Financiranje sustava zdravstvene skrbi za starije

Osim toga, mnoge regije ponude koje se odnose na očuvanje zdravstvene prednosti i programa, kao što su subvencije za prijevoz, stanovanje, komunalije, telefonske troškove, troškove hrane, kao i kućne skrbi i pružanja usluga u području prehrane. Medicinska rabotayki trebao pomoći starijim pacijentima da uče o prednostima i programa za poboljšanje zdravlja, na koju imaju pravo.

Video: MZ nakon uvođenja zdravstveno osiguranje će se povećati sredstva za zdravstvenu zaštitu

Medikea

Medikea, daje Centar za zdravstveno osiguranje i skrb službi federalnom sustavu medicinske pomoći za siromašne (CMS) - primarno program zdravstvenog osiguranja za starce. (Medikea Sredstva se također koristi za određene komponente poslijediplomskog medicinske izobrazbe i programa, kojim se uređuje i kontrolira kvalitetu skrbi.) Sljedeće skupine ljudi imaju pravo na medicinsku skrb Medikea:

• građani koji su barem 65 godina imaju pravo na naknade iz socijalnog osiguranja i mirovinu, državni službenici ili zaposlenici željeznica;
• ljudi svih dobi s krajnjim stadijem renalnog oboljenja zahtijeva dijalizu ili transplantaciju;
• neki ljudi najmanje 65 godina starosti s određenim invaliditetom.

Vrsta i opseg usluga Medikea redovito variraju s uvođenjem novih zakonodavnih i regulatornih izmjena. Svaka regija ima osiguranje programi pomoći javnosti zdravstveno osiguranje, pod kojima pacijenti mogu pitati za pomoć u razumijevanju i odabira programa zdravstveno osiguranje za starije osobe, razumijevanje naloga, interakciju s plaćanjem negiranja ili žalbe.

Liječnici bi trebali razumjeti osnovna pravila Medikea, stavljanje na raspolaganje dokumentacije koji se koristi kako bi se utvrdilo jesu li pacijenti imaju pravo na beneficije, i davati savjete o pravnim i socijalnim uslugama za njihove savjete i podršku.

Ako pacijent je odbijen tužbeni zahtjev, on je izdao certificirani liječničku potvrdu, pružiti informacije o uslugama ili novčanih potpora, koje ne pokrivaju Medikea. Uskraćivanje osiguranja može biti izazvan od strane sudskog skretanja žirija u roku od 120 dana od datuma obavijesti. Povlačenje žiri bi trebao biti podržan od strane žalbu na Upravnom sudu na pošteno suđenje, na kojem se slučaju društva za osiguranje za štete napravio Medikea. Ako pacijent nije zadovoljan ishodom ove odluke, on ima pravo na sudsku raspravu.

Medikea Početni plan (ponekad se nazivaju rasporedu naknada) se sastoji od 2 dijela:

• Dio A (bolnica osiguranje)
• Dio B (zdravstveno osiguranje). Medikea Početni plan je dostupna u zemlji.

Video: Saversky: u bolesnika ne treba trenutnu situaciju zdravstvenog sustava

Godine 2003. Medikea je Zakon modernizacije kako bi se osiguralo povrat zdravstvenim standardima, pored tradicionalnih platnih usluga i osigurati naknadu za lijekove. Rezultati su prikazani u:

• Dio C (zdravstveno osiguranje planira prednosti), koja uključuje upravljanje planovima pomoći i poželjna organizaciju usluga planira privatne fee-based usluge;
• Dio D (lijekovi Smještaj recept).

Svaki dio pokriva specifične medicinske usluge. Medikea ne pokriva troškove prosječne ili dugoročne skrbi ne pokriva redovne usluge na pregled očiju, nogu i stomatološke preglede.

dio A

Više od 95% ljudi 65 godina ili više upisanih u Dijelu A, koji je podržan od strane novca dobivenog od poreza na plaće rade ljudi-to je predujam od bolničkog osiguranja za umirovljenike, koji su u državnom programu mogu dobiti besplatnu medicinsku skrb. U pravilu, samo ljudi koji primaju mjesečne uplate za socijalno osiguranje imaju pravo na ovu pomoć, i većina onih koji imaju pravo na to, ne plaćaju premije. Ipak, starije osobe mogu biti obvezan platiti članarinu ako oni ili njihov bračni partner radio <40 кварталов на работе, которая имеет право на Медикеа (т.е. если они или их работодатель уплатили налог на фонд заработной платы, требуемый Федеральным законом о налогообложении в фонд социального страхования [FICA]).

