili održati erekciju ili održavanje dostizheniemili samo dovoljno intenzitet erekcije? Ilivse zajedno?" Ako pacijent prepozna teškoće s erekcijom, neobhodimoutochnit njihovo trajanje, učestalost i intenzitet simptoma, metode liječenja su pokušali, odnos s psihotravmiruyuschimisobytiyami. Najviše lako razlikovati psihogenoj uzrokovane organskim EDot dobiti odgovore na tri pitanja: (1) "Često prosypaetess jutarnju erekciju?"(2) "Ako se dirati kad vashegopartnera ne okolo, možete dobiti erekciju?"(3) "Ako vi ne možete postići erekciju stanje je uvijek, onda, možda Vymozhete dobiti erekciju u bilo kojem trenutku dnyai noći, za određeni oblik seksualne aktivnosti s određenim (čak i imaginarnog) partnera?" Pozitivan odgovor na njihpitanja pokazuje da je ED ima psihogennuyuetiologiyu. (Tablica 6). Ovi pacijenti uspješno pomogutvashi opće preporuke. Budući da su neki ljudi su zbunjeni ED sprezhdevremennoy ejakulacija, morate odrediti kada proiskhoditpoterya erekciju - prije ili poslije ejakulacije.

· Vymozhete dobiti erekciju u bilo kojem trenutku dnyai noći, za određeni oblik seksualne aktivnosti s opredelennympartnerom? Za početak uzeti u obzir fazu orgazam / ejakulaciju sleduets pitanje: "Osjećate li da je ejakulacija događa prebrzo?"Sasvim uobičajeno kod razvoja ED kod muškaraca, koji se pričvršćuje na njegov stvarni ili zamišljeni uskorennoyeyakulyatsii. "Jeste li ikada imali problema s postizanjem orgazmaili ejakulacije?" - pitanje za pacijente s odgođenu ejakulaciju eyakulyatsiey.Otsrochennye, na primjer, može uzrokovati psihogensku Ediz neurotskih komplikacija, često ih prateći. Nekotoryepreparaty mogu uzrokovati odgođenu ejakulaciju. Da isklyuchitbolezn peyronie ili poremećaja boli, pitajte nablyudaetsyali "savijanje penisa" ili bol za vrijeme ili nakon spolnog odnosa.

Liječnik koji vodi sborseksualnogo povijest, treba uzeti u obzir kulturne, religioznyei osobne značajke svog pacijenta. Korištenje jasnih i jednostavnih uvjetima, poštujući osjećaje patsientayavlyaetsya ključ za uspjeh terapijskog djelovanja.

Ako procijenimo stupanj ED nalichieili određeni pacijent čini lakšim pismennomvide, može se koristiti sSTANDARDIZIRANIseksualno zdravlje upitnik za muškarce Ovaj upitnik koji je sadržavao 5 artikala daetissledovatelyu potpuno objektivne informacije.

Tablica 6.Pitanja za diferencijalnoj dijagnozi organskih oblika ED ipsihogennoy

Anamneza i dijagnoza

Medicinska povijest dolzhnavklyuchat pregled svih mogućih faktora rizika za ED. Otsenkaprinimaemyh lijekova je neophodna jer kakpo statistikama, oko 25% svih slučajeva ED uzrokovana strana effektamipreparatov (Tablica 2). Neki lijekovi su otritsatelnoevozdeystvie o svim fazama spolnog ciklusa.

Identifikatsiivozmozhnyh za problem mentalnog zdravlja u vrijeme njihova ED neobhodimoprovesti kratki test probira, na primjer, isključila endogennuyudepressiyu moguće pita: "Često se osjećaju sostoyanietoski, očajavati?" Ovaj pristup često rezultira prinositluchshie od izravnog gubitka: "Sostoyaniedepressii se osjećate?" Drugi mentalni poremećaj, kao što su tjeskoba, također može biti odgovoran za razvoj ED. Predstavlyaetsyanesomnennym da poremećaj prilagodbe, ovisnost o psihoaktivnyhveschestv (uključujući alkohol i duhan) mogu smanjiti erektsii.Nakonets funkciju, liječnik bi trebao procijeniti mogućnost neblagopriyatnyhserdechno-vaskularne reakcije u bolesnika s kardiovaskularnim zabolevaniyamiv povijesti i vodeći sjedilački način života u slučaju esliih seksualne aktivnost povećava oštro kao rezultat tretmana.

