Akutni proljev u odraslih: liječenje, simptomi, uzroci

U osoba s normalnim imunološkim bolestima obično rješava sama od sebe, ili zahtijeva samo oralnu rehidraciju terapiju, ako ne previše značajan gubitak tekućine. Ako proljev traje duže od 14 dana, obično govorimo o duljem ili kronične naravno, iu takvim slučajevima razlog možda skriva nešto drugo. Iznimke od ovog pravila su slučajevi pacijenata zaraženih imunodeficijencije Giardia (giardijaza) i Yersinia (yersiniosis).

Dijagnostički pristupi i liječenja ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući odgovore na sljedeća pitanja:

• Kako se bolest i dalje za dugo vremena?
• Ima li kakvih opći simptomi (povišena tjelesna temperatura, tahikardija) i povraćanje?
• Bilo je vidljivo krv u stolici oku?
• Što je učestalost stolice?
• Je zabrinut zbog boli, što je njihov položaj?
• Ne mogu ući u ljudsko tijelo je zaraženo vodi li on koristi ustajalog, osumnjičenog hrane?
• Ne, ako je pacijent vratio s dugog putovanja? Gdje je putovao u nedavnoj prošlosti?
• Je li bilo kontakata s ljudima sa sličnim patologije? Da li slabost, kaže netko od članova obitelji?
• Ne naći tijekom inspekcijskih simptoma koji ukazuju na dehidraciju i pothranjenosti?

Također je potrebno uzeti u obzir sljedeće čimbenike.

• Godine. Odvajanje je povezan s nestankom zaštitne uloge majčino mlijeko. U starijih osoba znatno oslabljen imunološki zaštitu, ali u isto smanjene i želučane sekrecije, na primjer, kao rezultat opasan anemija (atrofični gastritis), infekcije zbog Helicobacter pylori (HP), utjecaj inhibitora protonske pumpe i druge droge.
• Imunodeficijencija stanja. Pitanja koja su relevantni u odnosu na osobe zaraženih virusom ljudske imunodeficijencije.
• Rabljeni lijekovi, uključujući i antibiotike.
• Tour i putovanja.
• Kontaminirane hrane i vode. Istina infekcija kao posljedica oralne enteropatogenih agenata uzgoj u crijevima, kao i patologija rezultat izloženosti toksinima koji se pojavljuju u hrani ako je kontaminirana mikroorganizmima koji mogu sintetizirati enterotoksini.
• Otkrivena preosjetljivost u odnosu na određene vrste hrane.

Klasifikacija akutnog proljeva

Prije svih bolesti praćene proljevom, potrebno je podijeliti sadašnjost krvi u stolici, što su razlozi, ovisno o tome mogu biti vrlo različiti (treba imati na umu da je u boluje i kampilobakterioze stolice ponekad vodenasta).

Odlučiti se pitanje da li je šteta ograničena na tankom crijevu?

Patogeni utječu tankog crijeva. Toksikogene bakterije, virusi i paraziti (Giardia lamblia, vidi. "Giardijaza"). Bolest karakterizira obilan vodenkast stolice i bol u trbuhu nisu jaki. Krv i bijele krvne stanice u stolici otkriven rijetko.

Patogeni utjecaj na debelo crijevo. Tipično, to prodire crijevne stjenke mikroorganizama: Shigella, Campylobacter, Enteroinvasive i entero-hemoragijski E.coli (EIES i EGES). Bolest se manifestira bolovima u donjem dijelu trbuha i rektuma (tenesmus) stolica sa sluzi i krvi, veliki broj leukocita u izmet, upalu sluznice rektuma.

Broj patogena (npr Salmonella i Yersinia) može utjecati na niže dijelove tankog crijeva i kolona. Prema tome, klinička slika u ovim slučajevima, promjene u skupu simptoma i uključuju vodeni proljev, sve simptome kolitisa.

Uzroci akutnog proljeva

Uzroci akutnog proljeva s krvi u stolici

• Bakterijska dizenterija (Shigella)
• Enterohemoragične proljev (E. coli)
• Kamlilobakterioz (Campylobacter)
• SalmoneYalez (Salmonella)
• Iersinioz (Yersinia)
• amoebiasis
• Kolitis povezan s antibiotskog liječenja
• Rijetke uzroke - (shistosomijaza Schistosoma mansoni) i ili S.japonikum whipworm infekcija (Tricuris)

Uzroci akutnog proljeva bez krvi u stolici

• Viruse (rotavirus, virus Norwalk, astroviruses, adenovirus).
• Bakterije: bez ozbiljne infekcije uzrokovane Shigella, Salmonella, Campylobacter coli (E. znterotoksigennaya, enterotoksičnu), enteroaggregativnaya - kolere., Klostridije spp
• Protozoa: Giardia, kriptosporidioze, Cyclospora.
• Strongyloidiasis.
• Foodborne bolesti.
• Malarija.

Inspekcija u slučaju akutnog proljeva

U mnogim slučajevima, akutni proljev prolazi samostalno.

