Čir, čir na želucu i čir na dvanaestercu, simptoma, uzroci, simptoma, liječenje

Dugo vremena je bolest ispitivan samo u pogledu morfoloških promjena u lokalnim ili lokalni-psiholoških poremećaja kao kružni ulkus (ulcus rotundum) i kao peptički ulkus (ulcus pepticum). Početkom ovog stoljeća osnovana je učestalost duodenalni ulkus, ponovljen u više izraženom obliku, mnoge karakteristične aspekte želučanog ulkusa.

U posljednjih nekoliko desetljeća, posebno kroz rad Sovjetskog Clinical School (Konchalovsky), pokazao da, kada je riječ o kružnom čira na ukupnu bolesti organizma- „peptičkog ulkusa” (želuca i dvanaesnika), jer to je patnja bi se trebao zvati: stari pojam „peptički čirevi „može se koristiti samo uvjetno. Čira na želucu i dvanaesniku je opisano u presjek u velikoj zajednici kliničke i anatomske i fiziološke jedinstva ovom području.

Peptički ulkus je kronični relaps poremećaj u kojem čirevi formirana u sluznici želuca i / ili dvanaestercu. Bolest je uzrokovana poremećajima neurohumoralnim mehanizama regulacije aktivnosti tih tijela.

Uzroci peptičkog ulkusa - mnogi vanjski i unutarnji faktori koji mogu poremetiti probavu.

Vanjski čimbenici uključuju negativne emocije, psihološke traume, ozljede i iscrpljivanja živčanog sustava, živčanog i dugotrajno fizički stres, poremećaja hranjenja, pušenje, korištenje određenih lijekova (poput, acetilsalicilna kiselina butadiona, prednizolon).

Unutarnji su nasljedne faktore promjene u aktivnosti endokrinih žlijezda, osobito u pubertetu i menopauze. Unutarnji čimbenici su bolesti koje smanjuju otpornost izazivanja patološke reakcije u želucu i dvanaestercu. Povećanje koncentracije klorovodične kiseline u želučanom soku i smanjenje otpora lokalnu želučane sluznice, kao i na poremećaje motornih funkcija i alkalizacijskog sposobnost duodenum dovesti peptičkog ulkusa.

Osoba koja boluje od peptičkog ulkusa, može se prepoznati po vanjskom Keel (psovka, često pognut, blijeda) i psihološke karakteristike (povećana razdražljivost i nervozu pet).

Suvremene metode istražuju uzroke peptičkog ulkusa i ostavi da se naći drugu komponentu svog razvoja: ulazak u tijelo određenog mikroorganizma Helicobacter pylori, koja uzrokuje upalu sluznice sloj želuca, nakon čega slijedi kiselost želuca i stvaranja čira.

klasifikacija

• Prema lokalizacije ulkusa razlikovati ulcerozni bolesti: želudac, želuca i duodenuma.
• Izdvojiti sljedeće težine bolesti: blaga, umjerena, jaka.
• Bolest je izoliran 3 perioda: pogoršanja (svježe čirom, epitelizacije početno) stihanie pogoršanje (čir i rana sa stvaranjem ožiljaka soja bez njih) remisije.

Uzroci peptički ulkus (čir)

Bolest pogađa uglavnom 30-40 godina, iako postoje slučajevi i mladih, čak i za djecu i senilni yazvy- često bolesni ljudi, posebno čir na dvanaestercu. Najbliže uzrok bolesti klinički u većini slučajeva nije uspostavljena. Očigledno, najvažniji su negativne emocije i psihološka trauma, pogotovo u kombinaciji s poremećajima prehrane, voluminozne stočne hrane. Posljednji faktor, kao i lokalna trauma epigastričan regija, prethodno pripisuje posebno veliku ulogu u nastanku želučanog ulkusa.

Rjeđi čir, akutna naravno štoviše, razvija sekundarna organski moždani lezija (tumor mozga, krvarenja, hidrocefalusa, meningitisa) ili nakon opeklina (više crijevni čirevi).

Patogeneza peptičkog ulkusa (čir)

Glavni i najvažniji simptom peptičkog ulkusa bol koja je uzrokovana mehanizam nastanka povrede motoričkih funkcija želuca te dvanaesterca, spazam glatkih mišića, stimulacija ulcerisana površine tih tijela kiseli želučani sadržaj. Obilježje takvog boli njihova veza uz obrok. Oni se javljaju na prazan želudac, ali smiri se odmah nakon jela. Bol se često javljaju noću i nestati nakon uzimanja mlijeka, jogurt, soda i m. P. Njihova pojava i intenzitet je vrlo često ovisi o količini i kvaliteti primljenih pischi- oni mogu biti dosadno, bolan, spaljivanje i drugi i često lokaliziran u epigastričan regiji , Na pogoršanjem bolesti, oni postaju izraženije i produžiti. Pacijenti bi se smanjila bol prisiljeni usvojiti različite položaje tijela. Ponekad oštri bolovi vratiti, lijevu stranu prsnog koša, što je posebno karakteristično za lezija gušterače. Osim toga, neki pacijenti imaju bolove dnevni i sezonski periodičnost.

