Onkologiya-

ITD Chuprik-Malinovskaya

CDB MC RF predsjednik uprave

izvor RosOncoWeb.Ru

nazofarinksa rak karakteriziran nekoliko značajki.

1. češći u muškaraca (u omjeru 4: 1) u dva vozrastnyhgruppah 15-25 i 40-60 godina, uglavnom u jugoistočnoj VostochnoyAzii. Incidencije u rasponu od 18 do 40 na 100.000 naseljenosti Gaundong provinciji (Kina), u europskim zemljama nije prevyshaet4 na 100.000 stanovnika. U ruskom frekvencije nazofarinksa karcinom sostavlyaet0,1-0,2% u ukupnoj incidenciji raka, muški sostavlyayadlya - 0,55 po 100.000 stanovnika (s europskim standarte- 0,9), a za žene - 0.29 (Europska standardnih ispod 0 26) [4].

2. Pokazano je da se bolesti etiološki odnos s virusomEpshteyn Barr. U krvi, 90% bolesnika s raka nazofarinksa soderzhitsyapovyshenny IgA titra antitijela na EBV antigena povezanih, a WTO kod zdravih ljudi, ne prelazi 13%, [7]. Spetsifichnostdannoy reakcija se koristi za rano i diferencijalna diagnostikiraka ždrijela, kao i procijeniti učinkovitost liječenja i diagnostikiretsidivov. Učestalost rane asimptomatskih humanog nazofaringealnog karcinoma s povećanim titra antitijela na antigen EBV sostavlyaetot 1,5% do 5% [40].

3. klinička slika je karakterizirana tipičnim simptomima zbog lokalizaciju i perineuralnu tumora širiti lubanje šupljinu. Simptomi izazvao sootvetstvuyuschimporazheniem kranijalni živci. Očni simptomi (diplopija, strabizam, proptosis) uočene u lezijama je okulomotorni, abducens i blok. Uz sudjelovanje grana proizlazi troynichnogonerva ukočenost, neuralgične boli.Prorastanie tumora glosopariginalna, vagusnog i dobavochnogonervov očituje simptome paralize mekog nepca, grkljana, ždrijela, kršeći procesa gutanja i žvakanja. Formari exophytic tumor invazija u nosnoj šupljini, maksilarnog sinusa, naznačen time, što odgovara orbitalne simptoma.

4. Unatoč prilično tipične kliničke slike bolesti, trajanje faze ambulantno praćenje bolnymikolebletsya od 6 do 24 mjeseci. Samo 15% bolesnika početi protivoopuholevoelechenie do 3 mjeseca nakon liječenja s liječnikom, a 7% - nakon 2-3 godine. [8]

5. morfološke strukture tumora u 70-80% slučajeva karcinoma predstavlenonedifferentsirovannymi s izrazitim limfoidne infiltracije [7].

6. visoka incidencija tumora (III-IV faza) knachalu liječenje pokazala većinu pacijenata (85-90%). Metastaze u limfnim čvorovima vrata su određena na 80% pacijenata, a 50% njih je prvi znak bolesti. Dvustoronneeporazhenie limfni čvorovi je zabilježena u 40-50% pacijenata [16] .Otdalennye metastaze uglavnom u kostima, jetra i pluća se promatraju u 30-36% bolesnika u ranim stadijima bolesti, s jasnim odnos prichemotmechena limfni čvorovi uzlov.Pri veličine više od 6 cm (N3) udaljene metastaze vyyavlyayutsyav 70% slučajeva. Učestalost lokaliziran oblike tumora koji nisu vyhodyaschihza granice nazofarinksa šupljina ne prelazi 14-27%. Međutim, primnogokratnoy biopsije iz svih zidova nazofarinksa samo 7% od početne dijagnoze bolnyhs T1 napomenuti stenkinosoglotki pravi poraz jedan, a pola od njih uključenje sve stenoknosoglotki što ukazuje da su konvencije usvojili kriterievstadiynosti rast tumora [32]. Volumen primarnih tumora nazofarinksa, pak, određuje učestalost regionalnih metastaza. Priporazhenii više od 3 nazofaringealni zidovi regionalne metastaze opredelyayutsyau 59% pacijenata, i 8% tih čvorova dimenzija veća od 6 cm [16].