Somatske osmotrdolzhen biti konačan, fokusirajući se na nekoliko područja. Izmereniearterialnogo tlak i srčani granice, procjena mahunarki tonova iperiferiynogo srca može otkriti vaskularne patologije. Nevrologicheskiyosmotr, uz provedbu mjerenja površine i duboko chuvstvitelnostitazovoy području, a također s funkcijom evaluacije analnog sfinktera, potrebno je isključiti parasimpatički živčani patologiju prostate sistemy.Osmotr može pomoći identificirati lokalne povrezhdenienervnogo bačvu. Koristeći vizualni i optimalno palpatornogoosmotra penis može utvrditi bilo kakve greške i anatomski identifitsirovatbolezn peyronie brtvi za otkrivanje tuniku albugineav deblji kavernoznog tijela penisa. Nerazvijena sekundarna polovyepriznaki, uključujući nedovoljnu dlakavosti može svidetelstvovato gipogonadotropizme.

Izvođenje laboratornyhissledovany nužno u dijagnostici erektilne disfunkcije. U analizi urina mogutbyt žada ili druge znakove bubrežne patologii- klinicheskiyi završiti biokemijsku analizu krvi potrebna za iznimke somaticheskoypatologii, kao što su bolesti štitnjače. Muške starshe50 godina (a možda i mlađi) potrebno je eliminirati tumore prostate, osobito ako oni dobiju testosterona. Neki liječnici rekomenduyutizmerenie serumske razine jutarnje slobodnog testosteronai prolaktina, ali je vrijednost takve prakse s endokrinim tochkizreniya sporno. Ako postaje jasno da je problem erektilne disfunkcije - ne problemalibido, liječnik mora samostalno odrediti iznos obsledovaniya.Esli postoji smanjena proizvodnja hormona, a pogotovo ako takayapatologiya primijetio u mladoj dobi, i dalje deystviyavracha trebali biti usmjereni u tom području.

Prijevremena naznachenieslozhnyh vrste kao što su kontrast radiografija ispitivanja penisas ehografija rijetko informativan, ali su daleko od nebezopasnymidlya pacijenta, tako da je njihova funkcija u ranim fazama obsledovaniyasleduet smatra nerazumnim.

liječenje

Okolnosti života pacijenta

Plan liječenja dolzhenimet jasne ciljeve koji zadovoljavaju želju i za pacijenta i egopartnera. Svrha (e) obrade može biti: (1) poboljšanje fiziologicheskoyerektsii, (2), čime se povećava sebe pacijenta i (3) poboljšanje vzaimootnosheniypatsienta. U većini slučajeva, bez obzira na etiologiju, metodylecheniya isti, iako svaki pacijent odabrani naiboleepodhodyaschaya tehniku ​​koja će vratiti svoje erekcije dostatochnomobeme. Ostali ciljevi liječenja zahtijevaju stalan poticaj beseds pacijenta i često aktivno interakciju s partnerom.

Normalno vozrastnyeizmeneniya često pogrešno procjene pacijenata, dovesti do emotsionalnymrasstroystvam (npr, alarm). (TABLICA 7). U bolshinstvamuzhchin s godinama postoji slabljenje spontanih erekcija Kao odgovor na misli i djela seksualne prirode. Stalno lako doći mladići, kao erekcija počinje gubiti u srednemi još u ranoj dobi u muškaraca s dijabetesom, gipertonieyili bolesti bubrega. Često je potrebno izravnu stimulaciju penisa, chtobydobitsya i održati erekciju. Vatrostalni razdoblje nakon tsiklaerektsiya-ejakulacije postaje više s godinama. Ove fiziologicheskieizmeneniya na kojem je nestanak gotovo avtomaticheskoyerektsii, ljudi često vide kao početak impotentsii.Patsienty postati tjeskobni, osjećaj protiv ove dopolnitelnyeerektilnye poteškoća. Informacije od liječnika o tim vozrastnyhizmeneniya može biti vrlo korisno. Obrazovanje patsientovyavlyaetsya prvu fazu liječenja.