Najviše rano i često simptom peptičkog ulkusa se žgaravica. To može biti kasno „gladan” i noću, ponekad razviti u boli. Podrigivanje a mučnina javljaju rijetko. Povraćanje, koji se često pojavljuje na visini od boli, donosi olakšanje, ali dokazi o pogoršanju zabolevaniya- i obilno povraćanje, sa ostacima hrane jeo prije, često ukazuje poremećene želučane pokretljivosti u vezi s razvojem ožiljaka procesa.

Patogeneza bolesti je taj kortiko-visceralnu pate t, E. posljedica poremećaja integriranih aktivnost moždane kore kao posljedica prekomjerne stimulacije ili inhibicije kolizije ekscitacije i „error” (u Pavlovijevim) i t. D nakon živčanih pogona kad sudjelovanje i humoralni faktor, promjene u krvi opskrbu i opće stanje muskulatura trofizmu stijenke želuca i duodenuma, pri čemu postaje moguće probavu dio zidne želučanog soka.

Pak, polje receptora u želucu i dvanaesniku pod uvjetom patološki podražaji bolan proces slati signale u moždane kore (Bykov), koja ne samo da utječe na pacijentovo zdravstveno stanje, što subjektivne pritužbe slike pacijenta, a može poboljšati patološko stanje cijelog organizma, osobito , mijenjati refleks fazu želučane sekrecije zakonima uvjetovani refleks reakcije, stvarajući neku vrstu začaranog kruga razbiti što je važno u procesu liječenja.

U ranim fazama želuca čini uglavnom funkcionalno razdražen, nakon čega slijedi postupak u razvoju i anatomsko-yazva- iritacija prethodi i recidiva, što je također važno uzeti u obzir praktikanta.

Poraz autonomnog živčanog sustava, koji je pokazao morfološki na intramuralnih živce želuca i ganglijima i očito u klinici uz prevlast parasimpatički učinaka (spastična zatvor, prekomjerno izlučivanje sline), obschesosudistyh spastična fenomeni ne vodi primarnu važnost, kao što pogrešno tvrdili neki stranih autora, govori o sklonosti peptički ulkus posebnim „marke vegetativne” pojedinaca. Pitanje ustavne predispozicija za peptički ulkus ne može se dovoljno smatra studirao. Drugi put pod utjecajem promjena u kortikalne aktivnosti poremetilo aktivnosti bazalnih ganglija, osobito hipotalamusa regiji, što je rezultiralo porazom želuca i dvanaesnika. U pokusima akutnog induciranog želučanog čira u stimulacije površine hipotalamusa (NNBurdenko i BN Mogilnitskiy). A. D. Speranski iritiraju psi bazi mozga, kao i živčane gaće na ekstremitetima, s posebnim gledao postojanošću akutne razvoj više trofičke ulkusa cijeli probavni trakt, od usta do anusa. Opažanje kliničkih iritacije lezija u drugim organima, npr bolesti, upala slijepog crijeva ileocekalni, adhezija (II Grci Strazhesko), u prisutnosti periesophageal kila, pa kile bijelog liniji također može doprinijeti nastanku ulkusne bolesti refleksno , Humoralni pomaci su: višak neurotransmitera acetilkolin (), promatrana u krvi tijekom čira želuca, također ovisno o živaca uzbude. Endokrini utjecaj, na primjer, inhibiciju želučane sekrecije stražnjeg režnja hipofize akcije, klinika još nije dovoljno istražena.

Najčešći Lokalizacija čira malih zakrivljenosti ovisi o činjenici da se ti odjeljci, karakterizirani povećanom funkcije, drastično pogođeni krši neuro-humoralnog regulacije (KM Bykov) u piloričkog području želuca i inicijalnog dijela duodenuma. Mala zakrivljenost, osim toga, može izdvojiti sok od visoke kiselosti i visokom probavnog oštro je isključeno kao odgovor na stimulaciju vagus živca, ima puno stresa i kemijskih procesa. Anatomske značajke manjoj zakrivljenosti želuca i mehaničkih faktora veće traumatizacije ovaj „želučana staza” hrane nema vrijednosti koje su pogrešno pripisuje stranih autora (Ashof).