7. Postojeće metode rentgenologicheskogoissledovaniya endoskopa i omogućuju visoki stupanj procesa točnost diagnostirovatzlokachestvenny. Međutim, postoje poteškoće s rasprostranennostiopuholi procjenu, prodiranja intramuskularne masti, uz prirodne otvore živca stvolovcherez u bazi lubanje. Parafaringealnoeprostranstvo umjereno otporan barijera i do 56% slučajeva pogođene tumora.

Proučavali smo glavni smjer rasta malignih tumora nazofarinksa [26]:

cperedi - uključuju nosnu šupljinu, roštilja stanicu labirinta, maksilarnih sinusa, za pterygopalatine trend, pterigoidnom postupka;
czadi - u smjeru vratne kralježnice, leđnoj moždini i natrag cherepnoyyamki-
cverhu- uključuje osnovne sinusa i srednjeg lubanje Fossa;
czadi i bočno uz sudjelovanje neravnoj rupu i kavernoznogosinusa, karotidne kanala-
posterolateralne proširila s lezijama parafaringealnogo prostora;
Širenje tumora kroz prirodni otvor ili kroz osnovaniyacherepa razaranja kosti.
Samo uz pomoć CT studija u 50-60% bolesnika uspjeli vyyavitporazhenie peripharyngeal vlakno, 30% pacijenata nije otkrio opredelyaemyemetastazy u limfnim čvorovima na vratu, a 58% -. Obostrani poraz pripalpatorno otkriti jednu limfne čvorove na zahvaćene strane [31] Postupak magnetskoj rezonanciji mozga omogućava utochnitstepen zahvat tvari koštane strukture, za distribuciju retropharyngeal limfnih čvorova.

Na temelju karakteristika lokalizacije, opseg i nazofarinksa tumori morfologicheskogostroeniya je osnovnymmetodom liječenja terapijom zračenjem. U skladu s prirodom tumora rasta ispolzuetsyadistantsionnaya radioterapijom uključiti ciljni volumen pervichnoyopuholi, lubanja baza, parafaringealnogo prostor atakzhe retropharyngeal, cerviko-supraklavikularne limfnih čvorova i limfouzlovverhne-prednjeg medijastinuma. Složenost topografskih anatomicheskogostroeniya ozračene tkiva, njihov znatan volumen, neobhodimostzaschity vitalnih organa i tkiva predstavljati radiologamislozhnuyu zadatak odabira odgovarajućeg programa zračenja vozdeystviya.Kak Općenito, liječenje započinje s primjenom bočnih obraz-visochnyhfigurnyh polja s istovremenim izlaganjem regionarnogolimfoottoka zoni. Prikazano valjanosti obemaoblucheniya smanjenje fazi nakon postizanja ukupne žarišnu dozu od 40-50 Gy lokalne ozračivanja sposleduyuschim ostatnog tumora i metastaticheskihuzlov ukupnoj dozi od 65-70 Gy. U slučaju tumora namaz nosne šupljine, roštilj stanica labirinta na daljnje distribucije konfiguratsiidoznogo koristeći dodatnih kovrčava polyas BTE, zigomatičnog područja ili dodatno "pojačati"na parafaringealnoe prostoru [1, 7, 16, 19].

Od velike važnosti je veličina doze zračenja isporučene. Pokazano je da se s povećanjem SOD s 40-49 Gy i 60-69 Gy uluchshayutsyas od 48% do 56% [36]. U morfološkim studijama tkiva nosoglotkiposle zbrajanjem ukupne doze od 70 Gy tumorskih stanica obnaruzhivayutsyau 40% pacijenata, što zahtijeva potrebu tselenapravlennogodopolnitelnogo zračenjem. Široki provedbe tehnike vnutripolostnogooblucheniya radioaktivni izvori tvrde najmu izvora učinkovitost dopolnitelnogovnutripolostnogo ozračenja visoke stope doze ubolnyh lokaliziranih nazofarinksa tumora (T1-2) vypolnennyev dva vodeća institucija raka Hong Kong (Kina), pokazao je statistički značajan porast techeniyabolezni bez bolesti u usporedbi sa sličnom grupom pacijenata koji provodilastolko teletherapy (ponavljanje stopa sostavila6,9% naspram 13%). Pokazano je da intrakavitamog zračenje provodimoev način tri tjedne sjednice 6-8Gr jedna žarišna doza ne povećava učestalost kasnih komplikacija zračenja, 5-godišnje lijek postiže u 60% bolesnika [2,34].