Dio A obuhvaća sljedeće usluge u okolnostima koje su opisane u nastavku:

• institucije u bolnici;
• post bolnica vješt skrb u staračkom domu ili ustanove za rehabilitaciju;
• skrb hospicij;
• ograničeno skrbništvo njegu;
• ograničena zdravstvena skrb kod kuće.

Liječenje u bolnici ili vješt zdravstvenoj ustanovi plaća na temelju počeka. Poček započinje kada pacijent ulazi u objekt i završava kada je pacijent iz ustanove za 60 uzastopnih dana. Ako pacijent uđe opet u pogonu (po drugi put), nakon 60 dana, počinje novo razdoblje milosti, a slijede drugi olakšice za plaćanje. Ako pacijent ulazi u objekt ranije nego nakon 60 dana, dodatni odbitak nije napravio, a bolnica ili institucija ne može primiti uplatu u cijelosti na 2. recepciji. Ograničenja broja počeka ne postoji.

Potencijalni platnog Medikea odrediti koliko će Medikea platiti za svaki aspekt skrbi koja pokriva (npr stacionarna objekt, vješt skrb ili medicinsku skrb kod kuće).

stacionarna bolnica skrb. U skladu s dijelom Korisnik će pokriti samo franšiza unutar prvih 60 dana od potpune pokrivenosti Poček-deductible set godišnje. U slučaju boravka u bolnici više od 60 dana, korisnik plati dnevnu nadoplatu jednaku jedna četvrtina šalice franšize. Ako je boravak u bolnici premašuje 90 dana, korisnik plaća dnevnu nadoplatu jednak polovici franšize. Dana od 91 do 150 su definirani kao pričuva dana za vrijeme boravka u bolnici. Prednosti za dio A uključuju 60 obveznu dana da korisnik može koristiti samo jednom tijekom svog života. Ovih dana se može koristiti ako je 90 dana poček je iscrpljen. Ovi 60 dana nisu obnovljeni i mogu se koristiti samo jednom tijekom života korisnika. Automatsko plaćanje se vrši na takve dodatne dane njege u bolnici nakon 90 dana od milosti su iscrpljene, ako korisnik ne želi takvo plaćanje (čime se čuva rezerve dana kasnije) je proizveden. Korisnik je odgovoran za sve troškove, ako boravka u bolnici više od 150 dana.

Dio A pokriva gotovo sve medicinski potrebnu zdravstvenu zaštitu, osim što pruža samo ograničenu pokrivenost za bolničku psihijatrijsku njegu. Dio A plaća za boravak u općem odjelu, ili, ako je to potrebno iz medicinskih razloga, privatnoj sobi, ali ne pružaju praktičnost. Ostale tekuće usluge uključuju planiranje pražnjenja, zdravstvene i socijalne usluge, kao što se potvrđuje pravo na vladinih programa i preporuke za agencije zajednice. Potencijalni sustav plaćanja utvrđuje institucija za platni promet stacionarna skrb na temelju dijagnostičko-terapijskim skupinama sličnog dijagnoze (DTS - HSD). Radna skupina DTS primarna dijagnoza Korisnik određuje s nekim prilagodbe, s obzirom na dob, težinu bolesti, spol, popratnim bolestima i komplikacijama. Bolnice su nadoknađene osnovana DTS, bez obzira na stvarne troškove u pružanju pomoći. Dakle, financijska dobit ili gubitak bolnica djelomično ovisi o duljini boravka i troškove dijagnostike i terapije za svakog pacijenta. Prema potencijalnom platnog sustava, financijski pritisci za rane pacijenata u bolnici i ograničene intervencije mogu biti u sukobu s medicinskom izvješću. Kada pacijent može biti otpušten kući ili u staračkom domu, jer nema odgovarajuće uvjete Medikea obično plaća relativno niska troškove i dnevnice za alternativni razinu zaštite.

Bolničko liječenje u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi. Pokrivenost kvalificirane medicinske skrbi i kvalificiranih usluga rehabilitacije je složen i može se mijenjati svake godine, Ove usluge su pokrivene samo ako moraju početi odmah ili ubrzo nakon otpusta iz bolnice. Razdoblje ovojnicu obično manje od 1 mjeseca (specifična trajanje ovisi o premaza dokumentiranih poboljšanje razine ili funkcije). Prednosti su ograničeni na 100 dana u počeka.

Potencijalni platnom prometu Medikea identificira pacijente u ustanovama stručne njege za korištenje sredstava iz grupe sustava (prostirke III), na temelju 7 kategorija:

• posebna pažnja;
• rehabilitacija;
• Klinički složenih problema;
• ozbiljni problemi u ponašanju;
• pogoršanje priznanja;
• smanjene fizičke djelovanje;
• potreba za širok spektar usluga.

