Onkologiya-

Sofija Foss

Bolnica norveški zračenja, Oslo, Norveška

izvor RosOncoWeb.Ru

Mnogi mladi bolesnici s tumorima testisa zadumyvayutsyao daljnji mogući očinstva. Njihova sposobnost za oplodnju (plodnost), treba razmatrati kao prije tretmana, Ivo daljnje promatranje. U instaliran uroonkologicheskoypraktike pacijent procjenjuje na osnovi spermatogeneza predyduschegoopyta seksualni život, analiza pomoću svjetlosne spermija mikroskopai određuju razine spolnih hormona, testosterona, luteinizirajućeg hormona (LH) i folikul stimulirajući hormon (FSH), hormona. Nakon vypolneniyazabryushinnoy limfadenektomija (RPLND) potrebno procijeniti sohrannosteyakulyatsii.

Ljudski spermatogeneza traje oko 12 tjedana, nachinayasso matične stanice (spermatogoniji tip A) koji je zbog bystrogodeleniya pružaju veliki broj tipa spermatozoida B. Bolshinstvoprotivoopuholevyh droge i radioterapija naproliferiruyuschie izloženih spermija, ali također može smanjiti kolichestvostvolovyh stanica (1). Ovisno o stupnju redukcije chislastvolovyh stanica nakon pada citotoksični liječenja spermatogenezamozhet biti kontinuirano ili nepovratna.

U ovom poglavlju ćemo raspraviti pitanja plodnosti nakon provedennoyterapii oko raka testisa i mogućnošću razvoja sohranyayuschihfertilnost tretmane.

Etiologija raka testisa.

Glavni etiološki hipoteze tumora testisa predpolagayutnarushenie početne sazrijevanje stanica muške embrije, na primjer, zbog djelovanja estrogena. Budući da muškarci polovyeorgany razviti iz ove početne stanice narusheniyanormalnogo bilo koji od njih može dovesti do malformacija mochepolovogotrakta muškarce, kao što je kriptorhizam i neplodnosti, kao i vozniknoveniyuzlokachestvennyh tumora. Često oba testisa su izloženi povredama vozdeystviyuetih, iako ne nužno jednako. To mozhetchastichno objasniti odnos tumora zametnih stanica s neplodnosti, kriptorhizam i otkrivanje karcinoma-in-situ, na 5% pacijenata s dijagnosticiranom testisa svnov raka (2). Međutim, mnoge studije trebaju veće razumijevanje uzroka narusheniyaspermatogeneza u bolesnika s testisa tumora zametnih stanica.

Procjena plodnosti prije liječenja.

Nekoliko studija je pokazalo da se pacijenti koji germinogennymiopuholyami jaja prije liječenja s visokom učestalošću diagnostiruyutsyaoligo- azoospermijom ili (3). Nakon orhfunikulektomii frekvencija azoospermiisostavlyaet 10-15%, i različitim stupnjevima oligospermijom nablyudaetsyau 50% (tablica 1) (4-13). U 30% bolesnika određuje povećanje urovnyaFSG, koja odražava dugoročnu štetu spermatogeneze.Predpolagaetsya da su uzroci tih poremećaja može biti kaksama testisa oticanje, posebno u prisustvu udaljenih metastaza, te provedbu jednostranog orhfunikulektomii da znachitelnoumenshaet spermatogenezu. Ljudski hCG proizvedena opuholyuyaichka, često popraćena povišenom razinom estradiola, kotoryysilno suprimira spermatogenezu. Ako je indeks FSH predelahnormy, osobito u bolesnika s normalnom razinom hCG može ozhidatnormalizatsiyu spermatogenezu zbog uspješnog liječenja samoyopuholi (14). Ako Azoospermia je u kombinaciji s visokim kontsentratsieyFSG, rizik od potpunog gubitka plodnosti je vrlo visoka, a ne zavisitot daljnje liječenje.

Dinamičko promatranje.

Nakon 2 godine ili više nakon orhfunikulektomii povodugerminogennoy za tumore testisa su pokazali značajno uluchsheniekachestva sperme u odnosu na razdoblje odmah nakon orhfunikulektomii.Tem najmanje bolesnici s vrlo visokim FSH prema lecheniyasohranyayut oligo- ili azoospermija.

Citotoksični terapija nakon orhfunikulektomii.