Kako bi se povećala učinkovitost terapije zračenjem opravdano primenenierezhimov Hiper-razlomljena zračenje. Brojni dannyeotechestvennyh i strani znanstvenici su pokazali da žarišna dozu uvelichenierazovoy na 2,4-3 Gy uvjetom zbrajanjem posledneyza Frakcije 2-3 dana interval između frakcija se ne manje od 4 sata liječenje raka praćene povećanjem učinkovitosti nosoglotkina 20-30% [1, 3, 5, 14, 36]. Načini komparativna analiza uskorennogofraktsionirovaniya (72 Gy / 45 frakcija / 5 tjedana) i normalno (70 Gy / 35fraktsy / 7 tjedana) provedena je u 26 ustanovama u 11 zemalja ramkahrandomizirovannogo studija EORTC 22851 (512 bolesnika mestnorasprostranennymrakom glave i vrata) pokazuju statistički značajnu uvelicheniechastoty potpuna resorpcija tumora (56% vs. 46%), a posebno priopuholyah T4N2-3. Ovi podaci potvrđuju istraživanja, vypolnennymWolden SL i dr., Koji je provodio usporednu analizu frakcioniranje u dozi obično rezultatovoblucheniya modu (1,8 Gy / tjedan izolator 5/70 Gy) i dinamičke frakcioniranja kada techenie5 th i 6. Nedelja, ubrzana frakcioniranje razovoydozoy 1,6 Gy 2 puta na dan u kombinaciji s kemoterapijom tsisplatinom.Otmecheno statistički značajan porast frekvencije punom rezorbtsiiopuholi, bez bolesti i ukupno preživljavanje [37].

Ništa manje važnost pridaje se kvaliteti luchevoyterapii. Korištenje posebnih alata (nasloni za glavu maskiiz thermofusible plastike), popravljajući određeni polozheniebolnogo tijekom ozračivanja, korištenje pojedinog dozimetricheskogoplanirovaniya na temelju rendgenskog kompjutorska tomografija i stvaranje dinamički promjenjive polja kovrčava oblucheniyas putem multiliftnogo kolimatora effektivnostiluchevoy pridonijeti terapiji. U usporedbi sa standardnim aplikacijski program luchevoyterapii konformni zračenje tehnike temelji trehploskostnogoplanirovaniya a omogućuje stvaranje optimalnog omjera između dozoyizlucheniya isporučene tumora i okolnog tkiva. U issledovaniiHunt MA i sur. Podaci o povećanju doze podvodimoyk tumora od 67,9 do 74.6 Gy Gy, a doza spinnoymozg i gornje čeljusti smanjena za 10-15% na zračenje ispolzovaniiindividualnoy programa [23].

Radioterapija daje lokalno liječenje u 90% bolnyhrakom nazofarinksa, vremena preživljavanja od 5, 10 i 20, odnosno 53%, letsostavlyaet 45% i 39% [3, 7, 19]. Međutim sleduetotmetit da jedna trećina pacijenata ima metastaze otdalennyeorgany prosječno 8 mjeseci nakon završetka liječenja. Nedifferentsirovannyyharakter nazofaringealni tumora visoke sklonost limfogennomui / ili hematogenozni metastaza, početni uzrok rasprostranennostopuholey odredište izvedivost neoadyuvantnoyhimioterapii i izlaganje [1, 3, 6, 9, 15, 22, 35].

Najraširenija način produženog infuzionnogovvedeniya cisplatina i 5-FU [4 dana 6, 9,10, 11, 18, 20, 27, 38]. Završena resorpcija tumor neskolkihkursov nakon kemoterapije uočeno je u 52%, nakon kemoterapije i radioterapije u 82%. Pacijenti koji koriste slične kemoterapije vtechenie 1., 2. tjedana izloženosti i za sljedeće dvije mesyatsaposle mature pokazali visoku učinkovitost za mestnorasprostranennyhform i lokalizirani nazofarinksa raka. Cheng SH [11] daje podatke za preživljavanje 3 godine za bolesnika IVstadiyami III i, odnosno 87,7% i 51,9%. Komparativna analiza trehletneybezretsidivnoy preživljenja bolesnika sa etapu provedeniitolko s radioterapijom ili u kombinaciji s kemoterapijom vysheopisannoyskheme pokazuje rezultate visoke (91,7% i 96,6%) [10].

