Prevencija raka

• strategije prevencije: uvod
• Rak: genetska predispozicija i utjecaj opasnosti
• Rak i pušenje
• Prevencija raka: Uloga prehrane
• Prevencija raka: klinička istraživanja
• sprječavanje raka lijek
• Uloga kirurgije u prevenciji raka

strategije prevencije: uvod

Pod medicinske primjene shvatiti sprječavanje lijekova protiv raka i aditiva u hrani kako bi se smanjio rizik od raka. Lijekovi su elementi u tragovima, hormone i druge droge, a kako su prehrambeni aditivi koji se koriste dijetalnih vlakana, razne hranjive tvari, vitamine i druge načine. Prevencija raka udružuje stručnjaka u područjima kao što su:

• epidemiološki;
• Biologija karcinogeneze;
• toksikologija;
• farmakologija;
• molekularne biologije;
• Genet.

Burkittov promatranje je pokazalo da su predstavnici brojnih plemena u Africi, jedva da će dobiti rak, rak debelog crijeva, koji je, navodno, zbog konzumiranja hrane s visokim sadržajem vlakana. Saznajte kako pretilost ulogu u razvoju raka dojke, brojne studije su pokušaji da se identificiraju vezu između masti u rizik od raka prehrane i dojke.

Identificirani drugi faktori rizika za rak dojke, od kojih su mnogi povezani s promjenama u hormonska razinama:

• kasni pubertet;
• nesposobnost da rađa djecu;
• odsustvo laktacije ili izbjegavanje dojenja;
• korištenje oralnih kontraceptiva u ranoj dobi;
• Terapija zamjene hormona prilikom menopauze.

U tom smislu, logično je da su u prevenciji mjera raka dojke s ciljem korekcije razine hormona.

Biokemijska analiza krvi u bolesnika s abnormalnim raka. Pokazalo se da smanjenje retinoidi u krvi, posebice vitamina A i karotena, nekih kemijskih elemenata, kao što su selen, povećava rizik od raka, što je primjereno preventivno istraživanje ponovno čini.

Razumijevanje prirodu procesa tumora i identifikaciju predisponirajući faktori omogućuje nam identificirati skupine bolesnika s posebno visokom riziku od određenog raka, koji prevencija i korekcija ishrane lijek može učiniti najviše dobra.

Rak: genetska predispozicija i utjecaj opasnosti

nasljedna predispozicija

Osoba s određenim genetskim poremećajima sklonije su rak, kao što je prekomjernom ekspresijom onkogena kao što je K-ras, ili mutacijom gena supresor tumora, kao što su p53 i Rb.

opasnosti Effect

Štetni čimbenici mogu dovesti do razvoja prekanceroznih lezija, kao što su žvakanje duhana često uzrokuje leukoplakija, mogli razviti u rak usne šupljine.

Pušenje i dalje najvažniji izbjeći faktor rizika raka pluća u cijelom svijetu.

Uloga virusa u etiologiji tih tumora:

• hepatocelularni karcinom (HBV),
• Burkittov (Epstein-Barrov virus);
• nazofarinksa rak (Epstein-Barrov virus);
• rak grlića maternice (HPV-16).

Razvili cjepivo protiv svake od tih virusa, ali samo cjepivo protiv HBV je prošao dugoročne testove i pokazala se učinkovita.

Uloga infekcije s Helicobacter pylori razvoj raka želuca, a prethodno izrazio za otklanjanje ovog patogena s antibioticima kako bi se spriječilo rak je sada potvrđena.

Veza između UV zračenja i raka kože je dobro izvestna- eventualno povezan s njim porast incidencije melanoma u Velikoj Britaniji (10% godišnje).

Video: Prevencija raka

Rak i pušenje

Duhanski dim sadrži više od 4000 kemikalija, 55 od njih, kao što se već pokazalo, su kancerogene. Te tvari uzrokuju mutacije gena. Nikotin sam po sebi ne uzrokuje rak, ali zbog svoje ovisnosti o pušača izloženi duhanskom dimu karcinogeni.

S pušenjem pripisuje 30% svih smrti u zapadnom svijetu.

Pušenje uzrokuje rak pluća u 90% slučajeva, rizik od raka pluća je veći što je veći broj popušenih cigareta.

U posljednjih nekoliko godina, smrtnost od raka pluća kod muškaraca smanjio, dok je kod žena to i dalje raste, što odražava dinamiku potrošnje duhana.

U cilju zaštite nepušača od pasivnog pušenja, u nekim zemljama, zabrana pušenja na radnim mjestima, restoranima, barovima i drugim javnim mjestima.

