Psihologija i psihoterapija liječenje ovisnosti o alkoholu

Video: Alkoholizam i pravoslavni psihoterapija. VA Tsygankov

hronicheskogoalkogolizma tretman je jedan od glavnih problema moderne psihijatrije ovisnosti. Koncept za liječenje bolesti, ovisno o psihoaktivnyhveschestv (surfaktant) općenito, a posebno kronični alkoholizam vklyuchaetv sljedeći uvjetima:
1) temeljni principi liječenja;
2) Razine terapijskih učinaka;
3) Ciljna terapeutski učinak;
4) postupci i sredstva za terapijsku intervenciju.
Temeljna načela liječenja kronične alkogolizmayavlyayutsya dobrovoljnih individualni pristup svakom pacijentu, složenost i izbjegavajući korištenje psihoaktivnih supstanci. Jedna od: glavnih uvjeta uspješne terapije je pristanak na liječenje, samo u ovom slučaju možemo govoriti o liječniku i suradnju bolnogoi razvijaju kod pacijenata koji se dobrovoljno prijavili ustanovkuna liječenja. Učinkovitost liječenja ovisi o sposobnosti vrachapravilno kvalificirati stanje pacijenta procijeniti prirodu i premorbidnyeosobennosti microsocial uvjete koji pozvolyaetrazrabotat individualni terapijski program za kazhdogopatsienta. Načelo integriranog liječenje podhodak integriran u terapijske programmemedikamentoznyh, psihoterapijske i socijalnih metodov- udelnyyves svaki od njih razlikuje se u svakom pojedinom principu klinički sluchae.Sleduyuschy - odbacivanje uporabe psihoaktivnih tvari, što znači potpunu odbacivanje uporabe alkohola. Sleduetpodcherknut važnost fleksibilnosti u provedbi ovog načela: prvo, razmatra dobrovoljno odricanje od uporabe pravog spirtnogona dogledno vrijeme, na primjer, za šest mjeseci, da sozdaetsvoeobrazny odskočna daska za daljnje postupanje.
Rezultati dugoročne studije i klinicheskoykartiny tvore bolezneyzavisimosti osnovne patogenu mehanizme surfaktanata, uključujući i kronični alkoholizam, sdelalivozmozhnym određivanje razine mete i terapijskog vozdeystviya.Pri surfaktanta preuređene neyrohimicheskihprotsessov zlostavljanja u središnjem živčanom sustavu (CNS) varira funktsionirovanieregulyatornyh sustavi uključeni u oblikovanju treba Padaju (želja), mijenja metabolizam neurotransmitera. To biologicheskiyuroven razvoja objavilo zabolevaniya- droga tretman dok je na klinicheskomurovne žudnja za površinski aktivne tvari (razvoj sindromazavisimosti). Nakon toga slijedi društvenoj razini: manifestacije hronicheskogoalkogolizma sigurno utjecati na mikro-socijalna okruzheniibolnogo (obiteljski, radni tim), koji zahtijeva interakciju između pacijenta voljenima, utjecaj na Suovisnost.
Ciljne zdravstveni učinci narkologiidelyatsya u dvije glavne skupine: poremećaja povezanih s zavisimostyuot površinski aktivne tvari. Glavni zadatak - da se osloboditi pacijenta od ovisnosti kupirovatpatologicheskoe žudnja za alkoholom. Jednako je važno ivozdeystvie mikrosotsialnoe okruženje, posebno za obiteljski posao, formiranje montaže na trezvenosti pozitivnyhsotsialno postići važne ciljeve u životu. Toksični učinci alkogolyaprivodyat uspon do poremećaja različitih težina vovnutrennih organa i organskih sustava (kardiovaskularni, probavni itd), s tim poremećajima često vsegosluzhat uzrok smrti. Identifikacija i korekcija istodobnoj somaticheskoypatologii su preduvjet kvalificirani lecheniyabolnyh kronični alkoholizam.
Naši podaci omogućuju razlikovati osnovnyepodhody odvikavanja od alkohola:
- s biološki orijentiranih učincima;
- orijentirana psihoterapijskog utjecaj;
- društveno orijentirana djelovanje.