Da bi se pojačao učinak 5-fluorouracila kombinacija koristi sleykovorinom [29]. Giglio R et al. [20] izvijestili studiju na učinkovitost rezultatahrandomizirovannogo himioluchevoyterapii kada se koristi cisplatin (20 mg / m2), 5-fluorouracil (300 mg / m2), a folna kiselina (20 mg / m2), s 1 do 4 dana na 1, 4.7 i 10 tjedana u kombinaciji sa zračenjem. U ovom načinu rada je ispolzovandinamichesky frakcioniranje (2 Gy, 5 dana u tjednu tijekom 2 Yui 3. tjedna i 2 puta po 1.5 Gy po danu za 5-6 i 8-9 nedellecheniya do ukupne doze od 80 Gy). U drugoj skupini provodilosgiperfraktsionirovannoe ozračivanja 1.2 Gy 2 puta dnevno sa 6 chasovymintervalom SOD u 79,2 Gy. Rezultati pokazuju da uluchsheniimestnogo ozdravljenja i povećati interval progressirovaniyav kemoradioterapiji skupina, međutim, dugoročni rezultati statisticheskine drugačije. Toksičnost je i veći kada kombinirovannomlechenii. Fonseca EC [18] daje podatke o preživljavanju vsroki 55% preko 10 godina, rabeći isti način na stupanj IV bolnyhrakom nazofarinksa.

Randomizirana ispitivanja za procjenu učinkovitosti lijeka kemoterapije sochetaniya2-3 cisplatin 60 mg / m2 + epirubitsin110 mg / m2 i zračenja u odnosu na korištenje samo luchevoyterapii provedenom na 334 pacijenata s rakom nazofarinksa [12]. Rezultatylecheniya pokazala značajne razlike u analiziranim kriterijima gruppahpo PFS i OS. Međutim gruppebolnyh, čiji je puni učinak liječenja, znatno kombinirovannayaterapiya poboljšati rezultate preživljavanja bez bolesti (58% naspram 46%), ukupno preživljenje bilo odinakovoyv obje skupine (80% i 72%) postignut. Posebnu ulogu preuzima lekarstvennayaterapiya pacijenata s dimenzijama metastatskih čvorova više od 6 cm, koja odgovara obliku simbola N3: Razlike u grupama himioluchevoyi kriteriji radioterapije PFS sostavili63% i 28% (p = 0,057), a u skladu s tim, ukupno preživljenje - 73% i 37% , Daljnje kliničke studije provedene su u dvije gruppahbolnyh nediferencirani karcinom nazofarinksa (tipa 2-3 od klassifikatsiiVOZ) s metastazama u limfnim čvorovima vrata, odnosno N2-3 [21]. kemoterapija sheme uključuju bleomicin 15 mg jedanput dnevno + 1 kontinuiranom infuzijom 5 dana u dozi od 12 mg / m2, epirubicin 70 mg / m2 - dan 1, cisplatin 100 mg / m2 - 1 den.Chislo predmeti praćeno dodavanjem 3 radioterapija vrezhime uobičajeni frakcioniranje (2 Gy 70 Gy u techenie7 tjedna). korišten je sličan tijek radioterapije drugoj skupini bolesnika. Datumi praćenje bolesnika sostaviliv prosječno 74 mjeseci. Rezultati su pokazali da himioluchevayaterapiya značajno poboljšava preživljavanje bez bolesti (41% protiv30%, p = 0,02), razlika u ukupno preživljenje bez otmecheno.Pri trajanju procjena života bolesnika sa zatajenjem liječenje, čini se da je veći u grupi radioterapijom , Autorska provodivshieanaliz rezultati liječenja pod ovu shemu na Medicinskom Institutu za Bilbao, Španjolska, navedeno povećanje toksičnosti kada himioluchevoyterapii, posebno hematološki i pluća [24].

Prema našim podacima [8] Uporaba neoadjuvansima kemoterapije ioblucheniya uz potpuni resorpcije tumora u 81% pacijenata koji su imali najučinkovitiji su režimi sprimeneniem platine lijekova, Adriablastin, bleomicina 5-TII 10 godina preživljenja, pojedinačno, bile 63% i 59%.

Imenovanje terapiju održavanja kod bolesnika s potpunim rezorbtsieyopuholi nakon ozračivanja prikazana je u nekoliko studija [1, 3, 22,35], međutim, rezultati su nejasan. Studija rezultira lecheniya229 bolesnika s nazofarinksa raka, napravio Rossi A, i sur. [30] na temelju slučajnog pokusa dvije skupine nije vyyavilosuschestvennyh prednosti odredišnih 6 mjesečne predmeti polihimioterapiipreparatami vinkristin, ciklofosfamid, adriamicin nakon luchevoyterapii usporedbi sa skupinom radioterapije. otdalennyhmetastazov stopa je 50%. H Tsujii et al. [35] dovesti dannyeob poboljšanje dugoročni rezultat nakon primjene kemoterapije 4-6 podderzhivayuschihkursov (cisplatin, ciklofosfamid, metotreksat, ftorafur), stopa preživljenja od 5 godina od 70% u odnosu na 40% u luchevoyterapii. Aliev BM i suradnici [1, 3] pokazao preimuschestvalekarstvennoy terapiju prije i nakon izlaganja: 5 godina vyzhivaemostpri to iznosio 62%.

