Psihologija i psihoterapija shizofreniyapraktichesky komentar v poglavlju ICD-10

Povijesna pozadina.

Nade za otkrivanje etiologiji shizofrenije i Pathomorphology ostayutsyav uglavnom neispunjena do danas. nije mogao biti pronađen Patognomonichnyhproyavleny. U ideja Jaspers sposobnostvchuvstvovatsya koristiti u iskustvu pacijenta kao kriterija, otlichayuschegopsihoticheskie iskustva o osobnim reakcijama kontsekontsov je napušten zbog nedostatka obnovljivosti. Praecox-Gefuehl, nudi Ruemke kao patognomoničnih kriterije za shizofreniju, bila je jedna od opcija kontratransferske često voznikayuschimv raditi s nekim tipovima ličnosti bolesnika. Conrad (1958), koji se smatra najveći specifični za shizofreniju, gubitak kontakta sa stvarnošću, mogućnost prelaska u drugi odnos sustav koji omogućuje vosprinimatsebya i svoje odnose s vanjskim svijetom sa strane - fenomen nije primijetio u svim fazama bolesti. Shizofrenija zasluzhilastatus nosological jedinicu samo na temelju više ili meneevyderzhannyh kriterija simptoma jedinstvo i protoka, te Nevada oblik u kojem se namjerava Kraepelin.

Radovi E.BIeuler (1857-1939), izrađen na temelju mnogoletnihnablyudeny, pokazalo se da je istaknuto Kraepelin nozologicheskayaedinitsa nije u strogom smislu riječi niti rano (poskolkumozhet počinje u odrasloj dobi) ili demencije (demencija se ne obyazatelnozavershaetsya). Specifična karakteristika zabolevaniyaon vjerovao nije jedinstvo struju, koja nije pojavio, a strukturne ustoychivyykompleks kliničkih znakova. Što za boleznyuv konačno ukorijenjena E.BIeuler predložio termin „shizofrenija” - jedan od znakova od općeg interesa, što je izazvalo vpsihiatricheskoy znanost o svom radu. On smatra glavnim harakternoerasscheplenie mentalne procese, gubitak integriteta, funktsionalnoyvzaimosvyazi između misli, emocija, ponašanja. On je dalje vvelprintsip različitih dijagnostičkih moć pojedinog simptomaticheskihproyavleny, dijeleći ih u primarni, što je rezultat procesa organicheskogomorbidnogo, a sekundarni, koji predstavljaju duševna bolest reaktsiipatsientov na iskustvo. Temeljna je pripisuje, osim glavnih - asocijativni poremećaji - također affektivnoeuploschenie i povrede „smislu samouprave” - autizma i ambivalentnost.Sredi dodatni naišao i na druge bolesti, mogu biti simptomi kao što su deluzije, halucinacije, i katatoničke simptoma gebefrennyei.

Četiri „A” E.BIeuler (udruga, utjecati, autizam, ambivalentnost) su stručna čarolija generacije psihiatrovvo svijet.

Rad Kraepelin i E.BIeuler predstavljaju dva osnovnyeparadigmy, pratiti na studij shizofrenija nastoyaschegovremeni. Svaka teorijska škola naknadno povećati nadezhnostidiagnostiki nastojali identificirati zajedničke obrasce protoka iliobnaruzhit specifični klinički znakovi strukture sostoyaniya.K da znanost prisiljava i stalni nedostatak ischerpyvayuschihdannyh o nastanku shizofrenije i metode laboratorijskog opredeleniya.Postuliruemoe jedinstva simptoma i naravno pomogao otdifferentsirovatgruppu shizofrenija poremećaj, a ne jedna bolest. I zdesnedostatochno produktivan pokušaj bio je Kleist i njegova uchenikaLeonhard uključiti sve moguće kliničke promjene u općoj tipologije, koji je završio više vrsta erozije otporna.

Velikim utjecajem radne K.Schneider, predlozhivshegobolee pragmatički ddya dijagnostički komplet t, N. pervogoranga simptomi (slušni pseudohallucinations, gledaoci halucinacija u formedialogov i komentiranje sadržaja, somatske senzacije vozdeystviyaizvne otvorenost misli, osjećaji povlačenje misli i udaljenost prijenosa, ideja o izloženosti) i drugoga reda (druga tipygallyutsinatsy, sumanuti percepcija, zbunjenost, bipolarni affektivnyerasstroystva) manje karakteristika ali i značajan i pozvolyayuschiepostanovku dijagnoza čak iu odsustvu simptoma prvi ranga.Analiz razlike u dinamici procesa dovelo do pokušaja razdeleniyana takozvani nuklearne (postupovni) i reaktivna šizofrenija s raznymiskhodom (Langfeldt).

Zanimljiv pokušaj spajanje oba pristupa je kontseptsiyarossiyskoy škola A.V.Snezhnevskogo, koji je nastavio s predpolozheniyao da su nekim varijantama procesa svoystvennyspetsificheskie simptomatske slici.

Konvencionalno pathognomonic nije individualni atributi su uzeti u obzir, a vrste dinamičkih karakteristika i manje ili više pojedinačnih koraka ustoychivyedlya simptoma spojka kazhdogoiz bolesti koje u nekim slučajevima ne može biti. Zato diagnostikaetogo bolest je još uvijek kontroverzna i prodolzhaetopredelyatsya teorijske pozicije pojedinih škola na mnogo načina.

