Oftalmologija korištenje kontaktne leće u liječenju bolesti rožnice

Terapijski učinak terapijskih (ili zavoj *) kontaktne leće (CL) je odavno poznato. Ipak, 1882. godine pojavile vijesti praktičnu primjenu na oko prototipa CR - zhelatinovyhchashechek ispunjen ljekovitih tvari. U 1916-1917 gg.ryad autori gotovo istovremeno ponudio korištenje CR za predotvrascheniyasimblefarona za opekline i drugih oštećenja očiju. U 1930-1932gg. Izvijestili su uspješno korištenje CR za fiksiranje diskaposle keratoplastije. Prvi terapijski kruta skleralnyeKL štite oštećenu rožnicu od traumatskog akcija dobi, stranih tijela, stvarajući neku vrstu suza rezervoara površine rožnice, olakšava Epitelizacija.

Nova era u liječenju bolesti rožnice otvorio izobreteniegidrofilnyh mekana CL (MCL), terapijski deystviekotoryh se sastoji od slijedećih komponenti [24]:

• MCL ošišan bol. EffektaKL analgetik mehanizam je smanjiti kontakt s kapaka spojnica povrezhdennoyrogovitsey po treperi, a ograničiti formiranje bulleznyhizmeneny rožnica.

• MCL promicati Epitelizacija rožnice, smanjujući smeschenienezhno vezan na membranu epitelnih stanica, uglavnom zbog mehaničke zaštite površina rogovitsyot traumatski akcijskog dob i egzogene traume.

• MCL pomoći u održavanju inherentnu vlažnost rožnice schetumensheniya isparavanja vlage s površine rožnice. Kada primeneniivysokogidrofilnyh CL stvara neku vrstu dodatne vodnyyrezervuar.

• MCL pružaju mehaničku zaštitu površina rogovitsypri trihijaza dobi i nakon opeklina i ozljeda, sprečavanje razvitiekorneo-vjeda priraslica.

Razliku interventno CL, poboljšanje oštrine vida ne yavlyaetsyaglavnym i obavezno korištenje terapijskog učinka CR. Međutim, u nekim slučajevima ozdravljenja MCL povećanje oštrine vida vsledstvieumensheniya edem i korekciju nepravilnog astigmatizma, rožnica.

Video: AILAS: "Ljubite svoje tijelo"

Pogotovo terapijske mogućnosti KL

Kao što je poznato, CL različite stepenivliyayut na normalnim fiziološkim procesima rožnice vyzyvayaee hipoksija, pružajući blagi iritirajuće djelovati na konjunktive rogovitsui, mijenjaju normalnu strukturu i stabilnost sleznoyplenki. Terapijski CR za liječenje oštećene rožnice, obično se koriste u kontinuiranom modu (ne snyatiyana preko noći) nose koji određuje posebne zahtjeve za propusnosti, proizvodnju i kvalitativne parametre KL.

Primarni zahtjev za terapeutsku KL, KL yavlyaetsyavysokaya propusnosti plina, što ovisi o strukturi polimera, sadržaja vlage i debljine TC. Stoga, ako je potrebno, izvodi dlitelnogonepreryvnogo CR terapeutske svrhe s obzirom predpochtenievysokogidrofilnym CR ili CR ultratanku hidrofilnu srednimili sa niskim sadržajem vlage, [22]

Kako bi smanjili traumatskog (nadražujuće) mehanički deystviyaKL oštećenu rožnicu i poboljšati svoje Epitelizacija pod smanji linzoydopuskaetsya mobilnosti TC na oku - CR taknazyvaemoy izbor za „gusti” ili „kul” slijetanja. Primitka kiclorodai voda provode u tim slučajevima CR, gdje je CR takayaposadka ne utječe na debljinu suza u TC sloja.

CR terapijske postavke u većini slučajeva otlichayutsyaot takve konvencionalne korektivne KL i njihov izbor ovisi otharaktera, stupanj i područje ozljede oka tkiva [6]. Bolshiydiametr terapeutski CR (15,0-20,5 mm) uzrokuje CR neobhodimostyustabilnogo položaj na rožnici, naročito u slučajevima vyrazhennoyasferichnosti rožnice kao rezultat ozljede ili patologicheskogoprotsessa, kada se koristi za liječenje TC i prevencije Corneo-palpebralnyhsrascheny [16], a također i za ublažavanje postoperativne oslozhneniyatrabekulektomii - filtriranje višak tekućine intraokularni [14].