Kumulativna doza citotoksičnim lijekovima, ukupna doza zračenja polja određuje stupanj oštećenja spermatogeneza.Alkiliruyuschie tvari (ciklofosfamid, ifosfamid) imaju boleevyrazhennym oštećivanje deystviem- neke metabolite ingibitorytopoizomerazy, bleomicin, vinca alkaloidi i upotrebom manje toksični od doze vstandartnyh spermatogeneze. Kakpokazyvaet klinička praksa, to traje 6 do 12 mjeseci. posleokonchaniya standardna terapija zračenjem i kemoterapija, prije chemproizoydet poboljšati kvalitetu i povećane količine u dozi spermy.Obluchenie obogaćivanje gonada >8-10Gr obično dovodi do trajnog azoospermije.

godine života pacijenata i indeks FSH prije liječenja boleevazhnymi su osim vrsti i trajanju kemoterapije i određivanje stanja spermatogeneze (15), faktore.

Radioterapija

Kada se koristi modernu zaštitnu tehnologiju ustroystvostavsheesya jaje dobiva < 50мГр при облучении пахово-подвздошныхлимфоузлов при семиноме. Хотя сперматогенез значительно снижаетсяу многих из пациентов в течение первого года после лечения, большинствомолодых пациентов восстанавливают фертильность до первоначальнойв течение 2-3 лет после облучения. У пожилых больных с семиномойпроцесс восстановления замедлен и может быть неполным. В случаеоблучения только парааортальной зоны восстановление сперматогенезапроисходит быстрее, если доза облучения гонад была <20мГр (16).

kemoterapija

Standardna kemoterapija (4 ciklusa kemoterapije s cisplatinom) nije obično ne uzrokuje dugoročno smanjenje spermatogeneze, ali većina pacijenata vidio ili azoo- oligospermiyav za 10-14 mjeseci. nakon tretmana. Kada koristite vysokihdoz ifosfamid i / ili cisplatinom rizik od perzistentne ili dugih oligo i azoospermija povećava. U mladih bolesnika, seksualni funktsiyamozhet oporaviti u roku od nekoliko godina nakon himioterapiis korištenje visokih doza cisplatina.

Retroperitonealni limfni čvor seciranje (RPLND).

Tijekom duplex RPLND radikalne može povrezhdeniesimpaticheskih živčana vlakna su odgovorna za reguliranje eyakulyatsii.Eto dovodi do razvoja Retrogradna ejakulacija, kada spermij zabrasyvaetsyav mjehura i gubitak plodnosti (8,17). Usovershenstvovanietehniki RPLND, prije svega provedba jednostranog ili nervosberegayuschihoperatsy zadržava ejakulacija funkciju u 70-90% bolesnika. Podobnyemetodiki obavljati RPLND treba provesti svugdje, tomchisle i na korak je proveo nakon himioterapii.Snizhenie ejakulacije funkcije mogu se pojaviti nakon RPLND vsluchae aplikacija simpatomimetici.

kombinirana

Rizik od otpornih oligo- i azoospermija povećava ako himioterapiyasochetalas s radioterapijom. Vjerojatnost da postane otac može takzhesnizhatsya za dugo vremena, ili to postaje nemoguće, čak i ako je nakon RPLND razvoju Retrogradna ejakulacija.

Banka sperme i umjetna oplodnja

Sposobnost spermija do ograde je velika psihologicheskoypodderzhkoy liječenje bolesnika s nedavno dijagnosticiran opuholiyaichka ako planiraju daljnje očinstva. Iako lishnebolshoe broj bolesnika će se koristiti smrznute sperme, ona naglašava potrebu za stvaranjem banku sperme (18) .Nesmotrya činjenica da više od polovice pacijenata izliječi germinogennymiopuholyami mogu imati djecu, bez stručne pomoći, primerno25% njih je potrebna pomoć u provedbi ovoga može oplodotvoreniya.Dlya to se koristi svježe ili smrznute sperme nachalalecheniya. Dakle, ovisno o planiranoj lecheniyai osobne želje za svakog pacijenta treba ponuditi zaborspermy i njegove naknadne pohranu.

zaključak

Budućnost pitanje očinstvo treba uzeti u obzir priplanirovanii liječenje bolesnika s testisa tumora zametnih stanica, za vrijeme sastanka i praćenje. U 10-15% patsientovs tumor testisa početno određena azoospermiyas oligo- ili gubitak plodnosti. Velika većina bolesnika s opuholyamiyaichka vratiti plodnost u narednim godinama nakon okonchaniyalecheniya i mogućnosti da bude otac sami ili uz pomoć iskusstvennogooplodotvoreniya. Nije bilo povećanje učestalosti oštećenja budući razvoj i djecu, očevi bili pacijenti raka testisa (19). Sozdaniebanka sjeme je vrijedna pomoć u rješavanju problema plodnosti u bolesnika s rakom testisa.