Postojeći Međunarodnoj klasifikaciji mentalnih bolesti, ne tvrde da apsolutne istine (što svidetelstvuyutih konstantan pregled), bitno popytkukompromissa između glavnih pravaca u potrazi dobitsyaesli nije ispravan priznanje shizofrenije, onda barem zajednički konsenzus o jednoznačno označavanje kliničkih slika .Ustupkoy paradigma Kraepelin zahtijeva poremećaji su definirani trajanje (1 mjesec u ICD-10 i 6 m-ant u DSM-IV), što olakšava uključivanje l ish relativno kronični sluchaev.Ustupku paradigma E. Bleuler predstavlja skup obaveznog simptomaticheskihpriznakov u biti odražavaju prvi Rangaku simptoma. Schneider i temeljna simptomi E. Bleuler.

epidemiologija

Svake godine dijagnosticira oko 1 Novi slučaj na 1000 naseleniya.Etot stopa stabilna u svijetu, kao zabolevaemostne ovisno o nacionalnosti ili rase. Iako je razlika u zabolevaemostipo katu nije siguran, vjeruje se da su bolesni ljudi 1,1% 1,9% žena u naselenii- 2/3 njih treba gospitalizatsii.Sredny dobi početka je 15-25 godina za muškarce i žene 25-35dlya , Nakon 35 godina, bolesna 17% žena i 2% muškaraca vetom možda odražava ne pravi razliku u vozniknoveniizabolevaniya i utjecaj sociokulturnih čimbenika. Shizofreniyaredko počinje prije dobi od 10 godina i kasnije Primerno90 50% pacijenata u dobi od 15-54 godina.

Značajno više bolestan u odnosu na jednu sostoyaschimiv brak među braku razvodi frekvencija viša od vnaselenii u cjelini. Pojam smanjenu sposobnost da se rađati bolnyhk vjerojatno odražava njihova prethodna uvjeti zakrytogosoderzhaniya. Broj djece rađa se shizofrenih bolesnika, za razdoblje 1935-1955 GG. To udvostručio i sada smatra da je sposobnost pacijenata da se rađati sootvetstvuettakovoy o populaciji u prosjeku.

Pacijenti imaju značajno veću smrtnost od somaticheskihzabolevany, među kojima na prvom mjestu tuberkuloze i zarazna, što nije objašnjeno uvjetima pritvora i provedenih lecheniem.S poboljšanje zdravstvenog uzroka smrti bolnyhvo sve više postaje samoubojstva i nesreće, razdoblje najveće opasnosti su u dobi između do 55 godina-najintenzivniji manifestacije bolesti. Za 20 godina, polovica bolesnika techeniyaokolo počini samoubojstvo popytku- 10% onaokazyvaetsya uspješan. Najvjerojatnije faktori rizika samoubojstva: svijest o bolesti, muški spol, dob manje od 30 godina, visok i urovenobrazovaniya potraživanja, nedostatak posla i obitelji, često retsidivyzabolevaniya, prisutnost simptoma depresije, izaći iz ljutnju, nesposobnost bolničkom okruženju i pokušaja samoubojstva povijesti.

Opasnost od počinio ubojstvo s shizofrenija nisu viši nego u populaciji, a određuje se elementima teško predvidjeti i sumanutim gallyutsinatornyhperezhivany. Incidencija raka, prije boleenizkoy u bolesnika sa shizofrenijom u usporedbi sa stanovništvom, epidemioloških studija okazalasmetodologicheskoy pogreška. Takzhene potvrdio manju pojavu drugih bolesti (epilepsija, alergije, dijabetes), ali kao da su manje boleyutrevmatoidnym artritis.

U razvijenim zemljama, pacijenti prevaliruyutv nesrazmjerno velike gradove, donji socioekonomskim slojevima društva isredi osobe s nižim razinama obrazovanja. U severnompolusharii pacijenata značajno češće su rođena u razdoblju siječanj-travanj, vyuzhnom - u srpnju - rujan. Za vrijeme trajanja posljednjih nekoliko desetljeća harakternosnizhenie hospitalizacije bolesnika i povećati njihovu chastoty.Risk rehospitalizacije u roku od 2 godine nakon prvog postupleniyasohranyaetsya za 40-60% svih pacijenata. Oni zauzimaju oko polovinuvseh psihijatrijskih kreveta, a čine 16% svih psihiatricheskihbolnyh prima terapiju, uključujući izvanbolničko. 14% njih nikogdane dođe do pozornost psihijatra.

Shizofrenija - najskuplji od svih mentalnih zabolevaniy.Esli uzeti u obzir troškove liječenja, invalidnine i bolnichnymlistam, u SAD-u trošak shizofrenije su oko 2% valovogonatsionalnogo proizvod, godišnji trošak održavanja bolnyhprevoskhodit 7 milijardi dolara ..

Etiologija shizofrenije nepoznat

Nisu potrebni i dostatochnymiddya bolesti čimbenika koji. Identificirani faktori mogu biti potrebne, ali ne i dovoljan, ili, kao ni oni, ni drugi, mogutpovyshat rizik od shizofrenije. U nedostatku etiologicheskogofaktora najuvjerljiviji način konceptualizira etiologiyushizofrenii takozvani stres-dijateza modelu, prema kojem je za vozniknoveniyazabolevaniya zahtijeva specifičnu i individualnu osjetljivost (dijateza), a učinak stresora okoline okoliša. Stresor mozhetimet biološke prirode (npr virus) ili psihosocijalne (negativan obiteljsko okruženje). Shizofrenija dijateza mozhetbyt uzrokuje biološki (genetska predispozicija) i oblikovane epigenetically različitih čimbenika, i biološki i psihosocijalni (alkoholizam, trauma, i trauma, t, D.).

Poteškoće u pronalaženju biološke markere izdavanja rješenja shizofrenije svyazanys odražava li token akcija etiologicheskogofaktora jednostavno povezana s nečim drugim ili je sledstviemkakih nekih procesa, što predstavlja kariku u lancu mehanizme.

