Oncosurgery: određivanje tumora faze, ostatak palijativna kirurgija

• Opći principi
• Dijagnoza i uprizorenje tumora
• radikalna kirurgija
• palijativna kirurgija
• o metastaze tumora operacije

Opći principi

Kirurško uklanjanje tumora, koji se uglavnom vezuju pacijenata oboljelih od raka nade, igraju važnu ulogu u liječenju solidnih malignih tumora. Operacija je najučinkovitija kada je lokaliziran tumor, ali puno pacijenata koji žive dugo vremena nakon operacije poduzete za malignih tumora s metastazama su to, posebno, raka štitnjače i testisa.

Kirurška intervencija, za razliku od radijacijske terapije, ne uzrokuje patološke promjene u tkivu tumora-free dugoročno, to je njegova prednost. No imajte na umu da u nekim slučajevima radikalna kirurgija je postignut na štetu kozmetičkih i funkcionalnih rezultata.

Ovisno o namjeravanom svrhom kirurške operacije može biti:

• dijagnostički, omogućuje instaliranje procesni korak tumor,
• radikalna:
• palijativna.

Osim toga, postoji sve više dokaza o prikladnosti kirurških postupaka za resekcija metastaza u nekih bolesnika, osobito ako je primarni tumor je uklonjen.

U nekim onkologiji operacije također može biti izvedena kao profilaktička mjera.

rast tumora

Za planiranje kirurško liječenje je važno znati biološke karakteristike tumora.

ponašanje tumora ne uklapaju u krutim okvirom i često je, paradoksalno, što je teško odrediti prirodu i opseg kirurške intervencije.

Postoje tri glavne staze raka:

• klijanja (infiltracija) u susjedna tkiva;
• limfogene;
• hematogeni.

Za većinu tumora karakterizira sva tri staze, iako je jedan od njih može biti dominantni. Na primjer, karcinom dojke i raka debelog crijeva i metastazirati od hematogenozni limfogene, a metastaze gornji gastrointestinalni organa i gornjih dišnih putova proteže kroz limfne načine. Čak i razni oblici raka istog organa drugačije. Dakle, papilarni karcinom štitnjače metastazira limfogene i folikularnog karcinoma - hematogenically. Značajke operacije ovisi o vrsti tumora.

kirurške Značajke

Metastaziranja tumora uglavnom na limfna izrezano hr bloka. Ova metoda je posebno dizajniran za rad na tumora glave i vrata. Kod karcinoma, uklanjanje debelog crijeva zahvaćenog organa jednog bloka sa regionaonymi limfnih čvorova nije značajno utjecala na rezultate liječenja. Međutim, primjena ove metode u rak drugih organa je dozvoljeno da se smanji postoperativnih komplikacija.

Biopsija zadebljanjem limfnog čvora koristi se za nekoliko godina u kirurškom liječenju melanoma. Signal metastaze lezija koje najvjerojatnije otkriven injektiranjem tumorskih radioizotope ili metilen plavo. Ako se istraga smrznute dijelove tumorskih stanica su otkrivene čvor, za vrijeme rada regionalnih limfnih čvorova izvađenih. Tako ćete izbjeći nepotrebne operacije volumen ekspanzije, kada je istraga sentinel limfnog čvora ne otkrije metastaze.

Jedan od glavnih napredak u liječenju pacijenata oboljelih od raka je mogućnost da se izbjegne nepotrebno operaciju u pacijenata oboljelih od raka. Prije dvadeset godina suđenje laparotomija često posezala. Bila je pun komplikacija, a ponekad postaju uzrok smrti. Danas, to je vrlo rijetko izvodi suvremenim metodama skeniranja dijagnoze. Poboljšanje laparoskopija kao metoda istraživanja odrediti fazu procesa tumor smanjuje broj nepotrebnih operacije.

Minimalno invazivna kirurgija raka. U posljednjem desetljeću je vidio eksponencijalni rast broja minimalno invazivnih procedura za rak. Prednosti tih intervencija su kratko trajanje boravka u bolnici, ranije povratak na posao i jedan od rijetkih komplikacija. Nažalost, tehnika minimalno invazivne operacije teško svladati, ali zahvaljujući modernim alatima i mogućnostima učenja laparoskopske operacije su primijenjeni u liječenju raka određenih organa. U početku, pojava izvješća ponovne pojave raka debelog crijeva na mjestu trocars kroz trbušnu stijenku izazvao frustracija za kirurga. Ali sada je učestalost ovog komplikacija znatno je smanjen, sada je oko 1%.