Kad se uzme u obzir sve složene vnezheludochnyh, pogotovo kortikalne utjecaji, naravno, treba dati važnost u razvoju lokalne ulceracija i peptički faktor, t. E. pepsina tkiva u klorovodičnoj kiselini. Progresija simptoma često povezana s jakom sekrecijom, naročito kontinuirano. U kontekstu brojač ahilii obrazovanja svježe čireva gotovo nemogućim. Lokalizirani čir, osim najčešćih mjesta u jejunum pod umjetnom fistule s trbuha, u donjem dijelu jednjaka (rijetke), m. E. gdje može peptički probave.

No, ne možemo pojednostavljeno gledati na ulogu faktora u formiranju peptički ulkus, iako je probava želučanog soka živo tkivo sasvim sigurno (ulceracija, fistule rub, stara iskustva s uvođenjem u želucu živih žablji kraci). On ima vrijednost stanja nadraživanja želuca, crvenilo ili upala svojih stijenki s nedostatkom zaštitne sluzi, kada su eksperimentalni uvjeti za posljedicu nastanak utjecati kiselina čira.

Od posebnog značaja je dati kvara dosljednost u radu želučanih žlijezda, kako u lučenja histamina želučanog soka kad ne izlučuju sluz. Mucina isti sluz slabo kiselog inhibira aktivnost pepsinom (Babkin).

Bolesti krvotoka, uočene u ulkusne bolesti, uglavnom funkcionalan karakter (vazospazma) - embolija, ateroskleroza igraju manju ulogu u razvoju ulkusa.

U djelima Pavlov, nalazimo zanimljiv pokazatelj eksperimentalnih ulkusa okruglih torbicu. Čir se postupno povećava, dajući više krvarenje i smrt životinje kao rezultat koji se razvio peritonitis nakon perforacije. Pavlov pokazuje izuzetno važan klinički promjene izlučivanje: obilježena povećanom sekrecijom, a ako u prvom satu veličine lučenja kruha ne razlikuju od normalne, u drugom satu, a sati koji ga slijede nisu smanjili normalno, već naprotiv, ostao iznad normalnih vrijednosti , Pavlov je napisao da „ako je u drugom satu, vidimo veća od normalne odvajanje pojačanja, a mi znamo da ovaj odjel ima refleks, onda moramo priznati da nabor u slučaju pritajenog aparata dolazi iz ccntripctalnim živaca ili iz njihovih krajeva.”

Eksperimentalni na želucu su također dobiveni uvlačenje žuč van ili na donjem tankog crijeva, kao i u kliničkim promatranjima međutim gastritis nemoguće odrediti istu ulogu u razvoju ulkusa, kada se daje histamina atofana i kofein prekidanjem neutralizaciju kiselog soka i uzrokuje erozijski gastrita- bolest.

U patogenezi peptičkog ulkusa nije toliko pitanje se svodi na izgled početne, površinskih erozija, mnogo razvoju uvjetima kronične nezacjeljujuće čireva. Osim utjecaja živčani poremećaji i stanja na zidu želuca, moramo računati s trofizmu cijelog organizma. Tako, iscrpljivanje tijela proteina (hipoproteinemija) može dovesti do sporog, uporna ulcerozni nizvodnog postupka. Podrijetlo recidiva peptičkog ulkusa u klinici morati platiti veliko mjesto stvorena u moždane kore područja duge vožnje, promijeniti funkcionalne labilnost želuca u svjetlu učenja Vvedensky-Ukhtomsky.

Patološka anatomija peptički ulkus (čir)

Ploča je rijetko vidljiv početni erozija bez prodire dublje sluznice koji se javlja se vjeruje da je zbog kapilarnog krvarenja različitog podrijetla, a prema nekim autorima, uglavnom zbog nespecifičnih upala. Isto tako, čirevi u akutnoj fazi rijetko nalazi na kirurškom ili obdukcije stola. To je obično mala čireve s Roine rubovima i glatkog dna bez zadebljanja peritoneuma.

Tipično kronični ulkus sa upalni edem, brtvenih rubova ili zadebljanje peritoneum obično prodire muskularis mukoze i baza njegove ulkusa krater leži u submukozu ili dublje. Dno ulkusa često je pokriven s fibrinom, staničnih ostataka, sluzi. U pravilu, naći patološke promjene meyssnerova i myenteric pleksus. Kad rana dubine kratera i smanjenje promjera zbog ispune granulocita, zaštićeno ugruška serum. Upalni edem čir rub uskoro nestaje i počinje nagli porast olizistoy.

Plitka nekomplicirane ulkusi često liječe teško zamjetljiv ožiljak, zašto su oni često gleda. Neki autori smatraju da je svaki deseti odrasli perebolevaet čira. U rekurentne ulkus često pojavljuje u istom, a ponekad i na drugim mjestima.