Omjer između količine lijekova, psihoterapijske i rehabilitacijske njegu izravno povezana na specifične težine bioloških i društvenih faktora u razvoju patogeneticheskommehanizme bolesti kod pacijenta. U ryadesluchaev alkoholizam je usko povezana s stilemzhizni pacijenata, oni postaju ovisni o alkoholu postupno tijekom mnogih godina ovisnost može odrediti kaklegkuyu, apstinencija ne razlikuje značajno vyrazhennostyu.Medikamentoznoe učinak u ovih bolesnika treba biti minimalna, a često i liječnik bi trebao biti ograničen samo detoksikacija, udelyayaosnovnoe pozornost i psihoterapijske utjecaja je socijalnih programa. Naprotiv, to je veća biologicheskayapredraspolozhennost, jači je žudnja za alkoholom, brže i teže tokovi generiraju ovisnost i temmoschnee terapija lijekovima treba provesti.
Glavni cilj terapije - postići stabilnu stabilnoyremissii i prevencije ranog recidiva.
Analiza mehanizama terapijskog vozdeystviyapozvolil sljedećim glavne tretmane hronicheskogoalkogolizma:
- patomehanizam;
- Sensitizirajuća;
- psihoterapijske metode;
- socijalnih programa.
Osim toga, veliku ulogu u liječenju alkogolnoyzavisimosti igranje tehnikama intenzivnog liječenja (pokrivenost etogovoprosa zaseban članak).
U ovom radu ćemo se usredotočiti udelyaetsyabiologicheski orijentirani (lijekove) agenti lecheniyahronicheskogo alkoholizma.
Metabolički poremećaj je kateholamin lijek sterzhnevymzvenom u patogenezi bolesti. Primjenom tretmana odnosi patogeneticheskimmetodam lijekovi, kotoryenapryamuyu ili indirektno utjecati kateholamina neuromediation,normalizira razmjenu kateholamina.
Parlodel (Bromokriptin) - spetsificheskiyagonist receptora dopamina koji stimulira deystviemna posjeduje presinaptičkih receptora dopamina normalizira dofaminovyyobmen, što dovodi do obnove neurokemijske balansav CNS. Bromokriptin potiskuje želju za alkoholom, stabilizira pacijenta u remisiji, sprečava obostreniyuvlecheniya navike. Dugotrajno sistemska primjena preparatastabiliziruet emocionalno stanje i upozorava razvitieretsidiva bolesti. Lijek se uzima oralno 2-3 puta dnevno, dnevna doza 1,25-3,75 mg.
acamprozat (Akamprosat) - sredstva za lecheniyaalkogolnoy ovisno apstinencijski upotrebleniyaspirtnogo. Kemijska struktura slična pripravom aminokislotnymineyromediatorami, kao taurin kiselina i GABA. Yavlyaetsyaagonistom GABA-receptora stimulira inhibicijski GABA-u ergicheskuyuperedachu TSNS- antagonist amino kiseline, posebno glutaminovoy.Dlitelny sistemska primjena akamprosat sprečava obostreniyupatologicheskogo želju za alkoholom, stabilizira stanje remisije bolnogov. Lijek se uzima oralno 2 tablete 3 puta dnevno (ujutro, popodne i navečer), preporučeni trajanje lecheniya1 godine.
Za liječenje ovisnosti o alkoholu primenyayutblokator naltreksona receptora opijata (antakson Revia) - preparatyavlyaetsya kompetitivni antagonist opioidnih receptora, ustranyaettsentralnoe i periferna djelovanja opioida, uključujući endogennyhendorfinov. Mehanizam farmakološkog djelovanja utochnyaetsya- poyavilissoobscheniya postupno normalizacija razmjene neurotransmiter pacijenata redovito uzimanje dugo naltreksonagidrohlorid. Lijek se uzima u dozi od 50 mg na dan, a ne od dana 1, 1 mjesec liječenju.