Štede operacije i radikalne. Postoji sve više dokaza koji podupiru mogućnost spremanja operacije kod nekih pacijenata oboljelih od raka. Na primjer, na ne manje od 0,5 može ograničiti svoju resekcija, pod uvjetom da se ekscizija linija će braniti minimalno invazivni folikularni tireoidektomija raka štitnjače umjesto moguće ukloniti samo bolesnu štitnu režanj (lobektomijsku) i rak dojke u pojedinačnim slučajevima vidjeti iz potencijalnim granica tumora i radioterapije će se održati u postoperativnom razdoblju. U specijaliziranim centrima, mladi pacijenti s koštanim tumorima, lokaliziran u zglobu koljena, bilo je moguće izvesti resekciju pogođene kosti, a nakon endoproteze koja izbjegava amputacija. To štedi postaje moguće izvesti operaciju i raka jetre: u nekim slučajevima je moguće, umjesto da se ograniči lobektomijsku više resekcija (u nedostatku tumorskih stanica uz granicu resekcija). Međutim, ako se rak je velik, potrebno je posegnuti za više radikalne operacije, dok velika zloćudni tumor dojke - za obavljanje mastektomiju. Ponekad, kada se izvodi primarni ili sekundarni tumori jetre raka endokrinog organa za transplantaciju jetre, no djelotvornosti ovog pristupa do izazvan.

rekonstruktivna kirurgija. Za povratak na oboljelim od raka nakon operacije na normalan način života, potrebno je tu. gdje je to moguće, koristiti mogućnost rekonstruktivne kirurgije (ako pacijent to želi). Nakon velike operacije tumora glave i vrata za zamjenu defekta kože, mišića i kostiju koji koriste besplatne vaskularizirani transplantata. Primjeri su slobodne presađivanje zračenje i fibula. Unatoč činjenici da je ruka transplantacija na raspolaganju, broj takvih operacija u svijetu nije više od 10, koji je povezan s lošim funkcionalnog ishoda i teških psihičkih problema.

profilaktička kirurgija zauzimaju određeno mjesto u liječenju pacijenata oboljelih od raka. Postoji niz nasljednih i stečenih bolesti za koje preventivne operacije (nakon odgovarajuće psihološke pripreme pacijenta) imaju važnu ulogu.

Takve operacije uključuju

• orhidopeksije, barem - Orchiectomy u djece s nespušteni testisa;
• Profilaktičko colectomy uz tvorbu spremnika za ileal djeluju odvojene pacijenata s adenomatozne polipoze crijeva;
• kolektomiya- u nekih bolesnika s ulcerozni kolitis koji je oduševio cijeli kolon i trajanje bolesti za više od 10 godina, otkrivajući znakove displazije u mukoznih biopsija postaje naznaku za kolektomijom,
• rano tireoidektomija je potrebno za bolesnika s tipom MEN sindroma II, u kojih postoji visok rizik od razvoja medularni karcinom štitnjače;
• bilateralne profilaktičko rekonstrukcije mastektomije dojke djeluju pacijenata nosača mutiranim BRCA1 gen, a žene s jajnika obitelji obliku koji je prikazan laparoscopic ovariektomiji.

Dijagnoza i uprizorenje tumora

Razvoj skeniranja (ultrazvuk, CT, MR) i endoskopskih dijagnostičkih metoda u kombinaciji s sposobnost za obavljanje biopsija pod vizualne kontrole, kao i citologiju omogućuju većina pacijenata oboljelih od raka uspostaviti dijagnozu prije operacije.

Iako je rak često ne mogu dijagnosticirati putem trepanobiopsy i biopsija iglom, stručnoj osobi u obavljanju tih studija, valja istaknuti opasnost od širenja tumorskih stanica. Kada biopsija mogućnost širenja je minimalan, ali to postaje pravi kad trepanobiopsy posebno u sarkoma mekih tkiva. U tih bolesnika, smjer uboda kanala treba raspravljati s kirurg tijekom operacije probušiti kanal je u bloku izrezanoj tkiva.