Potreba za dodatnom pregledu pojavljuje u sljedećim situacijama:

• Trajanje bolesti više od 2 tjedna;
• Teške opće simptoma, uključujući groznicu;
• Tenesmus i krvavi proljev.
• Posebni slučajevi: bljesak, vjerojatno zbog hrane otravleniem- muških gomoseksualizm- nagluhe imunitet bolnogo- prehrane sirovom moreproduktov- pozadine - antibiotska terapija.

Često postoji potreba u biljnoj fekalne mikroflore, ali ne u svim zdravstvenim ustanovama imaju priliku da se identificiraju cijeli spektar patogenih mikroorganizama. Česti miješane infekcije, ponavljanje ove analize su potrebne za određene patogene. Osim toga, rezultati dolaze prekasno da utječu na izbor liječenja. U praksi, osim mogućnosti kada analiziraju pojave epidemija ili pratiti epidemiološku situaciju u nekompliciranih slučajeva, što stolica kulture, ograničen zadatak eliminirati uzročnika bolesti u kojima su potrebne antibiotsku terapiju (parazita, Shigella, V. cholerae) i drugi uzroci akutnog proljeva (npr, upalna bolest crijeva).

Bijele krvne stanice u ukupnom analizi izmeta u crijevnih infekcija

Kako prepoznati proljev upalne geneze je vrlo značajan za otkrivanje leukocita u ukupnoj analizi izmeta.

prisutan - Shigella, Campylobacter, EIES, ETES. Mogu biti prisutni ili ne - Salmonell, Yersinia, C. difficile.

Nema - kolera, ZTES / ZPES, virusni proljev, od Giardia, amoebic dizenterije.

Napomena.

EIES - enteroinvazivnayaE coli. Epes - enterotoksičnoj E. coli. ETES - enterotoksičnoj coli.

Određivanje mikrobne antigena

U usporedbi s fekalijama mikroskopije, Giardia bolje identificirali metode ELISA (enzimski vezanog imunosorbentnog ispitivanja), i - amoebic dizenterija serološke markere amoebic zarazu. Uz odgovarajuću medicinsku povijest, čak i bez povećanjem broja leukocita u pripremi, preporučuje se provesti ove studije. To stvarno pomaže u otkrivanju infekcije zbog Yersinia enterocolitica, serološki test antitijela patogena. Također je razvio ELISA testa setove za dijagnosticiranje strongyloidiasis i šistozomiaze.

Pacijent s izrazitim opijenosti otkriti znakove difuznog kolitis, crijevna opstrukcija ili toksični megacolon treba vrednovati radiološki (napraviti panoramsku sliku trbušne šupljine).

liječenje

Punjenje gubitak tekućine

• Prednost se gotovo uvijek daje oralnu rehidraciju, ali ako je pacijent i dalje povraćanje ili postoje dokazi smanjenje volumena krvi (tahikardija sama sa posturalne pada krvnog tlaka - krvni tlak) pokazuje intravenske otopine.
• Za razliku od stanja sa resekcija tankog crijeva ili eyunostomiey kada je maksimalna apsorpcija vode i slane otopine daje koncentraciju natrija 90-120 mm, optimalnu koncentraciju ovog elementa za rehidraciju u akutnog proljeva blaga ili umjerena intenziteta oko 50 mm. Proljev postaje manji, a za oporavak je ubrzati ako umjesto škroba iz riže ili drugog žitarica u dobilo dekstroza (glukoza).

dijeta

Smetnje do rezolucije od akutne dijareje može izazvati izraženu nelagodu kao unos hrane u crijevu uvijek postaje dodatni poticaj srati. Ipak, post nije mnogo prednosti. U vezi s opasnošću koja očituje laktoza netolerancije treba izbjegavati mliječne proizvode. Isključi alkoholnih s kofeinom i gaziranih pića.

Lijekovi koji usporavaju crijevnu pokretljivost, može se prikazati, ali ne mogu se koristiti u teškim akutnog kolitisa zbog visokog rizika od toksičnih megacolon. Lijek izbora je prepoznat kao loperamida.

Indikacije za antibiotik

• Patogeni: Shigelle, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
• Zajednica stekao proljev s labave stolice, bolovi, groznica, povraćanje, mialgija, glavobolja.

Prikazuje kinoloni.

nije utvrđena Optimalno vrijeme trajanja liječenja. To može biti vrlo učinkovito, čak i jednu dozu ako se lijek predviđen za rano stadiju bolesti.

• Laboratorijski potvrđenim slučajevima infekcije Giardia intestinaiis.
• S obzirom na prikladnost antibiotike za infekcije uzrokovane EGES, mišljenja se razlikuju, tako da je poželjno znati stručno mišljenje (vidi. „Sindrom hemolitički uremički”)
• Laboratorij potvrda zaraze enterotoksogene E. coli (Epes), posebno u male djece ili starijih osoba.
• proljev putnika u odraslih. Trajanje proljeva je smanjena kada se primjenjuju kinolone kao što su ciprofloksacin.

proljev putna

Epizode proljeva zarazne prirode kada putuju u zemljama u razvoju pojaviti u 30-50% putnika.

Takav proljeva obično se javlja u obliku blagog ili umjerenog bolesti su sami.

