Hospitalizacija starijih osoba

Stariji ljudi su u bolnici su češće nego mlađe patsienty- imaju više priznanja za bolnice iz odjelima hitne pomoći te su hospitalizirani češće i duže i koristiti više sredstava, dok je u bolnici.

Odjel za hitne slučajeve

U 2006. godini oko 14,5% posjeta hitnim robne su kod osoba u dobi od najmanje 65 godina. Više od 40% starijih pacijenata vidio u hitnoj službi, uz gospitalizatsii- 6% pad u jedinici intenzivnog liječenja. Preko 50% novih lijekova imenuje. Starije osobe mogu koristiti hitnu službu kao Prisiljeni alternative primarne zdravstvene zaštite ili ih kontaktirati, jer oni ne dobivaju odgovarajuću skrb od svojih liječnika primarne zdravstvene zaštite. Međutim, u većini slučajeva, uzroci liječenje su pravi hitnim slučajevima.

Posjet hitnoj službi može izazvati dodatni stres za starije osobe, jer, u pravilu, uredi nisu posebno opremljene prostorije za njih (npr mirno komora, donji krevet, dodatni jastuci, neizravna rasvjeta).

Procjena stanja starijih osoba potrajati dulje i zahtijeva dodatne dijagnostičke testove, jer ne postoje jasne kliničke slike, ili tipični simptomi i znakovi bolesti. Na primjer, infarkt miokarda manifestira kao bol u prsima manje od 50% bolesnika starijih od 80 godina. Umjesto toga, stariji bolesnici mogu žaliti na osjećaj slabosti ili samo na bolesne.

Video: Stariji ljudi pokušava se nositi s smartphone

Faktori koji nisu vidljivi (npr, polipragmaziju, nuspojave lijekova), mogu utjecati na kliničku sliku. Na primjer, kap može biti posljedica zlostavljanja starijih, neželjene učinke lijekova (na primjer jaka sedativa) opasnosti u zgradi, fizičke probleme (na primjer, lošim vidom), kronični alkoholizam ili depresije. Nuspojave lijekova nisu manje od 5% bolnicu za starije osobe.

Oko 30-40% starijih pacijenata koji dolaze na hitnu da kognitivna oštećenja, ali nemaju dijagnozu dementsii- 10% kognitivnih poremećaja s uporni zablude su neidentificirani. Kada je naznačeno (na primjer, ako je jedan stariji pacijent ima problema s orijentacijom prema osobi, mjestu ili vremenu), standardizirani kognitivna procjena treba se provoditi u hitnoj službi. Međutim, standardni kognitivna procjena je pogodan za sve starijih bolesnika koji su primljeni u hitnu pomoć. Kognitivne smetnje utječe na pouzdanost povijesti pacijenta, kao i dijagnoze i treba uzeti u obzir kada se planira raspored pacijenta. Informacije o tome je li napad od demencije nedavne manifestacije, pomaže utvrditi da li je demencija u potpunosti ocijeniti u hitnoj službi. Kognitivnih sposobnosti, koji su se dogodili u posljednje vrijeme, može ukazivati ​​na sepsu, okultno subduralni krvarenje ili negativne učinke lijeka.

Rizik suicida, inkontinencije, prehrane i status imunizacije treba vrednovati u hitnoj organizirati praćenje liječenja.

Komunikacija između praktičara. Dobra komunikacija između liječnika hitne robne pacijenata, skrbnika, liječnika primarne zdravstvene zaštite i članova osoblja ustanova za dugoročnu skrb značajno poboljšava zdravstveno stanje starijih bolesnika s kompleksnim problemima. Planiran propisi moraju biti pravovremeno i točno doveo u pozornost praktičara nužde. Osnovni podaci o pacijentu, koji dolaze iz osobnog liječnika pacijenta ubrzava procjenu i upravljanje pacijenata u hitnoj službi. Izvješća liječnika primarne zdravstvene zaštite treba opisati čak i jednostavne ozljede (npr uganuti gležanj, prijelom Colles zglob), jer takve ozljede mogu ozbiljno utjecati na funkcionalnost neovisnosti pacijenta.

otpuštanja iz bolnice. Planiranje bolnica iscjedak može biti komplicirano, kao akutne bolesti ili ozljede može ometati funkcionalne sposobnosti starijih bolesnika (na primjer, jednostavna uganuti gležanj može učiniti pacijent ne može raditi sve dok se pacijenti ne dobivaju dobru potporu kod kuće). Ekstrakt može biti olakšana uz pomoć medicinskih sestara, socijalnih radnika i liječnika primarne zdravstvene zaštite.