U nekim slučajevima, kirurg mora obaviti reza ili izrezivanja biopsija. Reza biopsija se izvodi tako da se rana nakon zarobljavanja je izvađen materijal tijekom sljedećih operacija. Izrezivanja biopsija treba provesti kirurga koji će tada djelovati na pacijenta. To se posebno odnosi na melanoma, kao i njegova granica ekscizija je u velikoj mjeri ovisi o dubini invazije.

Kada izvršite biopsija mora biti uska suradnja između kirurga i patologa, pogotovo kada je potrebno istraživanje „svježe” materijala. To može biti potrebno kada elektronskim mikroskopom, citogenetičke studije, kao i za pripremu preparata obojenih s posebnim bojama.

Laparoskopija je danas prepoznata kao vrlo učinkovite dijagnoze raka i odrediti njegovu scensku Unatoč činjenici da je značajan udio bolesnika za dijagnozu je dovoljno Biopsija pod vizualne kontrole, u nekim tumora lokalizacije izvršiti to može biti teško (na primjer, u mezenterija ili retroperitoneum).

Dodatne mogućnosti za dijagnozu tumora i određivanje njegove koraku daje intraoperativni ultrazvuka kroz laparoscope. Ova metoda omogućuje da identificiraju tumora parenhimnim organima kao što su jetra, i obaviti biopsiju za skele procesa tumora koji nije bio prije. Koristeći laparoskopske metode može otkriti promjer tumora ne više od 1 cm, izvršiti ga, pa čak i izbrisati biopsiju. Kombinacija s Doppler studije omogućuje identifikaciju plovila, a time bi se izbjegle štete tijekom rada. Onkolozi trebali razmotriti mogućnost razvijanja tumora na mjestu trokara u bolesnika s ascitesom raka i uznapredovalim rakom.

Kirurg treba primiti uzorak tkiva za patologa sa susjednim limfne čvorove odrediti fazu tumora.

Video: Rak stadij 4 Inovativne metode i strategije suvremenog liječenja

radikalna kirurgija

Opstanak u nekih tumora je poboljšan zahvaljujući ranoj dijagnostici, u kombinaciji s boljim svijesti i provedbi testova probira. Poboljšana kirurške tehnike moguće resekciju tkiva u širim granicama s manjim rizikom za pacijenta prihvatljivije i funkcionalni rezultat (npr održavanje ekstremiteta osteosarkome) Kada su tumori mozga i mogućnost kralježnične moždine širokog izrezivanja u zahvaćenom tkivu a drastično ograničeno.

Dugoročni rezultati liječenju nekih tumora smatraju dobro. U idealnom slučaju, uklanjanje cijelog tumorskog tkiva će pomoći kako bi se postigla visoka stopa izlječenja

• Važno je da se tumor je izvađen u zdravo tkivo, u tom pogledu, važnost bliske interakcije između kirurga i patologa ne može se precijeniti. Dakle, kada resekcija karcinoma dojke preko posebnog tkiva slijedi neke udaljenosti od 0,5-1 cm od potencijalnih granica tumora, a provodi se nakon operativnog radijacijske terapije u prevenciji recidiva tumora u većini slučajeva.
• Kada raka debelog crijeva je sada prihvaćeno proksimalni resekcija granica potrošnje padding 5 cm od vidljive tumora granicama i distalni - alineje 2 cm.
• Rektuma za prevenciju recidiva tumora u zdjelici je važno da se u potpunosti integrirati u tkivo resekcijom pokriven peritoneum rektuma (mesorectal resekcija). Bitno je da ti pacijenti su radile kirurga s dugogodišnjim iskustvom poslovanja za rektalnog karcinoma.
• U rakom skloni multifokalne rasta, resekcijski granice treba proširiti tako da pokrije cijeli tumor. Primjer je papilarni karcinom štitnjače, dok je u nekim slučajevima potrebno je posegnuti za tiroidektomiju.
• Trenutno, iskustvo u velikim operacijama raka više uvjereni da bi trebali provoditi stručnjaci koji rade u uredima u kojima se ti poslovi obavljaju se u velikom broju.