Te kategorije odražavaju vrste i količine sredstava kako bi se pomoglo bolesniku iu kojem očekivani iznos će cijene za pacijenta. Oni su podijeljeni, prije svega na temelju funkcionalne ovisnosti pacijenta. Sustav se ažurira svake godine. Njezin je cilj povećanje učinkovitosti i uklanjanje viška plaćanja za pacijente kojima je potrebna minimalnu njegu. Potencijalni dnevnice uplate za pokriće tekućih, pomoćne i osnovne troškove liječenja pacijenata u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

Prostirke III koristi podatke iz minimalnog skupa podataka (MDS), obvezno jedinstvenom alat za procjenu pacijenata zdravstvenih ustanova dojenja. MDS pacijenti zahtijevaju stalnu stanje analize, što ga čini moguće povezati rezultate liječenja bolesnika s kategorijama prostirke.

kućne njege. U pravilu, dio A pokriva određene medicinske usluge koje se pružaju kod kuće (na primjer, skraćeno radno vrijeme ili s prekidima vješt Službe za njegu sestra uhod- odnose na kvalificirane medicinske pomoschi- fizioterapiju, govornu terapiju i radne terapije), ako su dio skrbi plana skrbi pacijenta liječnik odobrio, nalazi kući. Ipak, obujam i trajanje pokrića je ograničen. Nedavno uvođenje potencijalnog sustav plaćanja trenutačno ograničava količinu pokrivenost. Nabava lijekova pokrivena u slučaju naplate iz agencije dom zdravstvene zaštite.

usluge za neizlječive bolesnike. Medicinske usluge i podršku završni je stadij bolesti obično se održava, ako liječnik potvrđuje da je pacijent smrtno bolestan (približan očekivani životni vijek od 6 mjeseci). Usprkos tome, pacijent mora birati između prima hospicijske skrbi i standardni program Medikea.

skrbništvo njegu. Natkrivena kućnu njegu u obavljanju dnevnih aktivnosti (ADLs), kao što su jelo, oblačenje, kupanje i samo WC, ovisno o dostupnosti stručne njege (medicinska sestra ili liječnik usluge pod nadzorom ovlaštenog liječnika plana za kućnu njegu). Takav skrbništvo njegu u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi pokriven kada je dio akutne poslije-bolničkom ili rehabilitacije razdoblju.

dio B

Savezna vlada plaća u prosjeku oko 75% od cijene dijela B i programa, sudionici plaćaju 25%. Dio B nije obavezna, iako su korisnici automatski upisani u Dijelu B u 65 godina, Vlada može smanjiti pokrivenost (95% korisnika glasuju za nešto držati poklopac dio B). Svi potrošači plaćaju mjesečni premija koji se razlikuje po dohoda- premije veće za osobe s visokim primanjima. Premije se automatski odbija od mjesečne socijalne mirovinskih primanja. Ljudi koji odbijaju pokriti, ali kasnije se predomislio, moraju platiti dodatnu naknadu, ovisno o tome koliko dugo su stavljanjem off registraciju. Premije osiguranja imaju tendenciju da se poveća za 10% svake godine za kašnjenje u registraciji, sa izuzetkom osoba koje izdvajaju registraciju, jer su pokriveni skupine osiguranja na poslu i vaš suprug (ili) član obitelji - rabotodatelya- takvi ljudi ne plaćaju extra ploče, ako su registrirani u krajevima zapošljavanje ili zdravstvenog osiguranja (što god je ranije). Većina područja imaju Medikea- štednje programe koji plaćaju premije za Dio B ljudi koji ispunjavaju određene financijske kvalifikacije.

Sudionici mogu otkazati osiguranje u bilo koje vrijeme, ali oni moraju platiti nadoplatu na premije ako su ponovno snimljene.

Dodaci. Poklopac dio kao postotak kako slijedi: trošak usluge vracha ambulantno i bolničko liječenje (npr, hitne odjel, ambulantne operacije, dijaliza) s određenim ogranicheniyami- ambulantno fizikalne terapije i govorna terapija trudoterapiyu- dijagnostički testovi, uključujući prijenosne X-zrake, servis domu- na protetike i ortezirovanie- trajnom medicinskom opremom za kućnu uporabu. Ako pacijent se preporučuje operaciju, dio B plaća dio troškova savjetovanja s liječnikom (1 pregleda) dodatno 2. mišljenje, a ako su to različita mišljenja, treće mišljenje.