Genetski faktor svakako je uključen u formiranju uyazvimostik shizofrenije. Rizik od bolesti izravno je proporcionalna rodstvai broj stupnjeva od slučajeva u obitelji. Bolesna osoba sa 56% nalichiiodnogo roditelj bolesnika, 10% u prisustvu sibling pacijenta, 17% u prisutnosti braće i roditelja, i 46% sa dva bolnymiroditelyami ili u prisutnosti jednog od jaja sibling, naznačen time, da konkordantnosttem veći od akutnih manifestacije bolesti. Tako, kod shizofrenije protsentkonkordantnosti doseže 100% razina pozvolyayuschegoschitat nasljedni prijenos potrebnu količinu etiologicheskimfaktorom. To se čini kako bi potvrdili ulogu vanjskih utjecaja, iako je nekoliko relyativiruetsya činjenicu da jednojajčani blizanci konkordantnostmezhdu za sve genetske zabolevaniine doseže 100%. Rizik od dobivanja spremiti i vospitaniipriemnymi roditelji, a ne bolesnika sa shizofrenijom, kao svjedoci bezuvjetnu dominaciju genetskog faktora, ali relyativiruetsyatem činjenica da se bliži pogled na priemnyhroditeley otkriti znakove svih vrsta mentalnih poremećaja.

Najpoznatiji neurokemijske hipoteza kontseptsiyagiperaktivnosti dopamina sustavi u shizofreniji. Njegov podkreplyaetto da lijekovi koji blokiraju receptore dopamina u eksperimentu, najučinkovitiji u uklanjanju simptoma shizofrenije. S drugoystorony, sredstva koja pospješuju prijenos dopamina (na primjer, amfetaminima), pogoršati simptome. Djelotvorni učinak blokatora dopaminana pozitivnih simptoma ukazuje da imennoona zove funkcionalnu hiper-aktivnost neuronskih receptora, dok je negativna dobilo porijeklo nekim todrugim mehanizmima, na primjer, gubitak stanica. Međutim, relativno nespecifične dopaminovayagiperaktivnost šizofrenije, dopamina poskolkublokatory djelotvorne u liječenju drugih psihoza. Krometogo, blokada receptora dopamina javlja ubrzo nakon vvedeniyapreparatov, a klinički učinak može nastupitlish nekoliko tjedana.

neuromorphological studija otkrivaju difuzne, nespecifičnih degenerativne promjene, ne sklopivi vvosproizvodimy strukturne mane. Uglavnom zatronutyperednie limbičkom dijelove mozga i bazalnim ganglijima. Kada kompyuternoytomografii u 5-50% bolesnika pokazala na stranu za proširenje i tretegozheludochkov, kod 10-35% - atrofiju korteksa, poterineyronov objektivni pokazatelj. Ekspanzija korelira s ozbiljnosti ventrikularne negativnoysimptomatiki, nižim prilagodbi premorbide više simptoma vyrazhennymiekstrapiramidnymi u liječenju neuroleptika. To izmeneniyane nisu ni progresivni, niti reverzibilna, oni također ne predstavlyayutsoboy učinke liječenja (uključujući ECT). Studija pokazuje poteškoće tserebralnogokrovotoka „na” bolesnom shizofrenieylobnoy kore za vrijeme izvođenja testa. Treba, međutim, ne zaboravite da je disfunkcija frontalnih režnjeva može dovesti patologiidrugih mozak.

EEG podataka To pokazuje da je povećana chuvstvitelnostbolnyh shizofrenija do senzorne stimulacije prati tormozheniempererabotki informacije višu kortikalne razini. To nisu nahodkitakzhe nozospetsifichnymi. Formacija može doprinijeti ranjivosti kshizofrenii veći od naseleniemprotsent perinatalnih komplikacija u bolesnika s ovom zabolevaniem.Syuda istog promatranja odnosi na trend češće rozhdaemostibolnyh u zimskim mjesecima, kada su virusi su više aktivni, kao i dokaz da je među ljudima koji su patili glad djetinjstva, znatno veća učestalost shizofrenije. Heterogenost dannyhob organske korelira shizofrenije uzrokuje obetiologicheskoy pretpostavku heterogenosti bolesti.

psihološki nalaz Također nedovoljna spetsifichny.U pacijenti imaju nisku razinu percepcije strukturiranja manifestira, posebno u višim frekvencijama poremećaja prostranstvennogovospriyatiya mogućnosti povezane sa organskom vovlechennostyutemenno-temporalna regije. Proces zastrevaetna percepcija još nisu jednoznačno korak koji je sastavni slike, što može rezultirati dvostrukosti percipira objekte.

Sociokulturni podrijetlo hipoteza shizofrenije osnovanana otkriva nesrazmjerno veći predstavitelstvabolnyh u nižega socioekonomskog slojevima industrijaliziranih razvitogoobschestva. Pretpostavlja se da je od jedne do dvije trećine bezdomnyhbolny shizofreniju. Incidencija je izravno proporcionalna plotnostinaseleniya u gradovima. S istim obiteljske povijesti (jednog ili oba roditelja sa shizofrenijom) rizika kod djece zaboletvdvoe veći u urbanim nego u ruralnim područjima. Pretpostavlja se da se bolest može tako biti uzrokovan sotsialnoekologicheskimstressom zbog nepovoljnih životnih uvjeta. Međutim, hipoteza o „društvenom drift” ne isključuje da je smanjenje socijalne mozhettakzhe nije uzrok nego posljedica bolesti. Bolnyeokazyvayutsya u stanju nositi se s radom, obespechivayuscheyfinansovoe blagostanje, i, u mjeri u invaliditeta „drift” u segmentima s nižim prihodima društva. Također više vysokayachastota pacijenata među urbane populacije može biti posljedica, osim sociokulturnim faktorima stresa koji se odnose isključivo pogoršanja ekologije urbane sredine.