Laparoskopski postupci kao i za liječenje malignih tumora, i dalje poboljšati. Problem ove metode odnose se na definiranje granica resekcije, seciranje limfnih čvorova. Osim toga, potrebno je saznati da li ima prednosti u odnosu na tradicionalne kirurške intervencije na duljinu boravka u bolnici, vrijeme da se vrate na posao i, na kraju, što je najvažnije, opstanak. Tko provodi brojne kliničke studije ove metode u liječenju nekih oblika raka, posebno raka debelog crijeva.

U trenutno istražuje mogućnost korištenja laparoskopske resekcija u liječenju bolesti kao što su:

• Rak jednjaka.
• Rak želuca.
• Rak gušterače (eksperimentalna faza).
• rak jetre.
• Rak debelog crijeva (već je omogućio provedbu standardne laparoskopske resekcije debelog crijeva i rektuma, uključujući mesorectal resekcija). Preliminarni rezultati nekoliko studija o liječenju bolesnika s rakom debelog crijeva su ohrabrujući i nisu pokazali smanjenje preživljavanje u odnosu na liječenje s tradicionalnom metodom,
• Raka bubrega i prostate. U Njemačkoj, objavila je rezultate primjene metode u više od 1000 pacijenata. U rukama iskusnog kirurga laparoskopske pristupa je sigurno, ali dugoročni rezultati poslovanja nisu proučavali.
• Rak ženskih spolnih organa.

palijativna kirurgija

Palijativne operacije su podijeljeni u nekoliko kategorija. Ove operacije zahtijevaju puno iskustvom i znanjem. Očekivano života pacijenata može varirati od nekoliko tjedana do nekoliko godina, ovisno o općem stanju i kirurg mora odlučiti - kada se rade i kako obaviti operaciju da pribjegavaju endovaskularne intervencije, ili ograničiti njegovateljima usluge.

Video: Robot Rad u Izraelu

ileus

Pacijenata s rakom debelog crijeva i jajnika predstavljaju značajan dio pacijenata s malim kolona ili začepljenja crijeva. Kada raka debelog crijeva pacijenata s odstraniti obično ispada tijekom laparotomija obavlja ukloniti crijevne opstrukcije. Ako je moguće, takve bolesnike treba izrezano primarni tumor i vratiti crijevne propusnosti primarnu anastomoza. Liječenje crijevna opstrukcija u bolesnika s rakom jajnika je teže problem, jer često je potrebno odlučiti hoće li ili neće obaviti operaciju. Važno je u tim slučajevima saznati mišljenje svih stručnjaka, članova brigade, te raspraviti situaciju s pacijentom i obitelji. To je najbolje kada su uključeni u odlučivanju coloproctologist i rakova.

Mnogi pacijenti s crijeva opstrukcija je višestruka i serosa tankog i debelog crijeva se nižu tumora infiltracije. Takvi bolesnici palijativna operacija nije prikazana. Ostali pacijenti otkrivaju opstrukcije u jednom ili dva mjesta, na primjer, na razini terminalnog ileuma uključeni tumora infiltraciju u zdjelici. Crijeva resekcija ekscizijom najveće moguće mase tumora i anastomoza ili jednostavno preklopiti premosnice anastomoza može ublažiti stanje bolesnika.

Kako prepoznati takve slučajeve moguće je na temelju grčeve u trbuhu bol anamneze, kliničke rezultate ispita (nadutost, thympanitis udaraljke, za razliku od operirati pacijente s opipljivim više tumora infiltrata i imaju ascites), trbušni X-ray, otkrivajući rastegnut crijevo petlje i višestruko tekući razinama, te prisutnost tumora u bazenu jedan ili drugim dijelovima trbuha do CT.

U nekim slučajevima, bolesnici s tumorom crijevna opstrukcija, koji ranije nisu izvrši operaciju na trbušnih organa, moguće je izvesti laparoskopske operacije. S dovoljnim vještinama kirurg ponekad je moguće primijeniti pomoću ove metode zaobići. Takav postupak zahtjeva veliku brigu.

unutarnje fistule

Kada tumori prsni organi, i nakon terapije zračenjem mogu tvoriti unutarnje fistule:

• rectovaginal;
• enterovaginalnye;
• kolovezikalnye:
• vezikovaginalnye;
• u kombinaciji.