Prevencija raka: Uloga prehrane

Uloga prehrane u razvoju raka i dalje je predmet rasprave, a podaci u literaturi o toj temi su kontradiktorni. Principi ishrane teško usadio u populaciji.

Sadržaj masti u hrani

Visok sadržaj masnoće u prehrani životinja u pokusu promiče malignih tumora, dok je energetska vrijednost svojih ograničenja smanjuje incidenciju tumora.

Provođenje prehrane u svezi s metodološkim teškoćama, međutim, sve veći broj studija (skupina „case-control”) označava, osobito odnos viška masnoće u prehrani s razvojem karcinoma debelog crijeva dojke i, iako su ponekad kontradiktorna. Rezultati istraživanja o ulozi masne hrane u razvoju raka prostate je kontradiktorno.

sadržaj vlakana u hrani

Visok sadržaj vlakana u prehrani ubrzava svoje kretanje kroz crijeva i potiče vezanje tvari s kancerogenim svojstvima.

Kontrolirano, randomizirano istraživanje utjecaja različitih dijeta na pojavu tumora je vrlo teško provesti. To je djelomično zbog činjenice da pacijenti ne moraju uvijek biti u skladu s preporučenom prehranom.

Rezultati meta-analizi, na temelju više od desetak studija pokazala obrnuti odnos između sadržaja masti u prehrani i učestalost raka debelog crijeva. Ove studije su uglavnom retrospektiva.

Prospektivne studije, posebice velikih razmjera „zdravstvenih istraživanja medicinske sestre” su kontradiktorni.

Konzumiranje voća i povrća

Podaci o učinku voća i povrća prehrane na pojavu raka je također kontradiktorno, a rezultati „zdravlje istraživanje sestara”, konzumacija velike količine voća i povrća za više od 1,5 milijuna osoba-godina odnosa između tih faktora je odsutan.

Prema nekim istraživanjima, postoji inverzni odnos između povećane prehrambene povrća i karcinoma želuca, već u ovom slučaju, podaci se obično ne jednoznačan.

Učinak povećane potrošnje voća i povrća u učestalosti raka dojke, kako se čini zanemarivo.

Povećana konzumacija voća i povrća može spriječiti razvoj raka plućima kod muškaraca i žena, koji nikada nisu pušili.

folna kiselina

Folna kiselina očito spriječiti karcinogeneze, sudjeluju u popravku DNA i njegove metilacije.

U eksperimentu folata doprinosi razvoju raka debelog crijeva.

Prehrana bogata folna kiselina smanjuje rizik od adenomatoznih polipa i raka debelog crijeva.

karotenoidi

Karotenoidi - antioksidansi, oni promoviraju staničnu diferencijaciju. Rezultati studije zaštitni učinak karotena su kontradiktorni.

Prevencija raka: klinička istraživanja

Načela u proučavanje učinkovitost prevencije bolesti i njenom liječenju su prilično različite. U istraživanju učinkovitost adjuvantne terapiji tamoksifenom u pacijenata s ranom stadiju karcinoma dojke, uočeno je da se učestalost drugih primarnih karcinoma dojke imaju manje nego u skupini koja je primala placebo. To je dalo osnova pretpostaviti da tamoksifen može koristiti za prevenciju raka. Brojne studije su provedena pokazuju da tamoksifen 2 puta smanjuje rizik od raka dojke kod žena s visokim rizikom. Rezultati tih istraživanja objavljeni su u SAD-u 1998. No, u narednim dvjema studijama u drugim grupama bolesnika, taj učinak tamoksifena nije potvrđeno. Bilo je nejasno koliko je ovaj lijek i ono kategoriju zdravih žena, zgodno je da imenuje. Istraživači su suočeni sa sljedećih poteškoća.

• Tko je kod zdravih žena bi trebali biti uključeni u studiju ili kome dodijeliti preventivna terapija je istraživanje?
• Kako prepoznati tih bolesnika?
• Kada započeti preventivnu terapiju i koliko treba trajati?
• Nuspojave, dopušteno je u pacijenata oboljelih od raka može biti neprihvatljivo i kod zdravih pacijenata.
• Ako tamoksifen propafenonu mogu, čak i ako rijetko uzrokuju ozbiljnu bolest, to nije prikladan za prevenciju droga (tamoksifen rijetko uzrokuje rak endometrija).

Faza I i II kliničkih ispitivanja

Glavna svrha ranim kliničkim ispitivanjima kemoterapijom - lik podnošljivosti i nuspojave mogućih oblika lijeka. Bitna razlika između preventivnom liječenju tumora konvencionalnom kemoterapijom - potreba za duljeg uzimanja lijeka, međutim kronične nuspojave su jednako važna kao i oštar.

Značajke faze su kako slijedi.