Dio B pokriva hitne medicinske pomoći iz zdravstvenih razloga, određenih novčanih naknada i usluga koje nisu obuhvaćene Dijela A (npr kolostomija, proteze), spinalne manipulacije obavlja licenciranih kiropraktičara (kiropraktičar), zbog subluksacija instaliran X-zrake, isporuke droge i pružanje stomatoloških usluga, ako se to smatra potrebnim za liječenje, oltometricheskie usluge vezane za instalaciju vrijesak zbog katarakte, savjete o prestanku pušenja, usluge liječnika asistenta, medicinska sestra praktičara, kliničke psihologe i kliničkih socijalnih radnika. Natkrivena ambulantnih mentalno zdravstvene usluge, podliježu određenim ograničenjima.

Lijekovi i biološke lijekove koje bolesnik ne može priuštiti da kupi (npr lijek IV), neki lijekovi protiv raka za internu uporabu i određeni lijekovi za hospicijskih pacijenata su pokriveni dio B. Međutim, ako bolesnik ne postane član upravljanje programom njege, dijelom, kao pravilo to se ne odnosi na ambulantno lijekovima.

Dio B pokriva neke preventivne usluge, uključujući koštane mase mjerenja, kolesterola screening serum screening za trbušne aorte mjera za dijabetes bolest mellitus (screening, potrošni materijal, self-help treninga, pregled očiju i nogama), skrining za rak debelog crijeva, prostate screening i testovi za prostata-specifičnog antigena, inicijalni fizički pregled (pregled „Welcome na Medikea”), glaukoma, screening cijepljenja (gripe, hepatitisa, pneumokokne bolesti raka t B), te ispitivanje mamografija Papanicolaua (Pap). Dio B se ne odnosi na redovne oko ispita, stopala i stomatološke preglede.

naknadu medicinski. Kao dio Liječnici mogu odabrati mogućnost da će biti plaćeni direktno na Medikea (imenovanja) čime se dobiva 80% od dozvoljenog naknadu izravno iz programa, nakon skladu s franšize. Ako liječnici prihvatiti zadatak, njihovi pacijenti su odgovorni za plaćanje samo franšize. Liječnici koji ne pristaju na isplatu dividende od Medikea (ili to učiniti selektivno) može izložiti bolesnika s računom do 115% dopuštenog platy- bolesnika prima naknadu (80% od dopuštenog naknadu) iz Medikea. Liječnici izreći novčane kazne ako se njihovi računi prelaze specificirane maksimalne dopuštene Medikea naknade. Liječnici se ne slažu sa zahtjevom Medikea treba dati pacijentima pisanu procjenu o planiranoj operaciji. Inače, pacijent može naknadno zahtijevati vraćanje liječnika bilo uplaćenog iznosa veći od dopuštenog naknade.

Plaćanja liječnika iz Medikea bio kritiziran kao nedovoljno za vremenski zahtjevne, potrebne za obavljanje fizičke i mentalne pregled pacijenta i dobiti evidenciju pacijenata članovi njegove obitelji. Naknade Medikea banke, na temelju skale relativne cijene usluga liječnika, postaju nabijene u siječnju 1992. godine, u pokušaju da ispravi tu pogrešku. Potrebno je utvrditi utjecaj naknada na kvalitetu skrbi i medicinske prakse, uzimajući u obzir činjenicu da je samo nekoliko liječnici su zadovoljni s plaćanjem. Povećana vrijeme provedeno na papirologiju i dokumentaciju.

Dio C (uglavnom Medikea planovi)

Ovaj program (ranije zvan Medikea + izbor) pruža nekoliko mogućnosti za tradicionalne naknadu za usluge koje pruža program. Alternative pružaju privatnih osiguravajućih društava-Medikea plaća tih tvrtki fiksni iznos za svakog korisnika. Postoji nekoliko različitih vrsta, oni su planov- odjel vodstvo preferira davatelj organizacije, privatne naknade za usluge, medicinske štednih računa i posebnim potrebama planova.

Medikea povlaštene planovi moraju pokriti barem na istoj razini i vrste naknada obuhvaćenih Medikea A i B. Međutim, preferencijalne Medikea planovi mogu uključivati ​​dodatne pogodnosti (na primjer, plaćanje proteze, lijekove na recept ili zajedničkih točaka), iako sudionici mogu platiti dodatnih mjesečna premija za više koristi. Planovi se razlikuju u principu, da li sudionici mogu slobodno izabrati bilo kojeg liječnika i bolnicu da žele mogutli primaju pokrivenost od poslodavca ili udruženja, koji troškovi su plaćeni iz džepa, uključujući i mnoge (Ako postoji na svim troškovima) korisnici platiti premiju, ako oni plaćaju premium ulogu u i kakvo je njihovo priznato i co-platiti. Povoljne Medikea planovi su dostupni u mnogim, ali ne u svim regijama.