Važno je prije operacije kako bi se utvrdilo prirodu fistule. Kada rectovaginal fistule kada raditi radikalne operacije ne može biti normalno izlazni terminal sigmostomu bez pribjegavanja laparotomija u tradicionalnom smislu. U kombinaciji rectovaginal fistule i vezikovaginalnyh neki pacijenti koji ne stane na kraj kolostomija i čine umjetni mjehur od ileuma. Kada kolovezikalnom fistula pribjegavaju zatvaranje fistula putem stenta, koji je uveden u radiološkoj ili endoskopske kontrole. Kada enterovezikalnom fistula zahtijevalo laparotomiju i resekcija tankog crijeva s obnovom kontinuitetu uz pomoć anastomoza. Bolesnici s niskom vaginalni fistule kirurgija može pomoći donosi niz debelo crijevo kroz demukozirovannuyu distalnom dijelu rektuma.

žutica

Kada opstruktivna žutica pribjegavaju takvim palijativne operacije kao holedohoenterostomiya ili holetsistoenterostomiya, iako je u posljednjih nekoliko godina, ove operacije su u velikoj mjeri zamjenili stenta zajedničkog žučovoda strane ili endoskopskom fluoroskopnim vodstvom. Stentovi mogu začepiti i izazvati recidiv kolangitis. Istraživanja su pokazala da je trajanje boravka u bolnici nakon tradicionalnog palijativne operacije manje nego nakon endoskopske stenta zajedničkog žučovoda, tako da ako se stanje slobodnih dozvola se daje prednost ove operacije. U nekim slučajevima, za operaciju tumora lokalizirani na vratima jetre, najprikladniji zahvat postaje anastomoza žučnog kanala između segmenta jetre i III jejunuma petlji. Neki bolesnici koji su prikazani na preklapanje biliodigestive anastomoza kao palijativne mjere, rad s dovoljnom posebnu obuku kirurga može biti izvedena laparoskopski.

ascites

Neki pacijenti za smanjenje ascites može se izvesti presađivanje peritoneovenoznoe Levin. Prije operacije, važno je saznati da li ili ne encistirane ascitesa i ne sadrži nema ascites mnogo sluzi. Bez tih značajki moguće začepljenje shunta. Shunt se ugrađuju pod lokalnom anestezijom u pozadini umirenje. Više od 50% slučajeva to je palijativna intervencija ublažava bolestan za dugo vremena. U postoperativnom razdoblju može razviti koagulaciju.

bol

Za bol na raspolaganju onkologije postoji nekoliko metoda:

• Provedba citoreduktivni operacije s velikim sporo rastućih tumora (npr, sarkomi mekih tkiva trbušne šupljine u bolesnika čije stanje nije jako ozbiljno, a mogućnost komplikacija je niska);
• Stabilizacija fragmentima kosti na frakture, te patološko profilaktička imobilizacija dugih kostiju u lezijama cjevastih metastaziranja više od 50% debljine kompaktnog materijala;
• neurokirurški tehnika, uključujući na raskrižju vodljive staze leđne moždine;
• thoracoscopic splanhnektomiya kod karcinoma gušterače, bol ne može se ukloniti uobičajenim bolova.

Trenutno, u specijaliziranim klinikama, ima moderne sadržaje za liječenje boli kod kirurških zahvata na leđne moždine ili perifernih živaca za bol rijetko Resort.

krvarenje iz probavnog sustava

Zaustavljanje krvarenja kod pacijenata oboljelih od raka neizlječive postoje brojni endoskopskih i radiološkim tehnikama uključujući injekcijska smjesa (u benigne ulkusa), lasersko koagulacije (na izyazvivsheysya tumora) i endovaskularne emboliziranjem (kada druge metode nisu učinkoviti). Kirurgija za zaustavljanje krvarenja se izvodi samo u bolesnika čiji je životni vijek je veći od 3 mjeseca, i druge metode da se zaustavi krvarenje nedjelotvornim.

citoreduktivni kirurgija

U nekih bolesnika), opsežan tumora invazije u okolno tkivo ne dopušta da ga uklonite. Tehnologija je, međutim, u takvim slučajevima preporučljivo je barem djelomično ukloniti tumor. Ovaj pristup je osobito opravdano raka jajnika, jer nakon toga kemoterapija daje dobre rezultate, čak iu naprednim malignosti.

o metastaze tumora operacije

U principu, u bolesnika s jednom te u nekim slučajevima - s višestrukim metastazama treba uzeti u obzir da se uklone. Ponekad pacijenti s jednog metastazama na plućima, jetri ili mozgu žive relativno dugo vremena, ali prije nego što oni rade bi trebali raspravljati o svojim izgledima za cijelu brigade, vagati potencijalne koristi od operacije i rizik od povezanih komplikacija i uzeti u obzir misljenje i željama pacijenta i njegovu obitelj ,

Uklanjanje limfnih čvorova

Uklanjanje limfnih čvorova je učinkovit u:

• karcinoma dojke
• raka debelog crijeva:
• raka želuca (izvedivost spora).