To bi trebao sadržavati:

• procjena funkcionalnog stanja;
• Problem Strategija upravljanja (primjerice depresija, alkoholizam, i nagluhe funkcionalno stanje) identificirani tijekom evaluacije u hitnoj službi;
• utvrđivanja da li je pacijent uzimati lijekove kako je propisano, i da li on može dobiti potrebnu skrb praćenja pacijenta;
• Procjena povjerenik sposobnosti (primjerice, je li potrebne bolničkih usluga).

Mnogi stariji bolesnici su hospitalizirani nakon što ih ispitati u hitnoj.

Ponekad starijih bolesnika su doveli do hitne robne skrbnika koji odbijaju da ih ponijeti kući ili otići, ostavljajući pacijente u bolnici.

hospitalizacija

Gotovo polovica odraslih bolničkih ljudi u dobi od najmanje 65 godina-taj postotak se očekuje povećanje, što je stanovništvo stari. Troškovi bolnice brinu Medikea račun za više od 100 milijardi $. Svake godine, što je za 30% troškova za medicinsku skrb bolničkog liječenja u Sjedinjenim Američkim Državama.

Hospitalizacija može pogoršati dobi i fiziološke promjene uzrokuju pogoršanje bolesti.

ozbiljnije bolesti starijih bolesnika, koji se ne mogu adekvatno zbrinuti drugdje, mora biti hospitaliziran samo. Hospitalizacija u sebi predstavlja opasnost za starije pacijente, jer uključuje izolaciju, nepokretnost, dijagnostičko testiranje i smetnje (posebice promjenama u pripravcima koji su primali krug). Pri prijelazu u bolnicu ili iz droge su vjerojatno da će se dodati ili mijenjati, što dovodi do visokog rizika od nuspojava. Liječenje u bolnicama često dehumanizirajuće i bezličan. Stalno u bolnici treba trajati dovoljno dugo da bi uspješan prijenos bolesnika u kući skrbi, u vještog staračkom objekta ili u prianjaju ambulantnih rehabilitacijskih programa.

Rezultati hospitalizacije su manje uspješni s godinama, iako je fiziološka starost je važniji prediktor ishoda od kronološke dobi. hospitalizacija ishod je bolje za pacijente hospitalizirane zbog postupaka uzorkovanja (npr zamjene zgloba), nego za one koji su hospitalizirani zbog kršenja pravila (npr poremećaj multi-sustav organa).

Oko 75% bolesnika iznad 75 godina starosti i koji su funkcionalno neovisna od uvoza, postali funkcionalno ovisan na vypiske- 15% bolesnika starijih od 75 godina se izdaju kvalificirane medicinske ustanove. Čak i kada je poremećaj može se liječiti ili činiti neozbiljan, pacijenti ne mogu vratiti u funkcionalnom stanju prethodne hospitalizacije.

poboljšati rezultate. Smanjite funkcionalnu pad i poboljšati skrb starijih bolesnika mogu naći sljedeće metodološke razvoj:

• Gerijatrijski interdisciplinarni tim. Identifikaciju i otklanjanje različite potrebe starijih osoba, njih praćenje i sprječavanje bolesti koje su zajedničke među starijim osobama, koji mogu nastati ili se pogoršavaju tijekom boravka u bolnici.
• Medicinska sestra primarne zdravstvene zaštite (jedna sestra s Noćne odgovornosti za određenog pacijenta). Provedba plana timova zaštite, nadzora, kao odgovor na skrbi i zdravstva, kao i edukaciju i savjetovanje pacijenata, osoblja i članova obitelji.
• Promjene u bolničkim prostorima, često obavljaju medicinske sestre. Na primjer, kreće se uznemiri (eksplozivne) bolesnika u dvorani, koji se nalazi u blizini staračkog stol, ili promjena susjeda u odjelu.
• Program za co-domaćin pacijenta i člana obitelji u kući. Pružanje bolje brinuti sama za ublažavanje osoblje izvođenje određenih funkcija povjerenika, koji su u mogućnosti da rastjera tjeskobu bolesnika (osobito ako bolesnici delirij ili demencije), uključivanje članova obitelji u aktivnom sudjelovanju oporavak pacijenta.
• Dobra komunikacija između E-specijalista medicine. greška ili umnožavanje dijagnostičkih postupaka i liječenja (osobito upotrijebiti droge).
• Dokumentiranje lijekove. Napomena o korištenju svakog novog proizvoda, imajući svakodnevno popis recept i korištenje lijekova na ovaj način, izbjeći korištenje nepotrebnih lijekova i pomoći spriječiti nuspojave lijekova i njihovih interakcija.
• Unaprijed pripremljeni liječničkog recepta. Dokumentacija odabira bolesnika o punomoći za medicinske odluka i odluka u zdravstvu,
• Identifikacija bolesti prevladavaju među starijim osobama. Iščekivanje i mjere za sprječavanje takvih bolesti i njihovo kirurško liječenje.
• iscjedak planiranje. Osigurati nastavak pravilnu njegu. Advance Direktive, ako su spremni, oni moraju biti dostavljeni u bolnicu u najkraćem mogućem roku. Praktikanti trebaju potvrditi ove upute tijekom hitne hospitalizacije. Ako upute nisu dokumentirani, praktični liječnici trebali učiniti svaki napor kako bi se utvrdilo željama pacijenta.

Video: Stariji ljudi vrijednost popularni instablogersh (Irina Gorbačov Nastasya Sambursky Olga Olga Medynich)

Problemi uobičajene kod starijih odraslih, poziv za određenu liječenju tijekom hospitalizacije, pogotovo nakon kirurškog vmeshatelstva- mnogi od njih mogu biti zapamćen uporabu kratica ELDERSS. U bolnici, stariji bolesnici često doživljavaju noćne zbunjenost svijesti, što je uzrok prijeloma bez navedenog ili uspostavljena traume, pada ili prisilna podliježe ograničenu pokretljivost. Hospitalizacija može pogoršati ili pogoršati pothranjenost, razvoj dekubitusa, urinarnu inkontinenciju, zadržavanja ili fekalne zbijenosti. Slični problemi mogu prolongirati početak oporavka.

nuspojave

Broj hospitalizacija u starijih bolesnika zbog nuspojava lijekova je 4 puta veća (oko 17%) nego kod mlađih pacijenata (4%). Razlog je poremećaj osjetljivosti, dob-makokinetiki raspon promjena i promjena na farmakodinamiku i koriste lijekove (namjernih i nenamjernih) tijekom prijema i kod otpusta.

prevencija. Održavanje dnevni popis propisanih i konzumira droge mogu spriječiti nuspojave lijekova i njihovih interakcija.

Budući da stariji bolesnici su droge distribucija, metabolizam i eliminaciju uvelike variraju, sljedeće bi trebalo biti učinjeno:

• dozu treba pažljivo provjeriti;
• doza mora se izračunati s obzirom bubrežne klirens kreatinina (Cockroft jednadžbe - Gault);
• Treba izmjeriti razine lijeka u serumu;
• treba pratiti reakcije pacijenta.

U starosti, trebaju izbjegavati korištenje određenih lijekova ili droga kategoriju. Korištenje tableta za spavanje treba svesti na minimum, budući da može biti takipilaks i povećati rizik od padova i delirij. Kratkog djelovanja benzodiazepina su obično najbolji izbor. Antihistaminici su antikolinergičke učinke i ne smije se koristiti za umirenje.

Posljedice lancima za krevet

Dugotrajno ostalo krevet, uključujući a tijekom boravka u bolnici, uzrokuje nestabilnost i rijetko opravdan. tjelesna neaktivnost su rezultat sljedećih učinaka:

• Uz potpunu neaktivnost, mišićna snaga se smanjuje za 5% po danu, što povećava rizik od pada.
• Smanjenje volumena mišića, posebno periartikulamih, dovodi do promjene u strukturi zglobne hrskavice (najbrži u nogama), ograničava kretanje i promovira razvoj kontraktura.
• Značajno smanjen aerobni kapacitet, značajno smanjuje maksimalnu apsorpciju 02.
• Ubrzana gubitak kosti (demineralizacija).
• To povećava rizik od duboke venske tromboze.