dio D

Medikea Dio D pomaže pokriti troškove lijekova na recept. To je opcionalno. Planovi koje pruža osiguranja ili drugih privatnih tvrtki koje rade s Medikea. Postoji više od 1.600 planovi dostupni diljem zemlje. Premije osiguranja imaju tendenciju da se poveća za 1% za svaki mjesec u slučaju, ako su ljudi odgođen upis nakon što su prvi put dobila pravo sudjelovanja u Medikea.

droge plaćanja. Planira platiti za lijekove promijeniti (formularni), kao i ljekarnama koje prodaju te lijekove. Međutim, farmakološka priručnici mora sadržavati najmanje 2 djelotvornih lijekova u kategorije i klase lijekova najčešće propisane za ljude koji koriste Medikea. Farmakološka Referentni također treba obuhvatiti sve dostupne lijekove za sljedećih 6 klase: antikonvulzivi, antidepresivi, antiretrovirusnim lijekovima, lijekovima protiv raka, antipsihotici, imunosupresiva. Zbirka formula može se mijenjati tijekom vremena (često godišnje). Oni bi također trebali imati proceduru za podnošenje i razmatranje žalbi, za koje se može dodijeliti neformulyatornye lijekovima, ako je potrebno.

Koristi i troškovi. Očekuje se da će se troškovi povećati godišnje najmanje do 2013. godine troškovi u 2010. godini su kako slijedi za glavne prednosti:

• Premija osiguranja: premija osiguranja razlikuju prema planovima uporabe.
• Godišnje deductible.
• Nadoplate.
• Jaz u pokrivenosti.
• Smanjenje veličine nadoplata.

Osim toga, mnoge tvrtke su pružanje napredne planove koji pružaju više pokrivenost (na primjer, niži deductible ili naknadu), iako ti planovi imaju veće mjesečne naknade.

Osobe s niskim prihodima i minimalnih sredstava (na primjer, oni koji imaju pun Medicaid pokrivenost i koji sudjeluju u programu štednje Medikea ili koji primaju dodatni prihod osiguranje) može očekivati ​​da će dobiti financijsku pomoć u plaćanju premija osiguranja, udjelom i co-platiti. Osim pružanja pomoći u osiguranju, mnoge regijama imaju farmaceutske programe pomoći da pomogne platiti za lijekove na recept se temelji na kombinatorika treba osobu, njegovu dob i zdravstveno narusheniyam- informacije o ovim programima dolazi od pomoći Programa javnih zdravstveno osiguranje.

Medicaid

Ona se financira od strane Savezne vlade partnerstvo i plaća za medicinske usluge za određene kategorije niskim primanjima ljudi (uključujući i starije siromašnih, slijepe i osobe s invaliditetom, obitelji s niskim primanjima s uzdržavanom djecom). Savezna vlada plaća 50% i oko 76% od uplata za svaku državu programme- državi plaća ostatak. Federalna naknada za navedene regije, gdje je razina prihoda ispod. Oko 10% starijih ljudi dobivaju usluge pod Medicaid, koje čine oko 40% svih troškova za organizaciju.

Dodaci. Usluge regulirani u skladu sa smjernicama Savezne vlade uključuju kući ambulantno i bolničko liječenje u bolnicama, usluge za pružanje laboratorijskih i rendgenskih pregleda, medicinske usluge, stručne njege, staračkim domovima koji nisu obuhvaćeni Medikea i mnoge medicinske usluge za osobe starije od 21 godina.

Lijekovi na recept ili zdravstveno osiguranje Medikea. Pod programom Medikea dijelu D, (ako pacijenti imaju pravo sudjelovati u dijelu D), plaćeni za stomatološke usluge, fizioterapiju, mjere sanacije, kao i troškove naočala. Svaka regija određuje kvalifikacijske uvjete, koji se naknadno promijenili, ali ljudi koji primaju novac iz osigurati gotovinu programe pomoći (npr dodatni program za zaštitu od prihoda), trebaju biti uključeni u program. Neke regije nude obogaćene Medicaid pakete pod odricanje programa, koje su namijenjene za odgoditi ili spriječiti prijem pacijenta u staračkom domu pružanjem dodatnih usluga kod kuće iu zajednici (npr vrtić, pružanje osobne njege, bolnica).

Pravo na pomoć. Pravo na pomoć temelji se na prihodima, imovini i osobne karakteristike. U 2009. godini, ljudi koji su kvalificirani za uključivanje u program sastojati od slijedećih skupina: • Sve trudnice i žene s djecom, o prihodima <133% от уровня бедности.

