Gripe: simptomi, liječenje, prevencija, simptomi, uzroci

Umrli su moguće tijekom sezonskih epidemija, posebno među rizičnim pacijentima (npr pacijenti dugo boravak institucije, ljudi su jako starije, cardio-plućna insuficijencija ili u posljednjoj fazi trudnoće) - tijekom pandemije može umrijeti čak i zdrave mlade pacijente. Dijagnoza se obično klinička i uspostavljen uzimajući u obzir epidemiološku situaciju. Pacijenti s visokim rizikom, njihovim njegovateljima i kućnom okruženju, zdravstvenih radnika u javnom, svi su ljudi prije 250 godina i sva djeca u dobi od 6 mjeseci do 18 godina starosti moraju se cijepiti protiv gripe svake godine. Antivirusna terapija smanjuje trajanje bolesti od oko 1 dan, a može se koristiti kod pacijenata u opasnosti.

Gripe odnosi se na bolesti uzrokovane virusima influence, a izraz obično koristi nepravilno u odnosu na takve bolesti uzrokovane druge respiratorne virusnih patogena, Virusi influence su svrstane u tipove A, B i C u njihovim Nucleoprotej proteina matriksa. Gripa je uzrokovana virusnom infekcijom tipa C, gripa ne uzrokuje tipične, a ovdje se ne raspravlja.

Hemaglutinina (HA) - površinski glikoprotein gripe, virus koji omogućava da se veže za stanicu sialične kiseline i komunicirati s membranom domaćina. Neuraminidaze (NA), drugu površinu glikoprotein, enzimska način uklanja sijalinsku kiselinu, olakšavanje prodiranja virusa u stanice.

antigen drift odnosi na relativno male mutacije u HA i NA influence A i B, što dovodi do čestog pojave novih sojeva virusa. Kao rezultat očite pada zaštiti antitijela koja su akumulirani prije u odnosu na prethodni soj virusa.

Promjena antigen je značajna promjena u NA i HA, koji se javlja kada influence A (antigen pomak) sa značajnim vremenskim razmacima (10-40 godina tijekom prošlog stoljeća) - kao rezultat stanovništvo nema imunitet na novi virus, što je dovelo do pandemije.

Uzroci gripe

Patogena - RNA sadrži ortomiksovirus.

3 vrste virusa se razlikuju po antigenskih svojstava: A 1.2, B i C virusa razvijati unutar kletok- stabilan pri niskim temperaturah- inaktiviranog na 50-60 ° C i pod djelovanjem sredstava za dezinfekciju.

Virus obično uzrokuje tešku bolest i teške. To inficira ljude, konje, svinje, ptice. Virus ima mnogo podtipov- je nestabilno, što uzrokuje česte epidemije i epidemije svakih 1-2 godina.

Virus je manje varijabilan - je lokalna i sporadična pojava bolesti svakih 3-5 godina.

C virus je manje prostudiran, manje volatilna. samo zaraziti ljude, to se odvija vrlo jednostavno.

Virus ulazi u dišni trakt, ulazi u nukleus cilindričnih stanica epitela dišnih puteva, ponajprije u dušnik. Tu je brzo množi. Zatim uđe u krv, oštetiti zidove kapilara, što povećava njihovu propusnost, pojavljuju se krvarenja, ponekad krvarenje, hemoptiza. Poraz plovila - glavna karika patogenezi!

influenca Epidemiologija

Svake godine u jesen i zimu gripe je rasprostranjen sporadična bolest u umjerenim klimama. Epidemija u SAD-u se javljaju svakih 2-3 godina, najčešće uzrokovane virusom A gripe pandemije su uzrokovane novim influence A serotipova može uzrokovati osobito tešku bolest. Virusi influence najčešće uzrokuju blagu bolest, ali može uzrokovati pojavu epidemije umjerene do teške bolesti, obično 3-5 godina tsiklichnostyu.Hotya većina epidemija gripe uzrokovane određenim serotipova, različiti virusi influence mogu pojaviti uzastopno na jednom mjestu, ili možda pojavljuju se u isto vrijeme, jedan virus je rasprostranjen na jednom mjestu, a drugi - drugi teritorij.

