Elektrokardiografija (EKG) srca: metode, osnove

Metoda elektrokardiografija (EKG) bilježi promjene ovom području s površine tijela. Postojanje srčanog električnog polja i njegove izmjene, i to: prvo, svojstva stanica - kardiomiocitima, i drugo, nejednolika stanje električnih stanica različitim dijelovima srca u određenim vremenskim točkama.

U mirovanju (dijastole) sve kardiomiociti imaju isti na površini pozitivnog naboja. Stoga, ako instalirati dvije elektrode na različitim dijelovima srca (npr. E. Za snimanje EKG), ne prijave potencijalnu razliku između njih. U ovom trenutku, srce ne stvara električno polje koje može detektirati.

Zatim, stanice počinju proces uzbude (depolarizacije), a naboj na površini promijenjen u negativan. Ova promjena ne pojavljuje u svim stanicama u isto vrijeme. Prije uzbuđeni stanice koje se nalaze u blizini pejsmejkera (sinus čvora) i vodljive staze kasnije - preostale stanice. Kao rezultat toga, u različitim vremenima, jedan dio srca je u pobuđenom stanju, a drugi - ne. Elektrode se postavljaju na tim dijelovima srca, registriranje potencijalnih razlika između njih, t. E. prisutnost električnog polja. Svaki sljedeći put kad se polje mijenja kako se depolarizacija val bilježi sve više i više područja.

Tada dolazi trenutak kad se svi dijelovi srca su u pobuđenom stanju i nalaze se na površini istog negativnog naboja.

Električno polje nestaje. Razlika potencijala između području srca nije registriran. EKG, to odgovara segmenta ST (za ventrikularne), koji se nalazi na izolinijama.

Nadalje, stanice koje se nalaze na dnu srca gdje je samo pojavio ranije proces uzbude polarizacije počinje, a na površini novoformirane pozitivnog naboja. Kasnije uzbuditi stanice i dalje zadržati negativan naboj. Dakle, opet električno polje koje mijenja u skladu s prolaskom svih stanica srčanog repolarizacije vala.

EKG se snima u ovom trenutku vala D - klijetke repolarizacije. Ponovno polarizacije atrija također pojavljuje, ali sljedeći val je bio premali u amplitudi i nisu vidljivi na normalan EKG.

U konačnici, svi infarkti stanice su se vratili u prvobitno stanje mirovanja (polarizacije) i dobiti isti pozitivan naboj. Električno polje nestaje u potpunosti. EKG se snima crtu kontura do sljedećeg ciklusa.

U bilo kojem trenutku u svom postojanju, električno polje karakteristika je vektor vrijednost koja grafički prikazuje kao segment sa strelicom prema pozitivnom polu. Ovaj prikaz omogućuje izvođenje analize EKG, jer svaki zub je odraz postojećeg u času vektor. Specifična veličina i smjer vektora vala definiran izbočenja na linije odgovarajući povlačenje.

Kako bi se ocijenila električnog polja srca, karakterizira navedene slijed vektora korištenih rekordne više EKG vodi. Svaki od njih je standard orijentiran u prostoru liniji između dvije elektrode bolesnika montirani na tijelu (u nekim slučajevima kombinacija nekoliko elektroda, kako bi dobili pravi smjer linija). Vektori srce električno polje projicira na otkrivene linije povlačenja, što uzrokuje pojavu zubi u vodstvo. Pozitivni zubi se snimaju ako je smjer vektora i povlačenje crta su isti, negativan - ako su u suprotnim smjerovima. Budući da svaka voditelj ima određen smjer u prostoru, isti vektor u jednom olovnom zavoja može imati pozitivan, a drugi - negativan.

Nekoliko vodi su potrebni da bi se usporedbom snimljenih zuba moguće razumjeti smjer i veličinu postojećih vektora. Da bi se olakšalo taj zadatak, skup rješenja vodi trebala bi biti standardni integrirani sustav omogućuje snimanje bilo koje odstupanje vektora u tri ravnine - frontalni, sagitalnoj i horizontalne.

U tipičnom EKG koristi 12 standardne ponude. Šest od njih su snimljene s elektrodama postavljenim na udovima. Te linije su raspoređeni u frontalnom ravnini i omogućiti hvatanje odstupanja vektora lijevo, desno, gore i dolje. Ostalih šest vodi evidentiraju raspoređeni na elektrodama prsima. Te linije su u vodoravnoj ravnini i odstupanje ulov vektora lijevo, desno, naprijed i nazad.

