Sifilis: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci, dijagnoza, prevencija

Uobičajeni simptomi uključuju genitalne čireve, lezije kože, meningitis, aortalni bolesti i neurološke sindrome. Dijagnoza serološkim ispitivanjima i dodatnim testovima, odabranih na temelju stupnju bolesti. Penicilin - preferirana formulacija.

Sifilis je uzrokovana T. pallidum, spirochaete, koja ne može preživjeti dugo izvan ljudskog tijela.

Sifilis proteže primarne, sekundarne i tercijarne faze, s dugim periodima latencije između njih. Zaražene osobe su zarazna tijekom prva 2 faze.

Infekcija se obično prenose spolnim kontaktom (uključujući i genitalija, oralno-genitalnog i anorektalnog), ali se mogu prenijeti i asexually putem dodira s kožom ili transplacentarnu. Rizik od prijenosa od oko 30% u seksualni kontakt s osobom koja ima primarnu sifilis, a 60-80% od prijenosa od inficirane majke na fetus. Infekcija ne daju imunitet protiv ponovne zaraze.

klasifikacija sifilisa

stečena:

kongenitalna:

Simptomi i znakovi

Sifilis se može manifestirati u bilo kojoj fazi i može utjecati na mnoge organe, ili jedno biće slično drugim poremećajima. Sifilis može biti teža ako istodoban HIV infektsii u takvim slučajevima, oštećenja očiju, meningitis i druge komplikacije su češće i ozbiljnije.

primarni sifilis. Glavni lezija (čir) razvija na mjestu penetracije. Početna crveni papule brzo tvori čir obično bezbolni čir sa stabilnim osnovoy- pomoću trljanja slijedi bistru tekućinu, koja sadrži veći broj spirohete. U okolici limfni čvorovi mogu biti proširene, čvrsta i unpainful. Čir može pojaviti bilo gdje, ali su najčešće u sljedećim mjestima:

• Član anusa i rektuma kod muškaraca,
• vulva, cerviks, rektum i perineum kod žena
• usne ili tvrtka oba spola.

sekundarni sifilis. Spirochete širi u krvi, koji imaju rasprostranjene sluzni lezije, limfni čvor otekline i, rijetko, simptome drugih organa. Simptomi obično počinju pojavljivati ​​u 6-12 tjedana nakon shankr- pojavljuje se u oko 25% pacijenata i dalje imaju čir. Groznica, gubitka apetita, mučnina i umor su zajedničke. Glavobolja, problema sa sluhom ili koordinacije, zamagljen vid i bol u kostima mogu također biti prisutni.

U više od 80% bolesnika ima sluzi stotina koža porazheniya- raznih osipa i oštećenja, bilo površina tijela može utjecati. Bez liječenja, lezije mogu nestati u nekoliko dana - tjedana, trajati nekoliko mjeseci ili pojaviti nakon liječenja, ali s vremenom zacijeliti, obično bez ožiljaka.

Syphilitic dermatitis je najčešće simetrična i izraženije na dlanovima i tabanima. Pojedinačni lezije su okrugle, često granatirali i mogu spajati, što dovodi do još veće poraza, ali oni obično ne svrbi ili povrijediti. Nakon nestanka lezije ovih područja može biti svjetlije ili tamnije od normalne. Ako vlasišta je u pitanju, to je često žarišna alopecija.

Kondiloma lata - hipertrofična, glatka, tamno ružičaste ili sive papule u sluzni područjima i vlažna područja na koži (na primjer, u perianalne regije, pod grudima) - Poraz je izuzetno zarazna.