• Djeca u dobi od 6 do 19 godina, ako je obitelj prihod <100% уровня бедности.
• Starije i nemoćne osobe čiji prihodi ih osposobljava za Dopunski Security Income (SSI).
• Institucionalizirana pacijenti čiji prihod prag <300% SSI.

U većini regija, postoje i drugi kriteriji koji omogućuju ljudima da ispunjavaju uvjete za pružanje Medicaid.

Također se raspravlja sve imovine, umanjena za vrijednost od kuće i drugu imovinu. Ukoliko preostala imovina prelazi granicu, ljudi nisu podobni za pružanje Medicaid, čak i ako su niski dohodak. Dakle, starije osobe, može provesti (tj platiti za zdravstvenu zaštitu iz osobne štednje i prodaju imovine sve dok sve dok ne budu zadovoljni sa strogim zahtjevima u regiji), kako bi se kvalificirala za pružanje Medicaid. Donošenje mjesečnog prihoda i imovine para koji može imati jedan od supružnika koji žive u staračkom domu, varira ovisno o regiji u kojoj živite. Prodaja imovine po cijeni ispod fer tržišne vrijednosti tijekom 3 godine prije prijema u staračkom domu može spriječiti ispunjavanje uvjeta za Medicaid program. Medicaid odbija platiti za razdoblje koje se određuje zbrojem protupravno oduzeta sredstva podijeljen s prosječnim mjesečnim troškovima kućnu njegu u regiji.

Zbirka vlasništva u korist Medicaid. Pod određenim okolnostima, Medicaid ima pravo (i ponekad potrebno) da se oporavi svoje troškove iz nekretnine umrle Medicaid primatelja. Tipično, oporavak može se izvršiti samo od privatnih promet nekretninama primatelja koji su barem 55 godina kada su počeli koristiti Medicaid ili su institucionalizirani za sve bez obzira na dob. Definicija nekretnina varira od regije do kraja. Neke regije su prepoznali kao jedinog privatnog vlasništva, koja teče kroz djela državnih sostoyaniya- drugim dijelovima imovine koji su izravno (npr kroz zajedničko vlasništvo s pravom doživljenje, varanta ili isplate životnog osiguranja). Neke regije zaštititi obitelj od Medicaid potraživanja. Valjanost, koji provode uzbude zahtjeva za naknadu štete razlikuje od regije do regije, a prema složenosti tih radnji.

Medikea programa štednje. Ljudi koji trenutno imaju pravo na sigurnost Medikea i čiji je prihod ispod određenog praga imaju pravo sudjelovati u programu štednje. Medikea Ovi programi su pokrenuti od strane individualnih programa prema regiji i Medicaid pokriti dio troškova iz vlastitih džepova, koje nisu obuhvaćene Medikea. Postoji nekoliko programa. Kvalificirani (ograničeno) korisno Medikea programa odnose se na premije, udjelom i suosiguranje za Dio A i Dio B. blagotvorno posebnom programu za osobe s niskim prihodima i individualnog programa za kvalificiranim radnicima s invaliditetom s invaliditetom plaćaju premije Dio B.

Savezna vlada uspostavila uvjete na temelju razine prihoda i vrijednosti imovine. Regije su slobodni donijeti blaže (na primjer, rezolucija snimanja na višoj razini prihoda). Ljudi prolaze kroz Medicaid reprezentacije upisa.

Druge federalne programe koji se odnose na starije osobe

Veterani zdravstvena organizacija. Ovaj program Vijeća Veterans Affairs (CDC) pruža zdravstvenu skrb koji imaju pravo na branitelja. Odredite legitimitet za primanje prednosti mogu biti složeni, a pomoć nije uvijek besplatno. CDC radi >160 bolničkih objekata, 43 na mjesto stanovanja i veterana >130 staračkim domovima. CDC i ugovori za pomoć u gradskim bolnicama i staračkim domovima. Kao dio CDC sustav nekoliko inovativnih gerijatrijske programi su razvijeni (uključujući i starijih točku po točku otsenka- gerontološkoj istraživanja, obrazovanje kod kuće i kliničkih centara i bolničkih zdravstvenih programa).

Trikea. Trikea je zdravstveni program za djelatne vojne osobe, umirovljene vojne osobe i njihove obitelji.