U analizi EKG izvode ne samo vizualnu usporedbu zuba u različitim tragova, ali i niz mjerenja. Zubi određena amplituda (vertikalna) i termini (vodoravno).

Uobičajeni postupak uklanjanja EKG na sljedeći način. Studija provedena kako u uredu funkcionalnih dijagnostike, ili - za nepokretna bolesnika - u kući. Prijenosni kardiografom stroj je opremljen s mnogim „hitno” koji vam dijagnosticirati kod kuće ili na putu do bolnice.

Tijekom uklanjanja EKG pacijenta u ležećem položaju, prsima, zapešća i gležnja bez trošenja. Na prsima, rukama i nogama u određenim redoslijedom primjenjuje elektrode. Prije izricanja kožu navlažiti kako bi poboljšali svoju provodljivost. Na dnu podlaktice prilogu elektroda u obliku „klinova”: Right crvena, žuta lijevo. Na donjem dijelu tibije nametnuti sličan: Desno crni, zeleni lijevo. Electrodes- „kruška” fiksiran na prsima, u prilogu na određenim točkama lijeve i desne polovice prsnog koša.

Takav veliki broj elektroda potrebnih za uklanjanje Kardiogram u različitim vodi. Jednostavno rečeno, kao i njihova lokacija omogućuje uhvatiti signale u nekoliko područja srčanog mišića. Na primjer, srčani udar obično događa samo jednog dijela. Dakle, rezultati uzeti iz vode, je odgovoran za ovo područje su modificirani, a ostatak će ostati normalna.

Nepotrebno je elektrokardiogram traje manje od minute i ne uzrokuje pacijentu bilo senzacija. Za vrijeme EKG pacijent mora držati dalje i ne govorimo. Ponekad medicinska sestra tijekom studija pita uzeti dubok dah. Rezultati su prikazani kao krivulja predstavlja električnu aktivnost srca različitih dijelova. Ona smatra liječnika koji čini zaključak o stanju srca. Tijekom istraživanja, pacijent nije dobio nikakav štetan učinak, pa je EKG može obavljati u više navrata.

EKG pruža važne informacije o srcu. To vam omogućuje da promatrati kako neki posljedične izmjene i dijagnosticiranje određenih bolesti. Konkretno, EKG je neophodna za dijagnozu infarkta miokarda. To je ozbiljna bolest koja može imati drugačiju kliničku sliku, koja se manifestira jakom boli u srcu i teče tiho i pratnju ili ne pratnji analize promjena. Bez podataka o tome što se događa u srcu, dijagnoza je ponekad jednostavno nemoguće. U studiji EKG snimaka u mnogim slučajevima moguće je utvrditi prisutnost srčanog udara i propisati ispravnu i pravodobnu obradu.

S obzirom na ovaj ECG bolesti kako bi se utvrdilo svoju prisutnost, lokalizacije (u zidu srca se to dogodilo), dubinu (preko cijele debljine miokarda je prošao ili ne), duljina fokusa nekroze, približno trajanje bolesti. Osim toga, kada monitoringa provodi EKG tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, može se zaključiti stopu srčanog oporavka mišića (smanjenje dubine ožiljaka) formiranje i infarkta komplikacija, kao što je aneurizma (od vreća-protruzije nekrotično srčanog zida pod krvnog tlaka).

Ako sumnjate srčani udar EKG puta uklonjen. Prvi put to se provodi pri prvom dodiru s bolesnikom (u „prvi” kod kuće ili u odjelu za prihvaćanje u bolnici). Ako je prva promjena u filmu nisu pronađeni, ali simptomi bolesti govoreći, osoba koja je hospitalizirana i strica Kardiogram 6 sati. Tijekom tog vremena, infarkta promjene obično imaju vremena da se manifestirati u punoj snazi. Nakon toga - na iskazu - dijagnostički postupak provodi, prvi dan, kao i oporavak - u razmaku od nekoliko dana. Dok se pacijent liječi u bolnici on vodi ovaj postupak 10 puta. Posljednji put je film uklonjen dan iskrcaja.