Sekundarni sifilis može utjecati na bilo koji organ. Oko polovice pacijenata povećani limfni čvorovi, često generalizirane, s unpainful, čvrste, diskretne čvorova i hepatosplenoraegalija često. Približno 10% bolesnika ozljede oka, kosti, zglobova, bubrega, ovojnica (glomerulitis), jetre (hepatitis) ili slezenu. Oko 10-30% pacijenata ima blaži oblik meningitisa, no <1% имеются менингеальные признаки, которые могут включать головную боль, несгибаемость шеи, поражения черепных нервов, глухоту и воспаление глаз (например, глазной неврит, ретинит).

razdoblje latencije. Simptomi i znakovi su odsutni, a antitijela otkrivena serološkim ispitivanjima sifilis (STS), spremaju. Sifilis može biti dug latencije, ali ponavljanje zaraznih lezija kože ili sluznice može doći tijekom ranog perioda latencije (<1 года после инфекции). Пациентам часто дают антибиотики в связи с другими нарушениями, которые могут вылечить скрытый сифилис и могут спровоцировать редкость поздней стадии в развитых странах.

Kasni ili tercijarni sifilis. Otprilike jedna trećina nepečenih ljudi razvijaju kasno sifilis, ali ne prije godine - desetljećima nakon početne infekcije.

Asimptomatski neurosyphilis uzrokuje blage meningitis oko 15% pacijenata, koji početnu dijagnozu - latentni sifilis, 25-40% njih - sekundarni sifilis, 12% - kardiovaskularnih sifilis i 5% - Benigni tercijarni sifilis. Bez liječenja, to dovodi do simptomatske neurosyphilis u 5%.

Meningovascular neurosyphilis. Početni simptomi uključuju glavobolju, vrtoglavicu, ukočen vrat, abnormalno ponašanje, slaba koncentracija, gubitka pamćenja, malaksalost, nesanicu i zamagljen vid. Kabel lezija leđne može uzrokovati slabost i trošenje mišića ramenog obruča i rukama, sporo progresivna slabost nogu s inkontinencijom mokraće i izmeta, ili oboje, i drugi, i, rjeđe, nagli paralizu nogu zbog tromboze leđne arterija.

Parenhima neurosyphilis (opće pareze ili paralitički demencija) počinje kada kronična meningoencefalitis uzrokuje uništavanje kortikalne parenhim. Obično se razvija u 15-20 godina nakon početne infekcije i, u pravilu, ne udara bolesnika do 40 ili 50. ponašanje progresivno pogoršava, a ponekad kao mentalni poremećaj ili demencije. Razdražljivost, poteškoće s koncentracijom, gubitak pamćenja, oslabljen zaključivanje, glavobolje, nesanice, umora i letargije rasprostraneny- moguće napadaje, afazije i prolazni hemipareza. Higijena i osobna njega propadaju. Pacijenti mogu postati emocionalno nestabilna i depresivan, imati zablude raskoš nedostatka adekvatne otsenki- može biti iscrpljenosti. Tremor u ustima, jeziku, raširenih ruku i proyavlyatsya- drugi simptomi mogu uključivati ​​cijelo tijelo odstupanja položaja zjenice, disartrijom, refleksije, au nekih bolesnika Odgovor ekstenzije mišiće na nogama. Rukopis je često nesiguran i nečitak.

tabes dorsalis (lokomotorni ataksija) - sporo, progresivna degeneracija stupčastih struktura i korijena živaca. Obično se razvija nakon 20-30 godina osnovnog infektsii mehanizam nepoznat. Obično, najstariji, najviše obilježje - intenzivan, pulsirajući bol u leđima i nogama, koji se redovito vraća. Ataksija hod, hiperestezije i parestezije može izazvati osjećaj hodanja po pjene. Erektilna disfunkcija je česta.