Ipak, vrijednost sociokulturnih čimbenika podtverzhdaetsyadrugimi rezultate: učestalost među nedavnim imigrantima je veća nego u populaciji kao tselom- kulturne zone može biti više ilimenee „schizophrenogenic”, ovisno o percepciji vnaselenii bolesti, sustava socijalne potpore, složenosti sotsialnogovzaimodeystviya. U zemljama „trećeg svijeta” nizhei incidencija se povećava što je njihov razvoj pristupa urovnyuindustrialnyh zemlje. Sociokulturni činitelji, bez nineobhodimymi, niti dovoljno, čini se da se poveća vozniknoveniyazabolevaniya rizika u prisustvu izvornog ranjivosti.

psihoanalitička hipoteza Podrijetlo shizofrenije svyazanas zastupljenosti Freuda o simptomima kao pokušaj da se nadoknaditi neudovletvorennyhzhelany i prekinutih veza. Obmane, halucinacije traktovaliskak učinak zaštite od afazije - projekcija prikotoroy invalid vlastita želja prenosi izvan sutra, ponekad pretvara u svoju suprotnost. Eksternalizatsiyaintrapsihicheskogo sukob dovodi do iskrivljene vospriyatiyurealnosti.

Trenutno, to je samo hipoteza istoricheskiyinteres. Etiološki tvrdi shizofrennyhsemey znanstvenici sada napuštena zbog nedostatka specifičnosti ponovljivosti uočenim pojavama. Pojam „shizofrenogennayamat” je samo povijesnih interesa s obzirom na etiologiju shizofrenije, iako majke šizofreničara često nesumnjivo obilježila nekotorymsvoeobraziem ličnosti sve do poremećaja shizotipalne.

Općenito možemo reći da je shizofrenija - mozak svakako može polyetiology bolesti, tijek koji okazyvayutbezuslovnoe pod utjecajem raznih faktora.

klinika

Skupina pacijenata sa shizofrenijom sigurno ističe po naseljenosti premorbide osobine ličnosti. tip osobe Naiboleechasto (44%) koji se pojavljuje - shizoidan,naznačen Mir, pasivnost, povučenost, krayneplohoy intuicija niske empatičan podataka sanjarske, udubljenje. Dijete obično poslušan, on ima malo ilisovsem nema prijatelja, sportska natjecanja on voli televiziju, glazbu. Tu su i uznemiren, paranoičan, histerično, anankastny i druge vrste osobnosti. Pacijenti obično obnaruzhivayutv nižu premorbidne IQ od sosverstnikami koji je izraženiji kod muškaraca. Kada etomotmechayutsya malo bolje verbalne pokazatelji uspješnosti subtestovpo metodu Wechsler i neke depresije operantom prilike.

Osim za relativno kratkotrajne narusheniyasoznaniya epizoda na pogoršanje stanja, pacijenti su obično polnostyusohranyayut snalaženje u okolini i sebi. Orientirovkamozhet, međutim, biti iskrivljena u skladu s bredovyhperezhivany sadržaja.

Među poremećajima u ponašanju su vrlo slikovit katatonicheskiesimptomy. One se kreću od blagih ženskosti fanciness pojedinih pokreta i položaja izražava se uzbude, stupor, tikovima. Potonji se može ritmička dvizheniyamitulovischa, noge ili lica. Treperi stoljeće može biti rijetka ili ubrzati paroxysmally brzo. Uz poremećaja pokretljivosti katatoniyavklyuchaet i namjere, što se odražava i u modulyatsiyahih kvantitativna svojstva (tipično dolje), isti i kvalitativne promjene (negativnostima, pasivno pokoriti) .Patomorfoz katatoničkim simptoma u prošlosti desyatiletiyapozvolyaet preuzme sudjelovanje vanjskim uvjetima bolnyhv pojavi ovih bolesti. Obično kad se nešto voskovoygibkosti simptom je sada vrlo rijetko. Manje česte i echopraxia eholalija (imitacija riječima, pokretima i gestama drugih). Vstrechayutsyai manje izraženih poremećaji - smanjenje spontanih pokreta irechi, nedovoljne fokus ponašanju i krutost svoeobraznayaneuklyuzhest pokreta, neobične tikovi, nepažnje, vanjske znakove društvenog zanemarivanja. Akcije se mogu bytimpulsivnymi da ponekad događa pod utjecajem halucinacija koje određuju ponašanje pacijenata.

Suicidalno ponašanje izazvalo reakcije na svijest o bolesti, depresije, nedostatak emocija, smanjene produktivnosti razmišljanja, bredovymiperezhivaniyami i halucinantna naredbe.

Iako varke percepcije pojaviti u bilo kojoj senzornom modalitetu najčešće manifestira u obliku auditorne halucinacije.Oni dolaze u različitim stupnjevima glasno, čitljiv i razmještene, da se shvati u glavi ili izvana. Sadržaj „glasova” mozhetvklyuchat optužbe, prijetnje, vrijeđanja. Vizualne halucinacije iluzije naći nešto rjeđe, oni mogutvosprinimatsya iz vida, na primjer, iza glave. Obonyatelnyei okus halucinacije su obično popraćena strahom od trovanja pribrede progon. dostupnost dodir, okus obonyatelnyhi vara treba potaknuti medicinarima da isklyucheniyuorganicheskogo oštećenje mozga. naznačen senesteticheskiegallyutsinatsii, često bizarne prirode (osjećaj izmenennogosostoyaniya unutarnjih organa, kao što su peckanje u glavi, gori genitalni navoja organizam neke zrake rezi kosti).