Osim srčanih udara, kardiografija može dijagnosticirati hipertrofija (povećanje mase miokarda i zadebljanja) različitih dijelova srca, što može ukazivati ​​na povišeni krvni tlak, kardiomiopatija, nedostatke. S ovom tehnikom moguće je sumnjati prisutnost tekućine perikarda šupljini je preopterećenje srčana ishemija mišića (oduzimanje kisika) infarkt, poremećaji elektrolita metabolizma (deficijencije ili kalijev višak), trovanje lijekovi (npr digoksin) i, ​​naravno, raznih poremećaja ritma srca. Teške promjene na rezultate EKG može govoriti o nekim projekcijama pacijenta. Na primjer, neki kritično bolesnih pacijenata rasti određene promjene tijekom vremena koje se kombiniraju pod definiciju „ritmu umiru od srca.” Ovi poremećaji čine ga moguće predvidjeti daljnje propadanje i brzo smrt pacijenta.

Uklanjanje EKG može izvesti simultano ili kontinuirano. Drugi mogu biti potrebne za teške pacijente, kao što su akutni kongestivnog zatajenja srca, koji su u jedinici intenzivne njege. Oni EKG uklonjeni u roku od nekoliko sati, pa čak i nekoliko dana ako je potrebno. Uređaj, koji je u ovom slučaju se koristi, uređen na temelju EKG srca Monitor zove. Ona izlazi rezultate EKG na ekranu, može pratiti zvučne signale srca i daje alarm kad se iskazuje poremećaje srčanog ritma ili zastoj srca. Moderni srce monitori su opremljeni dodatnim funkcijama. Oni su sposobni za simultano-ćešće monitor EKG, krvni tlak, razinu zasićenosti krvi kisikom, oblik pulsa valova i drugim pokazateljima.

Svaka osoba treba biti u posjedu kardiogramom, a ne zaključak, ali u samom filmu da svatko ima određene specifičnosti. Ako dođe u bolnicu u budućnosti, moći osigurati za usporedbu, što će napraviti dijagnozu točniji.

Kardiografija izvode ne samo za pacijente koji pate od oboljenja kardiovaskularnog sustava. Održava se i druge kategorije pacijenata kako bi se spriječila njihova srca patologiju. Gotovo svaka osoba primljena u bolnicu barem jedanput provodi taj postupak. Također, provjerite stanje srca je ponekad zdrava osoba: zaposlenici tvrtke tijekom preventivnih liječničkih pregleda trudnica postaje registrirana u trudnoći klinici, ročnici, itd Korištenje kardiografija zdrav može proizvesti neočekivane rezultate. Zahvaljujući njoj, s vremena na vrijeme prepoznati slučajeve stare infarkta, pacijenata koji su pretrpjeli je asimptomatska infekcija, kao i prethodnim poremećajima ritma.

Elektrokardiografski postupak je od velikog značaja za analizu aritmičkih srčane aktivnosti, za detekciju ektopijsku žarišta pobude, provođenja abnormalnosti i pravilnom slijedu različite dijelove srca kontrakcijama. Elektrokardiografija se sve više koristi u kliničkom ispitivanju raznih srčanih bolesti popraćenih s hipertrofijom i širenja svojih pojedinih komora, ozljede, žarišna i difuzne miokarda povredu koronarne cirkulacije.

EKG registrira djelovanja struje srčanog mišića tijekom uzastopnu impuls prolazi od sinusnog čvora na atrija, a zatim preko AV čvora, AV paket, noge i grananja u radnim mišića klijetki.

Može se primijetiti da su promjene u progresiji obje klijetke na povećanje njihove hipertrofiju i dilataciju prirodno daljnje promjene elektrokardiograma, prethodno karakterizira kao odstupanje od osi lijevo ili desno. Kada lijeve klijetke lezija pridružio, kao prvo, izvrtanje T-vala₁ nadalje kombinacija visokog napona QRS kompleksa izobličenje zubi T₂ i T₃, redukcija S-T intervalu₁ s povećanjem S-T intervalu₃. Kada je pravo klijetke lezija pridružuje izobličenja T3 zuba daljnju distorziju i T val₂, i T vala₁.

Daljnji stupanj napredovanja klijetki je povezana sa sporijim uzbude pokrivenost znatno povećao masovno klijetke, a posebno s pristupanjem difuzne degenerativne promjene miokarda, uglavnom podendokardialnyh svoje slojeve, koji su već zbog mehaničke istezanje staviti u najgorem prehrambene uvjetima.

Promjene u EKG istovremeno slične povrede inutrizheludochkovoy vodljivosti na otprilike anatomskom ili slomiti pod velikim lokalnim oštećenja jedne ili druge blok zajedničke grane i naprijed opisan aritmiju aktivnosti srca prema tipu blokade lijeve i desne noge atrioventri molekularne snop provođenja abnormalnosti.