Kao što smo već spomenuli, većina ulkusi se nalazi .in području piloms u antralnog dijelu i na manjoj zakrivljenosti želuca i dvanaesnika, 2-3 cm više od prvobitnog part manje čir nalazi u dnu kardija želuca, ili čak u početnom dijelu jednjak.

Komplicirano čir, s perforacije, krvarenje, stenoza, velika pletenica bešćutan prodire u susjedni organ, rak-preporod-daje odgovarajuću sliku.

Simptomi i znakovi peptički ulkus (čir)

Peptički ulkus karakterizira klasičnog trijade kliničkih simptoma: bol, povraćanje, i krvarenja (krv u fecesu ili povraćanja).

Tipičan bol polaganju temeljnog mjesto u prepoznavanju bolesti, zajedno s drugim pritužbama i objektivnih dokaza, a posebno nakon potvrde od strane X-zrake.

Osim položaja (, vidi dolje), Crohnova bol naznačen uglavnom vezu s probavni ciklus podešavanje pojačanja na proces sekretorni i razrješava vezanje kiselih sadržaja želuca, kao i izmjeni bolnih i dugog razdoblja svjetla (posebno s ulkus dvanaesnika). Posebno značajna bol unutar 1-2 sata nakon obroka, a kasnije (krajem bol) kada je nastavak patološko izlučivanje želučane već prazni hrane, kiseli sok djeluje izravno na stijenke želuca. Za dvanaesnika, često teče na stalnoj lučenja i bez jela, posebno karakteristična za kasno boli i noćne boli i tzv gladan, zaustaviti na vrijeme recepcije su siromašni. Bol je također olakšana povraćanje, termofora, ponekad pridavlivaniya epigastrički regije, poželjno je također od pepela, atropin i Belladonna.

Bolesnici s lokaliziranim epigastričan boli, od sabljast vatru donjeg ruba prsne kosti, a često i na odgovarajuće mjesto na stražnjem dijelu kralježnice. Bol se može žvakati ili zhguchimi- jednostavan ulkusa nisu postigli ekstremni stupanj i ne dovode do pojave kolapsa, a tako hladno Potam. Etc.- često popraćena povećanog slinjenja.

Kada se osjećaj boli je određena procesom sabljast ili donjem desnom sredine, u vratar, često odgovara lokaciji na x-ulcerozni nišama zaslonu. Neosjetljiv na normalnoj sluznici želuca postaje lokalna osjetljivost zagušenja i iritacije. U isto vrijeme ozračivanja boli na kožnim segmentima često dovodi do područja kožne hyperaesthesia, za najveći dio prednjeg i stražnjeg jama na XI torakalne kralježnice, najviše lijevo (stražnji Boas točke) ili višoj kralježnice odnosno (Opeihovskomu) čireva mjesto. Spastički bol u vratar može se odraziti i prirode, kao što je čir, koji se nalazi bliže cardia. Uz angažman peritoneum konvencionalnih peritonealne znakovi su mišićna obranu (obično odsutan u jednostavnoj ulkus) i akutna bol tijekom povlačenja prsta (dekompresija). Trajna bol je također uočeno u prodire sa direktnim ulkusa lezije živčanog spleta, Kada je veza uspostavljena perivistseritah često boli s promjenama u barometarski tlak. Čir se rijetko događa bez sindroma naglašenog boli.

Povraćanje može biti odsutan u jednostavnoj ulkus, uključujući duodenum, unatoč naglašenom sekrecijom i boli. Najčešće povraćanje promatrana u želucu i istodobnog Kolecistitis, osobito kod žena. Individualni faktor jednostavnost napadaj povraćanja refleks je osobito važno. Mnogi bolesnici s duodenalni ulkus naučiti sustavno naći olakšanje umjetno izazivati ​​povraćanje.

U bolesnika s nestabilnom živčanog sustava, čirevi mogu biti u pratnji nekontroliranog povraćanja, ostao tvrdoglav simptom i liječenje samog ulkusa.

Poseban značaj dobiva povraćanje u cicatricial sužavanje piloms.

Prisutnost krvi u stolici, povraćati ili minirano šopanje želučanog sadržaja, ali je, kao simptom povraćanja, konstanta peptički ulkus. U liječenju peptičkog ulkusa površine uskoro fibrina zatvara, a zatim epithelialized, zaustavljanje krvarenja. Male količine krvi može biti pušten u potpunosti apsorbira u crijevima i nije otkrivena u izmetu. Istovremeno, u sluznici traumatizacije gušenje ili insercije smjesi sonda krvi se može dobiti (a posebno hiperemije želučane stijenke), a u odsutnosti ulkusa kao takve.