Čak i nakon nekoliko dana mirovanje starijih bolesnika koji su smanjili fiziološke rezerve, ali može i dalje raditi samostalno, mogu izgubiti tu sposobnost. Čak i ako je oštećenje reverzibilno, rehabilitacija potrebna opsežna, skupi i relativno dugo intervenciju.

Stariji bolesnici s mirovanje može dovesti do gubitka koštane mase u kralježnici i do 50 puta brže nego u mlađih bolesnika. Gubici nastali u razdoblju od 10 dana mirovanje, zahtijevaju četiri-noga razdoblja mesyach oporavka.

prevencija. Treba poticati snažan aktivnosti (posebno hodanje), ako nije zabranjeno specifičnih razloga. Ako vam je potrebna pomoć pri hodanju, njezin raspored imati. Ipak, liječnici, medicinske sestre i članovi obitelji također bi trebali pomoći pacijentima i dobiti ih da hodaju tijekom dana. Bolnički itinerere treba naglasiti potrebu za djelovanjem.

Ako je potrebno imobilizacija ili je to posljedica produljene bolesti, liječenje preporučuje za prevenciju DVT u odsutnosti kontraindikacija.

Često je potrebna rehabilitacija. Realne ciljeve za rehabilitaciju može se temeljiti na stupnju aktivnosti bolesnika kod kuće prije hospitalizacije i trenutnim potrebama.

koji pada

Promjene senilne (npr pressosensitive ukočenost, smanjenje količine tjelesne vode i volumen plazme) završava tendenciju da se razvije ortostatske hipotenzije. Te promjene, plus efekti mirovanje i korištenje sedativa i pojedinih antihipertenziva povećati rizik od padova (i razvoj sinkopa).

Među hospitaliziranih starijih bolesnika s više od 60% pada pojaviti u kupaonici sobnog pacijenti često udario teškim predmetom. Neki pacijenti padaju kad dođu do bolničkih kreveta. Pacijenti su u čudnom krevetu i stranom okolišu i mogu se lako zbuniti. Prisutnost Noćni tračnica može pomoći podsjetiti bolesnici da je potrebno tražiti pomoć prije nego što se gore. U isto vrijeme, noćni tračnice može biti prepreka u pokušaju da se podigne iz kreveta i pomoći da pacijent padne.

prevencija. Po pravilu, bočni nosači moraju biti uklonjeni ili preklopiti. Najbolji alternativna uporaba fizikalnih ili kemijskih ograničenja je da se utvrdi, pažljivu analizu promjene u faktorima rizika (uključujući pobude) i pažljivo praćenje bolesnika u opasnosti.

urinarna inkontinencija

Gatism razvija više od 40% hospitaliziranih bolesnika starijih od 65 godina, često tijekom dana prijema.

Razlozi za to su:

• nepoznatom okruženju;
• azagromozhdenny put do zahoda;
• poremećaji koji ometaju pokretljivost;
• krevet je prevelik;
• Noćni tračnice;
• sprečavanje opreme, kao što su nazalni linija kisika, srčanih monitora i kateteri;
• psihotropnih lijekova koji mogu smanjiti percepciju potrebe za oslobađanje crijeva i mjehur ili oslabiti sposobnost da se presele nakon operacije;
• upotreba lijekova koji mogu uzrokovati urinarne inkontinencije (npr opioidi i antikolinergici, uzrok prcpunjavanja i mjehura mochi- diuretike uzrok inkontinencije.

Noćni tračnice može biti neugodno, posebno za postoperativnih bolesnika ili bolesnika s kroničnom artritis. Bolesnika s demencijom ili neuroloških poremećaja svibanj ne biti u mogućnosti koristiti gumb za poziv zatražiti pomoć sa WC-om.

Fekalne opstrukcija, infekcija gastrointestinalnog trakta (na primjer, Clostridium difficile - inducirani kolitis), nuspojava lijekova i dodataka prehrani, tekućina može eventualno izazvati nekontrolirano proljev.

Uz odgovarajuće dijagnoze i liječenja, naslon se može smanjiti, i na taj način moguće je izbjeći stavljanje pacijenta u staračkom domu.

promjene mentalnog stanja

Stariji bolesnici mogu biti zabune jer su demencije, delirij, depresiju ili kombinatorika. Međutim, praktična zdravstveni djelatnici trebali bi se uvijek sjetiti da je konfuzija može imati i druge uzroke i njegova prisutnost zahtijeva pažljivu analizu.