Sezonske epidemije često se pojavljuju u dva vala - prvi među učenicima i onima s kojima dolaze u kontakt kod kuće (uglavnom više od mlađe djece), a drugi uglavnom među kuće ili osoba koja živi u dugoročno ostaje, osobito starije objekte.

Virusi influence može širiti u zraku kapljice, izravan kontakt između čovjeka i čovjeka, ili kontaktom s kontaminiranim predmetima. Širenje po kapljica infekcije je najvažniji mehanizam.

rizične skupine. Neki pacijenti su na visokim rizikom za komplikacije gripe:

• djeca <4 лет.
• Odrasli >65 godina.
• Osoba s kroničnim bolestima.
• Žene u 2. ili 3. tromjesečja trudnoće.
• Pacijenata s poremećajima koji slabe Department respiratornih izlučevine (npr kognitivne disfunkcije, neuromuskularnih poremećaja, napadaja, epilepsije).
• pacijenti <18 лет, принимающие аспирин (из-за синдрома Рейе).

Obolijevanje i smrtnost kod ovih bolesnika može biti zbog pogoršanja glavne bolesti, sindroma teškog cardiorespiratory neuspjeh, primarni ili sekundarni gripa bakterijsku upalu pluća.

Simptomi i znakovi gripe

Inkubacija razdoblje u rasponu od 1 do 4 dana u količini od oko 48 sati, u mnogim slučajevima simptoma plućne sliče hladno simptoma (na primjer, bol u grlu, curenje iz nosa.) - može biti blago izražen konjuktivitis. Tipična gripe u odraslih karakterizira naglom pojavom zimica, visoka temperatura, teška opća slabost, kašalj i generalizirani mialgije. Glavobolja je jasan, često s bolovima u zjenice i fotofobija. Respiratorni simptomi mogu biti blagi u početku, u obliku upale grla, peckanje iza prsne kosti, neproduktivnog kašlja, a ponekad i akutni rinitis. Kasnije, donji respiratorni neuspjeh postaje dominiruyuschim- kašalj može biti trajna, promukao i produktivni. Gastrointestinalni simptomi mogu se javiti, i vrlo je karakterističan za H1N1 pandemije 2009. godine, djeca mogu imati jasnu mučninu, povraćanje, ili bolovi u trbuhu, a djeca mogu biti sindrom poput sepse.

Nakon 2-3 dana od akutnih simptoma brzo ići u padu, iako je groznica može trajati i do 5 dana. Kašalj, slabost, znojenje i umor mogu trajati nekoliko dana ili ponekad u nekoliko tjedana.

To može biti lagani, ne oštrim uvjetima i hypertoxic teškim oblicima gripe.

Mekog - temperatura može biti normalan ili ne iznad 38 ° C, bez ili toksičnost nejasan slabe kataralni pojava.

Kada hypertoxic čine moguće plućni edem, zatim hemoragijski upala pluća, a ponekad i oticanje mozga. Razviti encefalopatija, vrtoglavica, nesvjestica, slabost konvulzije, nesvjesticu, kardiovaskularne poremećaje, smrt i respiratornog zatajenja (bronheolit, stenoze larinksa).

simptomi oka raznolika. U akutnoj fazi označen za kidanje i fotofobija, bilateralne catarrhal konjunktivitis, moguća oštećenja rožnice (smanjuje njegovu osjetljivost, razvoj keratitis), mogu se razviti sklerozu i episcleritis. Rjeđi u upalnog procesa uključuje suzne žlijezde s razvojem akutnog metastaza dakrioadenita.

Postoje slučajevi neuralgije od supraorbitalnog živca s odgovarajućim simptomima.

vaskularni trakt oka mogu se pojaviti jednostrani ili dvostrani ozbiljnim iritis, iridociklitis, korioretinitis. Za sudjelovanje u upale arkom trakta razvija gripe poput očiju uveitisa.

Slučajevi retinovaskulitov virusne etiologije su oboljela od gripe ljudi. Retinovaskulit započinje 9-14 dana nakon akutnog početka gripe.
S gripe također slavili poraz od vizualnih puteva - optičkoj kijazmi i optičkih puteva.