Jedna od važnih značajki terapijskog kombinacije KL yavlyaetsyaneobhodimost kontakt korekcije s ukapavanja lijeka (antiseptik, regeneraciju, antihipertenzivni) - analoge suza.

U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvješća o uspješnom terapijske svrhe ispolzovaniidlya kontaktne leće planirane zamjene (acuvue, Johnson&Johnson-SeeQuence, Bausch&Lomb- Precision UV, Pilkington Barnes Hind) sa standardnim parametrima korektiv CR [10,25,28].

Kada koristite TC, posebno u prošireni način trošenja, mijenja ne samo strukturu nego i sastav suznog filma. Umensheniepritoka suze pod lećom i smanjenje njegove zaštitna svojstva mogu raspršiti i razvoj infektivne komplikacije. Broj medicinskih pisaca otmechayutdostoinstva kruti plin propusni CL(ZHGKL), rizik od infektivne komplikacije prilikom primjene koji znachitelnonizhe od koristi hidrofilni CR [23].

U nizu posljednjih godina pohvalio lechebnyhKL uporabu kolagena [22]. Općenito, terapeutski učinak s učinkom kolagena KLsopostavim hidrofilne KL, ali rizika razvoja kolagena pomoću oslozhneniypri CR beznačajan zbog brzog (unutar 24-30 sati) otapanje kolagen. Istovremeno kolagen bystrayarastvorimost ograničava njegovu primjenu u dlitelnyhhronicheskih nedostataka rožnice.

Učinkovitost kontaktne leće u zabolevaniyrogovitsy liječenja

Literatura osigurava podatke o primeneniilechebnyh CL u različitim bolestima rožnice: Rice-Byuklera distrofije, Meesmana-Wilke, točkicama i rešetka distrofija, buloznog keratopatija, Taydzhesona sindroma, vlaknasta keratitis. Primjena u ovom radu učinkovitosti KL rogovitsyrassmatrivayutsya za različite bolesti prema klasifikaciji R.Thoft [30], odabrati slijedeće Glavni bolesti rožnice za liječenje koje može dodijeliti CR: pervichnyedistrofii rogovitsy- sekundarnih lezija rožnice rezultatetravm- virusni zabolevaniya- rožnice-imuni prirode sekundarnog rožnice distrofija zbog endotelne ozljede.

Primarni distrofija rožnice

Primjena MCL u osnovnim epitela rožnice distrofije, koji uključuju Meesmana distrofija, riže, Byuklera distrofiyapri Cogan sindrom i recidiv erozije, potrebno je kupirovaniyat.n. sindrom rožnice [25,31]. Istraživani effektivnostnaznacheniya MCL epitela rožnice promjene u voznikshihposle proizveden vitrektomija kod pacijenata s dijabetesom. Posebno osjetljivost uočeno etihsluchayah epitela rožnice Postoperati otkrivenih tendenciju odvajanja epitela iz stromy.Elektronnaya mikroskopija pokazuje zgušnjavanje bazalni membranyi tvori razmak između bazalne membrane i strome chtoprivodit na pojavu i povratka epitela defektarogovitsy. Dakle, post-operativni sastanak MCL stabiliziruetsostoyanie epitel i pospješuje zarastanje rožnice.