Povrede integracije mentalnih procesa dovesti do tonkimizmeneniyam percepciju sebe, simptomi depersonalizacije i derealizatsii.Chuzhdymi ne pripadaju pacijenta može biti opažen od tijela, pokreta, govora, težnje. Smanjena senzorni razini vospriyatiyaokruzhayuschego svijet. Konkretno, ponekad dugotrajan etapahv Klinička slika može zastupati hypochondriacal, opsesivne, nevrozo- i psihopatskih simptoma. Neshizofrennyhoni mogu se razlikovati od najvažnijih nepristojnih manifestacija, pretencioznost, apsurdnim.

Povrede oblika mišljenja Oni uključuju labavljenju udruga, klizi, semantičke nedosljednosti prekomjerne temeljitost do verbigeration i verbalnog šifra. Povrede protsessamyshleniya uključuju nekontrolirano tok i puni otvoren um, neodređenosti, siromaštvo ili quirkiness sadržaja govora, paralogs, smanjenje apstraktnog mišljenja. poremećaji pamćenjaopćenito manje tipični. Za potonje, karakteriziraju poteškoće kontsentratsiivnimaniya, teškoće u organizaciji i integraciji novih iskustava.

Pacijenti sa shizofrenijom imaju tendenciju netočne usklađenost konvencionalni granitsznacheniya pojedinih pojmova. To čini njihov govor apstraktniji netochnoyi tvrdi razgovora. Može brosatsyav kontrast između banalnosti izražavanja i napyschennoyformoy im zboriti. Sporni sadržaj otrazhayutpredstavleniya razmišljanje i tumačenje senzacija.

delusional konstrukt izuzetno raznolika imogut dodir progon, odnosi, posebne vrijednosti, veličina ljubavni šarm. To je - najčešći manifestacija šizofrenije, u različitim fazama može se promatrati u gotovo svim formahzabolevaniya. U velikoj mjeri u interpretiruetsyai delusional misaoni proces. Pacijent može imati ideju o chtoon prima ili odašilje misli na daljinu, čitanje misli drugih, ili da svoju percepciju drugih raspolaganju. On mozhetschitat da je njegovo ponašanje na neki način kontrolira izvana, koje su uzrokovane nekim osjeta i promjena u tijelu, napravio aluzije na njega u medijima ili na neobičan način chtoon može utjecati na ono što se događa. Pogrešan interpretatsiimozhet podvrgnuti priznanje okoline i ljudi u situaciji, i komunikacija se ne može staviti u pravilan deystvitelnostismysl.

Karakterizira intenzivan i neproduktivna sosredotochennostna ezoteričnog, metafizički, psihičku, religioznyhideyah. Sasvim obično, osobito za egzacerbacije otsutstviesoznaniya bolest koja je povezana s delusional iskustva maniakalnymaffektom ili psiholoških zaštitnih mehanizama.

afektivne poremećaje Najčešće su otsutstvieemotsionalnoy sudjelovanje u komunikaciji, smanjen emotsionalnogoreagirovaniya ili intenzivne i često neadekvatna, neponyatnyedlya okolnih izljeva ljutnje, tjeskobe ili sreće. Utjecati mozhetne zadovoljiti obje situacije i izraz oponašati-plastične agentsWe. Iscrpljivanje strast dovodi do činjenice da su mnogi bolnyevyglyadyat ravnodušni, apatični, gipomimichnymi, oni zamedlennayarech i teško kontakt očima. Bolesnici se ponekad žale muchitelnuyuemotsionalnuyu praznina, nemogućnost iskustvo bilo emocija, osobito radost.

Afektivni poremećaji mogu biti mono- i bipolarni.depresivne slojevi To je bio prijavljen u oko 60% bolesnika. Bilješke na ambivalentnost, kombinacija heterogenog emotsiy.Sleduet uzeti u obzir da je uglavljivanje utjecati može biti i pervichnymproyavleniem bolesti i parkinsonizma strana effektomneyroleptikov. Depresija također može biti poboljšana lijekove. Obedneniyui neadekvatnost prouzročiti često povezana s autizmom, posebno nedostupnostbolnyh u kontaktu, odvojen od vanjskog svijeta, otrealnosti jaz dok je prevalencija unutarnjeg mira vdushevnoy života. pacijent odnose s drugima gube empatiju, stjecanje karakterističan distanciranje i površnost.

Čini moderniji i klinički korisna differentsirovkasimptomov na produktivan (pozitivno) ili manjak (negativno) .K produktivni prihvatio da obmane, halucinacije, mislio formalnyenarusheniya, pretenciozan i neorganizirano ponašanje. Negativnyevklyuchayut ravnanje od utječu i krutost je osiromašenje misli obryvymysley znakove kognitivnih deficita, apatija-abulicheskimi poremećaja (smanjenje energetskog potencijala) i motiva smanjenja, anhedonija, autization i društvenog zanemarivanja.

Podjela u zasebne podvrste je određena razlika u klinicheskihproyavleniyah.

Paranoidnog tipa F20.0 karakterizira prevlast halucinacije-paranoidnyhkartin kasnije, u usporedbi s drugim oblicima, počevši manje izražen simptoma deficita. Tipičan paranoidnoyformoy pacijent napeta, sumnjičava, rezerviran, često neprijateljski i agressiven.Ego ponašanja i razmišljanja na području ne-psihoticheskimiperezhivaniyami često netaknut.

Hebephrenia tip F20.1 Odlikuje se primitivni, dezorganizovannymiformami ponašanja, disinhibition. Mislio poremećaj zatrudnyayutkontakt stvarnost, izgled odgovara ponašanju raspada, izrazi lica neadekvatna. Ona počinje u ranoj dobi, obično s emotsionalnogouploscheniya, abulicheskimi, poremećajima u ponašanju, kognitivnogosnizheniya. Pacijenti self-apsorbira, djetinjasto glupo grimasa.