U rijetkim slučajevima, teška gripe u upalnog procesa uključuje fascijalna aparat oka i orbite tkiva. Klinički se manifestira tenonitom, periostitisa i celulit s edemom i očne hemoze, ptoza, egzoftalmus i konjunktivu krvarenja.

Komplikacije gripe

• pneumoniju;
• rinitis;
• sinusitis;
• bronhitis;
• otitis media;
• Raynaud sindrom razvija nakon upotrebe aspirina, često u djece s influence B, tu je povraćanje, onda koma - zbog edema mozga;
• miokarditis;
• perikarditis;
• miozitis (razvija se nakon gripe B);
• mioglobinurija;
• meningitis;
• encefalitis;
• bakterijska superinfekcija (pneumonija - gemofilnaya- stafilokokni);
• pogoršanje kronične bolesti;
• toksičnog šoka;
• grlobolja;
• upala grla;
• traheitis;
• grlobolja;
• bronheolit;
• evstahiit;
• polyneuritis;
• išijas;
• arahnoiditis;
• neuralgija.

Upala pluća može posumnjati kad pojačava kašalj, ispljuvak od krvi, otežano disanje i teško disanje. Sekundarna bakterijska upala pluća je vjerojatno na stalnoj ili rekurentne groznice i kašlja nakon početnog bolest povukla.

Encefalitis, miokarditis, i mioglobinurija, ponekad sa zatajenjem bubrega, može se pojaviti nakon gripe A ili B. Reye sindrom, encefalopatija, characterizable masne jetre, povećana jetrenih enzima, amonijak ili oba pokazatelja i hipoglikemija lipidemia - često očituje u epidemije influence B posebno među djecom liječenih aspirina.

dijagnoza gripe

• Klinička procjena.
• Ponekad brza dijagnoza.
• Puls oximetry i prsima X-zrake za pacijente u ozbiljnih stanja (upala pluća sumnja).

Dijagnoza se obično napravio klinički u bolesnika s tipičnim simptomima tijekom epidemije gripe. Iako je veliki broj testova dostupnih brzu dijagnozu, osjetljivost i specifičnost uvelike razlikuju, i oni obično dodati malo informacije koje su važne za liječenje pacijenata. Dijagnostički testovi treba provesti kada rezultati odnose se na kliničkom odlučivanju. PCR reverzne transkripcije (RT-PCR) - Osjetljivost i specifičnost studija koja pomaže za razlikovanje vrsta i podtipove influence. Ako ovaj test je na raspolaganju, onda se rezultati mogu se koristiti za odabir odgovarajuće antivirusnu terapiju. Ovi testovi su također korisna kako bi se utvrdilo da li je dostupan izbijanja gripe uzrokovane. Test kultura nazofarinksa ili aspirati traje nekoliko dana i nije važna za donošenje odluke o skrbi za bolesnika.

Ako bolesnik ima znakove lezija donjeg respiratornog trakta, trebao bi se održati puls oksimetar za otkrivanje hipoksemija i rentgen za dijagnozu upale pluća. Primarna pneumonija influence pojavljuje kao difuznih ili lokalnih infiltrati ili intersticijski kao sindrom akutnog respiratornog distresa. Sekundarna bakterijska upala pluća je više vjerojatno da će se dijeliti ili segment.

Dijagnoza se temelji na:

• epidemiološka povijest;
• pritužbe;
• klinički pregled: sindrom trovanja, simptomi sindroma kataralni, ozljede pluća sindrom.

U mezhepidimichesky razdoblju trebao biti laboratorijska dijagnostika:

• virološki metoda - odrediti patogen u krvi i sluzi ispise, grla obrisak, nazofarinksa - virus razvija na pilece (materijal dostavljen na ledu), rezultat je spreman nakon rijetko koristi 1-2 dan-metoda (jer je skup i dugotrajan);
• imunofluorescencija - ispitani mazki- RIF - određivanje kompleks antigen-antitijelo - rezultat u 3-5 sata;
• serum - RAC, RIGA (svježe serum), HAI, RN, RIGA;
• ELISA;
• OAK - leukocitoza s neutrofilija ako nekomplicirane (krvi u normi);
• detekcija specifičnih imunoglobulina M i G.