Većina bolesnika ima karakterističan i tanki tužno lice i zjenice Argyll - Robertson (učenici koji su adaptirani za neposredne blizine, ali ne reagiraju na svjetlo). To se može dogoditi pogled atrofije. Kada se gleda s nogu otkrivaju hipotonija, hyporeflexia, slabi osjećaj vibracije i položaja zglobova, ataksija testa na pete - potkoljenicu, nedostatak osjećaja duboke boli i simptoma Rombergu. Bolest tendira biti teško čak i uz liječenje. Visceralni krize (epizodno bol) su oblik usahnulost dorsalis- paroksizmima boli u raznim organima, obično u želucu (izaziva povraćanje).

druga oštećenja. Syphilitic manifestacije ozljede oka i uha može pojaviti u bilo kojoj fazi bolest. Sindromi povezani s okom, može utjecati na gotovo bilo koji dio očiju-oni uključuju privremeni keratitis, uveitis (anteriorni, srednje i naknadno), korioretinitis, retinitis, retinalnog vaskulitisa i neuropatija kranijalnih živaca i vid. Otosifilis može pogoditi pužnice (uzroci gubitka i tinitusa) ili vestibularni sustav (uzroka vrtoglavice i nistagmus).

Trofičke lezije sekundarne hypoesthesia kože ili oštećenja vezana tkiva, može se razviti u kasnijim fazama. Rane može razviti na tabanima i prodrijeti do kosti. Neurogene bolesti zglobova (Charcot spojevi), zajedničko degeneracija bezbolna oteklina s kostima i nepravilno raspon pokreta je klasična manifestacija neuropatije.

dijagnostika

• Serološki reagin ispitivanja (brza plazmi reagin (RPR)) za prikazivanje.
• Serološka ispitivanja za treponemu (npr fluorescentna antitijela Treponema apsorpcija) za potvrdu.

Sifilis treba sumnjati kod bolesnika s tipičnim sluzni lezijama ili neobjašnjenih neuroloških poremećaja, posebno u područjima gdje je infekcija zajedničko. Područja bolesti mora se pretpostaviti u bolesnika sa širokim rasponom neobjašnjivim pojavama. Budući da su kliničke manifestacije su vrlo raznoliki i kasna faza je sada relativno rijetka u većini razvijenih zemalja, sifilis može se izostaviti. Pacijenata s HIV-om i sifilis može biti atipični ili ubrzane bolesti.

Izbor dijagnostičkih testova ovisi o stadiju sifilisa se sumnja. Slučajevi treba prijaviti zdravstvene agencije.

Dijagnostički testovi za sifilis. Testovi obuhvaćaju serološka ispitivanja sifilisa (STS), koji se sastoje od (screening) i potvrđuje reagin (treponemal) i testove mikroskopom tamno. T. pallidum ne mogu uzgajati in vitro.

Reagin eseji koriste lipida antigeni () kardiolipina goveđeg srca detektirati reagin (ljudska antitijela koja se vežu na lipida). Testovi Istraživanje Laboratorij spolno prenosivih bolesti i antikardiolipinskih (RPR) - osjetljive, jednostavan i jeftin reaginic testovi se koriste za probir, ali ne i specifične za sifilis. Rezultati mogu biti kvalitativno (npr reaktivan, slabo reaktivan, reaktivna ili granica) i kvantificirane kao naslova (npr pozitivnih u otopini 1:16).

Mnogi poremećaji, među treponemal infekcije (npr, sistemski eritematozni lupus, protutijela antifosfolipida sindrome), mogu imati pozitivan (biološki lažni pozitivni) reagin test. Reagin ispitivanja na CSF opravdano osjetljiva za rano bolesti, ali manje - za kraj neurosyphilis. Testovi na reagin CSF mogu se koristiti u dijagnostici i praćenju neurosyphilis odgovor na liječenje, mjerenjem titra protutijela.

Treponemal testovi otkrivanje anti-treponemal antitijela s visoke kvalitete i vrlo su specifični za sifilis. Oni uključuju sljedeće:

• Fluorescentna analiza apsorpcije treponemal antitijela.
• Analiza mikrogemagglyutinatsii antitijela T. pallidum.
• Analiza T. pallidum hemaglutinacijskim

Ako se ne potvrdi treponemal infekciju nakon pozitivne reagin analiza rezultata reagin analize biološki lažno pozitivan. CSF treponemal testovi su kontroverzni, ali neki vjeruju da je FTA-ABS test je osjetljiv. Ni reagin ili treponemal test ne bi bio pozitivan do 3-6 tjedana nakon početka infektsii.Takim, negativni rezultat je proširena s prvim primarnim sifilisa i ne isključuje sifilis tek nakon 6 tjedana. Nakon učinkovit tretman smanjuje reagin naslova, oni postaju negativni. Treponemal testovi obično ostaje pozitivan za mnogo desetljeća, unatoč učinkovit tretman.