Konfuzija nastaje zbog specifičnog poremećaja. Međutim, to se može razviti, jer je hospitalizacija pogoršava učinke akutnih oblika bolesti i dobne promjene u učenju. Na primjer, stariji pacijenti koji nemaju svoje čaše i slušnih pomagala, mogu postati dezorijentirani u mirnom, slabo osvijetljenoj bolničkoj sobi. Pacijenti također mogu zaplesti u postupcima u bolnici, grafikoni (na primjer, učestali zamasi u nepoznate dijelove i komore), učinak psihoaktivnih lijekova, te operacije ili bolesti stres. Na ICU stalnom svjetlo i buku može izazvati tjeskobu, paranoično razmišljanje, mentalnu i fizičku iscrpljenost.

prevencija. članovi obitelji trebaju biti zatraženo da donese nestalih čaše i slušnih pomagala. Lokacija zidni sat, kalendar i obiteljske fotografije u sobi može pomoći pacijentima za navigaciju. Komora mora biti osvijetljena dovoljno dobro za pacijente kako bi saznali tko je i što je u njihovoj komori, gdje su sami. Kad god je to moguće, osoblje i članovi obitelji
Trebali bismo podsjetiti pacijente o vremenu i mjestu njihova mjesta. O postupcima i kako se provode bolesnika treba upozoriti unaprijed.

Korištenje fizičkim ograničenjima ne preporučuje. Za nemirnih pacijenata uvijek ograničiti povećanje razine uzbude. Identificirati i promijeniti faktori rizika vožnje i pažljivi promatranje pacijenta može spriječiti rizik ili ga smanjiti na najmanju moguću mjeru.

dekubitus

Dekubitus često razvijaju u starijih bolesnika zbog dobne promjene kože. Direktan pritisak može uzrokovati nekrozu kože u samo 2 sata, ako je tlak viši od tlaka kapilarnog protoka krvi. Tijekom rutinske posjete hitne robne čireve može pojaviti u vrijeme kada je stariji bolesnici teško nosila čeka pregled. Nakon kratkog razdoblja nepokretnosti sakralni tlak porastao na 70 mmHg. r., a tlak na nepodržani peta prosjeka 45 mm Hg. Čl. Urinarna inkontinencija, loša ishrana i kroničnih bolesti slučajevima može promovirati dekubitusa.

prevencija. prevencija i liječenje dekubitusa uvjeta mora se izvesti odmah nakon primitka. Provedba tih zahtjeva treba promatrati svaki dan medicinska sestra primarne skrbi ili se treba pregledati najmanje jednom tjedno interdisciplinarnog tima. Dekubitusa može biti jedini razlog da se pacijent nalazi se u staračkom domu, a ne u komunikacijskom zajednici.

pothranjenost

U bolnici, stariji bolesnici mogu brzo napredovati pothranjenosti ili mogu biti pothranjeno na prijemu odmah. Dugotrajno hospitalizacija pogoršava već postojeće probleme, a često dovodi do značajnog gubitka u prehrani. Pothranjenost je osobito ozbiljan razlog za hospitaliziranih bolesnika još od to ih čini manje mogućnosti u borbi protiv infekcija kako bi održali integritet kože i sudjelovati u reabilitatsii- također ne može izliječiti kirurške rane.

Hospitalizacija promiče pothranjenosti iz nekoliko razloga.

• Strogo planirane obroke, korištenje lijekova i promjene u okolišu mogu utjecati na apetit i hranu.
• Bolnica prehrana i terapijske dijete (npr, low-sol) nisu upoznati s pacijentima, a često za njih neukusan.
• Smetnje iz ladice u bolničkom krevetu je teško, pogotovo kada je kuća opremljena noćne tračnice, što ograničava mogućnost kretanja.
• Stariji bolesnici mogu zahtijevati pomoć tijekom edy- pomoći može biti odgođeno, što je rezultiralo u hrani uzimajući hladno, a još manje ukusan.
• Starije osobe ne mogu piti dovoljne količine vode, jer je percepcija smanjene žudnja u posudu s vodom, teško je doći, ili oboje. Može razviti jaku dehidraciju (što ponekad dovodi do zabune i tromost).
• Proteza može zaboraviti kod kuće ili nepravilno instaliran, čineći ga teško žvakati postupkom, da obilježavanje protezu pomaže spriječiti gubitak ili uklanjanje pladanj s hranom.