Partneri u patsientovmogut biti vrlo različite. Muškarci mogu imati seksualne odnose s jednim ili više partnera. Seksualni odnosi mogutbyt heteroseksualne, homoseksualne ili biseksualnymi.Problemy odnos s partnerom (odabir partnera, uchastiepartnera u seksualnim odnosima, partnera psihologiju) mogutotritsatelno utjecaja na erektilnu funkciju. U nekotoryhsluchayah, partner bolesnika s poremećajem erekcije u žena u postmenopauzi sa suhom vlagalischanuzhdaetsya u estrogene. Suhoća rodnice može bytrezultatom dijabetes ili nuspojava nekotoryhmedikamentov. Žena i njezin partner može pogrešno interpretirovatnedostatochnuyu podmazivanje kao znak gubitka želje zanimatsyaseksom. Suhoća rodnice ili atrofičnih procesi vlagalischaprivodyat na bol tijekom spolnog odnosa, a žena bystroteryaet želja za seksom.

Uloga faktor odnosa s igraetbolshuyu u razvoju ED. U ranim fazama odnosa partneryvnimatelny i senzualan. Tijekom vremena, oštrina oschuscheniysnizhaetsya i seks postaje nešto rutina. Dobro emotsionalnyeotnosheniya između partnera su potrebne za punu seksualnoyzhizni. Liječnik može preporučiti da parovi ulaze u vaše repertuarnovye seksualne tehnike i produžiti fazu igre, očekujući seksualnuyublizost. To treba uzeti u obzir korištenje uvlazhnyayuscheysmazki ili estrogena nadomjesne terapije. Ako čovjek lechitsyapo za ED, i njegov partner nisu fiziološki spremna za uvelicheniyupolovoy aktivnosti i boli, može otritsatelnoskazatsya o rezultatima liječenja. Uključivanje partnera obsuzhdenieprovodimogo tretmana kako bi razvili jedinstvene strategije vsegdaprinosit pozitivne rezultate, jer potiče bolje ponimaniyuparami jedni druge.

Uz zdorovogoobraza života može smanjiti intenzitet i poboljšati ED pacijenta fizicheskoezdorove (Tablica 8). Pacijenti bi trebali razumjeti -To loše za srce, periferne vaskularne ilinervnoy sustava - loše za erekciju. Potrebno je inzistirati na otkazeot upotrebe psihoaktivnih tvari (alkohol, droga, duhan) .Problema s erektilnu funkciju u pušača je horosheymotivatsiey za odvikavanje. Potrebno je imenovati dijeta ponizhennymsoderzhaniem masnoće i kolesterol, normaliziraju razinu glyukozykrovi i smanjiti unos soli u bolesnika s hipertenzijom. Dozirovannyefizicheskie opterećenje može povećati cardiac output i uluchshitperifericheskoe cirkulaciju krvi i smanjuju rizik od infarktau starijih bolesnika.

Provestismenu trebaju uzimati lijekove koji negativno utječu na erektilnuyufunktsiyu, ali samo kada je kliničko stanje dopušta bolnogoeto. Ponekad je moguće postići uspjeh zamjenom beta-adrenergični blokatorytipa propranolol (propranolol), antagonisti kalcija kao što je verapamil veroshpirona (), ili jednostavno reducirati dozu digoksina. Izbor preparataprovoditsya strogo individualno, ovisno o kliničkoj indikaciji.

terapije

EDchrezvychayno tretmani raznolika, ovdje su oralni lijekovi, transuretralnih čepiće, intraporoznim injekcije, vakuumnyeustroystva i kirurške metode. Preparatomyavlyaetsya najnoviji Oralni sildenafil (Viagra). Sildenafil je učinkovit prakticheskipri sve vrste ED - organske, psihogeni i pomiješa^[6]. Sildenafil pruža lakši od erekcije odgovor na stimulaciju. Učinak libido nije predviđeno, odnakoono može neizravno povećati zbog poboljšanog erektilnoyfunktsiey.