Mikroskopija tamno usmjerava svjetlo koso preko slajd s eksudata iz limfnog čvora biopsije ili čir vizualizacije spiroheta. Dok su vještine i opremu potrebnu obično nije dostupan, mikroskopija tamno - najosjetljiviji i specifičan test za rano primarnog sifilisa. U spirohete pojavljuju na tamnoj pozadini kao svijetle, fleksibilan, čvrstih namotaja koji su oko 0,25 mm u širinu i 5-20 mm u dužinu. Moraju se razlikovati morfološki iz ne-patogene spiroheta.

primarni sifilis. Primarni sifilis obično sumnja na temelju relativno bezbolno genitalija (ali ponekad extragenital) čireva. Syphilitic ulkusa treba razlikovati od drugih spolno prenosivih genitalne lezije. Istovremena infekcija s ulkus-nanošenje 2 patogena nisu rijetki.

Mikroskopija tamno eksudata čir ili limfni čvor biopsija mogu biti dijagnostički. Ako su rezultati negativni ili test nije dostupan, to reagin testa sv. Ako su rezultati negativni ili test ne može biti učinjeno odmah, a kožne promjene prisutne < 3 нед (прежде чем STS станет положительным), и альтернативный диагноз кажется маловероятным, лечение может быть назначено, а анализ STS следует повторить через 2-4 нед. Пациенты с сифилисом должны быть проверены на другие болезни, ИППП, включая ВИЧ, при диагностике и спустя 6 мес.

sekundarni sifilis. Budući da sifilis može biti sličan mnogim bolestima, potrebno je uzeti u obzir bilo koju državu kada bilo osip na koži ili sluznici lezija ostaje bez dijagnoze, pogotovo ako pacijenti imaju nešto od sljedećega:

• generalizirana limfadenopatija,
• lezije na dlanovima ili tabanima,
• Kondiloma lata,
• čimbenici rizika (npr HIV, više spolnih partnera).

Klinički, sekundarni sifilis može biti u zabludi za osip uzrokovan lijekom, rubeola, crvena dlakave Pityriasis, gljivične infekcije, ili, posebno, roza zoster. Kondiloma lata može zamijeniti za bradavice, hemoroide ili vegetativnih puzyrchatku- lezija vlasišta mogu se zamijeniti za lišajevi ili idiopatske alopecija areata.

Sekundarni sifilis isključena negativne reagin esej STS, što je gotovo uvijek mlaz u ovoj fazi, često uz visokog titra. Kompatibilan sindrom pozitivnih STS (reaginic ili treponemnym) osigurava tretman. U atipičnim slučajevima, ova kombinacija predstavlja latentnih sifilisa. Bolesnici s sekundarnog sifilisa treba testirati na ostale spolno prenosivih infekcija i asimptomatskih neurosyphilis,

latentna sifilis. Asimptomatski latentni sifilis se dijagnosticira kada reaginic i STS treponemal testovi pozitivni u odsutnosti znakova ili simptoma aktivne sifilisa. Ovi bolesnici trebali proći temeljitu inspekciju, posebno u području genitalija, kože, na dijelu neurologije i kardiovaskularnog sustava kako bi se spriječilo sekundarne i tercijarne sifilisa. Kako bi se osigurala uspješnost terapije zahtijevaju liječenje, a serološki nadzor za nekoliko godina zbog reaginic STS titar smanjuju polako.

Latentna stečena sifilis treba razlikovati od prirođenih sifilisa skrivenih, skriven bez spolne sifilis.