Analiza rezultata liječenja 353 pacijenata liječenih razlichnyeskhemy radioterapija i kemoterapija u našoj studiji [8] pokazalotsutstvie značajne razlike u skupine pacijenata sa terapijom zračenjem (172), i chemoradiation (181) na frekvenciji kriterija puni rezorbtsiiopuholi (84% i 82%), ponovno pojavljivanje ( 22% i 26%) u metastaza otdalennyeorgany (24% i 23%), a dugoročni rezultati: stopa 5 godina preživljavanja (55% i 63%) i 10 godina - (51% i 49%). Međutim, pokazalo se da primjena kemoterapije prije zatvaranja iposle zračenje je najučinkovitiji 10-godišnjeg preživljavanja je 57% .U slučaju platine kemoterapija, bleomicinom i antratsiklinamii rezultata Hiper-razlomljena zračenje dostignutynailuchshie su: opstanak unutar razdoblja od 5 i 10 letsostavila 63 % i 60%. Kada dodjeljivanje kemoterapije održavanja (ciklofosfamid 2 g po naravno unutar 6 mjeseci) u pacijenata s tumorima polnoyrezorbtsiey označena pad učestalosti daljinski metastazovdo 20%. U većini tih razlika su tipični za nediferencirane oblike gruppybolnyh s nazofarinksa karcinoma i metastaza čvorova obshirnymikonglomeratami (14% vs. 28%). Na bolnyhs lokalno uznapredovalim pločastih oblika raka stanica (T1-4N2-3M0) kemoradioterapiji također poboljšana dugoročne rezultate: letnyayavyzhivaemost-10 bila je 39% u usporedbi s 20% na ispolzovaniitolko zračenja.

Jedan od novije studije (0099) sebi vklyuchaetv racionalno kombinaciju zračenja i kemoterapija primeneniemtsisplatina 100mg / m2 do 1, 22, 43 dana radioterapije i adjuvans zatim 71, 99 i 127 dana. Nakon završetka terapije zračenjem naznachalasinfuzionnaya što je 5-fluorouracil u dozi od 1 g / m2 za 71-74,99-102 i 127-130 dana liječenja. Preliminarni rezultati (3 godine stopa preživljavanja od 93%, bez bolesti - 65%) dopušta standarda proizvodnje nadeyatsyana za liječenje lokalno uznapredovalim rakanosoglotki [13].

Novi načini uključuju kombinaciju paklitaksel 175 mg / m2i karboplatina u metastatskog karcinoma nazofarinksa, čime effektotmechen 75% pacijenata [25, 33]. Međutim, autori soobschayuto hematološke toksičnosti 3-4 stupnja u 31% pacijenata [33].

Uz proučavanje dugoročne rezultate analize komplikacija, kvaliteta života su od velike važnosti. Bolshinstvoavtorov navedeno povećanje broja komplikacija i prvenstveno hematološke toksičnosti kada je u kombinaciji zračenje i kemoterapija [24, 28, 33]. Peters LJ [28] daje podatke za reakcija suštinski vozrastaniirannih grede (50% u odnosu na 13%) i kasnih komplikacija vvide fibroze, otvrdnuće tkanina (45% u odnosu na 7%) u skupini bolnyhs privremeno kemoterapije, koje u mnogim slučajevima stavlja podsomnenie izvedivosti neoadjuvansima kemoterapije. Prema nashimdannym, uočene su značajne razlike u učestalosti kasnih komplikacija gruppahluchevoy i kombinacijske terapije. [3]