Profilaktička uklanjanje limfnih čvorova u melanom nije opravdana.

Rezultati Almanah istraživanje provedeno u Velikoj Britaniji (2004.) pokazali izvedivost tog pristupa, te u budućnosti neće morati posegnuti za obvezno odstranjivanje aksilarne limfne čvorove u svim slučajevima.

Metastaze jetre

U nekim slučajevima, to je nemoguće ukloniti metastaze.

U raspravi plan liječenja treba uzeti u obzir prirodni tijek bolesti s metastazama.

• 5-godišnje preživljenje 40%
• operativna smrtnost bila je 2%;
• postoperativna komplikacija, kao što je 20%.

Stopa preživljavanja je veća u sljedećim slučajevima.

• jedan režanj impresioniran (u usporedbi s preživljavanja u dva režnja lezijama);
• Promjer metastaze manje od 5 cm;
• Ako metastaze izrezano, otići više od 1 cm od preuzetih svojih granica;
• metachronous metastaza uklonjen.

Jetra resekcija može obaviti kasnije.

Svrsishodnosti resekcija jetre u slučajevima gdje je izvor metastaza nije učinio raka debelog crijeva i drugih tumora lokalizacija nije dokazano, kao što se često recidiva tumora drugdje.

uklanjanje svrsishodnosti jetre metastaze na drugim mjestima tumora nije dokazano.

Broj laparoskopska jetre resekcijski povećava.

Ostali tretmani

• Cryodestruction.
• Laser uništavanje.
• Radiofrekventna ablacija.
• Injekcije etil alkohola (koristi se u Japanu).

plućne metastaze

Metastaze na plućima javlja kroz limfni sustav i krv.

Svjetlo na drugom mjestu među tijelima na kojima dolazi metastaza. Na petom dijelu metastaza pacijenata oboljelih od raka je ograničena samo svjetlo.

Dijagnoza se temelji na rezultatima kovčeg x-ray, CT, MR i PET.

Pluća resekcija može biti izvedena u slučajevima kada ne postoje metastaze u drugim organima, primarni tumor može biti uklonjena, a opće stanje pacijenta dozvoljava prijenos ove intervencije.

Učestalost komplikacija i smrtnosti nakon resekcije plućnih metastaza niske, a rekurentne operaciji metastaze mogu biti izvedena ponovno (sada široko koristi thoracoscopic operacije).

Relativno visoka stopa preživljenja uočeno u ovim primarnog tumora, kao što su:

• bubreg;
• jaje;
• debelog crijeva;
• sarkomi.

Medijan preživljenja u sarkoma, kada metastaze mogu biti u potpunosti uklonjena je 35 mjeseci.

Vrlo rijetko, metastaze na mjestu pluća do transplantacije pluća. Prema preliminarnim podacima, stopa preživljavanja pet godina nakon ove operacije je 50%, ali izvedivost njegovu provedbu još sporno.

metastaze

Obično se očituje klinički patološki prijelom. Najčešći primarnih tumora koji metastaziraju u kost, su rak dojke i rak prostate, manje izvori koštanih metastaza su pluća, štitnjače i bubrega (u silaznom redoslijedu frekvencije).

Dijagnoza: MRI i PET - najviše informativne metode istraživanja, to je nešto slabije od kosti scintigrafije.