Prevencija. Bolesnici s prethodno utvrđenim poremećajima prehrane, ovi poremećaji treba identificirati na prijemu i moraju biti ispravno liječi ispravno. Liječnici i djelatnici trebali predvidjeti hranjivi nedostatak u starijih osoba. Sljedeće mjere mogu pomoći:

• ukidanje restriktivnih prehrambenim jela što je prije moguće;
• dnevno praćenje unosa hrane;
• razgovarati s pacijentima i članovima obitelji o pacijentu i pokušava željama hrane
  prilagoditi ih po razumnoj prehrani, specifične za svakog pacijenta;
• poticanje članova obitelji pacijenta dok jede, jer ljudi jedu više kada jedu s drugima,
• uvjerenje da su pacijenti hranjeni u svako doba adekvatno hospitalizacija (npr privremenog ili trajnog parenteralnu prehranu ili hranjenje putem cijevi jednjaka pacijentu preslab za ugostiteljstvo samo)
• pruža potrebnu opremu za njihovu žeđ (na primjer, čisto i lako pristupačnom mjestu u posudu sa svježom vodom na noćnom ormariću ili drugim tekućinama, ako oni ne protivopokazany- savjetovanje članova obitelji, prijatelja i osoblja na redovnoj prijedlog pacijenata pili).

planiranje iscjedak i prijevodi

Planiran učinkovito planiranje iscjedak ima mnoge prednosti.

• Smanjenje trajanja boravka u bolnici.
• Smanjuje vjerojatnost ponovnog hospitalizacije.
• Određivanje najjeftinijeg alternativnu skrb.
• Promicanje opreme položaja (na primjer, bolnica krevet, O₂) Na pacijenta kući.
• Povećati zadovoljstvo pacijenta.
• Može spriječiti plasman u staračkom domu.

Nakon što je pacijent hospitaliziran, svi članovi interdisciplinarnih timova početi planiranje za pražnjenje. Socijalni radnik ili ekstrakt Koordinator procjenjuje potrebe pacijenta za 24 sata nakon prijema. Medicinske sestre pomažu liječnicima odrediti kada je ekstrakt je siguran i restoran za prijenos pacijenta na najprikladniji.

Ekstrakt pacijenta kući. Pacijenti koji se ispuštaju kući, Detaljne upute o follow-up skrb, kao i članovi njihovih obitelji ili drugih njegovatelja mogu potrebna obuka za brigu. Ako bolesnici i članovi obitelji nisu obučeni kako dati lijek, osigurati liječenje i praćenje oporavka je vjerojatno da će doći slab ishod i ponovne. Snimanje naknadne sastanke i režim priprema doziranja može pomoći pacijente i članove njihovih obitelji. Prilikom otpuštanja pacijenta ili obiteljski članovi treba dati kratku anamnezu ako imaju pitanja o njezi prije nego što je liječnik će dobiti službeni kratak plan liječenja.

Prenijeti na drugu medicinsku ustanovu. Kada je pacijent prebačen u starački dom ili druge institucije, kako bi mu se šalje pisani sažetak i kopija trebaju biti poslana faksom u ustanovu primatelja. Sažetak treba sadržavati potpune, točne informacije o sljedećim točkama:

• mentalne i funkcionalno stanje pacijenta;
• uzimajući lijek za pacijente za posljednje vrijeme;
• Popis lijekova koji su trenutno u upotrebi i njihovo doziranje;
• identificirati alergijske droge;
• unaprijed direktive, uključujući Stanje reanimacija;
• obiteljske kontakte i status podrška;
• naknadne posjete liječnika i istraživanja;
• Imena i brojevi medicinske sestre i liječnik telefon, što može osigurati više informacija.

Pisani primjerak pacijenta medicinskoj i društvenoj povijesti mora ga pratiti tijekom transporta i treba poslati faksom na institucije primatelja kako bi se izbjeglo informacija smetnje.

Učinkovita komunikacija između članova osoblja pomaže da se osigura kontinuitet skrbi. Na primjer, pacijent je medicinska sestra može nazvati ustanovi za kratke rasprave informacija neposredno prije prijenosa pacijenta i medicinska sestra poziv, koji će se pobrinuti za pacijenta nakon otpusta.