Kliničkom ispitivanju bolesnika s nekomplicirane ulkusa obično se ne otkrije druge značajne abnormalnosti. Često je autonomna disfunkcija priroda vagotoniji-tendencija Brady-kardija dišnih aritmija, znojenje i sl. D. Sharp emaciation ulkus bolesnika uočene u teškim bolovima, osobito noću, sprječava spavanje i prisiljavajući bolesnika da se izbjegne jesti kad uporno povraćanje i komplikacije ( posebno sužavanjem piloms).

U proučavanju želučanog sadržaja karakteriziranih povećanom količinom soka i njegove visoke kiselosti, štoviše, često natašte, a naročito kada je čir na dvanaestercu. Nakon testnog obroka često lako dobiti 200 ml i više gotovo čista želučanog soka s visokim sadržajem ukupnog i slobodnog klorovodične kiseline je jednaka, npr 90 i 80 kliničkih jedinica. Ponovljeni frakcijski pumpanje sadržaja želuca okvirne dijelove tzv krivulja stubište s najvećom znamenkom na kraju drugog sata, kao rezultat toga, čini se, pretjerano nastavlja smanjenje želučane sekrecije ili alkalne sekreta, kao i poremećaji bacanje dvanaestercu sok. Veliki broj sok i pronašli hranu nakon uklanjanja stimulansa, što pokazuje da je povećana lučenja skladu s visokim naponom sat. Isti sok aktivni i raspoređuje se u interdigestivnom razdoblju, a tijekom noći. To povećava sadržaj pepsina.

U čira na želucu i broja želučane kiselosti razlikuju manje značajno od norme. Kao što je već udominalos puna Akhil eliminira aktivni peptički ulkus, iako postoji svibanj biti razdoblja smanjenog lučenja, osobito u ulceroznog procesu, lokalizirane u želucu. Sadržaj se istalože želučani Neprobavljeni škrob žitarica može pojaviti u jednostavnoj čira.

U drugim laboratorijskim testovima može primijetiti sklonost alkalne emisije urina iz omotača krvi kiselih valencijama na prilagodbi želučane sekrecije, i također ima tendenciju eritrocitoze, osobito duodenuma, vjerojatno zbog povećane izolacije želuca, zajedno s klorovodičnom kiselinom i pepsina, hematopoetskih enzima , ROE u jednostavnoj čir ostaje normalan.

Rendgenski studija omogućava da se uspostavi u većini slučajeva ulkus niša i drugih neposrednih znakova ove patnje. U najranijoj fazi formiranja čireva, bez reakcije iz okolnog sluznice, niša ili ulcerozni kratera otkrivenih teže i mogu pobjeći iz detekcije X-zraka. Kasnije udubljenje je izrađen kao posljedica bubrenja mukozne kružni, njegov upalne infiltracije, vezivnog okrupnjavanja, te u slučajevima hronpcheskih od sudjelovanja u procesu dublje nalaze tkivu. Radiološki niša izgleda dublje zbog povećanog tlaka ravnanje tanke intragastrički dna udubljenja, upalni edem i spazam mišića, nestajući na izrezanoj organa (npr kirurgija). Peptički ulkus niša u želucu brzo može promijeniti u veličini i potpuno nestati s liječenja. Ožiljci od čira, kao što to radi promijeniti nabora, reljef može biti lako vidljivi pod fluoroskopija skraćenom želudac.

Otkrivanje samo približavanje nabora na sumnjiv licu dijagnostički ekvivalentne udubinu ili čireve nakon buragu.

Radiološki posebno jasno u želucu od čirevi identificirane udubljenja raspoređenih u vertikalnom dijelu manje zakrivljenosti ili blizu njega, s obzirom da su lako vidljive profiliranim manje jasne čireva vodoravnom dijelu malog zakrivljenosti i piloričkog kanala (iako anatomski informacije, najnovija dio). Niša u želucu mogu biti različite razmerov- od nekoliko milimetara do 4,5 cm, a ponekad čak i više.

Dimenzije niše čir, koji se nalazi u dvanaesniku, obično ne više od 0.4-1 cm u lokalizaciju na leđa i prednjeg zida niše vidljivi samo u kosim položajima. Dvanaesniku karakteriziraju konvergentan skladkami- čini veći uslijed bubrenja mukozne tvori osvjetljavanja području oko tupferiranje udubljenja. Ulkus je otporniji od želuca, te je značajno vrijeme nakon dramatičnog kliničkog poboljšanja. Različiti sojevi dvanaesniku, to tankostijenih tijelo, kao rezultat infiltracije i kontrakcije ožiljak tkiva je tako tipično da nema niša prepoznao karakteristične čireva. Žarulja se može pomicati prema gore kao rezultat skraćivanje ligamentum jetre duodenale zbog upalne reakcije i ožiljaka. Također naći spastic kontrakcije duodenuma ili vlaknastih prirodi da oblikuju džep na ili cicatricial procese unakaženja žarulje kruga kao posljedica upalnog duodenitis (iritira žarulja). Protuteža žarulje omogućuje čira perforacija u kanalima debelog, žučnog mjehura i žučnih. Kada juxtapyloric čirevi i lezije cijelog distalnog dijela želuca može ugrušak ulitkoobrazno. Posebno obilježje odstupa od niša (ili ožiljak) torove razlikovanje ulcerozni deformacije splices izvan ili tlaka susjednih organa, infiltracije rak gušterače i tako dalje. P. i povlačenja po velikom zakrivljenosti ( „prst” koji označava ulkus stranice).