Unutarnja fiksacija pogođene kosti opravdana u sljedećim slučajevima:

• Kost ima gravitacijska opterećenja, osobito kada je veličina lezije više od 2,5 cm, i to na širi cijelom obodu kosti,
• metastaza nakon radioterapije uzrokuje bol;
• to će povećati aktivnost pacijenta i olakšati brigu za njega;
• To omogućuje stanje pacijenta;
• kosti stanje omogućuje da zadržite strukturu zaključavanja. Rješenje metastaze na kralježnici:
• povreda kralješci stabilnosti;
• kompresije leđne moždine.

terapije

• Radioterapija.
• Hormonska terapija.
• Kirurgija - stabilizacija mjesta prijeloma nakon biopsije kosti (ponekad je moguće resekciju pogođeni porcija metastaza).
• Unutarnja fiksacija metalne ploče ili nokat, ili kuka zamjena (s lezija metafizi).
• Ponekad u lokalno uznapredovalim malignosti, kad obavljati unutarnji fiksaciju nije moguće, koristiti za gletanje imobilizaciju ili ortopedskih pomagala. Povremeno morati amputirati ud (osim ako exophytic tumora, rekurentne infekcije i nekuliruemoy bol).
• Trenutno, u nekim slučajevima, Metastaze obavljati minimalno invazivnim postupcima, kao što je perkutana uvođenja koštanog cementa pod fluoroskopijom, kao što metastatskih lezija kralježnice.

metastaze mozga

Metastaze na mozgu događa često.

Kumulativni Učestalost metastaze u mozgu s trajanjem od 5 godina, bolest je pod neba svjetlosti 16%, raka bubrega - 10%, melanoma - 7%, raka dojke - 5%, rak debelog crijeva, - 1% od najčešćih kod pacijenata s metastazama na glavi mozak primarni tumor je lokaliziran u pluća i dojke.

Metastaze na mozgu odgovara protoka krvi, koja se ogleda u stopi uništenja njegovih različitih odjela: 80% metastaza se nalazi u moždanih polutki, 15% - u malom mozgu, 5% - na korijenu mozga.

Klinički se očituje uključuju glavobolju, pareze, mentalni poremećaji i napadaje.

Krvarenje u metastaza može uzrokovati ozbiljne neurološke simptome.

Dijagnoza pomoću CT ili MRI (MR ne može identificirati manje tumore).

Kirurgija se koristi za potvrdu dijagnoze, smanjiti učinak kompresije mozga, poboljšanje lokalne kontrole i produžiti život pacijenta.

Preživljavanje pacijenata s niskim infiltracije prevladava tumora u primarne komore, teške općeg stanja, infratentorialnoy lokalizacije metastaza, teški neurološki simptomatologiji i kratkom periodu vremena između detekciju primarne i metastatske tumore.

Metastaze lokalizirani u talamusu, moždano deblo i bazalnim ganglijima, ne može se izbrisati zbog teških posljedica i visoke smrtnosti.

Brisanje jedne mozga metastaze melanoma u povećava životni vijek do 7 mjeseci, raka pluća - do 12 mjeseci, rak bubrega - do 10 mjeseci, raka dojke - do 1 godine, raka debelog crijeva - do 9 mjeseci.

Ponekad je to opravdano rad s višestrukim metastazama:

• donosi olakšanje za pacijente:
• takve transakcije mogu se obavljati češće;
• ponekad dovesti do oporavka;
• smetnje povećava efikasnost u kasnijim radijacijske terapije;
• veliku važnost lokalizacija metastaza.

rak upala pluća

Indikacije za operaciju su rijetke, kao što je terapija lijekovima je obično dovoljno.

Ponekad pribjegavaju thoracoscopic drenaže tekućine, seciranje priraslica, uzimajući komad pleuralnog tkiva za ispitivanje (biopsiju) i uvođenje sklerozirajući agenata (talk ili bleomicin).

Kada mezoteliom plevrektomy ponekad rade, ali nakon ove operacije je stopa komplikacija i smrtnosti visoka (25% i 10% respektivno), ali indicije dopune je ograničen.

U nekim slučajevima, „plevroperitonealny ugrađuju šant, ali bez mnogo uspjeha.

rak perikarditis

U nekih bolesnika, formiranje „prozor” u perikarda je učinkovitiji od perkutane drenaže perikarda šupljine.

kancerogene ascites

Unatoč činjenici da je većina pacijenata ne mogu odustati od lijekova, u nekim slučajevima, u kojima očekivano trajanje života je relativno visoka, posezala za nametanje peritoneovenoznogo shunt (po Levin). Mogućnost blokade shunt i rizik od koagulopatije ograničiti korištenje ove metode liječenja.

Video: NanoKnife - Nano Nož u Izraelu. uklanjanje tumora