Traumatsko oštećenje rožnice

U većini slučajeva, epitelne štete rezultatetravm ne zahtijevaju CL odredište. MCL može rekomendovanav kada je površina nije oštećen epiteliziruetsyav u roku od 2-3 dana. KL je ostalo na rožnici tijekom opredelennogovremeni (od 5 dana do 3-4 mjeseca) za formiranje jake svyazeyepiteliya bazalnu membranu i strome. CR primjena u etihsluchayah kombinaciji s nastavkom kapanja midrijatike i antibiotikov.Protsessy pod CL rožnice Epitelizacija nije u potpunosti razjašnjen, Radovi na ovom pitanju su rijetki, raspršena i na neki sluchayahprotivorechivy. Klinička djelotvornost studije primeneniyaKL za liječenje traumatskih ozljeda rožnice u imenovanju sravneniis tradicionalnom povez kompresija ne otkriva CL uskoreniyaepitelizatsii rožnice [15]. U isto vrijeme, prema drugihavtorov, u slučajevima traumatske ozljede rožnice CL pervonachalnoenaznachenie što dovodi do bržeg ozdravljenja i rožnice ožiljci formirovaniyunezhnogo od tradicionalne strategije takihpatsientov liječenja [12]. U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvješća o uskoreniireparativnoy regeneraciju oštećenog tkiva rožnice na ispolzovaniiMKL pridržavati na unutarnjoj površini rožnice fetalnymikletkami [11].

Descemetocele, nezacijeljive rožnice i eroziju takzheee perforacija mogu razviti u topički tretman steroidnymipreparatami rožnice kao postoperativnih komplikacija i katarakt keratorefraktsionnoyhirurgii ekstrakcije. U tim slučajevima, povezivanje CR mozhetnaznachatsya u kombinaciji s lokalnu primjenu različitih medikamentoznyhpreparatov [26,27]. Eksperimentalne studije kontsentratsiyantibiotikov u rožnici zečeva nakon ubacivanja u terapijskoj primjeni sochetaniis KL pokazuju da nema MCL prepyatstvuyutpostupleniyu lijeka u tkivu rožnice i promovirati sozdaniyuv veće koncentracije lijeka [18].

Učinkovitost CL koristiti rožnice perforacije znachitelnoystepeni ovisi o rožnice veličini defekta. Najbolji rezultati (koje nastaju prednje komore, minimalni edem i potpuno zazhivlenierogovitsy) postiže produženo kontinuirano korištenje vysokogidrofilnyhKL male perforacije rožnice [21].

Posebnu skupinu ozljeda rožnice u nekim slučajevima to je poželjno da kotoryhv imenovanje MCL predstavljaju kemijski termalne opekline očiju. MCL u takvim slučajevima nije tolkoiskusstvennoy zavoj rožnice, ali i sredstva za uvođenje protivoozhogovyhpreparatov [2]. Čak i blagi kemijski štete soprovozhdaetsyapoterey rožnice epitelnih stanica. Eksperimentalne studije podtverzhdayutepiteliziruyuschuyu KL funkciju kada se primjenjuju nakon alkalnih ozhogarogovitsy kunića [13]. U većini slučajeva, lako himicheskoepovrezhdenie rožnica ne zahtijeva imenovanje CR. CR Primjena pokazanopri sporo-iscjeljivanje epitela manu i ponovilo, ali imenovanje CR u tim slučajevima samo dovodi do vremennomuuluchsheniyu rožnice.

Virusne bolesti rožnice

Administracija terapeutskih CR virusnih oštećenja rogovitsytselesoobrazno samo u slučajevima kroničnih nedostataka -retsidiviruyuschih erozija rožnice, trofičku tzv promjene rožnice što je oko 50% slučajeva su herpetične etiologiyu.Mehanizm trofičke promjene rožnice i gubitak epitelialnyhkletok se nije u potpunosti jasan, a može biti povezan s povreda (smanjenje) u epitelni adhezije strome. Takva oštećenja epitela mogutsohranyatsya tjedana i mjeseci i strome promjene dovesti do još rožnice čira. Koristi za njihovu obradu i lasersko diathermocoagulation i terapijski keratoplastije [3]. Primjena KL u ovim dodatnim sluchayahyavlyaetsya postupku liječenja erozije rožnice. U tehsluchayah kad CR Zahtjev za nekoliko tjedana nisu privoditk Epitelizacija defekt rožnice, CL poništio. Učinkovitost KLsnizhaetsya kada je rožnice promjene strome. Nekotoryeavtory sumnju na preporuci za imenovanje KL priretsidiviruyuschih erozije zbog visokog rizika od komplikacija [32].