Promjene u motornom funkciju želuca-hyperperistalsis hipertoničar želuca barij kašnjenje u želucu duže od 6 sati rezultat spazama, edema ili stenoza, odgođeni prolaz kontrasta mase kroz piloms na početku studije, često s yazve-, ali ih se ne može smatrati odlučujućim značajke kao niše, kako je opaženo kod drugih bolesti. Pražnjenje želuca često je odgođen zbog drugih, teže utvrditi, juxtapyloric čireva.

Gastroskopija može biti nešto komplementarne rendgenskog pregleda, bolje je otvoriti stražnji zid od čira na želucu, odrediti prisutnost gastritisa, čira dinamiku iscjeljivanja. Ako jakim napetosti zid potrebnu za gastroskopija, hrana čini se da je manje dubok. dobiva negativne podatke pomoću ove metode nije potpuno uvjerljiv.

Klinička obilježja tekućem obliku i peptički ulkus (čir)

Razne ulkus pacijenata predstavljaju znatnu raznolikost u svakom slučaju. To treba razlikovati oblik bolesti, ovisno o lokalizaciji ulkusa, na bolesnike, specifični etiološki čimbenici strujanje akutno ili kronično, usporedne bolesti, a osobito za prisutnost ili odsutnost komplikacija -on jednostavne, jednostavan i komplicirane čireva.

Dvanaesniku, daje najizraženiji kliničku sliku sindroma boli, teške sekrecijom, opasnost od perforacije (naročito čireva prednju površinu), itd. D. To je primijetio u broju mlađe dobne skupine, obično ,, ljudi, počevši u prosjeku 30 godina starosti.

Od najtipičnijih znakova želučanog ulkusa promatrane s malim zakrivljenosti i čira na želucu prepiloricheskih- proteklih često dovesti do stenoze piloms, Srčani (i vrlo rijetke jednjaka) ulkusi mogu dati originalan slika refleks angine pectoris.

želuca mladih ulkusi često javljaju bez svijetle slike, a može dovesti do sužavanja piloms, maligne degeneracije i drugih komplikacija. To treba imati na umu da je u dobi od 60 godina može biti konvencionalni peptički ulkus s cikličkim protokom. Stariji pacijenti često u prisustvu ateroskleroze kod kojih postoji rizik od velikog krvarenja.

Žene naznačen remisije aktivnog ulcerozni procesa za vrijeme trudnoće.

Ovisno o specifičnim etioloških čimbenika su izolirani, zajedno s glavnom neurogenog tipa, nazvanih distrofija bolesnika s čireva i ukupnog proteina neuhranjenost, što ukazuje na tendenciju ove vrste čira u bolesnika brzog napredovanja, stenoza ili perforacija.

Kombinacija s karakterističnim izraženim avitaminoza malo uobičajen ulkusne bolesti, budući da, na primjer, pelagra, sprue, skorbut dovesti uglavnom u izumiranju želučanog izlučivanja.

Možete govoriti o oblicima, u kombinaciji s gastritisom, iako rijetko trag prijelaz gastritisa bilo koje vrste u realnom yazvu- često kombinacija ulkusa teško razlikovati Kolecistitis. U teškim bolestima jetre parenhim ulkusa često događa, a gotovo ne pojavljuje u opstruktivne žutice, koji može očekivati ​​analogijom s eksperimentalnim čira.

U odnosu na bolesti bitno je naglasiti rano funkcionalnu razdoblje bolesti prije stvarnog formiranja anatomskih lezija, kada se, međutim, sve su iste osnovne patogenetskih mehanizama, kao u organskoj patnje. Nizvodno može razlikovati akutna čireva, teško je tijekom života diagnostsiruemye često zbog gravitacije glavni patnje, ako oni ne daju više specifičnosti u slučaju velikog krvarenja ili perforacije.