Na slici katatoničnog tipa F20.2 kojom su dominirale katatonicheskienarusheniya pokretljivost. Uzbuđenje i mrtvilo često može zamijeniti drugdruga. Katatoničan simptomi su često u kombinaciji s oniričke, snovidnymi iskustva. U stvarnosti, klinička slika dalekone uvijek uklapaju u opis pojedinog podtipa- trudnostyamkategorizatsii u tim slučajevima je dizajniran da zadovolji podvrstu t. N. nedifferentsirovannoyshizofrenii F20.3.

početka patološkog faza manifestatsiipsihoza može prethoditi za nekoliko tjedana ili mjeseci. Ovdje mogutbyt prezentirani asteničnih-hipohondar, psihopatske simptome, anksioznost epizoda. Oštrenje premorbidne osobine ličnosti, u osobennostishizoidnyh, u kombinaciji s neadekvatnim emocionalne reakcije, što znači smanjenje produktivnosti i rada ili učenja. Pytayasuluchshit njihovo stanje, pacijenti često pribjegavaju parameditsinskimpriemam režima liječenja pretenciozan hranu, nije baš adekvatnymzanyatiyam sport. Karakterizira naglasak na filozofskim, metafizičkim, vjerskih predmeta, pojava čudno ponašanje, ukrašen zanemarivanja u izgledu.

Razdoblje početka psihoze može razviti Ostrow kasniti tjednima, mjesecima. U ovoj fazi aktivnog obychnodominiruyut razmještene halucinacije paranoje perezhivaniya.Posle prvoj manifestaciji klasične Over schitayutsyaperiodicheskie shizofrenija egzacerbacije, često izazvan društvenim stresovima zajedničkim intervale remisiji, u kojem je više yavstvennoprostupaet preostali produktivniji, rastući deficit simptomatikai osjetljivost na psihosocijalnim stresorima. Tijekom pogoršanja chastosleduet postpsihoticheskih epizode depresije.

U prosjeku, u roku od 5-6 godina od početka psihoze produktivnoysimptomatiki oštrine donekle je smanjen, au prvom planu mogu djelovatiznakovi defekta. Ibezremissionnoe je prilično tipično za stalnu bolesti.

Suvremene metode liječenja imali su značajan utjecaj na ukupnu iskhodzabolevaniya. Početkom ovog stoljeća u početnom izraz defektnoesostoyanie s čestim egzacerbacije i trebaju stalnu sotsialnoypodderzhki zabilježena u više od 80% svih slučajeva, 70 metara već godamon je jednaka oko 25%. Ipak, četvrtina pacijenata nakon pervoygospitalizatsii označena poboljšanje u dovoljno stabilan rad udovletvoritelnymsotsialnym a oko polovice bolesnika demonstriruetumerennoe poboljšanje (pogoršanje periodično zbog izyanovsotsialnogo uređaja).

Predvidjeti ishod u svakom slučaju zatrudnitelno.Naibolee vrlo značajni prediktori lošom prognozom smatraju mozak strukturnyeanomalii, rano i dugotrajno pojavu psihoze, većina dlitelnostostryh epizoda, prisutnost problema u ponašanju u djetinjstvu i sotsialnayaizolyatsiya u remisiji. Ishod je obično povoljniji kod žena nego kod muškaraca i kod pacijenata u zemljama u razvoju comparisonwith industrijski.

dijagnoza

Ispitni projektivni tehnike (Rorshah, TAT) može vyyavitvychurnost ideatornoy konstrukcije. Osobnost upitnici (MMP1) često abnormalnosti, ali u cjelini, njihov doprinos je minimalan vdiagnostiku. Neuropsihološke testove može pokazatnalichie kognitivnih poremećaja, koji odgovaraju bilateralne disfunktsiilobnyh i okcipitalna režnjeva, posebno uvjerljivo otlichayuschegosyaot soli s organskim oštećenja mozga. U većini stepenieto Što se tiče bolesnika s negativnim simptomima i znakovima tserebralnoyatrofii. Sveobuhvatna kvalitativna analiza mozhetokazatsya test podataka više informativno za dijagnozu od jednog kolichestvennyepokazateli. Općenito dijagnoza se temelji na anamnesticheskihsvedeniyah i promatranje pacijenta.

Zajednička paranoidnih, hebefreničku, katatoničkim i nedifferentsirovannoyshizofrenii dijagnostički kriteriji su: bolshuyuchast vremena promatraju najmanje mjesec psihotične epizode, nakon čega slijedi barem jedno od slijedećih svojstava: a) pseudohallucinations slušni osjeta recepciju, ili udaljenost prijenosa mysleyna otnyatiya- b) utjecaj delirij, kontrola sostorony, osjećaj madeness pojedini pokreti, misli, postupkovili oschuscheniy- sumanuti vospriyatie- c) verbalno gallyutsinatsiikommentiruyuschey Ako oblik dijalog, raspravlja o ponašanju pacijenta i drugih glasova dolazi iz određenih dijelova tela- g) otporan, neadekvatna za ovu kulturu razraditi nerealistichnogosoderzhaniya gluposti (npr vrijeme kontrola mogućnost kontaktas ETS). Ako niti jedan od gore navedenih simptoma, treba se pridržavati barem dva od sljedećih: d) uporni, dnevne halucinacije u bilo kojem području za najmanje mjesec dana, nakon čega slijedi prolazno, suvišni zablude ideyamibez različita afektivna obojenost ili dugo sohranyayuschimisyasverhtsennymi ideyami- e) novotvorenica , Razbijanje, epizode neupravlyaemogopotoka misli dovodi do nedosljednosti rechi- g) katatonicheskiesimptomy kao što su pobude, tikovima, voštana fleksibilnost, negativnostima, mutiranje stupor- e) kao neg nih simptoma kao što su rastući apatije, osiromašenje govora, spljoštenog i neadekvatnosti utjecati na (ne vyzvannyedepressiey ili neurolepticima terapija).