diferencijalna dijagnoza provedeno parainfluence, sincitialni respiratorni virusnih infekcija (PC), ospice, paratifus, A meningokokalne bolesti mononukleoze, tifus, rubela, varičela, difterija, upale pluća, malarija, tifami, Q-groznice, akutne egzacerbacije kroničnih bolesti respiratornog, psitakozu , bruceloza, leptospiroza, Chlamydia, yersiniosis, legionellosis, HFRS.

prognoza gripe

Većina bolesnika se potpuno oporavi, iako je oporavak često zahtijeva 1-2 tjedna. Međutim, gripa i upala pluća gripa vezane su važni uzroci povećanog pobola i smrtnosti kod pacijenata na rizik. Upotreba antivirusnog tretmana kod tih pacijenata smanjuje vjerojatnost udaranje niže podjele dišnog sustava i hospitalizacijom, Prikladna terapija antibioticima smanjiti smrtnost od sekundarne bakterijsku upalu pluća.

liječenje gripe

• Simptomatsko liječenje.
• Ponekad antivirusni lijekovi.

Tretman za većinu bolesnika je simptomatsko, uključujući i mirovanje, hidrataciju i antipiretici što je potrebno, ali bi se izbjeglo aspirin u bolesnika <18 лет. Осложнения бактериальными инфекциями требуют применения антибиотиков.

lijekovi za gripu. Antivirusna terapija se preporučuje za one pacijente kojima prijeti opasnost koji razvijaju slični gripi simptomy- ova preporuka se temelji na podacima koji upućuju da je rano liječenje može spriječiti komplikacije u tih bolesnika.

lijekovi protiv gripe uključuju sljedeće:

• Oseltamivir i zanamivir (inhibitori neuraminidaze).
• Amantadin i rimantadin (adamantan).

Inhibitori neuraminidaze spriječi uvođenje virusa gripe u stanicama i tako spriječiti širenje infekcije u tijelu.

Adamantanes blok M2 ionskih kanala i na taj način utječu na replikaciju virusa u stanici.

Izbor antivirusne otpornost na lijek komplicira raznih tipova i podtipova gripe do različitih lijekova. Ako inverzna PCR analiza je dostupna, onda se rezultati mogu koristiti u odabiru tretmana. Inače, pacijenti se mogu liječiti samo uz zanamivir ili oseltamivir plus rimantadine.

Zanamivir je dano kao ingalyatsiy- može koristiti od strane odraslih i djece >7 godina. Zanamivir ponekad izaziva bronhospazam i ne smije davati bolesnicima s pretjerane reakcije dišnog sustava zaštite neki ljudi ne mogu koristiti inhalatore.

Oseltamivir davati pacijentima >12 godina manje doze mogu se koristiti kod djece 1 godine starosti. Oseltamivir ponekad uzrokuje mučninu i povraćanje. U djece, oseltamivir može smanjiti učestalost srednje otita- ali nema drugih podataka koji etiotropic liječenje sprečava komplikacije gripe.

Rimantadin - Poželjni adamantan, bolje se podnose. Da bi se izbjegla negativne učinke zbog akumulacije lijeka, liječnici smanjiti dozu za djecu. Pacijenata s oslabljenom funkcijom bubrega, doza se bira u skladu sa klirens kreatinina. Povezana s nervoze, nesanice doziranja, ili drugim manifestacijama središnjeg živčanog sustava se promatraju kod oko 10% osoba koje primaju amantadin i oko 2% zadobivanje rimantadin.

Prevencija gripe

infekcija gripa u velikoj mjeri mogu spriječiti

• Godišnji cijepljenje,
• Ponekad Kemoprofilaksa (tj antivirusne lijekove).

Prevencija je osobito važno za pacijente rizičnih skupina i zdravstvene djelatnike koji obavljaju.