Konvencionalni želuca i duodenalni ulkus su kronični s tipični vraća postupak na istoj ili na nekom drugom mjestu. Možete govoriti s nekim opravdanje je ciklus tijekom svakog pogoršanja, kada su prve 2-3 tjedna sve veći bol može pojaviti zloslutne znakove kao što su perforacije, krovotechenie- često pogoršanje tretmana završava glatka oporavak clinically- 3-4 tjedna kasnije radiološki -to 4-6 tjedna, i anatomski da se formira ožiljak-u 6-8 tjedna. Pogoršanja kroničnog rekurentnog tijeku nekompliciranih čireva podijeljeni svjetlo intervalima od 6-12 mjeseci, pa čak i na 2-3-5 ili više godina, tijekom kojih se pacijent može obrađivati. Pogoršanje ulkusa u određenim razdobljima, obično u jesen i proljeće, kada se često nalazi na dvanaesniku. Treba napomenuti da je povećana izlučivanja želučane često se održava, a posebno u duodenalni ulkus, u lucidne intervale, što još jednom potvrđuje složenost patogeneze peptičkog ulkusa.

U drugoj skupini bolesnika s čirom na želucu kompliciranim ulkus-s-kroz različita razdoblja, a često već u prvom ili drugom procesu pogoršanja, s najtežom komplikacija, perforacija i krvarenje. Sužavanje od piloms, kao i formiranje velikih, bešćutnim, prodirući čireva u sljedećih tijela, uz razvoj upalnog tumor obično javlja tek kasnije, ipak, očito, razvoj stenoze, a možda je u prvim mjesecima ove bolesti. Najmanje razumjeti značajke od maligne transformacije ulkusa, obično kasnijim komplikacijama peptičkog ulkusa. Sve ove komplikacije, zbog svoje praktične važnosti, bavila zasebno kasnije.

Za ulceroznog proces je obično dugotrajno. Unatoč ozbiljnih komplikacija, pacijenti rijetko umire od najviše ulkusa ili njegovih posljedica, prvenstveno iz krvarenja i perforacije, ili od posljedica stenozu pilorusa, često umiru od oportunističkih bolesti ili starosti fenomena peptički ulkus povuku bolesti.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza peptički ulkus (čir)

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza nekompliciranih peptičkog ulkusa odnosi se na ozbiljan i odgovoran, jer obje su jednako neprihvatljivi ne prepoznaju čira u bolesnika u opasnosti da bude probijen, i tako dalje. E., kao i za dijagnozu čira pacijenta samo, na primjer, funkcionalne bolesti želuca. Ovo je razlikovanje teško, jer u nekim slučajevima, treba priznati kao dinamičan prijelaz funkcionalne iritabilnog želucu kao neka vrsta „predigra ulkusa” (Konchalovsky) u realnom čira.

Vrlo je važno za pravilan priznanje peptički ulkus je detaljna ispitivanja pritužbi pacijenta i medicinsku povijest. Sezonska ublažavanje boli i malo izrazio nelagodu jamu obroka, stereotipno ponavljanje istih pojava tijekom pogoršanja u isto vrijeme, a često promatraju rastuću prirodu prigovora, jačanje i ubrzanje bolne menstruacije, uz skraćivanje svjetlosnih praznine ,-sve to treba uzeti u obzir.

Treba napomenuti da se tužba može se atipična, podsjećajući pritužbe na druge bolesti.

To su oblici peptički ulkus:

1. kolecistitis, topodobnye kada lozhnopuzyrnye simptomi se pojavljuju kao odražava u bilo uključujući ulkus, duodenalni lezija;
2. nalik kolitis uz prevlast neugodne senzacije u ilecekalno regiji kao posljedica refleksnih veze s vratar ileokekalna zhomom;
3. bezbolan čir ili oblik sa skrivenom prolazu, kada je prvi jasan simptom je krvarenje ili perforacija.

Pažljivo skupi, ponekad čak i retroaktivno, povijest te u tim slučajevima postavlja obično imaju barem blagi „kiseli” dispepsiju.

Radiološka dijagnostika također ima svoje granice: ne možete pronaći ništa ispunjeni sluzi, krvnih ugrušaka, ostataka hrane, kada je niša je otkrio tek na preispitivanje. Dakle, negativna serija pozitivni podaci su najvažniji. Liječnik ne smije preuzeti divertikula niša barij ostataka, džep žarulje ili zaglavljen među blisko smještenih normalnih nabora i vapna nijansa je želudac i t. D nadraženu žarulja dvanaesnika (r. F. Izmjenična kontrakcije i opuštanja zida pražnjenja sadržaja) on govori za upalni proces i stoga ne upućuju izravno na čir.