• Ozbiljne nuspojave treba sadržavati fatalna komplikacija koje zahtijevaju liječničku intervenciju ili dugotrajno ograničenje aktivnosti. Ozbiljne nuspojave spriječiti daljnja ispitivanja lijeka.
• Beznačajne nuspojave mogu biti prepreka za dugoročno korištenje lijeka. Tipično, lijek je propisan unutra.

Faza II kliničkih ispitivanja traje duže. U ovoj fazi može imati nekoliko razina doziranja. Za objektivnu praćenje toksičnih učinaka studije su randomizirani i provode dvostruko slijepo.

• To je vrlo važan za pravilan vrednovanje lijeka u ovoj fazi strogo pridržavati režima bolesnika. Ponekad, da vidi, pribjegavaju farmakokinetičke kontrolom.
• Faza II traje od 1 do 5 godina, a broj ispitanika (pacijente ili potencijalnih volontera) u rasponu od 100 do 1000 i više.
• Kada skupo testiranje je bitno pored održavanja liječenja (glavna referenca za prestanka primjene lijeka), odrediti i dodatne referentne točke (npr karcinom in situ ili drugih prekanceroznih stanja).
• Važno je da se jednostavno i navesti svrhu kriterijima za izbor studija i bolesnika, kao, na primjer, izraz „visokog rizika”, naravno liječnik ne može biti tako očite osoba povezana s medicinom.

Faza III kliničkih ispitivanja

Faza III kliničkih ispitivanja preventivne kemoterapije se obavlja na velikoj skupini bolesnika, treba ga produžiti. S obzirom na visoku cijenu tih testova, povezan s velikim gubicima vremena i sredstava za proučavanje svakog novog lijeka u klasičnom slučaju rasporedu u dvije svrhe: za testiranje lijeka u visokorizičnim osobama i utvrditi kriterije za procjenu neizravne tretman, posebno, klinički relevantne biomarkera.

Studija „Evroskan” Klinička ispitivanja u bolesnika koji se liječe od raka povezana s pušenjem, naročito raka pluća i tumora glave i vrata. Vjerojatnost drugi razvoj tumora u ovoj kategoriji osoba iznosi 15%.

• Primarni kriterij za procjenu liječenja bila je pojava drugog tumora povezana s pušenjem, genotipski razlikuje od prvog i lokalizirana je u različitim dijelovima respiratornog trakta i gastrointestinalni trakt.
• Bolesnici koji se podvrgavaju raka su bili podijeljeni u dvije skupine: jedna je primio retinol, druga - acetilcistein.
• Retinol eksperiment potiče staničnu diferencijaciju, i sprječavaju malignoj.
• Acetylcysteine ​​naširoko koristi u kronični bronhitis, to je potpuno drugačije mehanizam djelovanja retinol. Acetilcistein posjeduje snažne antioksidativna svojstva i povećava sadržaj glutationa u stanicama. U eksperimentu pokazala svoju antitumorsko djelovanje.
• Da bi se utvrdilo da li je pojačana aktivnost protiv tumora od tih lijekova, kada je nastavljena njihova zajednička uporaba, studija „Evroskan”. odabrane su dvije skupine pacijenata, jedan od njih je primio oba lijeka, a drugi - ne.
• To je omogućilo da odgovori na dva pitanja na rezultate dobivene na polovice svih bolesnika.
• Međutim, ukupan broj pacijenata u ovom randomiziranom istraživanju 2.500.

zaključak

Kemoprofilaksa je još uvijek u povojima. Razviti novu metodologiju, postoje pretraga neizravnih kriterija za procjenu tretman ubrzano raste broj novih alata za prevenciju raka, izvedene na temelju napretka u molekularnoj biologiji i genetici. Kemoprofilaksa - iznimno perspektivan i uzbudljiv području onkologije.

sprječavanje raka lijek

Načela Kemoprofilaksa

Mnoge ljudske vrste raka može se spriječiti, od osnivanja njihove uzroke. Minimiziranje izloženosti kancerogenim čimbenicima okoliša (primarna prevencija) - učinkovitu strategiju u prevenciji raka (npr prestanka pušenja). Međutim, mnogi štetni faktori koji uzrokuju rak ili potiču njegov razvoj, nisu utvrđene, a eliminacija utjecaja tih faktora čini da zahtijevaju takve promjene u načinu života na koje će biti teško naviknuti na ljude.

Video: soda bikarbona, i prevencija protiv raka i GMO-DJELOVANJE

Epidemiološki dokaz o mogućnosti prevencije raka pomoću preventivnu terapiju temelje se na sljedećim podacima:

• učestalost zvučnik za rak, i smrtnost;
• geografske razlike u učestalosti raka i njezin utjecaj na migracije;
• detekcija specifičnih etioloških čimbenika;
• Kompleks mehanizam nasljedne sklonosti u većini malignih tumora.