Zakon o starijim osobama (JAA). Usvojen u 1965. JAA razvio se iz Programa malih potpora i istraživačke projekte u mreži 57 agencija, teritorijalnih i nasljednih elemenata indijskog starenja, 670 regionalnih agencija na starenje i tisuće agencija u zajednici. Glavna svrha TAA je razvoj, koordinaciju i pružanje integriranih usluga za starije na lokalnoj razini, uključujući informacije i upućivanje, outreach, usluge prijevoza, centri za starije osobe, prehrane programa, zagovaranja, za provedbu zakona, rad (zapošljavanje) za starije osobe , pravobranitelja programa i servisa. JAA također financira istraživanje i obuku. ljudi >60 godina mogu sudjelovati, bez obzira na razini prihoda.

socijalna zaštita. Iako je, u pravilu, ovaj program ne smatra javnom zdravlju program koji pruža osnovne socijalne sigurnosti mirovinu da stariji ljudi koriste za pružanje zdravstvenih usluga. Stariji ljudi su 2 vrste plaćanja:

• mirovinsko osiguranje, koji financira fonda socijalne zaštite umirovljenika i pruža plaćanja preživjele njihov bračni drug, zavisne, ili uvjetno.
• Dopunski Security dohodak, koji se financira općih prihoda i pruža zajamčeni minimalni dohodak za starije osobe, slijepe i osobe s invaliditetom.

Poglavlje XX socijalne sigurnosti. Ovaj program omogućuje troškove regijama za pružanju socijalnih usluga, uključujući razne medicinske usluge u zemlji i povjerenik usluge (kao što su kuhanje, pranje, svjetlo skladištenje, prodavaonica prehrambenih namirnica i roba kupi) za nemoćne osobe. Ta sredstva otišla u programu socijalne usluge za dodjelu „blok” potpore, koji je dizajniran da spriječi ili smanji neprikladne institucionalne skrbi pružajući medicinsku i socijalnu i drugu pomoć koja omogućuje starijim osobama zadržati svoju autonomiju u društvu. Program je definiran, upravlja i upravljaju regije, to ne podržava institucionalnu pomoć ili bilo koje usluge koje su obuhvaćene Medicaid ili Medikea. Ovaj program obuhvaća medicinske usluge samo kada su „sastavni ali podređen” komponenta programa socijalne skrbi u cjelini.

Privatno zdravstveno osiguranje za starije osobe

Proboj u medicini (Medigap). Oko 87% korisnika koji sudjeluju u programu Medikea od naknada za usluge imaju dodatne police osiguranja (od kojih su većina oblik Medigap osiguranja) koje pokrivaju neke ili sve od deductible i co-platiti Medikea obično u dijelovima A i B. Ljudi bi trebali biti doznačena program u dijelovima a i B da imaju pravo na kupnju Medigap osiguranje. Ljudi koji sudjeluju u Dijelu C ne može kupiti Medigap politiku, dok god oni ne dolaze iz programa Dio C i vratiti se izvornom programu Medikea. Većina Medigap osiguranja je kupljen zasebno od privatnih osiguravatelja, iako poslodavci mogu pružiti to osiguranje umirovljenika.

Na raspolaganju su 12 različite vrste Medigap osiguranja, s oznakom A do L. Prednosti su isti za sve planove koji su obilježili po istom pismu, bez obzira na osiguravajuće društvo. Nema plana ne mogu duplicirati Medikea. Osnovni plan (plan A) sadrži:

• bolnica co-platiti;
• 100% pokriti pravu Medikea košta capi A nakon bolnice povlastice Medikea iscrpljen;
• dodatna plaćanja za dio B.

Ostali planovi koje su veće premije nego plan može pružiti dodatnu pokrivenost u institucijama stručne njege, a može pokriti odbitne dijela A i B, preventivne zdravstvene usluge, kao i kratkoročnu pomoć kod kuće pri obavljanju svakodnevnih aktivnosti (ADLs) u razdoblje oporavka nakon bolesti, ozljede ili operacije. Neki od tih planova, ako su plaćeni Medikea prije stupanja na snagu dijelu D, pokriva dio troškova cijene lijekova izvanbolničko recept.

Otvoreno upis Razdoblje za Medigap politika počinje u mjesecu kada su ljudi u dobi od 65 i traje 6 mjeseci. Tijekom tog razdoblja, osobe koje već imaju postojeće uvjete, ne može se poreći pokrivenost ili punjenje veće naknade od njih, ali oni mogu biti prisiljeni čekati do 6 mjeseci, dok su ugasiti postojeće uvjete.

dugoročno osiguranje za njegu. Vrlo malo privatne medicinske police osiguranja pokrivaju usluge kao što su dugoročne kućnu njegu ili dugoročne kućnu njegu. Međutim, neke privatne osiguravajuće tvrtke nude dugoročno osiguranje zaštite. Takvi planovi su korisni za ljude koji žele sačuvati svoju imovinu i koji mogu platiti premije za sve dok oni ne će imati potrebu za njegu, možda, duže vremensko razdoblje. Ova vrsta osiguranja ne preporučuje za osobe s malim sredstvima, a ne može biti koristan za ljude koji se lako mogu platiti za dugoročno liječenje.