Rezimirajući literaturni podaci i vlastita zapažanja, sleduetpriznat potrebu za diferenciranim pristupom u izboru raka lechebnoytaktiki od nazofarinksa. Kada se može upotrijebiti lokalizirani oblici (T1-3N0-1) radioterapija u posebnoj izvedbi, na odgovarajuću upotrebu dodatnog vnutripolostnogooblucheniya. U lokalno uznapredovalog raka nosoglotkis masivni konglomerat metastatskih čvorova na vratu (T3-4N2-3) obrazložen ustupanje kemoradioterapiji. Tako otmechenodostovernoe povećanje preživljavanja bez bolesti. Pacijenti puna imenovanje resorpcija tumora pomoćno himioterapiiprivodit do smanjenja broja metastaza. Otsutstviedostovernyh razlika ukupnog preživljavanja u skupinama ihimioluchevoy terapije zračenja ukazuje na potrebu sovershenstvovaniyametodik zračenja (aplikacija optimizirani programmoblucheniya, frakcioniranja režima modifikatora) i ispolzovanieadekvatnyh kemoterapije. Trenutno, većina kombinacija kemoterapije effektivnymiskhemami platina-c-5 ftoruratsilomili kombinacija s bleomicinom i antraciklinima. Prodolzhaetsyaizuchenie nove sheme terapija lijekovima s taksane.

reference:

1. Aliev BM Garin AM Kosala Elza Usporedne otsenkaeffektivnosti zračenje i chemoradiation liječenje lokalno rasprostranennogoraka ždrijela stadij III-IV bolesti. Med. Radiologije -1987 ,? 7, 25-30.

2. Aliev BM-Chuprik Malinovskaya TP, Nechushkin MI, MarinaL.A. Postupkom dodatnog zračenjem pacijenata oboljelih od raka nazofarinksa (60 Gy + 30g). OSC Bilten medicinskih znanosti Russia- 1995? 2, 18-21.

3. Aliev BM, Garin AM Malinovskaya Chuprik-TP Rak nazofarinksa: iskustvo zračenja i chemoradiation liječenja. OSC Bilten AMS Rossii.1995.-? 1, 26-32.

4. Dvoyrin BB, Aksel EM., Trapeznikov HH. Incidencija malignih neoplazmi i smertnostot Rusije i CIS nekotoryhstran stanovništva u 1993. M. OSC ovnova. 1995. 231, str.

5. Kiseleva ES Daryalova SL Boikom AV et al. Netraditsionnyerezhimy doza frakcioniranje ionizirajućeg zračenja u klinicheskoypraktike. Med. Radiologije. 1989? 4, 3-10.

6. Matyakin EG, Alferov VS Kemoterapiji tumora ishei glave. Mat. Dvije ruske onkologije konferenciji "Sovremennyetendentsii terapije lijekovima tumora" 8-10 g dekabrya1998, Moskva.

7. AS Pavlov, LD Stiop Maligni tumori nazofarinksa njihovo liječenje zračenjem. M. Meditsina.-1985 240C.

8. Chuprik Malinowska-TP, Aliev BM Nazofarinksa raka: sostoyaniediagnostiki i dugoročne ishode. Klin. Zapad. MC priPravitelstve RF 1993? 1, 14-15.

9. Chan NA Teo PM, Leung TW, Johnson PJ. Uloga chemotherapyin upravljanje nazofarinksa karcinom. Rak, Mar 15,82 (6), 1003-1012, 1998.

10. Cheng SH, SY Tsai, Yen KL, Jian JJ, Chu NM Chan KY, TanTD Cheng JC, Hsieh CY, Huang AT. Popratna radioterapija andchemotherapy za ranom stadiju karcinoma nazofarinksa. J. Clin.Oncol. 18 (10), 2040-5, 2000.

11. Cheng SH, Jian JJ, SY Tsai, Yen KL, Chu NM sur. Dugo termsurvival od nazofarinksa karcinom nakon istodobne radiotherapyand kemoterapije. Int. J Radiat. Oncol. Biol. Phys. Y 1, 48 (5), 1277-9, 2000 prosinca

12. Chua DT, Sham JS, Choy D Lorvidhaya V, Y Sumitsawan, ThongprasertS, Vootiprux V, Cheirsilpa A, T Azhar, Reksodiputro AH. Preliminaryreport od azijsko-Oceanic Clinical Oncology Association randomizedtrial uspoređujući cisplatin i epirubicin slijedi radiotherapyversus radioterapijom sami u liječenju bolesnika s locoregionallyadvanced nazofarinksa karcinom. Azijski-Oceanic Klinička OncologyAssociation nazofarinksa raka Study Group [vidjeti komentare]. Rak-83 (11): 2270-83, 1998.

13. Cooper JS, Lee H, Torrey M Hochster H. Poboljšana outcomesecondary konkurentnog kemoradioterapiji za napredne carcinomaof nazofarinksa: preliminarno potvrdu o intergroupexperience. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phes., 47 (4), 861-6,2000.