U daljnjem pregled i liječenje treba samo osobe koje imaju pojavljuje krv u stolici nečistoće (što znači da je penetracija patogena u crijevnom zidu), ili ako se bolest ne vrati kući.

patogeni

Širom svijeta, najčešći uzrok putničkog proljeva djeluje ETES - enterotoksičnom E. coli (ona također dogoditi da bude vodeći faktor u bakterijskom gastroenteritisa na putničke brodove), ali sve više na čelu roda Shigella, A Campylobacter prevladava na putu prema Aziji.

Ostali članovi ove grupe uključuju Aeromonas, Plesiomonas i Vibrio.

Vrlo često (i do 30% slučajeva) je bolest koju uzrokuje virus (rota-virus Norwalk virus).

Parazitske infestacije su rijetki, ali to nije slučaj Giardia, patogen je otkriven u 5% bolesnika. Povremeno identificirati Cyclospora. Ponekad, kada je riječ o osobama s oštećenjem imuniteta, akutne dijareje uzrokovane Cryptosporidium.

Kada je potrebno pojava krvi u stolici razmišljati o amebiasis, odnosno invazivne Entamoeba histolytica.

Na najvjerojatnije patogena može ocijeniti ovisno o geografiji. Dok Shigella obično sije u Africi i na Bliskom istoku, Aziji više od 50% ljudi zaraženih Campylobacter.

Povijest i tijek infekcije

Tipično, bolest započinje 5-15 dana nakon dolaska. Skup tipičnih simptoma uključuju slabost, anoreksiju, grčevi bolovi u trbuhu, vodenasti proljev, ponekad s mučninom i povraćanjem. Otprilike jedna trećina pacijenata istaknuo groznicu. U većini slučajeva, bolest završi sama u 6-10 dana.

Rizik se povećava ako osoba ima smanjenu kiselost želučanog soka ili imunitet. Tu je i kategorija rizika uključuje osobe koje pate od ulceroznog kolitisa (UC), Crohnova bolest i celijakija.

Da bi se smanjio rizik od infekcije može se postići pažljivim odabirom i potrošak hrane i pića, a to je nemoguće u potpunosti eliminirati rizik.

Postoje još dva pristupa:

• Kemoprofilaksa;
• opskrba putnici lijekovi koje treba poduzeti u slučaju proljeva.

prevencija droga

Ako slijedite preporuke Centra za kontrolu i prevenciju bolesti, ne trebaju svi biti korišten profilaktičke antibiotike zbog nuspojava lijekova i pojave rezistentnih sojeva bakterija. Liječenje antibioticima smatra opravdanim dvije situacije.

• Kratak boravak u endemskom području (2 tjedna ili manje) osobe čiji posao ili odmor bit će narušena, ako je proljev.
• Putovanja osobe s postojeće patologije ili imunodeficijencije.

Gdje prevladavaju ETES, Shigella i salmonele, lijekovi izbora su derivati ​​kinolina (500 mg ciprofloksacin 1 puta dnevno). Putnici u Aziji, gdje je raširena Campylobacter, otporan kmol-nam propisati Azitromicin 500 mg 1 put dnevno.

Odvojena primjena antibakterijskih lijekova. Kada je prvi njegova trajanja bolesti prekursori i ozbiljnosti može smanjiti jednu dozu 500 mg ciprofloksacin.

Ostali aspekti koji se odnose na self-lijekove. Pitanje da li je dodatak antibiotika, čije djelovanje je usmjereno na suzbijanje proljeva, kao što su loperamida (vidi. „Lijekovi koji se koriste u proljeva”), nije u potpunosti riješen. Važno je osigurati dovoljan unos tekućine i elektrolita ,. Toj otopini se koristi za rehidraciju, kao što rehidracije rješenje koje se predlaže od strane Svjetske zdravstvene organizacije (WHO).

Klinički pristup bolesniku s proljevom, vrati iz druge zemlje

• Početni pristup ista strategija kao samostalnu primjenu lijekova s ​​putničkim proljeva (3 dana hinolinski derivata ili loperamid azitromicin i dostatnu naknadu tekućine i elektrolita gubitaka).
• Proljev može biti jedan od simptoma malarije, stoga ljudi s proljeva i groznice, povratka iz endemskih područja, budite sigurni da bi se analiza na malarije - mikroskopiju krvi testu za otkrivanje malarije parazita.
• Vodenast proljev traje više od 10 dana, u pravilu, trebao bi giardiazom (giardijaza). Stolica poslala na analizu identificirati Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora i Isospora.
• U takvim slučajevima, često opravdano empirijskom liječenju metronidazola ili tinidazola - lijekovi koji djeluju na Giardia. Ako liječenje nema pravilan učinak, što je prikazano na daljnji pregled probavnog trakta (probavnog sustava). Podvrgnut endoskopija i biopsija gornje dijelove tankog crijeva sluznice, sigmoidoskopija, biopsija rektalne sluznice. Ako simptomi i Histološki nalazi ukazuju na tropske sprue, primjenjuju tetraciklin i folnu kiselinu.