Koristi obično počinju kada osoba ne može obavljati određeni broj ADLs.

Neki planovi, pod nazivom porezne planove kvalifikacije, ponuditi porezne olakšice (na primjer, zadržavanje premije od oporezivog dohotka kao medicinske troškove).

Za sve usluge za pružanje dugoročne njege privatnog osiguranja plaća za samo 9%, a 22% ljudi plaćaju iz džepa. Većina osobnih troškova je s obzirom na činjenicu da stariji ljudi troše novac do kraja, kako bi se kvalificirala za pružanje Medicaid.

Model sveobuhvatnog zdravstvenog osiguranja starijih osoba

Medikea, Medicaid, Medigap osiguranje i privatne dugoročno skrb imaju pojedine nedostatke u pružanju sveobuhvatne gerijatrijske skrbi.

Video: Groisman govorio na forumu o medicinskim reformi. 17/11/2016

• Medikea Guardian uklanja dugoročnu pomoć, neke preventivne usluge i, u većini slučajeva je cijena lijekova na recept.
• Medicaid je odgođen intervenciju kad je pacijent u teškom stanju.
• Medigap kao Medikea isključuje dugotrajno liječenje.
• Privatno osiguranje je preskupo za većinu starijih osoba, što ih čini ranjivim na financijsku katastrofu i podržava samo elementi (dijelovi) dugotrajnu njegu.

Zajedno, ovi programi rijetko doprinose integraciji neposredne i dugoročne skrbi ili zdravstvene koordinaciju i socijalnih usluga. Međutim, veliki broj modela projekata je pokazala da je organizirala pružanje usluga pomoću kombinacije proračunskog financiranja i privatnog osiguranja, sveobuhvatne skrbi za starije osobe, uključujući neki dugoročnu skrb, adekvatno financiran.

Organizacija medicinskih i socijalnih usluga (SHMOs) / OMSO / demonstracija programa OMSO (SHMOs), financira Medikea. Oni koriste za plaćanje Medikea bolesnika, Medicaid i privatne pacijente da pokrivaju širok raspon pogodnosti za skrb pruža medicinske sestre, socijalni radnici i liječnici. Pacijenti koji ne ispunjavaju uvjete za Medicaid, koristite privatne uplate za pokriće ograničen broj dugotrajnog liječenja uglavnom kod kuće. Kao MSO, Osmo je na financijski rizik za isplate troškova usluga te stoga ima poticaj da pažljivo upravljati svojim resursima.

Briga za starije osobe programa „All Inclusive” (PACE). PACE je osmišljen kako bi se osiguralo da su bolesnici koji žive u zajednici koliko god je to moguće, s medicinskog, socijalnog i financijskog položaja. PACE interdisciplinarni tim procjenjuje potrebe pacijenata, te razvija i provodi plan njege.

PACE uključuje medicinsku i stomatološku skrb, vrtić za odrasle (uključujući pružanje prijevoza do mjesta i natrag), vodeći računa o pacijenta zdravstvene i osobne kućne njege, lijekovi na recept, socijalne usluge, rehabilitaciju, prehrana, prehrambene savjetovanje, sadržaj bolnica i dugoročnu skrb kada je to potrebno.
PACE programi pružaju zdravstvene i socijalne usluge prvenstveno u zdravstvenom centru svakodnevno, osim kuće, i konzultantske usluge. PACE paket treba uključivati ​​sve usluge obuhvaćene Medikea i Medicaid, i druge usluge koje su utvrđene od strane članova multidisciplinarnog tima potrebna da se brine za stranke utrke. PACE može zahtijevati mjesečnu naknadu.

zajednica proširena skrb. Život skrb u zajednici ili dugoročnu skrb za umirovljenike pružiti osobama s stanovanje, zdravstvo i ostale usluge koje pruža financiranje i upravljanje United. Takve zajednice mogu imati kliniku, bolnica ili starački dom na mjestu i osigurati smještaj, dizajniran za smještaj osoba s invaliditetom. Mnogi od tih zajednica služi bogatih umirovljenika koji su spremni ući u dugoročne ugovore za njihov uzgoj i održavanje.

Neke zajednice život skrbi ne rade dobro, kao što su troškovi održavanja za posljedicu inflacije i starenja stanovništva koje premašuju prihode. Neke zajednice smanjiti troškove stambenog zbrinjavanja i osigurati minimalni set usluga s opcijama za kupnju dodatne usluge.