14. Cox J.D. Pajak T. F. Marcial V. A. Odgovor na dozu za localcontrol s Hiper-razlomljena terapije zračenjem u napredni carcinomasof gornjim aerodigestivni puteva: preliminarnom izvješću radiationtherapy onkologiji protokola grupe 83-13. Inter. J. Radiat. Oncol.Biol. Phys. 1990, v.18 ,? 3 515-521.

15. Cox JD Chemoradiation malignih epitelnim tumorima. CancerRadiother- 2 (1): 7-11, 1998.

16. Terapija En Pee L. Pei-Gun L. zračenje nasopharyngealcarcinoma: prognostički čimbenici na temelju 10-godišnjeg praćenja of1302 pacijenata. -Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1989. v.16.?2, 301-305.

17. Flores AS, Dickson RI, Jahanje K, skroman P. Rak nasopharynxin British Columbia. Am J Clin. Oncol. 9. 1986.v a4. 281-91.

18. Fonseca E Cruz JJ, Rodriguez CA, Gomez-Bernal A, MartinG, Sanchez P, Nieto A, P Soria, Vega MJ, Munoz A, Pardal JL. Neoadjuvantchemotherapy s kontinuiranom infuzijom cisplatinom i 5-fluorouracilom, sa ili bez leukovorina, za lokalno uznapredovalim nasopharyngealcarcinoma. J Infus. Chemother- 6 (4): 217-20. 1996

19. Geara FB, Sanguineti G, Tucker SL, Garden AS, Ang KK, MorrisonWH, Peters LJ Karcinom nazofarinksa tretirane radiotherapyalone: ​​determinante udaljenim metastazama i preživljavanja. RadiotherOncol- 43 (1): 53-61, 1997. godine.

20. Giglio R, Mickiewicz E, R Pradier, Roth B, G Gatica, CalifanoL, Sardi M, Alvarez A, Sacco P, Piris N, Gonzalez A, C Brosio Adam R, G Cinat, Ezcurdia L, M Santarelli Izmjenični kemoterapija (CT) + Hiper-razlomljena radioterapija (rt) vs rt (sobnoj temperaturi), u odnosu na sobnoj temperaturi alonein pogonsko stadija III i IV rakom ljuskavih stanica thehead i vrata (IOHN) u nasumičnom pokusu (KB). ProcAnn Upoznajte Am Soc Clin Oncol- 15: A896 u 1996. godini.

21. Gueddari B.B. Konačni rezultati VUMCA sam randomizirani TRIALCOMPARING NEO adjuvantne kemoterapije (CT) (BEC) plus radioterapija (RT) na RT sama u nediferencirane nazofarinksa karcinom (UCNT) (KB). Zbornik Ann Upoznajte Am Soc Clin Oncol- 17: A14821998.

22. Harrisson L.B. Ptister D.G. Bose G.J. Kemoterapija kao partof početno liječenje nazofarinksa raka. Onkologija Huntingt.1991, V.5 ,? 2, 67-70.

23. Hunt MA, Zelefsky MJ, Wolden S, Chui CS, LoSasso T, RozenzweigK, Chong L, Spirou SV, Fromme L, M Lumley, Amols HA, Ling CC, Leibel SA. Planiranje liječenje i isporuka intenziteta modulatedradiation terapiju primarne nazofarinksa raka. Int. J. Radiat.Oncol. Biol. Phys. 49 (3), 623-32, 2001.

24. Lopez-Vivanco Guillerm, Barcelo Ramo, Munoz Albert RubioItzia, Mane Juan Fernandez Ricard, Abon Guadalup. Kombinirani Chemotherapy (CHT) i zračenje (RT), u liječenju karcinoma nazofarinksa lokalno AdvancedUndifferentiated (LA-UNPC). (Meetingabstract). Zbornik Ann Upoznajte Am Soc. Clin Oncol- 18: A1576 1999.

25. Mickiewicz E, G Temperlev, Giglio R, G Lerzo, Jovtis S, VentrigliaM, Matwiejuk M, Rubio G, Alvarez TAXOL [robni] (paklitaksel) 1-satne infuzije u ponavljanim GLAVE & Vrat oboljeli od raka (RHN) (KB). Zbornik Ann Upoznajte Am Soc Clin Oncol- 17: A15711998.