Cjepiva protiv gripe

Cjepiva se ažuriraju svake godine uključiti najčešće sojeva. Kada je cjepivo sadrži isti na i na, kao i sojeva u cijepljenju zajednice smanjuje infekcije do 70-90% zdravih odraslih osoba. Za starije osobe koje žive u dugoročnim zatočeničkim objektima, cjepiva manje učinkovite kao preventivnu mjeru, ali smanjiti razinu upale pluća i smrtnosti do 60-80%. Zbog nanos antigena cjepiva smanjuje imunitet i nema promjene u slučaju antigen.

Postoje dvije vrste cjepiva:

• Cjepivo inaktiviranog influence trovalentni (TIV),
• živi atenuirani cjepiva protiv gripe (Iaiv).

TIV se primjenjuje intramuskularno. Nuspojave su obično ograničene na blagu bol na mjestu inektsii- traje duže od nekoliko dana. Groznica, bol u mišićima i druge sistemske manifestacije su rijetki.

Iaiv je intranazalna. Cjepivo se ne preporučuje za rizične skupine bolesnika, trudnica, kućne bolesnika s teškim manjka imuniteta (npr, sa transplantacije hematopoetskih matičnih stanica), ili za djecu koja primaju dugotrajnu aspirin terapiju. Štetni učinci povezani s cijepljenjem su umerennymi- curenje nosa - najčešći, mogu se pojaviti i blaga promuklost. Iaiv se ne smije koristiti u djece <5 лет, а также при инфекционно-аллергических заболеваниях дыхательных путей (например, астма, текущие или недавние эпизоды хрипоты).

Kada cijepljenje djece <8 лет, а также не привитых нужно после первичной прививки осуществлять и бустерную вакцинацию 1 мес спустя.

Preporuke za cijepljenje protiv gripe

Godišnje cijepljenje preporuča

• sva djeca u dobi od 6 mjeseci do 18 godina,
• svi ljudi >50 godina,
• osoba u dobi 19-49 ljeta kroničnih bolesti (npr, imunosupresija, kardiovaskularne bolesti, plućnih poremećaja, dijabetesa, zatajenja bubrega, astma) ili u ustanovama socijalne zaštite dugo,
• žene koje su trudne ili će zatrudnjeti tijekom sezone gripe,
• ljudi koji žele izbjeći gripu,
• trenirao zdravstvenih radnika i drugih ljudi koji su u izravnom kontaktu s ljudima na rizik za gripu.

Cijepljenje protiv influence održava godišnje kako bi se zadržala antitijela i omogućiti modifikaciju antigena cjepiva pomaka nanosa. Cijepljenje je najbolje učiniti u jesen, na titar antitijela bile su visoke tijekom zimske sezone (između studenog i ožujka u SAD-u).

Cijepljenje se ne prikazuje u sljedećim slučajevima:

• Teška alergija na jaja.
• Teška reakcija na vakcinu protiv gripe u povijesti.
• Bolest Guillain - Barre sindrom u roku od 6 tjedana, nakon prethodnog cijepljenja protiv gripe (ne znam da li da se poveća cijepljenja protiv sindroma ponoviti gripe rizika između tih bolesnika u kojih je bilo ranije, i da li je zbog cjepiva protiv gripe).
• tijekom prethodnih 6 tjedana Bilo simptomi Guillain Barre, bez obzira na uzrok.
• djeca <6 мес.

Antivirusni lijekovi. Iako cijepljenja - poželjna metoda za prevenciju, antivirusni lijekovi su također učinkoviti. Preventivne antivirusni lijekovi namijenjeni uporabi tijekom epidemije gripe u sljedećim kategorijama ljudi:

• Graft u prethodna 2 tjedna.
• Osobe s kontraindikacija za cijepljenje.
• Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom i nedostatka zaštitnih antitijela nakon cijepljenja.

Antivirusni lijekovi ne ugrožavaju razvoj imuniteta zbog cijepljenja. Oni mogu biti otkazana nakon 2 tjedna poslije cijepljenja. Ako se cjepivo ne može biti, antivirusni lijekovi nastaviti primjenjivati ​​tijekom epidemije.

Ako kruži vrste ili podvrste gripe su nepoznati, pacijenti mogu biti tretirani s zanamivir (pacijenata koji nemaju kontraindikacije), ili njihova kombinacija oseltamivir i rimantadine.