Tablica 1.
Pacijenti plodnosti s testisa raka testisa nakon kemoterapije orhfunikuletomiipered.

1. Meistrich ML. Odnos spermatogonijske matičnih cellsurvival i testisa funkcije nakon citotoksične terapije. Br. J. CancerSuppl. 1986- 7: 89-101.

2. Von-der-Maase H, Giwercman A, Skakkebaek NE. treatmentof zračenja karcinom in situ iz testisa [slova]. Lancet 1986- 1: 624-5.

3. Carroll PR, Whitmore-WF J, Herr HW, et al. Endokrini i exocrineprofiles ljudi s testisa tumora prije orhiektomijom. J.Urol. 1987- 137: 420-3.

4. Fossa SD nom S, T Abyholm, Norman N, M. Loeb nakon treatmentfertility u bolesnika s karcinomom testisa. II. Utjecaj ofcis-platin na bazi kombinirane kemoterapije i o retroperitonealsurgery hormona i stanica sperme proizvodnje. Br. J. Urol. 1985-1957: 210-4.

5. Scheiber K, Bartsch G. egzokrine i endokrine funkcije bolničkih s tumorima testisa. Prog.Clin.Biol.Res. 1985- 203: 715-24.

6. Carroll PR, Morse MJ, Whitmore-WF J, et al. Plodnost statusof bolesnika s kliničkom stadiju sam testisa tumora na surveillanceprotocol. J. Urol. 1987- 138: 70-2.

7. Jewett MA, Thachil JV, Harris JF. Egzokrine funkcije testisa testiswith klica tumora. Br. Med. J. Clin. Res. Ed. 1983-286: 1849-1850.

8. Fritz K, L Weissbach spermija parametri i izbacivanje beforeand nakon operativnog liječenja pacijenata s klica stanica testicularcancer. Fertil.Steril. 1985- 43: 451-4.

9. Horwich A, Nicholls EJ, Hendry WF. Plodonosni analiza afterorchiectomy u fazi I teratoma. Br.J.Urol. 1988- 62: 79-81.

10. Nijman JM, Schraffordt KH, J Kremer, Willemse PH, SleijferDT, Oldhoff J. Fertility i hormonalne funkcije u bolesnika witha nonseminomatous tumora testisa. Arch.Androl. 1985- 14: 239-46.

11. Hansen PV, Trykker H, J Andersen, Helkjaer PE. Klice cellfunction i hormonalni status u bolesnika s testisa cancer.Cancer 1989- 64: 956-61.

12. Drasga RE Einhorn LH, Williams SD, Patel DN, Stevens EE.Fertility poslije kemoterapije raka testisa. J.Clin.Oncol.1983- 1: 179-83.

13. Dearnaley DP, Horwich A, A`Hern R, et al. Kombinacija chemotherapywith bleomicin, etopozid i cisplatina (BEP) za metastatski testicularteratoma: dugotrajnog praćenja [vidjeti komentare]. Eur. J. Cancer 1991-1927: 684-91.

14. Fossa SD Theodorsen L, Norman N, T. Aabyholm oporavak ofimpaired predobradu spermatogeneze kod raka testisa. Fertil.Steril.1990- 54: 493-6.

15. Aass N, Fossa SD Theodorsen L, Norman N. Predviđanje dugo termgonadal toksičnosti nakon standardnog liječenja testisa cancer.Eur. J. Cancer 1991. do 27: 1087-1091.

16. Fossa SD Horwich A, Russel JN, et al. Optimalna targetvolume planiranje faza I testisa seminom: A istraživačkog vijeća Medicinskog (UK) randomiziranom pokusu. J. Clin. Oncol. 1999- 17: 1146-1154.

17. KD Jacobsen, S nom, Waehre H, et al. Ejakulacija u testicularcancer pacijenata nakon nakon kemoterapije retroperitonealnog limfni čvor seciranje. Br. J. Cancer 1999- 80: 249-55.

18. Donohue JP, Foster RS. Retroperitonealni limfadenektomija instaging i liječenje. Razvoj živčanih štede techniques.Urol. Clin. North Am. 1998- 25: 461-8.

19. Fossa SD Aass N, Molne K. je rutinski predtretman sjemena cryopreservationof vrijedan u liječenju bolesnika s testicularcancer? Br. J. Urol. 1989- 64: 524-9.