Za sve oblike shizofrenije, dodatna kodirovkavariantov tok najmanje posljednje godanablyudeniya: kontinuirano bezremissionnogo (F20.x0) - povremena-postupatelnogos povećanje negativnih simptoma u remisiji (F20.xl) - sobostreniyami i dalje, ali ne povećava negativne simptomatikoyv remisije (F20.x2) - ili izvršavanje prakticheskipolnymi s potpunim remisije je egzacerbacije (F20.x3 ) - stanje nepotpunog (F20.x4) ili (pune) F20.x5 remisije.

Dijagnoza paranoični (F20.0) Ona stavlja na kriterijima nalichiiobschih za shizofreniju, kao i sljedećih značajki: 1) dominirovaniegallyutsinatornyh ili sumanuti fenomena (ideje proganjanja, reference, podrijetlu, prijenos misli, prijeteće ili nezaboravna glasove, halucinacije mirisa i okusa, cenesthesia) - 2) katatoničke simptomi, spljošteno ili neprimjereno utjecati , fragmentacija govora može bytpredstavleny blaga, ali ne dominiraju kliničkom slikom.

Dijagnoza hebefreničku oblik (F20.1) postavljen na nalichiiobschih kriterija i shizofrenije: 1) jedan od sljedećih priznakov- a) jasnog i postojanog uglavljivanje utječe površne ili b) različite i trajna neadekvatnost utječe i 2) odnogoiz druga dva atributa: a) nedostatka pažnje, sobrannostipovedeniya b ) razlikuje misao poremećaj manifestira u bessvyaznoyili rastrgan rechi- 3) halucinacije-sumanuti pojave mogutprisutstvovat blaga, ali ne određuju kliničku sliku.

Dijagnoza katatoničan oblik (F20.2) postavljen na nalichiiobschih kriterijima za shizofreniju i prisutnost najmanje jednog izsleduyuschih simptoma najmanje dva tjedna: a) stuporom (različit smanjenje u reakcijskoj ambijentu aktivnost spontano pokretljivosti) ili mutizm- b) ekscitacije (izvana bessmyslennayadvigatelnaya aktivnosti, nije uzrokovana vanjskim podražajima ) - c) (stereotipovi dobrovoljno pretpostavka osiguranja smisla ključa ivychurnyh, izvode stereotipne pokrete) - g) negativnost (izvana unmotivated liječenje otpor, izvođenje counterfield zhnogo potrebi) - (d) krutost sohraneniepozy Unatoč pokušajima mijenjati njegov vanjski) - e) fleksibilnost vosak skrućivanje udova ili tijelo predodređenih položaja izvan) - g) avtomatopodobnost (neposredno slijedeći upute).

Nediferencirani oblik (F20.3) dijagnosticira kada država odgovara općim kriterijima za shizofreniju, ali nespecifičnih kriterija za pojedine vrste, odnosno simptomi su toliko brojni da ispunjavaju određene kriterije za više od jednog podtipa.

Dijagnoza shizofrenog post-depresije (F20.4) rečeno, ako: 1) stanje u posljednjoj godini promatranja sootvetstvovaloobschim shizofrenije kriteriyam- 2) najmanje jedan od nihsohranyaetsya- 3) depresivnog sindroma moraju biti izraženi i dugotrajno proširen kako bi se zadovoljile kriterije ne manje od plućne depresivne epizode ( F32.0).

za Dijagnoza rezidualnu shizofreniju (F20.5) sostoyaniedolzhno u prošlosti zadovoljiti opće kriterije za shizofreniju, nije moguće otkriti već u vrijeme istraživanja. Osim toga, techenieposlednego godina moraju biti prisutni najmanje 4 sleduyuschihnegativnyh simptoma: 1) ili psihomotorne retardacije snizhennayaaktivnost- 2) različiti ravnanje affekta- 3) pasivnost isnizhenie initsiativy- 4) volumen raspadanje i sadržaj rechi- 5) smanjenje ekspresije neverbalne komunikacije, proyavlyayuscheesyav izrazi lica, kontakt očima, modulacija glasa, zhestah- 6) snizheniesotsialnoy produktivnost i pažnju na izgled.

Dijagnoza jednostavno shizofrenija (F20.6) stavi na kriterijima osnovaniisleduyuschih: 1) postupno povećanje u sva tri nizheperechislennyhpriznakov za najmanje godinu: a) različita i stoykieizmeneniya neki premorbidne osobnost ima proyavlyayuschiesyav smanjenje motive i interese, fokus i produktivnostipovedeniya, povlačenje i socijalna izolyatsii- b) negativni simptomi: apatija, osiromašenje govora, smanjena aktivnost, jasno uploschenieaffekta, pasivnost, nedostatak inicijative, smanjenje neverbalnyhharakteristik kommunikatsii-) otchetl ivoe smanjenje produktivnosti i rad uchebe- 2) stanje ne ispunjava obschimdlya paranoidne, hebefreničku, katatoničku i karakteristike (nedifferentsirovannoyshizofrenii F20.0-3) - 3) nema dokaza dementsiiili organskim moždane ozljede (FO).

diferencijalna dijagnoza To prije svega zahtijeva tschatelnogoobsledovaniya otkriti moguće organski izaziva psihicheskogorasstroystva kao slične shizofreniji slikama nablyudayutsyapri tumora, moždanog udara, ozljede mozga, epilepsije, u osobennostivisochnoy, uporabu tvari, i mnoge druge somaticheskihi neuroloških poremećaja.