oralni lijekovi

Sildenafil blokiruetaktivnost v-fosfodiesteraze, tako koGMF ne perehoditv GMP To dovodi do opuštanja mišića neischerchennyh volokonpescheristyh i spužvastih tijela penisa, povećanje erekcije i proteže eekachestvo. Budući da je djelovanje sildenafila je sadržana u vozdeystviina v-fosfodiesteraze, a taj enzim se utvrditi samo u penisu, sildenafil nema druge ciljne organe osim penisa. Izloženost na druge dijelove tijela je minimalan, ako uopće postoji. Ispolzovaniesildenafila zajedno s nitratamimozhet uzrokuje vazodilataciju i hipotenziju, pa zajedničkim primenenieetih pripremama kontraindicirana.

Učinak lecheniyasildenafilom statistički bolje uopće preporučene doze sildenafila dozah.Nachalnaya prosjeka 50 mg (1 tableta) daje se jednom dnevno tijekom 1 sata prije snošaja. Dozirovkav 25mg dodijeljene starijih pacijenata, ili oslabljeni, stradayuschimot lezije kardiovaskularnog sustava, bubrega ili jetre prinimayuschimtsitohrom P450 inhibitor ima ozljede leđne moždine, kotoroeobuslavlivaet veću osjetljivost na lijekove uluchshayuschimerektsiyu. U odsutnosti klinički učinak, doza se može povećati na sildenafilamozhet 100 mg, ali još više povećati dozyne preporučuje. Primanje masne hrane nakon gutanja umenshaetabsorbtsiyu sildenafila i smanjuje učinkovitost liječenja. Priemapreparata izbor bi trebao biti individualizirana zbog širine diapazonaperioda poluraspada (1-4 sati) i fiziološkom izmenchivostyuotveta u različitim muškarcima.

Zaregistrirovannyepobochnye učinci uključuju sildenafil glavobolje, zamagljen vid dispepsiyui, što je vjerojatno posljedica slabogoingibirovaniya VI-mrežnice fosfodiesteraze. Međutim soobschaloso ozbiljnost navedena nuspojava i promjene polnostyuobratimy. Većina ljudi koji su prijavili na ovaj fenomen, u prezhnemuprodolzhayut uzimanja lijeka zbog svoje djelotvornosti. Mogutotmechatsya neke promjene u krvnom tlaku, ali Onin značajan i nemaju klinički značaj.

Američki kardiologicheskiykolledzh preporuča opreznu uporabu sildenafila u patsientahs kardiovaskularne neuspjeh. To uključuje pacijente: (1) prima velike doze antihipertenziva, (2), koji ima povijest nedavno prenesene teškog angina ili infarkt miokarda (3) koji ima jaku lijeve klijetke i nizkoearterialnoe tlaka ili niske srčani izlaz, i (4) prinimayuschiepreparaty koji može produžiti razdoblje vrijeme poluraspada od sildenafila, zabranjivanje jetre P450 3A4 sustav. Pacijenti postoyannoili ponekad se nitrati, sildenafil ne prepisuje jer zavozmozhnosti snižavanje krvnog tlaka i vazodilataciju. Pripremna zarazna. Najvjerojatnije da Pacijent uzimanje sildenafil određeno vremensko razdoblje i ima horoshiepokazateli erekciju, a zatim nastaviti punu polovuyuzhizn bez ikakvog liječenja.

Yohambin (johimbinski) - drugi oralni preparat postoji već dugi niz godina. Egoeffektivnost kada ED nikad nije jasno dokazano, posebno u odnosu na placebo efekt. Rezultati liječenja su neskolkoluchshe s ED psihogene etiologije, a ED organicheskoyetiologii nisu odgovorili na lijek. Nuspojave su hipertenzija i tahikardija, nekompatibilnosti s bolshinstvomantidepressantov, kontraindikacije za bolesnike s kardiovaskularnim sosudistoyboleznyu učiniti yohambin znatno manje koristan nego sildenafil.Amerikanskaya urološki udruga ne preporučuje yohambindlya liječenje erektilne disfunkcije.