Kemoprofilaksa

Karcinogeneza u epitelnih tkiva u pratnji niza transformacija na molekularnoj i staničnoj nivou, što na kraju dovodi do razvoja tumora, u mogućnosti invazivnog rasta. Proces formiranja tumora može se podijeliti u tri faze.

• Inicijacija - dolazi brže i izravno i nepovratno oštećenje djelovanje na DNA karcinogeni, induciraju mutacije.
• Poticanje - fazi nakon inicijacije, i obično je reverzibilna. U fazi promocije stanice koja je doživjela transformaciju pod utjecajem mitogene to dovodi do klona stanica tumora.
• Napredovanje naznačen staničnu proliferaciju pod utjecajem promotora, pri čemu dodatno genetska oštećenja javljaju već transformiranih stanica.

Tumor napredovanje se prati pojava stanica s promijenjenom genotipa i fenotipa. Promocija i napredovanje faza traje relativno dugo. Sredstva za kemoprevenciju ovisno o tome koja je faza rasta tumora su djelovati podijeliti blokatora i uklanjanje smetnji. Blokatori potiskuju inicijacije tumora, a inhibiraju supresori promociju i progresiju tumora. Oltipraz bloker koji inhibira metaboličko djelovanje više kancerogenih ili njihovo vezanje na DNA, očito, sprječava nakupljanje pokretanje mutacije.

Povreda diferencijacije stanica i tkiva - karakteristični prekancerozne promjene, dugo prethodi invazivni rast tumora. Možda, sa netoksičnim hormonska sredstva će se moći vratiti proces oslabljen diferencijacije u normalu. Druga dva pristupa je da inhibira napredovanje prekanceroznih lezija netoksična lijekove koji blokiraju replikacije stanice i indukciju apoptoze transformiranih stanica.

Iako su prvi kemoprevencijska droga otkrivena slučajno ili izvedeni empirijski, sada je in-dubina razumijevanja molekularne mehanizme karcinogeneze daje nadu da bi razvoj novih kemopreventivnih lijekova racionalnije.

Uloga kirurgije u prevenciji raka

Operacija izvedena u sprečavanju raka prikazani su u pojedinim slučajevima sljedećih bolesti.

• MEN tipa II i familijarna oblik medularni karcinom štitnjače (posebno rođaka bolesnika s MEN sindrom i tip IV). Profilaksa tireoidektomija preporuča se izvoditi mlađe od 5 godina.
• Berretta sindrom. U nekim slučajevima, osobito kada je visok stupanj metaplazije, opravdava preventivnu resekcija jednjaka.
• Nasljedni difuzni tip oblika raka želuca. Neki pacijenti preporučljivo je obaviti preventivno gastrektomije.
• Ulcerozni kolitis s porazom od cijelog debelog crijeva i znakova displazije, u trajanju od bolesti od više od 10 godina. Indikacije za kolektomijom u izvedbi nekih bolesnika, sada sužen zbog mogućnosti sustavnog praćenja pacijenata koji koriste kolonoskopiju.
• Nasljedni oblik raka debelog crijeva. Obiteljska adenomatozna polipoza debelog crijeva. Trenutno kolektomijom sa stvaranjem spremnika s ventilom u bolesnika s ovom dijagnozom (ako je broj polipa u debelom crijevu je veći od 100) je postao standard rada, upozoravajući neizbježan razvoj raka debelog crijeva. Nasljedna rak debelog crijeva bez polipoza. Na pitanje da li kolektomijom u ovoj skupini bolesnika trenutno raspravljaju.
• U žena s nasljednim oblikom raka dojke i nositelja mutiranog gena raka BRCA1 šanse od razvoja raka dojke tijekom života je 60-85%. Neki od ovih bolesnika moraju obavljati profilaktička mastektomija s rekonstrukcijom dojke.
• Ženski nositelji mutiranim genima BRCA1 i BRCA2 su na visokim rizikom za razvoj raka jajnika, dosegnuvši 60-85%. Nakon pregleda, u nekim slučajevima, takvi bolesnici izvode laparoscopic profilaktičke uklanjanju jajnika.
• U bolesnika s kriptorhizma rizika od maligne transformacije nespušteni testis na 20 puta veći rizik od rak testisa u prosječnoj populaciji. U 10% tumora testisa razvijaju u kriptorhizam. Orchiopexy preporučiti nastupiti na 1. ili 2. godini života. Međutim, operacija ne smanjuje rizik od razvoja karcinoma testisa u budućnosti. U trenutku nakon pubertetu dječaka neopipljiv nespušteni testis je uklonjena.