Promjene atrijski na njihove hipertrofija, često karakterizira povećanje elektrokardiogramu, širenjem P val, često istodobno s oznakama i nodosum.

Promjene iznad elektrokardiogram tipa otklon električne osi lijevo-levocardiogram opisani, štoviše napreduje stupnju promjene u vrsti blokade lijevoj nozi su promatrane u mnogim bolestima srca, jer je lijeva klijetka općenito utječe više nego pravo često, a često i poraz je progresivniji, ovdje to uključuje bolesti kao što su hipertenzija, aorte zalistka, aterosklerozom koronarne skleroze i kardiosklerosis, aoritis Luetić, koji se klinički x arakterna hipertrofije lijeve klijetke, te u budućnosti, kao što su zatajenje lijeve klijetke srca.

Treba napomenuti da je za klinički nedvojbenu promjene u klijetke elektrokardiogram ne može dati značajne odstupanja od norme, kao što je mitralni mana s istovremenim hipertrofije i desne strane, a lijeve klijetke, kao što su balansiranje jedni druge, kada ne postoji odstupanje od električnog srca istina osi takve indirektne promjene kao proširene, široko P val ili prisustvu atrijske aritmije, osobito tipičan je za mitralni kvar može u ovim slučajevima se koristiti za potvrdili Denia dijagnoza.

Dok su ove promjene su klijetke kompleks povezan s ventrikularne hipertrofije, da su uporni i imaju tendenciju da se progresivno, te razne promjene u ventrikula kompleksa promatrane u klinici i kao prijelazni fenomen, štoviše, često u nedostatku otvorenog širenja hipertrofija vatra šupljina srca, a potom steći drugo ali i značajan semiotički značaj. Tako, kod akutne infektivne miokarditis mogu imati spore, pa čak i izobličenje vala T, obično samo treći otmica pomak S-T interval, QRS kompleks promjena zupčastog nodularni tip intraventrikularno blokada. Međutim, ove promjene obično dugo ostati i imati znatnu tendenciju da se regres kad nema više akutni razdoblje infektsii samo relativno rijetko ostanu ili da su otporniji na promjene rezultat očito miofibroza srca.

Karakteristični promjene S-T i T vala interval opaženi su infarkt miokarda, te kada su veliki dijagnostičku vrijednost. U sljedećih nekoliko tjedana nakon akutnog začepljenja koronarnih arterija dogoditi daljnje karakteristične promjene u elektrokardiogram i neke odstupanje od normalnog elektrokardiograma (T vala, a posebno zuba Q) često ostaju za dugo vremena.

Za pravilnu prijavu za dijagnostiku elektrokardiografijom ključnih podataka često ne samo jedan ili drugi zubi karakteristične promjene, na primjer, ventrikularna kompleks s jednom istraživanju, ali i da u velikoj mjeri je dinamika tih promjena, kao i uvijek .. klinika usporedba s cijela klinička slika bolesti.

Potrebno je uzeti u obzir fiziološke promjene u EKG, ovisno o položaju pacijenta.

Za vrijeme inhalacije, dijafragma se spušta, srce traje duže i više uspravno, električni i anatomski os srca se okreće udesno. Dakle, jasno otklon pravo os može dogoditi r. E. QRS kompleksa u glavnom zubac otmice prvo usmjerenim prema dolje, obično zub R₁, postaje manji, a zub R₃-više, zub S₁-više i zub S₂-Less. Tijekom izdisaja, obrnuto ne mijenja. Srce dubokim izdisaja postaje bočni položaj s mogućim odstupanjem od srca osi na lijevoj, odnosno, E. Glavni krak kompleksa QRS usmjerena prema dolje u trećem odvođenju, može biti veliki zub Q3- zubi P3 i T3 može iskriviti (iskrivljenje ventrikularne zuba u trećem svojstvo otmica prijeći srce kao rezultat visokog statusa dijafragme). Tijekom izdisaja, T val može postati negativna i prsa vodi.

Asteničnih vješanje kap srca karakterizirana niskonaponskih QRS kompleksa u prvom visoke odvođenja i drugi i treći otklona otvedenii- mogu razviti pravi osi P val može postati visoke i izdaje simulirajući mitralnu stenozu (na isti, a mogu biti radiološki ispupčen plućnu arteriju i plućni konus rotacije uslijed rotacije srca-produžen, a povećana je napustio atrijalnog offline).