Oralne formulacije, koje su vjerojatno da će uskoro biti odobrena za uporabu, vklyuchayutapomorfin (apomorfmskim) i fentolaminje (fentolamin). Apomorfinnaznachaetsya pod jezik i navodno učinkovit prilechenii erektilna disfunkcija u mnogim ljudima. Najveći problem - mučnina, ali nedavna istraživanja obećanje da će riješiti ovaj problem. Peroralnyyfentolamin također ima pozitivan učinak na erektilnu disfunkciju, glavni pobochnyyeffekt - glavobolje. Trenutno dostupni podaci nedostatni usporediti učinkovitost ovih lijekova s ​​sildenafila.

Povećanje urovnyatestosterona postiže ubrizgavanjem ili applikatsionnyhpreparatov svrha je tretman izbora za pacijente s gipogonadotropizmom dijagnosticirali besplatno testosterona.V općoj razini jutra u serumu, povećanje razine testosterona povezane s povećanim intensivnostilibido. Takav porast može povoljno utjecati na erekciju, ne samo da povećava libido, ali i druge neyrogormonalnyemehanizmy biciklizam. Međutim, oslanjajući se isključivo na erektilnu funkciju testosterona dlyavosstanovleniya mudro. Uvelicheniyaurovnya testosterona zahtijeva potpuni nadzor stanja budnosti organizmai u razvoju raka prostate.

Ostali tretmani.

Postoje i drugi postupci lecheniyaED nekoliko godina. Vakuumski uređaji - razuman vybordlya mnogi ljudi koji imaju stabilnu vezu, samo ako ihpartnery slažu da toleriraju neki nemir. Vakuum prisposobleniyamogut fizički (ručno) ili električno (baterija) napajanje. Rim se stavlja na bazu penisa, dolzhenbyt pravu veličinu zadržati krv u penisu za promicanje bezbolno spolni odnos. Serpovidnokletochnayaanemiya apsolutni kontraindikacija i smanjene svertyvaemostkrovi - relativna. Nuspojave mogu biti fizički oštećena u onemeniiili član, međutim, oni se promatraju prilikom korištenja slishkomchastom podizač ili preuska obruč.

Aprostadil (alprostadil- boginja) - prostaglandin E u obliku kugle, koja vstavlyaetsyas porshnepodobnogo mehanizam preko otvora uretre. Muzhchinadolzhen mokriti prije umetanja, kao sredstvo za podmazivanje ne smiju ispolzovatsyav ovaj slučaj, kao i sirovo uretra će pridonijeti još legkomuvvedeniyu klip. Nakon uvođenja lopte u uretru se raspada massiruyapenis oko jedne minute. Pacijent bi trebao ostati u uspravnom položaju za nekoliko minuta kako bi se riješili loptu u opredelennompolozhenii i poboljšati apsorpciju lijeka. Nuspojave vklyuchayutboleznennye senzacija u penisu u obliku boli i peckanje. Soobschaloso manji uretre krvarenje, oštar pad arterialnogodavleniya i nesvjesticu. U idealnom slučaju, prvi uprava aprostadila dolzhnobyt liječnik je zadovoljan s ciljem osposobljavanja pacijenta pravilnu tehniku, upis promjene krvnog tlaka i odgovor na pacijenta (iako to može biti otupjela na liječničkoj ordinaciji). Nachinatlechenie biti minimalna učinkovita doza. Pri bolshinstvamuzhchin montaža uočen s dozom lijeka 125 do 250 mg doze od 500 mg, u pravilu, uzrokuje podizanje roku od 5 minuta, koji traje oko 30 minuta. Od povećan venski drenazhmozhet neutralizaciju učinka lijeka, potrebno je koristiti prsten nosi na bazi penisa za smanjenje venskog ottok.Protivopokazano aprostadila korištenje tijekom spolnog odnosa s beremennoyili prikupljanje trudnicu, ako kprostaglandinam alergiju kad srpastih stanica anemije ili sklonnostipatsienta razviti prijapizme.