Kasni ili tercijarni sifilis. Bolesnici s znacima tercijarnog sifilisa (posebno s neobjašnjivim neuroloških abnormalnosti) zahtijeva OPS analizu. Ako je test reaktivan, sljedeće bi trebalo biti učinjeno:

• Lumbalna punkcija za testiranje cerebrospinalna tekućina (uključujući STS),
• oslikavanje mozga i aortu,
• probir svih organskih sustava koji su klinički sumnjivim biti zaprepašteni.

U ovoj fazi sifilis reagin STS-analize je gotovo uvijek pozitivna, osim nekim slučajevima usahnulost dorsalis.

U tercijarnim sifilisa benigni razlikovanje od drugih masovnih upale lezija ili čireva može biti teško bez biopsije.

Kardiovaskularni sifilis preuzele simptoma i znakova aneurizme kompresije susjednih objekata, posebno teško disanje ili promuklost.

Syphilitic aneurizme aorte na aorti pretpostavlja bez oštećenja i stenozom aorte, u skladu s X-zrakama prsa proširiti aorte korijen i linearni kalcifikaciju na zidu uzlazne aorte.

Neurosyphilis, većina simptomi i znakovi, osim zjenicu Argyll - Robertson, nisu specifični za dijagnozu oslanjala na visoki indeks kliničkom sumnjom. Asimptomatske neurosyphilis dijagnosticira na temelju odstupanja od CSF i jet reagin-CSF analize. Kada parenhimske neurosyphilis testovi za reagin i treponemu seruma CSF reaktivni. Ako imate HIV, to ometa dijagnozu, jer to stvara blagi pleocytosis i manifestaciju raznih neuroloških simptoma.

Kada usahnulost dorsalis serum reagin testovi mogu biti negativna ako su prethodno liječenih bolesnika, ali testovi Treponema u serumu su obično pozitivne. Prema CSF je obično limfocitne pleocytosis i povišeni proteina, a ponekad rezultira reagin- Treponema analizira polozhitelny- ali mnogi pacijenti tretirani CSF je normalno.

liječenje

• S dugim djelovanjem penicilina,
• Liječenje seksualnih partnera.

Poželjni rezultati tretmana u svim fazama sifilis tijekom trudnoće je dugodjelujući penicilin (tj penicilin G). Svi seksualnih partnera u zadnja 3 mjeseca (ako s primarnim sifilisa dijagnosticiran), i za posljednje 1 godinu treba provjeriti i liječiti ako zaražen.

Primarni, sekundarni, latentni sifilis. Penicilin G daje takve razine u krvi koji su dovoljno za 2 tjedna visoke izliječiti primarni, sekundarni i ranije (<1 года) латентный сифилис. Дозы по 1,2 млн единиц обычно вводят в каждую ягодицу, чтобы уменьшить локальные реакции. Дополнительные инъекции 2,4 млн единиц должны быть введены после 7 и 14 дней при позднем (>1 года) латентном сифилисе или латентном сифилисе неизвестной продолжительности, потому что трепонемы иногда остаются в ЦСЖ после режимов единственной дозы.

Bolesnici s poviješću alergijske reakcije, IgE (anafilaktički ili osip) na penicilin ne treba tretirati pufera, jer oni mogu imati alergijsku reakciju. Možete koristiti azitromicin ili doksiciklin, ali učinkovitost tih lijekova nije jasno definiran, a posebno u slučaju kasnog latentne sifilisa, a 14-dnevnom režimu, zahtijeva dobru medicinsku kontrolu. Ako se ne može osigurati 14-dan shema, rizik od upotrebe cefalosporina dopušteno. Ceftriakson je učinkovit na ograničenom broju bolesnika.

Kasni ili tercijarni sifilis. Benigni ili kardiovaskularne Tercijarni sifilis može biti tretirana na isti način kao i kasnim latentnim sifilisom.