26. Miura T. N. Hirabuki Nishiama K i sur. Izračunata tomographyfindings iz nazofarinksa karcinom s osnove lubanje i intracranialinvolvement. Rak. 1990. V. 65. N1.29-37.

27. Ong YK, Tan EH, Wee J, Goh CB, Fong KW, Lee KS, Chua EJ.Concurrent kemoradioterapiji kod pacijenata s lokalno advancednasopharyngeal karcinoma nediferenciranog tipa. Ann AcadMed Singapore- 28 (4): 525-8 1999.

28. Peters L.J. Harrisson ML Dimetri I.W.et svih akutnih i latetoxicity povezane s uzastopnu bleomicin sadrži chemotherapyregimens i terapiju zračenjem za liječenje karcinoma nazofarinksa ofthe. /Int.J.Rad.Onc.Biol.Phys. 1988 V.14. 4a, 623-633.

29. Rodriguez CA, Alonso O, Fonseca E, G Martin, Sanchez P, Gomez-BernalA, Salazar R, Garcia M, Garcia R, E Barco de, Lopez Y Cruz JJ.NEOADJUVANT 4 dana kontinuirane infuzije cisplatin (P ) i 5-FU (F), sa i bez leukovorin, IN lokalno uznapredovalim CARCINOMAOF nazofarinksa (LANPC). POVOLJNI dugoročne rezultate (Meetingabstract). Zbornik Ann Upoznajte Am Soc Clin Oncol- 17: A1579 1998.

30. Rossi A. Molinari R. i sur. Adjuvans s kemoterapijom vinkristin, doksorubicin i cyclophosphamidi nakon radioterapije u lokalne regionalnasopharyngeal limfna rezultata oh 4-eyar multisredišnjoj randomizedstudy. / J. Od Clin. Oncol. 1988 V.6. A9, 1401-1410.

31. Sham JS. Cheung YK. Choy d. i sve. Kompjutorizirana tomografija evaluationof vrat čvorova metastaza iz nazofarinksa carcinoma./ Int. J.Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1993. V26. N5. 787-92.

32. Sham JS., Wei WI. Zong YS. i sve. Detekcija subclinicalnasopharyngeal karcinoma strane fibreoptic endoskopije i multiplybiopsy. Lancet. 1990.Feb17. v 335.? 8686,371-4.

33. Tan EH, Khoo KS, Wee J, Fong KW, Lee KS, Lee KM, Chua ET, Tan T, Khoo-Tan HS, Yang TL, Au E, Tao M, Ong YK, Chua EJ. Ispitivanje faze II ispitivanje kombinacije paclitaxela i carboplatina u Asianpatients s metastatskim karcinomom nazofarinksa. Ann Oncol-10 (2): 235-7 1999.

34. Teo PML, Leung SF, Fowler J, Leung TW, Tung Y, Sai Ki O, Lee WY, Zee B. Poboljšano lokalne kontrole za rani T-faze nasopharyngealcarcinoma- priču dvije bolnice. Radioterapija i onkologija, 2000, v.57 ,? 2, 155-166.

35. Tsujii H. T. Kamada Tsujii H. et al Poboljšani rezultati inthe liječenju karcinoma nazofarinksa, koristeći kombinirano radiotherapyand kemoterapije. Rak 1989 v 63 n 9 1668-1672.

36. Wang C.C. Cai W.M. Hu Y.H. Gu X.Z. Dugotrajno preživljavanje of1035 slučajeva nazofarinksa karcinom. Rak 1988 v.61 ,? 11,2337-2341.

37. Wolden SL, Zelefsky MJ, Kraus DH i sur. Ubrzana concomitantboost radioterapiju i kemoterapiju za napredno nasopharyngealcarcinoma. J.Clin. Oncol. 19 (4), 1105-1110, 2001.

38. Zidan J, Kuten A, Robinson E. Intenzivno kratko uzrok chemotherapyfollowed radioterapijom lokalno uznapredovalim nazofarinksa carcinoma.Cancer- 77 (10): 1973-7 1996.

39. Zhang Y. W. Lui T. F. Fi G.X. Intracerebralnog zračenje treatmentof je nazofaringealni karcinom visokom stopom doze nakon loadingtechnique. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1989 v. 16? 2,314-318.

40. .Zong Y.S., Sham J. S., Ng MN. i sve. Imunoglobulina A againstviral proteinskim omotačem i ogledalo ispit iz nasopharynxin otkrivanje simptomatske nazofarinksa karcinom neizravno. Cancer.1992.v 69.? 1,3-7.