Kada je poprečni položaj srčanog električnog osi anatomskim i skrenut lijevo, zub T₃ postaje iskrivljen, a postoji svibanj biti dublja repić P₃- u pretilih osoba što su gubitak težine, te promjene nestaju.

Prema tome, ako se sumnja na oštećenje miokarda postaje normalno elektrokardiogram već s dubokim disanjem ili gubitak težine na prekid trudnoće, i tako dalje. E., to govori za očuvanje miokarda.
Treba razumjeti da je obrada (naročito, digitalizacija), a učinak vnesordechpyh živci mogu značajno promijeniti elektrokardiogram.

Stoga je prirodno da je, na primjer, promjene u T-vala možda ne u svim slučajevima biti pokazatelj infarkta funkcijski poremećaj, iako za mnoge patoloških stanja, kao zaključak je opravdan i (VF Zelenin).

Funkcionalna insuficijencija koronarne cirkulacije u brojnim slučajevima, moguće je postaviti prolazne smanjenje S-T interval doziranja utjecajem vježbe ili udisanje plinskih smjesa kisik slaba.

U infarkta insuficijencijom može ukazivati ​​na povećanje sistoličkog indeksa, m. E. Postotak sistole trajanju na trajanje od srčanog ciklusa, baš kao što se ista svrha koristi veliki skraćivanje pauzu pacijenta kliničkih studija.

EKG sa srčanim aritmijama

Tijekom normalnog sinusnog ritma P val pozitivan u vodi II, III, AVF, negativan - u AVR i dvofaznog (+/-) - V iz₁. Kao polarnost smjeru F posljedice atrijalne vektor u propagiranju električnog impulsa iz sinoatrial čvor. Nakon P val je kratka stanka (PQ), povezan sa sporim prolaza impulsa kroz AV čvor. Tada je puls prelazi na klijetki u prtljažnik i blok zajedničke grane i pretvorio svoj miokarda. Snimanje složene QRS. Takvi ciklusi se ponavljaju s približno jednakim razmacima (RR), od kojih je magnituda određuje sinusnog čvora automatizma.

Video: EKG Elektrokardiogram

Među više srčanih aritmija razmotriti zajedničko.

Fibrilacija atrija - aritmija pretklijetke u kojima se ne uzbuđuju impulsa redovnog sinusnog čvora, i više slabih kaotičnih impulsa koji nastaju u atrijskom miokarda. Broj tih impulsa - 600 u 1 minuti, ali samo dio njih je u stanju proći kroz AV čvor i potaknuti klijetke stimulaciju. Kao rezultat toga, umjesto EKG P valova promatrati kontinuirano kaotični mali valovi i QRS kompleksi postaju neregularni, što se javljaju samo kada su najjače atrijske impulsi ne postigne klijetki.

Aritmije. Ekstrasistole nazivaju prerano otkucaja srca, često nastaju zbog kružnog kretanja pulsa (ponovni ulazak) u bilo koji dio miokarda i njegovog ponovnog uzbude. Beats su atrijske i ventrikularne. Dodatni pretklijetke B stol - to je prerano P val¹, naznačen time, da oblik sinusnog P zbog abnormalne pobudu atrija. U većini slučajeva, fibrilacija uzbude se provodi daljnje komore i uzrokuje normalne složene QRS. Za atrijske aritmije naznačen nepotpunom kompenzacijski pauze, t, E. Količina predektopicheskogo (PP¹) I postektopicheskogo (P¹P) interval dvaput manja od intervala sinus PP. Ventrikularni dodatni systoles i - složen prerano QRS, naznačeni time obliku od normalnog. P val ulazna PVC offline. Naznačen time da ima kompenzacijski pauze, t, E. Količina predektopicheskogo (RR¹) I postektopicheskogo interval je dvaput interval sinusa RR.

Paroksizmalne tahikardije - češće, manje ili više redovitih kontrakcije srca - mogu se temeljiti na nekoliko mehanizama. Konkretno, kružni puls pokret (re-entry), koji je (za razliku od ponovnog ulaska na ekstrasistola) se ponavlja. Mehanizmi tahikardije uglavnom su otkriveni, izolirani veliki broj varijanti. Valja napomenuti da su izolirana EKG tahikardija kompleksi s uskim QRS, formirana u atrija ili u AV priključak, te tahikardija kompleksa sa širokim QRS, obično se pojave u klijetki, i predstavljaju najveću opasnost.