Važno mjesto u liječenju kronične alkogolizmazanimayut antidepresivi. Glavni cilj suzbijanje psihofarmakoterapiiyavlyaetsya šipke poremećaj sindrom zavisimosti- želju za alkoholom. U kliničkoj strukturesindroma patološka želja obično prisutni simptomatikadepressivnogo krug - depresivno raspoloženje, poremećaji spavanja, razdražljivost, tjeskoba. Brojne studije su otkrili bliski svyazpatologicheskogo žudnja za alkoholom, njegova pogoršanja i reduktsiis jačanje i slabljenje depresivne i disforičnih rasstroystv.V temelj ove komunikacije je glavni neurotransmiter mehanizmovdepressii zajednice i žudnja za alkoholom. Antidepressantyrazlichnyh grupe utječu na različite neurotransmiter, što dovodi na kraju do istog rezultata - normalizaciji kateholaminovogoobmena.
amitriptilin To je najviše shirokoprimenyaemym triciklički antidepresiv. deystviyapreparata mehanizam povezan sa stimulacijom adrenergičkih i serotoninergicheskihsistem mozak zbog inhibicije reverzne neyronalnogozahvata medijatora. Amitriptilin ima timoanalepticheskim isedativnym akcija je posebno učinkovit u anksioznost-depressivnyhsostoyaniyah. Normalizira emocionalno stanje, suzbijanju vlecheniek navike, upozorava svoje pogoršanje u remisiji. Primenyaetsyav dnevnu dozu 25-150 mg-u dugo priemepobochnye sustavnih djelovanja su rijetke.
Odvojeno treba ostati na tzvserotoninski antidepresivi - pripreme selektivnoblokiruyuschih obrnuti neuronski unos serotonina u TSNS- cherezserotoninovoe jedinice normalizacije i kateholamina metabolizma. Etipreparaty indiciran za liječenje depresivnih poremećaja, edema struktureabstinentnogo sindroma patoloških nagiba kalkogolyu, uključujući u bolesnika bez klinički uokvirenog kartinydepressii. U ovom članku, osobito s obzirom farmakologicheskogodeystviya Serotoninergički antidepresiva koji naiboleeeffektivny za liječenje bolesnika s alkoholizmom - fluvoksamin, trazodon tianeptinai.
Luvox (Fluvoksamin) - deystviyapreparata mehanizma povezana s inhibicijom ponovnog prihvaćanja mozga i serotoninaneyronami obratnogozahvata beznačajnog inhibicije dopamina i noradrenalina. Fluvoksamin ima vyrazhennoevliyanie žudnju za alkoholom je dostatochnymanksioliticheskim, antidepresiv, sedativno effektami- mensheystepeni izražene u vegetostabiliziruyuschee i hipnotički deystvie.Preparat koristi u dozi od 100-200 mg / dan tijekom noći da sutochnayadoza od 100 mg, treba podijeliti na 2 unosa - kurslecheniya 1 mjesec.
koaksil (Tianeptin) obratnyyneyronalny olakšava unos serotonina u korteksu mozga i oblastigippokampa gotovo bez efekta na adrenergičke i dofaminergicheskieprotsessy u CNS. Tianeptin utječe patologicheskoevlechenie alkohol, i ima dovoljno antidepresivne anksioliticheskimeffektami, smanjuje ozbiljnost somatovegetativnyh poremećaja, dok u isto vrijeme treba napomenuti beznačajan intenzitet sedativnogoi hipnotičko djelovanje. Pripravak se koristi 12,5 mg 3 puta dnevno prije jela.
Trittiko (Trazodon) utječe serotoninovuyusistemu kao selektivni inhibitor unosa neurona, ima blokirajući učinak a-adrenoceptora. Trazodon utječe napatologicheskoe žudnju za alkoholom, ima dovoljno antidepresivno, anksiolitika i sedativno hipnotički učinak effektami- vegetostabiliziruyuscheei manje izraženi. Preparatprimenyayut u dnevnoj dozi od 50-150 mg u 3 doze, skupno chastsutochnoy Doza rekomenduetsyaprinimat prije spavanja.
lerivon (Mianserin) - tetratsiklicheskiyantidepressant- mali učinak na obratnoj neurona uzimanja monoaminov.Usilivaet adrenergno prijenosa u mozak zbog blokadypresinapticheskih adrenoceptora, što dovodi do povećanja u serotonina vydeleniyamediatora- blokova i H₁-histamin receptora. Lerivon potiskuje patologicheskoevlechenie alkohol ima izraženu anksiolitička, antidepresivna, sedativno i hipnotičko akcije vegetostabiliziruyuschim. Neobhodimootmetit dobra podnošljivost, nedostatak pobochnyhdeystvy i komplikacije, bez slučajevi ovisnosti. Zbog zaotsutstviya središnjih holinoliticheskogo ne opasnostirazvitiya delirium i drugi poremećaji svijesti. Lerivon primenyayutv dnevna doza od 60-90 mg dnevno u 2-3 doze, moguće priemosnovnoy dio dnevne doze tijekom noći.