Većina ostalih virusnih oštećenja rožnice (ne gerpeticheskoyetiologii) ne zahtijevaju dodjelu CR. Međutim, opisani slučajevi CR uspeshnogoprimeneniya na površni keratitis Taydzhesona [25,29], koji je, prema autorima, nekoliko virusne etiologije [30].

Sekundarni distrofija rožnice

Kao što je poznato, glavni uzrok bulozni disfunkcije keratopatiiyavlyaetsya endotela, što dovodi do razvoja rožnice hronicheskogooteka, poremećaj integritet epitela, formiranje epitelialnyhpuzyrey, otvaranja i koje živaca traume rogovitsyvyzyvayut oštru bol. MCL, koji djeluje kao zaštitni sloj dopolnitelnogoprekornealnogo smanjuje buloznog izmeneniyarogovitsy, štiti živčane završetke egzogenog ulazak u suštini (90-100%) slučajeva smanjivanja simptoma subjektivna bulleznoykeratopatii: bol, suzenje, fotofobija, blefarospazma [8,9,20] (Sl. 1).

Video: Noć lećama pedijatrijska oftalmologija Zіrochka

Sl. 1. Lechebnayakontaktnaya leće na oku s epitela endotela distrofieyrogovitsy

Procjena terapijsku učinkovitost u smislu poboljšanja TC zreniyapri bulozne keratopatija prema raznim autorima neodnoznachna.Povyshenie oštrina se postiže u ranim fazama bulleznoydistrofii kada je glavni čimbenik smanjenja su otekepiteliya i rožnice epitelne promjene, pričvršćuju MKL.V slučajevi izrazio strome edem, zamućenost, pukotine nabore Descemet je membrana rožnice, odlučujući opovyshenii vizualne funkcije oči željene operacije (transplantacije m) metode liječenja - različiti modifikatsiyamkeratoplastiki [1,4,7,24,17,19,20]. Unatoč činjenici da je SLC neyavlyayutsya radikal postupak liječenja bulozni keratopatija, vjerojatno je na povećanom riziku od kirurškog vmeshatelstvaili smanjenja funkcije uređaja receptora terapevticheskieKL oči metoda izbora u liječenju bolesti.

Oštećenje imunološkog etiologije rožnice

CR Raspored u ovom oštećenja rožnice grupe, među kotoryhotnosyatsya rožnice lezije Steven-Johnsonov sindrom, Lyell, Sjogrenov teže nego u erozija rožnice ili bulleznoykeratopatii. U tim slučajevima, u pravilu, ne postoji sochetannoepovrezhdenie rožnica, spojnica, a često i suza proizvodnja, chtopovyshaet rizik od komplikacija u primjeni CR. Umenshitrisk moguće komplikacije u takozvanom sindromu suhog glazpozvolyayut imenovanje vysokogidrofilnyh TC i ZHGKL u sochetaniis ubacivanja analoge suza, kao i izmjeni parametrovKL: povećanje promjera, Poboljšani dizajn rub.

Video: Bolest keratokonusa oči. Dijagnoza keratokonusa. Keratokonusa YouTube video

Komplikacija koje proizlaze iz zahtjeva lechebnyhKL

U primjeni CR terapijske svrhe vozmozhnopoyavlenie ili povećane vezivnom tkivu injekciju, edem i vaskulyarizatsiirogovitsy, što može ukazivati ​​na pogrešan izbor, podešavanje ili nezadovoljavajući gubitak CL. Strome rožnice vaskularizacije oteklina, obično se javljaju nakon CR dlitelnogonosheniya te u većini slučajeva ne zahtijevaju vraćanjem. Kada etomvaskulyarizatsiya rožnica u nekim slučajevima je dopolnitelnympolozhitelnym rožnice ozdravljenje faktor (Slika 2). Dlitelnoeprimenenie terapijski CL, osobito u bolesnika s snizhennoyslezoproduktsiey, dovodi do naslaga na poverhnostiKL, što može izazvati nelagodu i zahtijevaju dodatnu povrezhdenierogovitsy KL zamjenu.

Sl. 2. Vaskulyarizatsiyarogovitsy dok je nosio meke kontaktne leće

Video: Tvrdi kontaktne leće za keratokonusa

Sl. 3. Infiltratyrogovitsy na pozadini medicinske kontakt trošenja leća