Dodjela AV blokade stupanj I, u kojoj su svi atrijske impulsi doći do klijetki, iako polako. EKG je prikazan na produljenje intervala PQ. Kad AV blokada II stupanj do klijetki ne dopire sve atrijske impulse. Tipično, u svakom sljedećem ciklusu AB držanja gore nego prethodni, pogonskoj intervala. postupno produžuje. U nekom trenutku, sljedeći P nije provedena do klijetki, a gubitak nastaje složenim QRS, nakon čega se ciklus ponavlja. Kad AV blokada III stupnja niti atrija puls ne može doći do komore. Kao rezultat aktivnosti atrija i ventrikula od odvajanja. Atrija i dalje raditi na svojim vlastitim tempom. Komore, ne primaju impulse iz atrija početi raditi samostalno, u svojoj conduction sustav ima automatizma žarišta, od kojih je jedan postaje vozač stope klijetke. EKG se snima preko dijela ritam atrija i neovisno o njegovoj sporom ritmu klijetki. Opasnost od potpunog AV bloka je da klijetke stopa može biti prespor, a može dovesti do naglog gubitka svijesti i smrti pacijenata.

EKG fiziologija

električna provodljivost

• Električna stimulacija može distribuirati bilo depolarizacije od stanice do stanice (npr u atriju), ili obje komore, s posebnim sustavom za vođenje, poznat kao his-Purkinjeovim sustava.
• Dnevna potencijal od stanice do stanice relativno sporo, što je rezultiralo formiranjem plitkim, rastegnutog dijela na EKG (npr P-val, delta vala).
• Prolaz puls na His- Purkinjeovim sustava je brza, daje oštre šiljke i normalna QRS kompleks je prikazan.
• Primjerice, blokada Noge mu snop prolazi kroz komore puls počinje u Njegovom-Purkinjeovim sustav koji pruža EKG oštro odstupanje od konture u QRS kompleksa. Međutim, depolarizacija onda dolazi od stanice do stanice, što dovodi do širenja kompleksa (>120 ms).
• U slučaju pred-uzbude klijetki početi depolarizirani nenormalan (produžetak) cestom do skretanja na Njegovom-Purkinjeovim sustava, što je rezultiralo u QRS kompleksa počinje lagano, a zatim izoštriti (to ovisi o ravnoteži između aktivacije i dodatni Njegovom-Purkinjeovim sustava).

Podrijetlo EKG vrhova

• Cardiomyocyte stvara električni impuls, a kada je „radi” (depolarizirani), a zatim, kada „odmara” (repolyarizuetsya).
• P val predstavlja depolarizaciju atrija. Budući da uzbude u ovom slučaju se prenosi od stanice do stanice, i, kao posljedica toga, polako počinje i nastavlja: P val ima karakterističan širok kupole oblik.
• QRS kompleks nastaje prolazom impulsa s-Purkinjeovim sustava. Normalno, postupak je brz, pa je ukupna depolarizacija lijeve i desne klijetke javlja se u manje od 120 ms, odnosno. E. Normalna dužina kompleksa < 120 мс.
• T val predstavlja repolarizacije od komore. Dakle, udaljenost od QRS kompleksa do kraja T vala pokazuje vrijeme provedeno na kardiomiocitima depolarizacije i repolarizacije ( „rad i slobodno vrijeme”). Ta udaljenost se naziva QT intervala.

interpretacija EKG

EKG vještine čitanja

Sposobnost interpretacije EKG je temeljna skrb vještine. Na redovitom čitanju EKG stekao određenu osnovna znanja, koja će potom biti korišten prilikom dekodiranja svaki sljedeći EKG. Stalni i dugoročni praksa dovodi do automatskog prepoznavanja određene vrste EKG. Kamen temeljac „pročitao umjetnosti EKG” je kombinacija sposobnosti prepoznavanja oblika krivulja i bazu znanja u struci. Sljedeći odjeljci trebaju pomoći čitatelju razumjeti aspekte koji obično prolaze nezapaženo. Uključeno u ovom dijelu su primjeri EKG udarnim značajke navedeno u komentarima na njih, što bi trebalo pomoći u čitanju EKG.

Ključne točke

EKG promjene treba promatrati kao znak koronarne bolesti srca još nije stavio dijagnozu.

Dijagnoza „koronarne bolesti srca” nikada staviti samo na temelju EKG.