Remeron (Mirtazapin) - tetratsiklicheskiyantidepressant selektivni inhibitor povratnog unosa serotoninai noradrenalina- stimulira pulsevima prijenos u moždanom adrenergicheskihsinapsah, vrše lagani depresivno djelovanje naobratny hvatanje noradrenalina i umnožavanjem izbor mediatorav sinaptičke pukotine, blokirajući presinaptičko a2-adrenoretseptorov.Uvelichivaet sadržaj serotonina u sinaptičkom procjepu , odnakopri koji blokira serotoninskih 5-HT₂i 5- HT₃-retseptoryi stoga potiče prijenos impulsa u tehsinapsah samo tamo gdje je 5-HT₁-retseptory.Malo učinak na A1-adrenergičkih receptora i holinoretseptory- umerennoblokiruet histamina H₁-retseptory.Remeron suprimira žudnju za alkoholom, obladaetvyrazhennym antidepresiva anksiolitičkih, hipnotika i vegetostabiliziruyuschimeffektom ima blagi sedativni učinak. Ne otmechalossluchaev ovisnost o lijeku, nepoželjnim effektovi komplikacija. Remeron uzeti dnevnu dozu od 30 mg odnokratnona noći. Učinkovitost i sigurnost širok spektrterapevticheskogo akcije, jednostavnost uporabe (1 puta dnevno), omogućuju nam da preporučujemo uključivanje Remeron u kompleksnyeterapevticheskie program liječenja alkoholičara.
Za ublažavanje žudnja za alkogolyuv sada uspješno koristi antikonvulzivistabilizator raspoloženja učinak, osobito finlepsin (Tegretol, karbamazepin). Finlepsinum koristi u dozi od 300-600 mg po danu HA2-3 prijem.
Druga skupina psihotropnih lijekova kotoryemogut koristi u liječenju ovisnosti o alkoholu sesmirenje. Trankvilizatorybenzodiazepinovogo serija (diazepam, Phenazepamum, lorazepam, alprazolamet al.) ima anksiolitička, sedativa, hipnotika, antikonvulzant vegetostabiliziruyuschee, centralno miorelaksiruyuscheedeystvie. Ovi lijekovi se daju u prisutnosti teške tjeskobe, straha, tjeskobe. Treba naglasiti visoku razvitiyaprivykaniya rizika za smirenje u bolesnika s kroničnim alkoholizmom, koja vam omogućuje da im dodijeliti samo kratke tečajeve, a ne boleeneskolkih dana. U nazočnosti poželjna anksiozni poremećaji, kao što je već navedeno, je recept za antidepresive s sedative komponentomdeystviya koji omogućuje ne samo za zaustavljanje alarma i anksioznost, ali i potisnuti želju za alkoholom - ovisnost sindrom sterzhnevoerasstroystvo.
Za ublažavanje akutnih patoloških vlecheniyak navika tradicionalno koristi antipsihotici.
Neuleptil (Periciazine) je derivat piperidin fenotiazina prinalichii učinkovita u strukturi želje za alkoholom psihopatopodobnyhrasstroystv ("ponašanje korektor"). Djelatna tvar ima sedativnymeffektom u odsutnosti stimulacijske komponente smanjuje psihicheskoenapryazhenie, agresivnost, reagirao, uklanja razdražljivost, emocionalno potiskuje autonomna i ponašanja narusheniya.Preparat daje u dozama od 5-50 mg dnevno, sa postupnim uvelicheniemdozy- primjenjuje u kapsuli od 10 mg i kapi za peroralnogoupotrebleniya. U jednoj kapi sadržava 1 mg neuleptila koji daje vozmozhnostbolee točno odabir doze lijeka i smanjuje rizik od nuspojave vozniknoveniyaekstrapiramidnyh. Mogući dugoročno (u techeniemesyatsev) recepciji.