Kada peroralnoelechenie i intrauretralni način primjene ne aprostadila dati zhelatelnogoeffekta, to treba uzeti u obzir mogućnost uvođenja aprostadilav kavernoznog tijela penisa u blizini svoje baze. Postotak uspehavysok, ali često postoji bol, produljena erekcija ili prijapizam, fibroza i plakete penisa. To bi trebao biti oprezan kada se upatsienta smanjenu zgrušavanje krvi. Dozirovka- Polazeći od 5 do 10 mikrograma, ponekad može biti od 2,5 ug dostatochnodlya Pacijent s bolešću leđne moždine. Postupak Vypolnyaetsyav u ordinaciji uz pažljivi nadzor nad tehnika vypolneniyai reakcija kardiovaskularnog sustava. Preporučeni maksimalnayachastota korištenje - tri puta tjedno s 24-chasovymii promezhutkamimezhdu uprava.

Video: Urolog-andrologist Malyshev (CM Clinic)

Kirurško sposoblecheniya ED uz uvođenje implantata u tijelo penisa - vysokoeffektivnayametodika, treba koristiti samo kada bezuspeshnostidrugih tretmana. Kirurški postupak liječenja je nepovratan, i vratiti normalnu funkciju kavernoznog tijela penisa nije moguće, međutim, metoda je sigurna, a već je široko ušao u vrachebnuyupraktiku. Operacija se izvodi pod anestezijom ili žice anesteziey.Protsent uspješno liječenje veća nego u bilo kojem drugom postupku lecheniyaED.

Konvencionalni pokazaniyadlya smjeru specijalistu sljedeće: (1) anatomicheskiydefekt penisa (2) mladog pacijenta s zdjelične ozljede ili perinealnoytravmoy povijesti (3) patologija zahtijeva kirurški operatsiina žila ili živčanih vlakana (4) kompleks endokrinopatski, (5) složene psihološke ili psihosocijalni problemi i (6) zhelaniepatsienta ili liječnik provesti više in-dubina istraživanja.

Naznachaemoelechenie treba produžiti. Tijekom liječenja postoyannootslezhivayutsya uspjeha i neuspjeha, mijenja fleksibilnost propisati lijekove u skladu s razvojem povoljne promjene i / ili pobochnyheffektov. Mjesec dana nakon početka terapije provodi kontrolnyyosmotr. Usporedba erektilne funkcije postoje u ovom trenutku određuje prvi poziv liječniku može provoditsyaustno - riječima pacijenta, ili u pisanom obliku na "Standartizirovannomuoprosniku seksualno zdravlje muškaraca", Povjerljiv, prijateljski odnos između liječnika i pacijenta a povećava veroyatnostuspeshnogo liječenja.

Kada neobhodimostisleduet povremeno savjetuju da pacijent ima uzak spetsialista.Vrach provode tretman ED mora kretati tretman vozmozhnyhmetodah i biti u stanju ispravno i bez lažnog stida raspravlja u posljednjem pacijenta seksualnih problema. Glavni pervichnoenapravlenie liječenje se može odrediti liječnik, seksolog, a daljnja terapija će održati opće praktiki.Konsultatsiya urologa potrebne u slučaju značajnog vyrazhennoyED ili anatomski defekt penisa. To konsultatsiyuendokrinologa odrediti kada je bolesnik s ED mellitus, podozreniina disfunkcije hipofize ili prisutnost gipogonadotropizma.

GPS praktikimogut za liječenje seksualne disfunkcije u slučaju prohozhdeniyaspetsialnogo treninga. Američka udruga Liječnici-seksopatologovobespechivaet prolaska obuke i izdaje certifikate ustanovlennogoobraztsa. Većina klinika je osoblje kao socijalist.