• Elektrokardiogram može se dobiti u vodi do različitih dijelova površine tijela, ali korištenje uobičajenog konfiguracije elektroda 12 je poznat kao klasični elektrokardiogramu 12 žila.
• Ostale vrste vodi također se mogu koristiti u kliničkoj praksi (desne dojke, ispušni od stražnje plohe sanduka).

Vodi i smjer električne aktivnosti

Svaki EKG olovo odražava ukupan vektor električne aktivnosti srca „sa svog položaja.”

• Prednji dio električnog pulsa kreće prema elektrode prikazan kao pozitivan odstupanja prema gore iznad izoelektrične crte.
• Prednji električni impuls, koji se kreće od elektroda, negativni val je prikazan ispod izoelektrične crte.
• Tako, V1, koja „gleda” na bazi srca na desne klijetke, pokazuje tipično kompleksne negativne QRS kao infarkt depolarizacija Dobiveni vektor je usmjerena u suprotnom smjeru, prema vrhu lijeve klijetke.
• V6, koja „gleda” na vrhu lijeve klijetke, odnosno, karakterizira pozitivan kompleksa.

Električna os srca

• ne koriste Precordial vodi (V1-V6).
• Pronaći najviše izoelektričnom kompleks - os je okomita na taj dodijelili.
• Nađi skretanje pod kutom od 90 ° u odnosu pronađeno. U tom slučaju glavni uz maksimalno pozitivne QRS kompleksa bit će blizu osi i negativan - postavljen pod kutom od 180 ° na nju.
• • Električna os je vrlo informativan, ali u praksi, samo su neki od njegovih odstupanja su dijagnostički važno:
  
• Pravo blok zajedničke grane i odstupanje osi ulijevo ili udesno kako blokade bifastsikulyarnoy;
• blokada lijeve prednje noge blok zajedničke grane (lijevi prednji gemiblok);
• uspravno os srca kada AV vodljivosti poremećaji uobičajeni u fascicular ventrikularne tahikardije;
• pravo na os progiba desne klijetke preopterećenja, na primjer, u respiratornim bolestima, uključujući akutne plućne embolije.

EKG promjene u ishemijskim oštećenjem

Oštećene cardiomyocyte (kao rezultat traume ili ishemije) ne mogu normalno obavlja transport iona. To se prvenstveno odrazilo na polarizacije, kao što se vidi na EKG promjene segmenta ST (m. E. U rasponu od kraja depolarizacije do polarizacije).

Izolinija pogođeni miocita akcijski potencijal je niža od normalne (tj. E. je više negativan). Za skupinu stanica manifestira se visina segmenta ST, ako je elektroda nalazi u blizini oštećeno područje.

U ishemijske bolesti srca endokard ishemiziruetsya Prvo, kao relativno manje opskrbe krvlju. Podizanje ST, usmjereni na unutarnjoj vektora prilikom uklanjanja površinske elektrode EKG prikazan kao depresije segmenta.

U slučaju da je cijeli debljine, a elektrode preko oštećenog područja može utjecati na akutni infarkt miokarda fiksne Podizanje ST (npr ispušni V1-V6 s prednjim zidnim miokarda, II, III, i na nižim AVF miokarda).

Kada lijeve klijetke formiranje hipertrofije određene promjene EKG očekivani rezultat je kronična ishemijska subendocardial prostor koji nastaje zbog pretjerane prehrambene potrebe rastućeg mišićne mase i niskog vodostaja zbog visokog transmuralna tlaka. Prema tome, stanice se mogu pokazivati ​​stalnu diže ST, koji je dobiven iz EKG površine tijela, iskazuje se kao kosoniskhodyaschaya depresija ST. Budući da su ti događaji uglavnom pojavljuju u lijeve klijetke, obično depresija se može naći u vodi V4-6.

U vrijeme (i stalno) obratite se za stimulaciju elektrodu u miokardu potvrdila visina ST, registriran do vrha elektrode pacemakera, S druge strane, depresija ST predlaže prodiranje elektrode je kroz stijenku ventrikula u perikarda.

Eliatsiya ST segmenta normalno

• Postoji svibanj biti stalnom fiziološkom Rise ST.
• Najviše je navedeno u vodi precordial V1, V2 i V3, gdje ST segment je često oko 1 mm iznad izoelektrične liniju.
• Više rijetko otkrije u nižim vodi, u nekim slučajevima ovisi o položaju pacijenta, tj. E. prijelaz iz ležećeg položaja u stojećem položaju.
• U svakom slučaju, važno je procijeniti klinički status do zaključaka koronarne ishemije ili MUP.
• U nazočnosti prvobitno kardiomiopatija u žila V1 i V2 gotovo uvijek su bili neki uspon ST.
• Kada BPNPG u žila V1 i V2 je često popraćeno sa uspona ST - ali budite oprezni da ne propustite Brugada sindrom.