Prevladati akutne sklonost alkogolyueffektivny kao neuroleptici, kao što su (triftazin stelazin) - 20-50 mg / dan, etaperazin - 10-40 mg / dan, sonapaks (Meller thioridazin) - 100-200 mg / dan, teralen (alimemazine) - 15-75 mg / dan, klorprotiksen - 30-100 mg / dan. U nekim slučajevima potrebno je vybiratprolongirovannye Oblik: DITT depo - s 25 mg intramuskularno 1 izolirajućim 3 tjedna, a zatim, ako je potrebno, stopa primjene korekcija dozama preparata- piportil L4 - od 25 ml 1 put u 2 tjedna, i nakon toga po potrebi izvesti korrektsiyudozy pripreme.
Flyuanksol - neuroleptik, proizvodnoetioksantena osim antipsihotika, ima izraženu aktiviranje, antidepresijsku i anksiolitike učinke. Psihofarmakologicheskoedeystvie doza lijeka ovisi o: doza do 3 mg / dan preferirano flyuanksolokazyvaet antidepresivima i aktiviranje anksioliticheskoevozdeystvie- visoke doze izražene antipsihoticheskiyeffekt. U dozi od 80-150 mg dnevno (u pravilu u kapljicama za oralnu) lijek kao monoterapija uspješno koriste za kupirovaniyaalkogolnogo sindroma ustezanja, kod niske doze - 3 MW dnevno - anti-liječenja kroničnog alkoholizma (sprječava ažuriranje žudnju za alkoholom).
Veliku ulogu u liječenju ovisnosti o alkogolyaigrayut Nadražujuće metode. Najčešće rasprostranenesperal (teturam, Antabuse, Disulfiram). To sredstvoingibiruet lijek atsetaldegidrogenazu enzim koji sudjeluje u metabolizmeetilovogo alkohola. U slučaju pijenja alkohola nakon povećanja koncentracije nastaje priemadisulfirama etilovogospirta metabolit acetaldehid, koja se očituje u obliku tzv Antabuse alkogolnoyreaktsii: su mučnina, povraćanje, tahikardija, pad krvnog tlaka vplotdo collaptoid stanja, srčanih aritmija, itd pristupystenokardii Lijek se uzimati dnevno dnevnu dozu od 125 do 500 mg po danu. Također je moguće vnutrimyshechnayaimplantatsiya dugo-djelujući lijek "esperal"- vetom slučaj uspješnosti liječenja uvelike ovisi o ispravnom pacijenata kvalifitsirovannogootbora (uzimajući u obzir težinu bolesti, harakterologicheskihosobennostey, mikrosotsialnogo okoliš) i od "psihoterapevticheskogooformleniya" postupak implantacije.
Lidevin - kombinirani pripravak predstavlyaetsoboy kombinacija disulfiram i vitamina B. Nesomnennympreimuschestvom lidevina spora apsorpcija preparataiz gastrointestinalnog trakta, a prema tome, medlennoevyvedenie izlučuje. Trajanje lidevina okolo48 sati.
Za alergije na alkohol primenyayuttakzhe lijekova, kao što su metronidazol, furazolidon, nikotinovuyukislotu. Metronidazol (trihopol, zastavica) imenovati 0,5-1g 2 puta dnevno tijekom 15-20 dana, u iznosu od 30-40 g preparatana liječenja. Furazolidon se koristi u dnevnoj dozi u 0,05-0,075g 2-3 doze dnevno, ne više od 10 dana. Nikotinska kislotunaznachayut od 0,1-0,3 g (0.5 g) na dan za 3-4 tjedna. Vozmozhnocheredovanie tečajevi raznih tvari za pojačavanje osjetljivosti (vklyuchayadisulfiram) 10 dana u roku od 40-50 dana.
Ovaj članak se fokusira na farmakoterapiji, ali treba naglasiti potrebu za integriranim pristupom lecheniyubolezney ovisnost općenito, a alkoholizam posebno vazhnostvklyucheniya u terapijskim tretmanima pacijenata uz slekarstvennymi lijekova psihoterapijske metode i društveno izloženosti. Samo je integracija ne-droga pristupa medikamentoznyhi omogućuje adekvatan terapiyuhronicheskogo alkoholizam nastaviti brojač stabilnoyremissii i spriječiti recidiv.

Video: predavanje o prevladavanju traume. Dan Jedan. Prvi dio