Kada sifilis ili neurosyphilis oka - vodena prokain penicilina ili penicilin G probenetsid- oba lijeka navedena u 10-14 dana i nakon toga pratiti benzilpenicilin. Za pacijente koji imaju alergiju na penicilin, doksiciklin, azitromicin i učinkovito, tako penicilin desenzibilizacija se obično ne otkrije. Ceftriakson također može biti učinkovit, ali poprečno osjetljivost na cefalosporine može poremetiti tako to obično izbjegava.

Liječenje asimptomatske neurosyphilis, kako se ispostavilo, sprečava razvoj novog neurološkog deficita. Bolesnici s neurosyphilis može dati antipsihotika oralno ili intramuskularno kontrolirati pareze. Bolesnici s usahnulost dorsalis i trganje za administraciju lijekove protiv bolova za neobhodimosti- karbamazepin ponekad pomaže.

Jarisch - Herxheimerova. Mnogi ljudi s primarnim ili sekundarnim sifilisom, osobito u srednjim sifilisa, opaženo Reakcijska Jarisch - Herxheimerovu unutar 6-12 sati nakon početka tretmana. Obično se manifestira kao slabost, groznica, glavobolje, znojenje, ukočenost, tjeskobe ili privremenog povećanja syphilitic lezije. Mehanizam nije jasno, a reakcija može biti krivo dijagnosticirana kao alergijskih reakcija. Jarisch - Herxheimerova obično nestaje u roku od 24 sata i ne stvara opasnost. Međutim, bolesnici s generaliziranim parezu ili više CSF stanice mogu biti ozbiljne reakcije, uključujući napadaja ili konvulzija i treba savjetovati i nadzirati u skladu s tim. Neočekivana reakcija može biti, ako pacijenti s nedijagnostikovan sifilisa dayutantitreponemnye antibiotike za druge infekcije.

Opažanje nakon tretmana. Nakon tretmana, pacijenti bi trebali biti:

• Pregled i ispitivanja reagin-3, 6 i 12 mjeseci, a na godišnjoj razini, dok je analiza neće biti ne-reaktivni.
• Neurosyphilis - CSF Analiza svakih 6 mjeseci do broja stanica u likvoru neće biti u granicama normale.

Važnost ponovljenih testova za potvrdu liječenje treba objasniti bolesnika prije liječenja. Reagin inspekcije i analize moraju biti u 3.6 i 12 mjeseci nakon liječenja i svake godine, dok je analiza neće biti ne-reaktivni. Nesnizhenie titre 4 puta više od 6 mjeseci sugerira neuspjeha liječenja i ukazuje na potrebu ponoviti tretman. Nakon uspješnog liječenja primarne lezije ozdravi brzo i reagin titar u plazmi padaju i obično postaju kvalitativno negativno u roku 9-12 mjeseci. Približno 15% pacijenata s primarnim ili sekundarnim sifilis, koji se tretira prema preporuci reagin titra ne smanjuju 4 puta - kriterij koriste za određivanje odgovora nakon 1 godine liječenja. Triponema testovi mogu ostati pozitivni mnogo desetljeća ili duže vrijeme i ne smije se koristiti za praćenje napretka. Serološki ili klinički recidiv, obično napada živčani sustav može pojaviti nakon 6-9 mjeseci, ali to bi moglo biti zbog ponovne zaraze, a ne vratiti se.

Bolesnici s neurosyphilis potreban CSF analiza na 6 mjeseci intervalima dok se broj stanica nije normalan CSF. U zaraženih HIV-om trajni CSF pleocytosis može biti utjecaj HIV i ne neurosyphilis. Normalno CSF, serološki test i provjera rezultata u roku od 2 godine ukazuju na vjerojatnost oporavka. Ako je broj bijelih krvnih stanica u likvoru bolesnika nije u granicama normale nakon maksimalno 2 godine liječenja, nejasno je da li ili ne nastaviti liječenje. Indikacije za revizije s antibioticima intenzivnije modu uključuju reagin analizu, koja je reaktivna 2 godine, sve veći broj naslova i kliničke recidiva.