Istraživanje želučanog soka je samo relativna vrijednost. Većina uvjerljivo, te da zbog nedostatka aktivne procesa ulcerozni-otkrivanje, pravi gistaminoustoychivoy ahilii. Normalne kiselost podaci ne isključuju peptički ulkus i najkarakterističniji želučanog ulkusa. Naravno, prisutnost aktivnog izlučivanja soka natašte i zakasnjele nakon uklanjanja hrane stimulans značajno pojačati dijagnoze ulkusa, osobito dvanaesniku.

Razlikuju od čireva potrebno je prije svega:

1. funkcionalne dispepsije;
2. gastritis;
3. rak želuca;
4. kolecistitis;
5. kolitis;
6. kila bijelu liniju;
7. upala slijepog crijeva;
8. tabid želudac krizy- u kompliciranim čireva, te mnoge druge oblike.

Funkcionalna dispepsija razlikuju manje izraženu bol, nedostatak tipičnih ritma čireva, bolne asimetrične poena uz kliničke studije pacijenta i drugih objektivnih znakova peptički ulkus.

Atrofični gastritis može se miješati sa samo površnom ulkusa anketi bolnogo- hipertrofična Razlikuje teško, uglavnom upornosti veće boli i radiološki izostanak ulcerativne promjene.

Rak želuca je često bliže cardia ili privratniku- za incisure angularis, često na stražnje površine želuca, a posebno u većoj zakrivljenosti. Karakterizira ahilii ili brzim razvojem sužavanje piloms, krutost veće zakrivljenosti u prisustvu niši, širok, ravnu prirodi toga, za razliku od uskom dubokom ulkusa niša, nema smanjenja niša nakon 3 tjedna i pravilan tretman protiv čira na želucu, osobito mladalački bolesnika (stariji ozdravljenje peptičkog ulkusa može ići sporije), potisak skriven krvarenje.

Za bol i Kolecistitis, osobito cholelithiasis tipična lokalizacija je nešto drugačiji od utjecaja na pravo lopatica, bol u žučni mjehur na pokolachivanii područje jetre u pravu pod lopatkoy- jetre kolike događa nakon masnog obroka i brašno, u pratnji regurgitacije, povraćanje, žutilo, veća je vjerojatnost da se razvije kod žena zbog trudnoće, dojenja, menstrualnog tsiklom- javlja češće kod groznica, leukocitoza i ubrzane ROE- broj crvenih krvnih stanica nije povećana (za razliku napraviti odenalnoy čir).

liječenje čira

fibrogastroduodenoscopy To omogućuje vizualizaciju čira. Detekciju krvarenja plovila ili krvnog ugruška u lumen žile ima veću prognostičku vrijednost: više od 80% slučajeva ponovnog krvarenja, iako je manje od 5% pacijenata bez simptoma tog također javlja recidiv krvarenje.

• Nakon otkrivanja izvora krvarenja s lokalnim hemostaze strane elektrokoagulacije i adrenalin injekcije alkohola clipping žile oko položaja krvarenja u koritu ulkus, umrtvljenost ili laser fotokoagulacija, izbor metode terapije ovisit će o sposobnosti pojedinog zdravstvenoj ustanovi može biti provedena.
• Pacijent ne smije jesti ili piti 6-8 sata nakon endoskopskog pregleda, s obzirom na činjenicu da ste svibanj morati ponovno studij ili operaciju.

konzervativno liječenje

• Inhibitori protonske pumpe koji se apliciraju 4-8 tjedana.
• Retestiranje fibrogastroduodenoscopy 6-8 tjedana pratiti proces ozdravljenja.
• Kada se provodi endoskopija treba obaviti biopsija sluznice želuca za detekciju ureaze testa na temelju Helicobacter pylori. Ako je moguće, potrebno je odrediti terapiju usmjerenu na iskorjenjivanje H. pyiori.

pogled: Stopa mortaliteta je manje od 10%. Smrtnost se smanjuje s početkom kirurške intervencije u bolesnika s visokim rizikom.

Prognoza i sposobnost za rad u peptički ulkus

Čira na želucu i dvanaesniku je ozbiljna bolest. Međutim, ranog otkrivanja, pravilno postupanje i plasman pacijenata izbjeći ozbiljne komplikacije i biti zadržavaju sposobnost za rad. Pacijenti koji ne mogu raditi u razdobljima akutnog nekompliciranog čira želuca, kada im je potrebno 4-6 tjedna strogog liječenja krevet i komplikacija, kao što su dekompenziranom stenozu pilorusa, teške anemije nakon krvarenja, većina bezobzirna čireve s konstantnom boli. Bolesnici s invaliditetom uporno ponavljana jednostavan čir kada zabraniti rad povezan s teškom fizičkom i živčane napetosti, noćni rad i opće nesposobnosti za redovite obroke.

Na liječenju čireva, možete pročitati u ovom članku - liječenje ulkusa želuca i dvanaesnika