Liječnici seks terapeuti imaju tendenciju da imaju više vremena za razgovor s pacijentom. Rabotayas parova, oni mogu poboljšati tehniku ​​seksualnih partnera, trenirati ih da prakticiraju seks bez stabilnog erekcije u muškaraca takkak većinu parova mogu imati zadovoljavajući seksualni zhiznbez "prodiranje", Doktor-seksolog polozhitelnuyurol mogu igrati u liječenju anksioznih i depresivnih poremećaja kod muškaraca, kao i normalizira funkciju erekcije (što je često narushenau takvi pacijenti), pridonosi brzom smanjenje boleznennyhpsihopatologicheskih manifestacija.

Odnos poremećaji u lecheniiED

Razgovor seksualnyhproblem može potrajati dugo vremena, ali u osnovnoj anamnezebolezni potrebno je odraz seksualni život patsienta.Kak Tipično, bolesnici Iskreno otvorene besedes pristojan, a ne izraziti osudu i razumijevanje njihove problemyvrachom. Liječnici mogu lako biti vješt u razgovoru seksualnyetemy koji će im omogućiti da se bolje prikupljanje rodnu povijest i vyzyvatbolshee povjerenje pacijenata. Većina pacijenata želi prodolzhattakogo kakav razgovor na vaš sljedeći posjet. Za raspravu o seksualnyhvoprosov, ako je moguće, treba uključiti pacijente partnere koji će povećati potencijal za uspješno liječenje i omogućiti više obektivnosobrat seksualnu povijest pacijenta.

Anksioznost, što je rezultiralo knarusheniyam proizvodnje dušikovog oksida smanjuje njegova funktsiyu.Ozhidanie erektilna neuspjeh dovodi do alarma, pa mogutbyt preporuča posebne tehnike za smanjenje anksioznosti. Na primjer, ako pacijent pitati što je mislio u to vrijeme "predvaritelnyhigr"Onda je vjerojatno da će odgovoriti kako se nada da ustoychivoyerektsii postići. ovo "raditi za uzrok" ne može se smatrati udovolstviem.Trevoga može se smanjiti ako nižim ozhidaniyaerektsii intenziteta. U tom smislu, imenovanje liječenja korisno je reći:"Ovaj lijek je prvi put da neće imati nikakav utjecaj na vas".Pobuzhdayte pacijenti biti osjetljiv na njihove lyubovnyhigrah.

Jednostavno dodjeljivanje chelovekupreparat ne mogu riješiti svoje seksualne probleme. Mnogi parovi u kojima ljudi pate od erektilne disfunkcije, ne imeliseksualnye omjer od 2 do 5 godina i duže. Neki se parovi voobscheizbegayut nikakav fizički kontakt za ED. Muškarci često misle da je bolje da ne zagrliti ili poljubiti ženu, ako on ne mozhetimet zadovoljavajuću erekciju. Reći pacijentu da romanticheskieotnosheniya, seks igre i međusobna ljubav je vrlo važno i korisno za vraćanje zadovoljavajuće seksualne aktivnosti. Parydolzhny ponovno postati "početnici" seks u svijetu, za početak uzimajući udovolstvieot udvaranje jedni druge, "opoziv" tijekom ranih otnosheniyah.Drugie prepreka postizanju zadovoljavajuće seksualnoyzhizni leže u nedostatku interesa za seks s partnerom, nesoglasies prakticira seksualne tehnike, probleme s osobnim gigienoyi prezentaciju pacijentu ili bolesniku svjesno nevypolnimyhtrebovany seksa.

Ponekad seksualne problemyimeyut na dubljoj psiholoških korijena su svi bili sekundarni prednosti za pacijenta. Negativan stav prema partnerumozhet se izražava u smislu nedostatka erekcije. Ljutnja, nepovjerenje, problemi samo-kontrole, strah od trudnoće, a više sposobnootritsatelno utjecati na trenutni tretman. Malo je vjerojatno da sami lijekovi, bez psihoterapijskog vozdeystviyana pacijenta će dovesti do obnove erekcije. Nekotoryhpar za ed u muškaraca je jamac obiteljske ravnoteže. Takoystatus quo možda nesvjesno ugodniji za pacijenta nego rješenje za vaše erekcijom problema.