Stražnja infarkt miokarda

• Stražnji diferencijal dijagnoza infarkta miokarda i ishemijske ST depresije mogu biti teško.
• Kako bi ih razlikovali, treba obratiti pozornost na uzvisini oblik ST segmenta sa stražnje srca, ili pomoću pravi stražnji ispušni, ili gledanja na obrnutom panoramskom elektrokardiogram u vodi V1-V3 (dakle, iznutra prema van od vrha do dna).
• U obrnutoj V1 (najniži postavljen u pravom slici) promatrati tipičan elevacijom ST segmenta.

korisni savjeti

LV hipertrofije

EKG Dijagnoza je teško, t. K. Većinski kriteriji imaju osjetljivost od 50%, što sprječava njihovo kliničko značenje. Karakteristike QRS može ovisiti o veličini tijela, svog položaja i položaja elektroda.

Znakovi LV hipertrofije:

• hipertrofije lijeve klijetke uz inverziju T-val i
• depresija ST (obično u V1, V2,1 i AVL).

Brzo mjerenja koja omogućuju osumnjičenog hipertrofiju lijeve klijetke:

• (S u V1 ili V2) + (R u V5 V6 ili) > 35 mm (za osobe starije od 35 godina);
• RaVL>12MM.

Depresija ST označava kronične ishemije unutar endomyocardial koji stvara struju kvara, vanjske elektrode tumačiti kao depresija ST. Nemojte brkati ovo sa ST-depresije „cilindar” tipa, promatrane u bolesnika koji uzimaju digoksin.

Povećanje R-val u olovo V1

U interpretaciji EKG je korisno znati da je povećanje R-vala u olovo V1 je obično povezan s jednim od sljedećeg:

Video: Metode istraživanja srce. EKG i PCG

• BPNPG.
• Prisutnost dodatnog vodljivosti put s lijeve strane.
• Infarkt miokarda stražnji zid.
• Pravo ventrikularne hipertrofije.
• Dextrocardia.
• Rano djetinjstvo.

Lokalizacija dodatne načine

Za akutno liječenje bolesnika s prethodno uzbude točnu lokaciju dodatnih putova nije potrebno. To je važno za elektrofiziolozima, jer vam omogućuje da odaberete ispravnu opremu i metode za liječenje ovog stanja. Ipak, evo nekoliko jednostavnih pravila.

• Povećanje R-val u olovo V1 samo u nekim slučajevima može ukazivati ​​na lijevom dodatne načine. To je zbog činjenice da je lijeva klijetka počne voziti prerano zbog prisutnosti dodatnih načina.
• EKG uzorak odgovara blokade lijevi blok zajedničke grane, dešnjak govori o dodatne načine.
• Negativna delta repić pokazuje položaj dodatnih putova, kao dodatni put za lijevom slobodnom zidu općenito ima negativan delta zub u olovo AVL, zadneperegorodochnye put (uglavnom u normi postavljenog ispod) imaju negativan delta zub u vodi II, III, AVF.
• Barijere staze idu od stražnjeg dijela pregrade u sredini i prednjih dijelova. Ponekad delta zub postaje pozitivan na prednji u nizu dovodi II, zatim AVF, zatim III.

Pod standardnim uvjetima lokalizacija pomoćne staze je kako slijedi:

• Visok R vala u olovo V1? Da - ljevak, ne - stala.
• Negativna delta zub u prednjim vodi? Da - vjerojatno na stražnjoj pregradi. Ne - vjerojatno za slobodni zid.

Neravnoteža elektrolita i EKG

• U pravilu, QT-interval produžen.
• Kada hipokalemija T zub spljošten, udubi ST, moguće detektirati U-kraka.
• Hiperkalijemija u ECG obično izražava širok QRS, p-spljošteno zube vrhove T zuba.
• Kada je koncentracija kalija slijedi EKG može ukazati hitnu situaciju:
• EKG promjene tijekom hypomagnesemia nalikuju onima s hipokalemija.
• EKG promjene tijekom gipermagneziemii slične onima koje su opisane s HIPERKALIJEMIJA.
• Kada je hiperkalcemija tendencija da se skrati QT-interval na hypocalcemia - njegova produljenja.