Diferencijalna dijagnoza afektivnih poremećaja naibolshiezatrudneniya i istovremeno je iznimno važno u gotovo silunalichiya učinkovito sredstvo za liječenje afektivnih psihoza. Geneticheskieissledovaniya nisu odustali još dovoljno pouzdanih korrelyatovdiagnosticheskoy pribor. Linkovi na strukturu procesa idinamiku sindrom samo sporan karakter te su ogranichennuyuubeditelnost. Kako bi se postigla suglasnost ICD-10 nudi zdesneskolko umjetna, nego pragmatički kriterij diferencijacije: suživot shizofrenije i afektivnih simptoma diagnozshizofrenii rečeno, ako se simptomi vremena shizofrenija predshestvovalipo izgled afektivnih poremećaja. Kada odnovremennompoyavlenii oba dijagnosticiran shizoafektivni poremećaj (F25). U principu, to je razumno nazvati medicinarima nije speshits dijagnoza shizofrenije u nedostatku sveobuhvatnog klinicheskoyinformatsii bolesnih i vole manje inkriminirajuće predvaritelnyydiagnoz afektivne psihoze.

U određenim fazama iu nekim oblicima shizofrenije mozhetvozniknut potrebno za diferencijalnu dijagnozu rasstroystvamilichnosti. Nedavna slike karakterizira stabilni, dugi sformirovannymiv periode- njihova pojava kod shizofrenije često proyavlyaetsyakak određeni osobni biranje kvalitativni sastav otlichaetsyabolshey istim grubosti i pretencioznosti manifestacija.

F21 shizotipičnih poremećaja

Povijesna pozadina. Glavni predshestvennikometoy, relativno novi na međunarodnoj dijagnostički klassifikatsiyedinitsy je koncept „latentne shizofrenije” E.BIeuler, kotoryyzdes opisao bolesnika s blagim simptomima shizofrenije, ne obnaruzhivavshihtendentsiyu klasično oslaboumlivayuschemu strane Kraepelin techeniyu.Eti sposobno primiti u budućnosti razne notacije - ambulantno, granično, nevrozo- a psihopatija, trom shizofreniya.Termin „shizotipni” uveo S.Rado, kao kratica za „shizofrenicheskiyfenotip”.

epidemiologija. Ovi pacijenti su vrlo mnogo u bolesnika očituje blizkihrodstvennikov shizofreniey- konkordantnostpo ovo stanje među identičnim blizancima je mnogo veći nego u dizygotic. Stoga, autori se bave ovim problemom, postoji osjećaj da je shizotipni pacijent geneticheskoypredraspolozhennostyu shizofreniji. Možda je to - harakterologicheskiyfenotipichesky varijanta genotip od shizofrenije, koja je, zbog povoljnog društvenog okruženja ne nahozhdeniyav dekompenziranom, demonstriruyalish subpsihoticheskie manifestacija.

klinika

Klinička slika shizotipičnog poremećaja je lako prepoznatljiv, sasvim jasno razlikovati složene karakteristike negosotsialno-međuljudskih i kognitivnopertseptivnyh harakteristik.V stresne situacije mogu dekompenziranoj bolesnika (oko chemsvidetelstvuet visokim rizikom od suicida - 10%) i dati obychnokratkovremennye, psihotične simptome. Klinička iskustva ukazuju da je linija između shizotipičnog poremećaja i shizofrenije dovolnotonka kao retrospektivno premorbide broj manifestnyhbolnyh shizofrenija otkrila prisutnost shizotipičnog rasstroystva.Tem Ipak, mnogi od njih su u mogućnosti da zadrži dostignutyyuroven socijalne prilagodbe tijekom cijelog života.

dijagnoza provodi se na temelju prisutnosti u klinicheskoykartine za više od dvije godine najmanje 4iz sljedeće simptome (kontinuirana ili diskretna): 1) rijetki nije uvijek primjerena situaciji komunikacijskih emocionalne manifestacije koje uzrokuju drugima osjećaj hladnoće i nedostupnosti pacijenata, 2) neparan, ekscentričan, ili ekscentričnim ponašanjem i vneshniyvid- 3) ograničenost ljudi, trend izbjegavanja sotsialnyhkontaktov- 4) izgleda neobično ili metafizičko razmišljanje ne opredelyayuschiepovedenie skladu s subkul 5 normami- prirodni broj) nepovjerenje, sumnjičavost ili paranoidni prema prikazima 6) sinthon otnositelnosobstvennoy pojedinih nametljivih misli, često dismorfofobicheskogo, seksualni i agresivni soderzhaniya- 7), neobične senzacije, uključujući somatosenzorna, iluzije, depersonalizacija iskustava derealizatsii- 8) nejasan, temeljita, često metaforicheskoei stereotipnog razmišljanja, očituje u neobičnosti ne rechii dosegnuti stupanj različita razorvannosti- 9) periodicheskietranzitornye subpsihoticheskie kulisa Oda intenzivne zablude, slušne halucinacije ili drugog sadržaja i sumanuti proizlaze obično bez vanjskog faktora okidač. Kromeetogo u svim vremenima država ne bi trebala biti odgovorna za obschimkriteriyam shizofrenije (F20).

Diferencijalna dijagnoza. Uglavnom shizotipicheskoerasstroystvo razlikuje od shizoidni psihopatije kvantitativno bolshayavyrazhennost oddities u ponašanju i razmišljanju, a od shizofrenii- nedostatka osnovno obilježje njenog psihotične proyavleniy.Odnako u praksi provoditi takva razlika nije baš lako, što je razlog zašto ICD-10, iskreno ne preporučuje rasprostranjene ispolzovanieetoy dijagnostičke naslove.