Teškoće u vzaimootnosheniyahchasto dovesti do povrede seksualnoj sferi. Čini se da sovremennoeobschestvo osloboditi od seksualnih predrasuda, ali bolshinstvomuzhchin i žene još uvijek osjećam nelagodu u otvorenom obsuzhdeniis partnera njihove probleme. Čak i uz duge lyubovnyhvzaimootnosheny partnera nikada ne smije razgovarati sa svakim drugomsvoi seksualnim sklonostima. Čini se puno lakše kritizirati nego otvoreno razgovarati. Važno je naučiti partnere kako bi raspravljali o pitanjima svoiseksualnye. Prečesto jedan partner vjeruje chtodrugoy će se automatski znati radnje koje prinosyatbolshe samo zabava. Partner bi mogao reći: "Ja ga deystvitelnonravitsya kad me dodir", "deystvitelnovelikolepno ga kada to", Ako je pacijent uplašen verbalizatsiisvoih iskustava on jednostavno može primijeniti zvukove udovolstviyav pravo vrijeme za poticanje partnere za nastavak svoideystviya. Erekcija može kasniti, situacija može bytnepodhodyaschey, a ne može se pojaviti željeni emocionalni odgovor, a može se pojaviti neočekivano smetnje, međutim, ako partneryne popraviti svoju pozornost na neuspjeh, kažu: "To je zato što sada bila je noć. Pokušajmo sutra" i neće dopustiti edinichnomuotritsatelnomu iskustvo uništiti njihov seksualni život.

Osjećaj optimizma, prenosi od liječnika na pacijenta je važan psihoterapevticheskiminstrumentom za liječenje spolne disfunkcije. EDS pacijenti često imaju previše nisko samopoštovanje i ima negativnoevliyanie sve svoje mentalni život. Optimističan pogled na pacijenta odluka vrachana seksualnih problema ispunjava posljednji uverennostyuv sretan ishod bolesti, u odnosu na disciplinu soblyudeniyalechebnogo način i pomaže u prevladavanju psihološki problemyvyzvannye ED.

zaključak

Montaža problemi obično doživljava pacijent sam, smatra partnerobychno neugodan razgovor na ovu temu. Udovletvoritelnayaerektilnaya funkcija korištenjem trenutno dostupan princip metodovlecheniya mogu se vratiti na bilo koji patsienta.S kroz obuku i razuman savjet o seksualnosti, promocija zdravlja može biti učinkovito vozdeystvovatna seksualne disfunkcije. Prijedlog optimističnom raspoloženju mozhnoizbezhat mnoge poteškoće u liječenju ED. Razumijevanje, chuvstvennoei blagi stav partnera jedno drugom mnogo povyshayutveroyatnost uspješan ishod liječenja.

reference:

1. Vzaimootnosheniyavracha i pacijent u liječenju seksualne disfunkcije kod muškaraca
2. Merrill JM, Laux LF, Thornby JI. Zašto liječnici imaju difficultywith seks povijesti. Južna Med J 1990-1983: 613-617.
3. Tudiver F, Talbot Y. Zašto Nemojte ljudi traže pomoć? Obitelj physician`sperspectives na pomoć ovisničkog ponašanja kod muškaraca. J Fam Pract. 1999-1948: 47-52.
4. Feldman HA, Goldstein sam Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinleyJB. Impotencija i njezini medicinski i psihološki korelati: rezultati Massachusetts Male starenja studija. J Urol. 1994-151: 54-61.
5. MG debljanje, NK Lisenko, V.I.Bushkovich. Ljudska anatomija. Moskva, "medicina"1985, str.339 - 340.
6. Bartlik B, Kocsis JH, Legere R, et al. Seksualna dysfunctionsecondary na depresivne poremećaje. J Sex Marital Ther 1999-2 (2): 52-60.
7. Goldstein sam, lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA, za Sildenafil Study Group. Oralni sildenafil inthe liječenje erektilne disfunkcije. N Engl J Med. 1998-338: 1397-1404.